呼吸機的臨床應(yīng)用及護理

呼吸機的臨床應(yīng)用及護理呼吸機得工作方式

呼吸機就是利用機械進行人工通氣來維持和改善呼吸得一種支持治療措施。吸氣--送氣管道閥門開放呼氣管道閥門關(guān)閉,按照設(shè)定得條件送氣。呼氣--送氣管道閥門關(guān)閉呼氣管道閥門開放,靠病人肺和胸廓彈性回縮呼氣。2024/5/21呼吸機治療得原理機械通氣

呼吸機在氣道口施以正壓,將氣體壓入肺內(nèi)→吸氣;停止送氣,氣道口恢復(fù)大氣壓,胸廓被動回縮→呼氣。2024/5/21呼吸機工作原理2024/5/21呼吸機治療得目得1、改善通氣功能:2、改善換氣功能:3、減少呼吸功:機械通氣最基本得治療作用如CPR術(shù)后患者如ARDS應(yīng)用PEEP增加氣體交換面積如重癥肌無力2024/5/21呼吸機治療得適應(yīng)癥禁忌癥

適應(yīng)癥:

1、中樞性呼衰:腦部炎癥

2、肺部疾病:ARDS3、嚴重得胸部疾患或呼吸肌無力4、胸部外傷或胸部手術(shù)后5、心臟疾病,心肺復(fù)蘇2024/5/21

禁忌癥1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者2、肺大泡3、低血容量性休克未補充血容量者4、嚴重肺出血5、急性心肌梗死

——在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時,機械通氣無絕對禁忌癥！2024/5/21呼吸機得組成電源氣源:氧氣源、空氣源空氣壓縮機空氧混合器主機:控制單元、監(jiān)測單元、內(nèi)部氣路管道

溫化濕化系統(tǒng)霧化器顯示屏2024/5/21③氣管切開插管①面罩或鼻罩②氣管內(nèi)插管:經(jīng)口或經(jīng)鼻插入機械通氣得使用方法建立人工氣道需長期接受機械通氣或氣道保護能力較差者,宜盡早行氣管切開2024/5/21監(jiān)測模板(病人實際情況)壓力-時間波形流速-時間波形容積-時間波形呼吸環(huán)報警模板控制模板(為病人設(shè)置)呼吸機工作臺面2024/5/21容量控制

VolumeControl2024/5/21壓力/流速/容量－時間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves壓力－時間曲線(P-t)、x:吸氣時間Inspirationtimey:平臺時間Pausetimez:呼氣時間Expirationtime1:開始吸氣StartofInspiration2:氣道峰壓Peakinspiratorypressure3:早期吸氣平臺壓Earlyinspiratorypausepressure4:吸氣平臺壓Endinspiratorypausepressure5:早期呼氣壓力Earlyexpiratorypressure6:呼氣末正壓PEEPEndexpiratorypressure2024/5/21大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜流速時間曲線(F-t)、

x:吸氣時間Inspirationtimey:平臺時間Pausetimez:呼氣時間Expirationtime7:吸氣峰流速Peakinspiratoryflow8:0流速Zeroflowphase9:呼氣峰流速

Peakexpiratoryflow10:呼氣流速坡度Slopedeceleratingexpiratorylimb11:呼氣末流速(Vee)Endexpiratoryflow壓力/流速/容量－時間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves2024/5/21

容量時間曲線V-t、x:吸氣時間Inspirationtimey:平臺時間Pausetimez:呼氣時間Expirationtime12:Startofinspiration13:Thesloperepresentscurrentdeliveryofinspiratorytidalvolume14:Endinspiration15:Thesloperepresentscurrentpatientdeliveryofexpiratorytidalvolume16:Endexpiration壓力/流速/容量－時間曲線Pressure/Flow/Volume-TimeCurves2024/5/21呼吸機模式選擇呼吸機機模式時,可考慮三個因素:

1、自主呼吸狀況

2、呼吸道分泌物得多少

3、氣道密閉得程度2024/5/21呼吸機模式控制模式Controlledventilation支持模式Supportedventilation自主呼吸Spontaneousbreathing混合模式binedcontrolandsupportedorspontaneousandsupportedventilation2024/5/21呼吸機模式控制模式

容量控制(VC)壓力控制(PC)

壓力調(diào)節(jié)容量控制(PRVC)雙水平正壓通氣(BIPAP)2、支持模式壓力支持(PS)

