急性肺栓塞的觀察護(hù)理課件

急性肺栓塞的觀察與護(hù)理

急性肺栓塞的觀察護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容肺栓塞概念PTE病因發(fā)病機(jī)制PTE病理生理PTE高危因素PTE診斷治療PTE臨床表現(xiàn)PTE觀察護(hù)理PTE評估量表PTE預(yù)防措施急性肺栓塞的觀察護(hù)理概念肺栓塞:（PE）是以各種栓子阻塞肺動脈或其分支時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征。脂肪栓塞羊水栓塞空氣栓塞肺血栓栓塞癥（PTE)

肺血栓栓塞癥：是肺栓塞最常見的類型。

急性肺栓塞的觀察護(hù)理從PTE-DVT到VTE,VTE觀

DVT:深靜脈血栓形成PTE:肺血栓栓塞癥VTE:靜脈血栓栓塞癥

VTE=PTE+DVT

----------同一種疾病不同發(fā)病部位，不同階段的不同表現(xiàn)急性肺栓塞的觀察護(hù)理國內(nèi)PTE的實際情況高發(fā)病率高病死率

“多發(fā)而少見”

根源----高漏診率高誤診率原因----PTE的癥狀缺乏特異性，確診需特殊的檢查技術(shù)，故PTE的檢出率偏低。未經(jīng)治療的PTE病死率為25%--30%在西方國家，PTE的病死率占全部疾病死亡原因的第3位。僅次于惡性腫瘤和心肌梗死。我國目前尚無PTE的流調(diào)資料，PTE已不再視為“少見病”

急性肺栓塞的觀察護(hù)理

約50%近端DVT并發(fā)PTE1

80-90%的PTE存在DVT2栓塞部位：多發(fā)多于單發(fā)，雙側(cè)多于單側(cè)下肺多于上肺右肺多于左肺1.PesaventoR,etal.MinervaCardioangiol1997;45:369–3752.GirardP,etal.Chest1999;116:903–908EmbolusMigrationThrombusPTE:發(fā)病機(jī)制急性肺栓塞的觀察護(hù)理DVT和PTE病因與高危因素ViRCHOW(魏爾嘯）三要素：

靜脈血液淤滯靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷血液高凝狀態(tài)危險因素:原發(fā)性（遺傳性）：遺傳變異引起?？鼓溉狈Γ鞍證蛋白S缺乏。繼發(fā)性（獲得性）：繼發(fā)于某種臨床情況。骨折創(chuàng)傷手術(shù)惡性腫瘤口服避孕藥制動高齡吸煙產(chǎn)婦腎病綜合癥急性肺栓塞的觀察護(hù)理DVT的發(fā)生率如此多見急性肺栓塞的觀察護(hù)理病理生理學(xué)發(fā)展與演變血流動力學(xué)改變：肺動脈高壓右心功能障礙,出現(xiàn)低氧血癥。左心功能障礙,出現(xiàn)低血壓和休克。氣體交換障礙：V/Q比例失調(diào)肺不張肺梗死急性肺栓塞的觀察護(hù)理急性PTE臨床表現(xiàn)1.呼吸困難，最為常見，88%尤以活動后明顯，低氧血癥。2.低血壓和休克，SBP<90㎜Hg或較平時血壓下降>40㎜Hg持續(xù)時間>15分鐘,排除其他血壓下降的原因.3.胸痛，胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛。4.暈厥，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀。5.煩躁不安，驚恐甚至頻死感。6.咯血7.咳嗽，心悸急性肺栓塞的觀察護(hù)理DVT的臨床表現(xiàn)患肢腫脹，周徑增粗，疼痛或壓痛

