妊娠期高血壓孕期管理指南

PAGEPAGE1妊娠期高血壓孕期管理指南一、引言妊娠期高血壓是孕期最常見的并發(fā)癥之一，嚴重威脅母嬰健康。妊娠期高血壓孕期管理指南旨在幫助孕婦和醫(yī)務(wù)人員更好地了解和應(yīng)對妊娠期高血壓，降低母嬰并發(fā)癥風險。本指南遵循我國相關(guān)法規(guī)和臨床實踐，結(jié)合國內(nèi)外最新研究成果，為孕婦和醫(yī)務(wù)人員提供實用的孕期管理建議。二、妊娠期高血壓的定義和分類妊娠期高血壓是指孕期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，并于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常的一種疾病。根據(jù)血壓和尿蛋白水平，妊娠期高血壓可分為以下幾種類型：1.妊娠期高血壓：孕期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，無尿蛋白，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常。2.輕度子癇前期：孕期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（）。3.重度子癇前期：孕期血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機尿蛋白（）。4.子癇：孕期血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，伴有抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。三、妊娠期高血壓的孕期管理1.早期識別和篩查（1）對所有孕婦進行妊娠期高血壓篩查，包括血壓和尿蛋白檢測。（2）對于有高危因素的孕婦，如慢性高血壓、子癇前期病史、多胎妊娠、慢性腎炎等，應(yīng)加強監(jiān)測。2.非藥物治療（1）限制食鹽攝入：每日食鹽攝入量不超過6克。（2）保持適量運動：如散步、瑜伽等，避免劇烈運動。（3）保持充足睡眠：每晚睡眠時間不少于7小時。（4）心理疏導(dǎo)：保持心情舒暢，避免情緒波動。3.藥物治療（1）降壓藥物：根據(jù)孕婦血壓水平，選用合適的降壓藥物。首選藥物為甲基多巴，次選藥物為拉貝洛爾、硝苯地平等。（2）預(yù)防子癇：對于輕度子癇前期孕婦，可使用小劑量阿司匹林（50150mg/d）預(yù)防子癇。4.孕期監(jiān)測（1）血壓監(jiān)測：定期進行血壓監(jiān)測，了解血壓變化。（2）尿蛋白檢測：定期檢測尿蛋白，了解腎功能狀況。（3）胎兒監(jiān)護：定期進行胎兒監(jiān)護，了解胎兒宮內(nèi)狀況。（4）血液檢查：定期檢查血紅蛋白、血小板、肝功能等指標，評估孕婦病情。5.終止妊娠（1）重度子癇前期孕婦，經(jīng)積極治療病情仍加重，應(yīng)考慮終止妊娠。（2）子癇孕婦，應(yīng)在控制抽搐后盡快終止妊娠。四、妊娠期高血壓孕期管理指南旨在提高孕婦和醫(yī)務(wù)人員對妊娠期高血壓的認識，規(guī)范孕期管理，降低母嬰并發(fā)癥風險。通過早期識別、篩查、非藥物治療、藥物治療和孕期監(jiān)測等措施，有效控制妊娠期高血壓病情，保障母嬰安全。孕婦和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)共同遵循本指南，為母嬰健康保駕護航。重點關(guān)注的細節(jié)：孕期監(jiān)測孕期監(jiān)測是妊娠期高血壓孕期管理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它能夠幫助醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)病情變化，評估母嬰風險，并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。以下是對孕期監(jiān)測的詳細補充和說明：一、血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測是妊娠期高血壓管理的核心，對于所有孕婦都應(yīng)定期進行血壓測量。血壓的測量應(yīng)在安靜、舒適的環(huán)境中，孕婦取坐位或臥位，使用合適的血壓計進行。測量時應(yīng)注意以下幾點：1.使用合適大小的袖帶，袖帶過窄或過寬都會影響血壓測量的準確性。2.測量時孕婦應(yīng)保持放松，避免緊張或說話。3.至少測量兩次，間隔12分鐘，取兩次的平均值作為記錄值。4.對于疑似或確診妊娠期高血壓的孕婦，應(yīng)增加血壓監(jiān)測的頻率。二、尿蛋白檢測尿蛋白是子癇前期的重要標志之一，定期檢測尿蛋白對于早期發(fā)現(xiàn)子癇前期至關(guān)重要。