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急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理主講人:徐濤濤科室:2015年11月18日九江學院附屬醫(yī)院急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理顱腦創(chuàng)傷是指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經(jīng)受到外力作用所發(fā)生的損傷。根據(jù)顱腦創(chuàng)傷病理改變的先后分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷,前者指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷,如腦震蕩、腦挫裂傷;后者指受傷一定時間后發(fā)生的腦水腫和顱內(nèi)血腫,壓迫腦組織引起的損傷。按傷后腦組織與外界是否相通,分為閉合性和開放性腦損傷兩類。九江學院附屬醫(yī)院基本概念急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理1243常見發(fā)病部位常見病因常見癥狀分類基本概念頭皮、顱骨、腦交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故、火器傷等意識障礙、頭痛、嘔吐頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷九江學院附屬醫(yī)院急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理Glasgow昏迷評分表睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)運動反應(yīng)自動睜眼4正確回答5可按指令動作6呼喚睜眼3回答錯誤4能確定疼痛部位5刺痛睜眼2語無倫次3對疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)4無反應(yīng)1含混發(fā)音2對疼痛刺激肢體屈曲3無反應(yīng)1對疼痛刺激肢體過伸2對疼痛刺激無反應(yīng)1九江學院附屬醫(yī)院急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理說明:根據(jù)得分多少,評定其意識障礙程度13~14分9~12分3~8分輕度障礙中度障礙重度障礙多呈昏迷狀態(tài)Glasgow昏迷評分表九江學院附屬醫(yī)院急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理臨床表現(xiàn)意識障礙頭痛、嘔吐瞳孔反應(yīng)九江學院附屬醫(yī)院急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理

積極防治顱內(nèi)壓增高癥、休克、呼吸衰竭,以及傷口繼續(xù)出血與污染等。如有手術(shù)指征者,應(yīng)盡快手術(shù)治療。九江學院附屬醫(yī)院急救原則急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理急救與護理方法Step1Step2step3Step430九江學院附屬醫(yī)院Step5Step6Step7Step8傷情評估體位呼吸道止血防止感染心肺復蘇迅速建立靜脈通道嚴密觀察生命體征急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理Thankyou!九江學院附屬醫(yī)院急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理九江學院附屬醫(yī)院急救與護理方法初步了解患者致傷原因、受傷時的情況、傷后時間及傷后表現(xiàn),以便正確判斷患者的病情BACK急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理九江學院附屬醫(yī)院急救與護理方法保持正確體位是護理的關(guān)鍵之一,給予平臥位或頭15°~30°臥位,有利于腦部靜脈回流,減輕腦水腫,頭偏向一側(cè),防止舌后墜及嘔吐物阻塞氣道而影響呼吸功能。BACK急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理九江學院附屬醫(yī)院急救與護理方法呼吸道護理的重點在于保持呼吸道通暢和預防肺部感染,這是整個搶救過程自始至終應(yīng)該把握的中心環(huán)節(jié)。應(yīng)松解限制呼吸的衣物,清除口腔和呼吸道分泌物、嘔吐物、血塊及異物,保持呼吸道通暢。從口腔、鼻腔或氣管插管處,深入氣管內(nèi)吸痰,吸痰動作要輕柔。給予低流量吸氧,減少腦組織耗氧量,必要時置入口咽通氣管或行氣管插管、氣管切開術(shù),采用人工氣囊輔助呼吸,躁動者給予約束雙手。BACK急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理九江學院附屬醫(yī)院急救與護理方法盡快恢復有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵,應(yīng)盡快制止頭部外出血,協(xié)助醫(yī)師加壓包扎,開放性顱腦損傷等可能有腦組織膨出,應(yīng)以棉圈圍于傷口周圍,然后包扎??焖僮懔垦a液,改善微循環(huán),維持血壓。BACK急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理九江學院附屬醫(yī)院急救與護理方法防止顱內(nèi)感染,應(yīng)將患者平臥,患側(cè)向下,讓血液或腦脊液順利流出來。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔,以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。BACK急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理九江學院附屬醫(yī)院急救與護理方法若患者神志不清,大動脈搏動消失,又能排除患者胸骨及肋骨骨折時,應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸,不要試圖用拍擊或搖晃的方法去喚醒昏迷的顱腦外傷患者。顱內(nèi)感染,應(yīng)將患者平臥,患側(cè)向下,讓血液或腦脊液順利流出來。切忌用布類或棉花堵塞外耳道或鼻腔,以免其逆流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。BACK急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理九江學院附屬醫(yī)院急救與護理方法根據(jù)病情迅速建立兩條有效靜脈通路,用靜脈留置針進行穿剌,如周圍靜脈不易穿剌者,行深靜脈穿剌,以保證液體和藥物能迅速進入體內(nèi)。在維持循環(huán)的前提下,利用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓。甘露醇應(yīng)在15~30min內(nèi)快速滴入,否則起不到脫水降顱壓的作用。BACK急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理九江學院附屬醫(yī)院急救與護理方法意識狀態(tài)的改變可反映病情的輕重,瞳孔是反映顱腦傷情變化的窗戶,所以應(yīng)密切觀察神志、瞳孔等病情變化,如患者由安靜轉(zhuǎn)入躁動或由躁動轉(zhuǎn)為嗜睡時應(yīng)提高警惕,隔5~10min觀察瞳孔變化。病情迅速建立兩條有效靜脈通路,用靜脈留置針進行穿剌,如周圍靜脈不易穿剌者,行深靜脈穿剌,以保證液體和藥物能迅速進入體內(nèi)。在維持循環(huán)的前提下,利用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓。甘露醇應(yīng)在15~30min內(nèi)快速滴入,否則起不到脫水降顱壓的作用。BACK急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理九江學院附屬醫(yī)院臨床表現(xiàn)絕大多數(shù)病人傷后即出現(xiàn)意識喪失,時間長短不一。意識障礙由輕到重表現(xiàn)為嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷和深昏迷。BACK急性顱腦創(chuàng)傷的急救與護理九江學院附屬醫(yī)院臨床表現(xiàn)瞳孔如果傷后一側(cè)瞳孔立即消失,光反應(yīng)消失,病人意識清醒,一般為動眼神經(jīng)直接原發(fā)損傷,若雙側(cè)瞳孔大小不等且多變,表示中腦受損,若雙側(cè)瞳孔極

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