高血壓病中醫(yī)診療規(guī)范

高血壓病中醫(yī)診療規(guī)范1．診斷標準西醫(yī)診斷標準（參照《2005年中國高血壓防治指南）高血壓：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；1級高血壓：收縮壓140-159mmHg和/或舒張壓90-99mmHg；2級高血壓：收縮壓160-179mmHg和或/舒張壓100-109mmHg；3級高血壓：≥180mmHg和/或舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg和舒張壓＜90mmHg中醫(yī)診斷標準（參照王永炎主編的第六版《中醫(yī)內科學。1.1臨床表現(xiàn)1.1.1頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚者仆倒。1.1.2可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。1.1.3慢性起病，逐漸加重，或反復發(fā)作。1.2實驗室檢查1.2.1血、尿、便常規(guī)檢查。一般多正?；蛴心虻鞍?。1.2.2心、肝、腎功能檢查。一般多正常或腎功異常。1.2.3血漿腎素活性、血管緊張素II測定(根據(jù)情況考慮選做)。1.3其他檢查1.3.1心電圖檢查，可出現(xiàn)ST-T異常1.3.2眼底檢查，可有眼底動脈硬化。1.3.3超聲心動圖檢查，可出現(xiàn)主動脈硬化，左房增大，左室順應性減退。1.3.424小時動態(tài)血壓監(jiān)測，可有全天血壓超過正常范圍的40%。1.3.5CT或MRI，正?；虺霈F(xiàn)腦缺血灶，腦梗塞或出血。2.中醫(yī)治療2.1中醫(yī)內治法2.1.1陰虛陽亢證舌紅，無苔，脈弦細數(shù)治法：燮理陰陽、滋養(yǎng)肝腎方藥：香天麻湯加減（協(xié)定方）藥用：天麻10g 鉤藤15g 石決明12g 草決明珍珠母30g 丹參15g 葛根15g 郁金6g牛膝12g 杜仲12g 桑寄生12g 首烏腎陰虧虛者，可加用六味地黃湯。陰損及陽者，可加用金匱腎氣湯辨證使用中成藥：平肝脈通片（院內制劑）每次4-6片，每日3次，口服2.1.2痰瘀互阻證主證：眩暈，頭重如蒙，視物旋轉，胸悶煩惡，嘔吐痰涎，面色晦暗，舌質紫暗，苔白膩，脈弦細澀治法：燥濕化痰、活血通方藥：化痰脈通湯加減藥用：天麻20g半夏9g炒白術12g僵蠶水蛭6g地龍15g橘紅12g菖蒲10g膽南星6g遠志12g貝母12g郁金12g；腹脹不適者可加用白寇仁砂仁大便秘結者可加用大黃夜寐較差者可加用遠志炒棗仁。辨證使用中成藥：化痰脈通片（院內制劑）每次4-6片，每日3次，口服2.2中醫(yī)外治法2.2．1足?。褐鞣剑恒^藤，石決明，威靈仙，炮山功效：活血化瘀，溫經散寒，祛風通適應癥：眩暈痰瘀互阻型用法：上方煎湯取汁1500ML浸泡雙足30分鐘，在浸泡過程中,保持藥液度不低于40度。每日一次，7-10天為一療程。2.2．2降壓袋泡茶主方：鉤藤、菊花、夏枯草、決明子、山功效：平肝降逆，清竅止眩適應癥：眩暈陰虛陽亢型用法將袋泡劑放入中號口杯中沖入剛沸之水并加蓋悶泡如泡茶一樣不斷加開水沖泡，頻頻飲用浸泡液，每日一劑。3.臨床療效評定標準（參照中藥新藥臨床指導原則2002版）3.1血壓療效判定標準3.1.1顯效：①舒張壓下降10mmHg②舒張壓雖未降至正常但已下降20mmHg或以上，須具備其中1項。3.1.2有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但已達到正常范圍；②舒張壓較治前下10-19mmHg，但未達到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上須具備其中1項。3.1.3無效：未達到以上標準者。3.2中醫(yī)證候療效判定標準3.2.1總療效根據(jù)療效指數(shù)制定4.2.1.1顯效：療效指數(shù)≥75%；4.2.1.2有效：療效指數(shù)≥30%且＜75%；4.2.1.3無效：療效指數(shù)＜30%。3.2.2單項癥狀療效制定標準4.2.2.1顯效：癥狀明顯好轉，由+++→+；4.2.2.2有效：癥狀好轉，由+++→++或++→+；4.2.2.3無效：癥狀無改變或加重。4護理調攝4.1一般護理4.1.1按中醫(yī)內科一般護理常規(guī)進行；4.1.2臥床休息，避免精神創(chuàng)傷和過度勞累；4.1.3急性期絕對臥床休息，密切觀察病情變化，做好基礎護理。4.2病情觀察4.2.1臥床休息，可在床上或室內、外作較輕的活動；4.2.2密切觀察病情變化，定時測量T、P、R、Bp，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師采取有效措施；4.2.3如發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高同時出現(xiàn)頭痛嘔吐等癥狀時應考慮發(fā)生15-3°，迅速建立靜脈通道并給與氧氣吸入，及時吸出嘔吐物及痰液，并觀察護。4.3對癥處理4.3.1眩暈而昏撲、不知人事者，急按人中穴，并立即報告醫(yī)師；4.3.2眩暈伴惡心、嘔吐者，遵醫(yī)囑針刺或用梅花針叩打穴位。4.4給藥護理4.4.1堅持長期服藥，不得隨意增減藥量；4.4.2用藥后應觀察藥效和不良反應，發(fā)現(xiàn)異常，立即停用，并報告醫(yī)師；4.4.3湯劑易溫服，觀察服藥后效果及反應；4.4.4服中藥期間，應告知患者忌濃茶、綠豆湯，以免影響藥效。4.5飲食護理4.5.1飲食宜清淡，每日鹽的攝入量控制在6g以下，忌食辛辣、肥膩、生冷品，戒煙限酒；4.5.2合理膳食，控制體重，避免高膽固醇、高脂肪食物的攝入；4.5.3陰虛陽亢者，可食滋陰潛陽之品；4.5.4痰瘀互阻者，可食健脾化痰燥濕之品；4.5.5陰陽兩虛者，可食滋陰益腎之品。4.6健康指導4.6.1向患者及家屬宣講有關高血壓病的知識掌握正確測量血壓的方法定測量血壓，定期門診隨訪；4.6.2提高患者社會適應能力保持心情舒暢樂觀避免