尿蛋白檢測可以通過以下幾種方式進行：1.24小時尿蛋白定量：收集孕婦24小時的尿液，測定其中的蛋白含量。這是尿蛋白檢測的金標準。2.隨機尿蛋白：收集孕婦隨機時間的尿液樣本，通過試紙條或尿液分析儀檢測尿蛋白。這種方法簡單易行，但準確性較24小時尿蛋白定量差。3.尿蛋白/肌酐比值：通過測定尿液中蛋白和肌酐的比值來評估尿蛋白的排泄情況。三、胎兒監(jiān)護胎兒監(jiān)護是評估胎兒健康狀況的重要手段，對于妊娠期高血壓孕婦尤其重要。胎兒監(jiān)護包括以下幾個方面：1.胎心監(jiān)測：通過胎心監(jiān)護儀連續(xù)記錄胎心率的變化，評估胎兒宮內(nèi)狀況。胎心監(jiān)測可以在門診進行，也可以通過家庭胎心監(jiān)測設(shè)備進行遠程監(jiān)測。2.超聲檢查：定期進行胎兒超聲檢查，評估胎兒生長發(fā)育、羊水量、胎盤位置和功能等。3.NST（無應(yīng)激試驗）：通過胎心監(jiān)測儀記錄胎心率在無外界刺激下的反應(yīng)，評估胎兒儲備能力。四、血液檢查血液檢查有助于評估孕婦的整體狀況和病情嚴重程度，包括以下幾個方面：1.血常規(guī)：檢查血紅蛋白、白細胞、血小板等指標，及時發(fā)現(xiàn)貧血、感染或凝血功能障礙。2.肝功能：檢查血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標，評估肝臟功能。3.腎功能：檢查血清肌酐、尿素氮等指標，評估腎臟功能。4.凝血功能：檢查PT、APTT、纖維蛋白原等指標，評估凝血功能狀態(tài)。五、總結(jié)孕期監(jiān)測是妊娠期高血壓孕期管理的重要組成部分，通過對血壓、尿蛋白、胎兒狀況和血液檢查的全面監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員能夠及時掌握孕婦的病情變化，采取相應(yīng)的治療措施，降低母嬰并發(fā)癥的風險。孕婦和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視孕期監(jiān)測，確保母嬰安全。六、孕期監(jiān)測的頻率和時機孕期監(jiān)測的頻率和時機應(yīng)根據(jù)孕婦的血壓水平、尿蛋白情況、病情嚴重程度以及孕周數(shù)等因素綜合考慮。一般建議如下：1.對于正常血壓的孕婦，孕早期每4周進行一次產(chǎn)檢，孕中期每2周進行一次產(chǎn)檢，孕晚期每周進行一次產(chǎn)檢。2.對于有妊娠期高血壓高危因素的孕婦，如慢性高血壓、子癇前期病史等，應(yīng)增加產(chǎn)檢頻率，并根據(jù)醫(yī)生建議進行更加密集的監(jiān)測。3.一旦確診為妊娠期高血壓或子癇前期，孕婦需要更頻繁的監(jiān)測，可能需要每周進行兩次或更多次的產(chǎn)檢。4.重度子癇前期或子癇孕婦應(yīng)住院治療，進行持續(xù)血壓和胎兒監(jiān)護。七、家庭監(jiān)測和自我管理除了在醫(yī)院進行的孕期監(jiān)測外，家庭監(jiān)測和自我管理同樣重要。孕婦及其家庭成員應(yīng)學(xué)會如何正確監(jiān)測血壓和胎動，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行自我管理。以下是一些建議：1.家庭血壓監(jiān)測：孕婦應(yīng)在家中定期監(jiān)測血壓，了解血壓的日常波動情況。如果血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)其他異常癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。2.胎動計數(shù)：孕婦應(yīng)每天進行胎動計數(shù)，記錄胎兒的活動情況。如果胎動明顯減少或停止，可能是胎兒宮內(nèi)缺氧的信號，應(yīng)立即就醫(yī)。3.遵醫(yī)囑用藥：孕婦應(yīng)嚴格按照醫(yī)生的指導(dǎo)使用降壓藥物和預(yù)防子癇的藥物，不應(yīng)自行調(diào)整藥物劑量或停藥。4.飲食和生活方式調(diào)整：孕婦應(yīng)遵循健康的生活方式，包括合理飲食、適量運動、充足休息和避免壓力過大。八、及時就醫(yī)和轉(zhuǎn)診在孕期管理中，及時就醫(yī)和轉(zhuǎn)診是關(guān)鍵。以下情況應(yīng)立即就醫(yī)：1.血壓突然升高或持續(xù)升高。2.出現(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹部疼痛等癥狀。3.尿蛋白檢測結(jié)果異常。4.胎動減少或停止。5.出現(xiàn)任何異常癥狀或不適。如果基層醫(yī)療機構(gòu)的條件有限，應(yīng)及時將孕婦轉(zhuǎn)診到有資質(zhì)的高危孕產(chǎn)婦救治中心，以便得到