容量支持

(VS)3、自主呼吸持續(xù)氣道正壓(CPAP)4、混合模式同步間歇指令通氣SIMV+VC同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS同步間歇指令通氣SIMV(PRVC)+PS2024/5/21間隙正壓通氣(IPPV)

不論患者自主呼吸如何,呼吸機均按預(yù)置得通氣參數(shù)予患者間隙正壓通氣。主要用于無自主呼吸得患者及氣管插管(氣管切開)全身麻醉者。

常用得呼吸機模式2024/5/21常用得呼吸機模式--輔助/控制通氣(A/C)

輔助通氣和控制通氣得結(jié)合。病人可以任何頻率得自主吸氣努力觸發(fā)呼吸機以預(yù)定潮氣量送氣,如病人自主呼吸頻率小于呼吸機預(yù)置頻率,呼吸機即以預(yù)置頻率送氣。2024/5/21常用得呼吸機模式--同步間歇指令通氣(SIMV)

呼吸機在每分鐘內(nèi)按預(yù)先設(shè)置得呼吸參數(shù),給予患者指令性呼吸、患者可以有自主呼吸,且自主呼吸得頻率、容量等不受呼吸機得影響。應(yīng)用此模式時,呼吸機供氣由患者自主呼吸觸發(fā)。相當(dāng)與自主通氣+控制通氣。主要應(yīng)用于脫機前得訓(xùn)練和過渡,也可用于一般得常規(guī)通氣。2024/5/21

吸氣時由患者觸發(fā)或呼吸機發(fā)生,呼吸末借助于安裝在呼氣端得限制氣流活瓣等裝置,使氣道壓力高于大氣壓、呼氣末正壓能使肺泡在呼氣末仍然保持膨脹,防止小氣道閉合,減少肺泡萎陷,增加功能殘氣量,改善肺順應(yīng)性。主要用于ARDS病人。常用得呼吸機模式—呼氣末正壓通氣(PEEP)2024/5/21就是一種輔助通氣方式,只能用于有自主呼吸得病人。與病人得呼吸活動較好協(xié)調(diào),病人感覺舒適病人自主確定呼吸頻率、潮氣量、吸氣時間、吸氣流速減少呼吸功對循環(huán)影響小可更順利脫機常用得呼吸機模式--壓力支持通氣(PSV)2024/5/21

自主呼吸時正壓氣流>吸氣氣流,呼氣活瓣系統(tǒng)對呼出氣流給予一定得阻力,使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。呼吸機內(nèi)裝有靈敏得氣道測量和調(diào)節(jié)系統(tǒng),隨時調(diào)整正壓氣流得流速,維持氣道基本恒定在預(yù)調(diào)得CPAP水平。常用得呼吸機模式--持續(xù)氣道正壓通氣(ＣＰＡＰ)2024/5/21成人常用參數(shù)得調(diào)節(jié)1、呼吸頻率(f)12～16次/分2、潮氣量(VT)8～10ml/kg3、每分通氣量(MV)6～8L/min4、吸/呼時間比(Ⅰ/E)1︰1、5～25、吸入氧分數(shù)(FiO2)40～50%6、呼氣末正壓(PEEP)一般3～5cmH2O。2024/5/21呼吸機參數(shù)得調(diào)節(jié)7、吸氣壓力成人一般預(yù)設(shè)15～20cmH2O小兒12-15cmH2O

8、呼吸頻率12-20次/分9、峰值流速40-60L/min10、觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)常為-0、5～-1、5cmHcmH2O流速觸發(fā)常為2～5cmH2O

2024/5/21呼吸機報警得處理報警項目常見原因處理方法氣道壓下限①通氣回路脫接;②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道;套囊適量充氣或更換導(dǎo)管氣道壓上限①呼吸道分泌物增加;②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折;③胸肺順應(yīng)性降低;④人機對抗;⑤嘆息通氣時無菌吸痰;調(diào)整導(dǎo)管位置;調(diào)整報警上限;藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱(壓縮泵不工作或氧氣壓力下降)對因處理電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理2024/5/21TV或MV低限①氣道漏氣;②機械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對因處理;增加機械通氣量;增加機械通氣量或興奮呼吸TV或MV高限①自主呼吸增強;②報警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機械通氣量;調(diào)整報警限氣道溫度過高①濕