急性胰腺炎的護理課件6

急性胰腺炎的護理AcutePancreatitis急性胰腺炎的護理20主要內(nèi)容概述病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥實驗室及其他輔助檢查治療護理急性胰腺炎的護理20急性胰腺炎（acutepancreatitis）

是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應。

多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達20～40%。

急性胰腺炎的護理20胰腺形態(tài)：為長棱柱狀，可分為頭、體、尾三部分。位置：位于胃的后方，位置較深，在第1、2腰椎水平橫貼于腹后壁。胰的上緣約平臍上10cm，下緣約相當于臍上5cm。功能：胰是人體第二大腺體，由外分泌部和內(nèi)分泌部兩部分組成。急性胰腺炎的護理20胰腺生理功能

外分泌功能——分泌胰液腺泡細胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶導管細胞-碳酸酐酶、Na-KATP酶內(nèi)分泌功能——胰島、調(diào)節(jié)血糖的代謝胰島A細胞----胰高血糖素胰島B細胞----胰島素胰島D細胞----生長激素胰島D1細胞---胰血管活性腸肽胰島G細胞----胃泌素全胰切除的影響消化吸收不良--脂肪瀉、肉質(zhì)瀉、納減、消瘦糖代謝紊亂----糖尿病胰腺生理功能主要作用：1、中和進入十二指腸的胃酸2、為小腸中各種酶的活動提供弱堿環(huán)境3、胰液中各種酶分別對各種物質(zhì)進行分解急性胰腺炎的護理20胰腺避免自身消化生理性防護作用胰腺分泌的是無活性的酶原。胰液流入腸腔后，胰蛋白酶原經(jīng)小腸中腸激酶的激活，變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?，發(fā)揮其分解蛋白質(zhì)的作用急性胰腺炎的護理205、ERCP檢查后2、酗酒和暴飲暴食1、膽道疾病6、內(nèi)分泌代謝障礙7、藥物4、腹腔手術(shù)、腹部創(chuàng)傷3、胰管阻塞8、其他:2％－5％原因不明病因病因：急性胰腺炎的護理20發(fā)病機制：在各種病因作用下，胰腺自身防御機制中的某些環(huán)節(jié)被破壞急性胰腺炎的護理20臨床表現(xiàn)：腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)生。疼痛劇烈而持久，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無效。惡心、嘔吐及腹脹：起病后大多出現(xiàn)惡心嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕發(fā)熱：一般持續(xù)3-5天，若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細胞增高，應考慮有胰腺囊腫或膽道炎癥等并發(fā)癥。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克急性胰腺炎的護理20痛疼常見部位急性胰腺炎的護理20病理分型：水腫型出血壞死型由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍色（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）Cullen征急性胰腺炎的護理20并發(fā)癥局部并發(fā)癥：膿腫2-3周假性囊腫3-4周全身并發(fā)癥：消化道出血敗血癥真菌感染多器官功能衰竭急性胰腺炎的護理20檢查：一、實驗室檢查：1.白細胞計數(shù)增高2.淀粉酶測定血淀粉酶3

12小時始升高，24

48小時達高峰，2

5天后正常尿淀粉酶12

24小時始升高，持續(xù)1

2周淀粉酶的高低并不一定反應疾病的嚴重度血清淀粉酶可來自胰外的組織或器官。

急性胰腺炎的護理20檢查:3.血清脂肪酶測定:常在病后24-72h開始升高,超過1.5U/L時有意義.4.C反應蛋白：在胰腺壞死時，CRP明顯升高5.血糖：暫時性血糖升高較常見，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死.6.血鈣：血鈣降低，低血鈣程度與臨床嚴重程度平行，若低于1.5mmol/L則預后不良.急性胰腺炎的護理20影像學檢查腹部立位平片：排除空腔臟器穿孔，并可發(fā)現(xiàn)麻痹性腸梗阻征象腹部B超：胰腺腫大、膿腫或假性囊腫CT：診斷、鑒別診斷、病情評估

增強CT：清楚顯示胰腺壞死區(qū)域、范圍上腹部MR+MRCP：可同時了解膽道情況，協(xié)診病因急性胰腺炎的護理20CT分級A級：正常胰腺B級：胰腺腫大C級：胰腺周圍炎癥累及周圍脂肪組織D級：胰腺腫大伴滲液至脾腎間隙E級：滲液超過兩個間隙，如脾腎間隙及小網(wǎng)膜囊D-E級為重癥，病死率：30-50％急性胰腺炎的護理20治療要點：