-----注意測量雙側(cè)大小腿周徑淺靜脈擴(kuò)張皮膚色澤沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重。提高PTE臨床可能性判斷急性肺栓塞的觀察護(hù)理臨床意義:雙側(cè)相差>1CM急性肺栓塞的觀察護(hù)理PTE診斷關(guān)鍵是提高意識診斷-----疑診確診求因。疑診：血漿D-二聚體動脈血氣心電圖x線胸片超聲心動圖下肢深靜脈檢查確診：螺旋CT放射性核素V/Q顯影MRI/MRIPA肺動脈造影求因：明確有無DVT尋找發(fā)生DVT和PTE的誘發(fā)因素急性肺栓塞的觀察護(hù)理PTE治療要點1呼吸循環(huán)支持2抗凝治療3溶栓治療急性肺栓塞的觀察護(hù)理PTE觀察與護(hù)理仔細(xì)詢問病史，對高危風(fēng)險病人進(jìn)行認(rèn)真評估建立風(fēng)險評估量表。嚴(yán)密觀察病人的意識脈搏呼吸血壓。重視病人主訴監(jiān)測血氧飽和度，動脈血氣特別注意病人有無下肢腫脹和疼痛，肢體活動皮膚顏色溫度水腫程度，必要時測量雙下肢同一平面的周徑，心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)心動過速，心律失常。心電圖改變，經(jīng)典的SIQⅢTⅢ征（即Ⅰ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)明顯S波，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)大Q波且T波倒置。僅在19%的急性PTE中出現(xiàn)。對PTE診斷有提示作用。如活動時突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺煩躁不安胸痛胸悶大汗暈厥或意識不清時，應(yīng)絕對臥床休息，抬高床頭，氧氣吸入。建立靜脈通道，配合醫(yī)生搶救。急性肺栓塞的觀察護(hù)理PTE觀察與護(hù)理確診后立即轉(zhuǎn)入ICU，絕對臥床休息2周，心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑止痛升壓解痙平喘,床上活動時避免突然坐起，轉(zhuǎn)身及改變體位。避免下肢靜脈輸液，抗凝與溶栓治療護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗凝溶栓藥物。注意藥物的配制儲存時間濃度及速度，保證藥物治療準(zhǔn)確及時。常用抗凝藥物包括肝素和華法林溶栓藥尿激酶鏈激酶。用藥期間嚴(yán)密觀察出血癥狀和體征。定期監(jiān)測APTTPTINR

急性肺栓塞的觀察護(hù)理PTE觀察與護(hù)理教會病人預(yù)防出血的誘因，如用軟毛牙刷刷牙，不用力挖鼻不用鋒利剃須刀避免碰撞等。觀察病人穿刺點鼻腔牙齦皮膚粘膜有無出血，有無黑便咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識模糊偏癱失語等癥狀。如有立即停止報告醫(yī)生搶救。溶栓期間備好各種搶救物品防止溶栓后血管再通，部分未完全溶解的栓子隨血流進(jìn)入冠狀動脈，發(fā)生再灌注心律失常。急性肺栓塞的觀察護(hù)理急性肺栓塞的觀察護(hù)理大小腿周徑測量方法髕骨上緣向上15CM處急性肺栓塞的觀察護(hù)理大小腿周徑測量方法髕骨下緣下10CM處急性肺栓塞的觀察護(hù)理大小腿周徑測量方法急性肺栓塞的觀察護(hù)理大小腿周徑測量方法急性肺栓塞的觀察護(hù)理DVT與PTE預(yù)防1對可能發(fā)生PTE的患者進(jìn)行危險分層評估2基本預(yù)防措施：宣教，鼓勵患者勤翻身早下床，深呼吸，多咳嗽。手術(shù)操作應(yīng)輕巧，精細(xì)，避免損傷靜脈內(nèi)膜。盡量縮短手術(shù)和麻醉時間。術(shù)后盡量不用止血藥。3物理預(yù)防措施：預(yù)防DVT發(fā)生，方法包括梯度加壓彈力襪（GCS）間歇充氣壓力泵(IPC)和靜脈足泵（VFPs)能使下肢靜脈排血量增加23%,血流速度增加77%，可有效預(yù)防DVT發(fā)生。4藥物預(yù)防措施：預(yù)防PTE-DVT應(yīng)以抗凝血酶藥物為主。

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