MAP禁食及胃腸減壓靜脈補液，補充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡腹痛可給與哌替啶抗感染抑酸治療（靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑）SAP除上述外營養(yǎng)支持，采用胃腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)減少胰液分泌（生長抑素）抑制胰酶活性（僅用于SAP，常用藥物抑肽酶）減少胰腺胰液分泌、防止胰腺連續(xù)發(fā)生自我消化、防治各種并發(fā)癥急性胰腺炎的護理20奧曲肽：2℃一8℃冰箱內(nèi)貯存

為一種人工合成的八膚環(huán)裝化合物，具有與天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，但作用較強且持久，半衰期較天然抑素長30倍。本品有多種生理活性，如抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，對胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃運動和膽囊排空，抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，對胰腺實質(zhì)細胞膜有直接保護作用。本品可抑制胃腸蠕動，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強腸道對水和Na’的吸收。急性胰腺炎的護理20大黃：1）大黃可阻斷胃腸道菌群的移位，并保護胃腸黏膜屏障，抑制腸道內(nèi)細菌過度繁殖和腸道內(nèi)毒素吸收，控制內(nèi)源性感染，維持腸道內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，改善腸道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，減少局部滲出，促進炎癥吸收；2）大黃促進腸蠕動，消除腸麻痹，有助于膽汁、胰液的引流通暢和膽道炎癥的控制，可消除膽源性胰腺炎的病因。3）中醫(yī)認為，大黃促進腸蠕動，加速體內(nèi)致炎因子排泄，抑制腸黏膜充血、水腫，減少腸道致炎性因子的產(chǎn)生，對腸道起到一定的保護作用。急性胰腺炎的護理20營養(yǎng)支持：初始腸外營養(yǎng)腸道功能稍恢復后盡早實施腸內(nèi)營養(yǎng)（第3或4天，內(nèi)鏡下胃空腸置管）

早期腸內(nèi)營養(yǎng)不會明顯刺激胰腺分泌，有助于防治腸道功能衰竭，降低腸道菌群易位和胰腺壞死組織的感染率，滿足患者能量需求保護腸粘膜屏障及腸道能量供應：丙氨酸-谷氨酰胺急性胰腺炎的護理20抗生素的應用一線：左氧氟沙星＋甲硝唑（奧硝唑）胰腺壞死者：亞胺培南（美羅培南）急性胰腺炎的護理20護理計劃：1、疼痛2、有體液不足的危險3、體溫過高4、組織灌注量改變5、恐懼6、焦慮7、自理缺陷8、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量9、有口腔粘膜改變的危險10、潛在并發(fā)癥--出血11、知識缺乏

急性胰腺炎的護理20疼痛：休息與體位

應絕對臥床休息，以降低機體代謝率。協(xié)助患者取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛，注意防止墜床禁飲食及胃腸減壓

做好解釋，目的在于減少胃酸分泌，進而減少胰液的分泌，以減輕腹脹和腹痛用藥護理

疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給于哌替啶等止痛藥，但禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情不推薦阿托品及654－2，前者會收縮奧狄氏括約肌，后者會誘發(fā)或加重腸麻痹急性胰腺炎的護理20護理措施：1）一般護理①絕對臥床休息：可取屈膝側(cè)臥位，劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床。②禁食期間有口渴時可含漱或濕潤口唇，一般不能飲水。腹痛和嘔吐基本緩解后可由小量低脂、低糖流質(zhì)開始，逐步恢復到普食，但忌油膩食物和飲酒。2）嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）。①密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化，特別要注意有無高熱不退、腹肌強直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎的發(fā)生。②觀察呼吸：抽血做血氣分析，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。及時給高濃度氧氣吸人，必要時給予呼吸機輔助呼吸。③觀察尿量、尿比重，監(jiān)測腎功能，及時發(fā)現(xiàn)腎衰。④觀察有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測凝血功能的變化。⑤觀察有無手足抽搐，定時測定血鈣。⑥化驗值的監(jiān)測：包括血電解質(zhì)、酸堿平衡和肝功能。急性胰腺炎的護理20護理措施：3）心理護理：指導患者減輕疼痛的方法，解釋禁食水的意義，關心和照顧其生活。（3）營養(yǎng)方面的護理：患者需長時間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機體消耗比較大，因此要注意及時補充營養(yǎng)，使機體達到正氮平衡，以利于組織修復。營養(yǎng)支持分三個階段：第一階段完全胃腸外營養(yǎng)，約2～3周，以減少對胰腺分泌的刺激；第二階段腸道營養(yǎng)，采用經(jīng)空腸造瘺口灌注要素飲食，約3～4周；第三階段逐步恢復到經(jīng)口進食。做好TPN、EN的護理，防止并發(fā)癥發(fā)生。有深靜脈營養(yǎng)導管者，按中心靜脈常規(guī)護理；進行腸道內(nèi)營養(yǎng)者，給予病人飲食要注意三度（溫度、濃度、速度）。