腦膿腫圍術(shù)期護(hù)理查房

腦膿腫圍術(shù)期護(hù)理查房病例介紹28床張書經(jīng),男,51歲,主管醫(yī)生:史醫(yī)生入院診斷:顱內(nèi)占位性病變腦膿腫患者于2017年3月4日19:29以“間斷發(fā)熱1月,言語不清,右側(cè)肢體無力3天”為主訴入院入院情況:呈嗜睡狀,左側(cè)瞳孔3mm,右側(cè)瞳孔3mm,對光反應(yīng)存在生命體征:T:36、8℃、P:82次/分、R:21次/分、BP:210/120mmHg、Spo297%左側(cè)肢體肌力Ⅴ級,右側(cè)肢體肌力Ⅳ級。

病例介紹3月16日12:55在全麻下行“顱骨鉆孔探查術(shù)”3月16日16:35術(shù)畢返回?fù)尵仁?術(shù)后意識清,左側(cè)瞳孔2、5mm,右側(cè)瞳孔2、5mm,對光反應(yīng)均遲鈍,左側(cè)肢體肌力Ⅲ級,右側(cè)肢體肌力Ⅱ級,頭置膿腔引流管,引流液呈乳白色,3月18日拔除膿腔引流管。目前患者意識清,左側(cè)瞳孔2、5mm,右側(cè)瞳孔2、5mm,對光反應(yīng)遲鈍。病例介紹護(hù)理評估:①自理能力評分:0分、重度依賴;②墜床危險因素評分:7分;③壓瘡危險因素評分:15分。治療原則:給予抗生素、降糖,脫水降顱壓、抗癲癇、營養(yǎng)等藥物應(yīng)用。輔助檢查CT:1、左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)病變致中線右偏

2、腦膿腫可能性大血紅蛋白:107g/L

腦膿腫就是指化膿性細(xì)菌感染引起得化膿性腦炎、腦化膿及腦膿腫包膜形成,少部分也可就是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。過程可分為三期:急性腦炎期→化膿期→包膜形成期相關(guān)知識:腦膿腫?1、耳源性腦膿腫?2、鼻源性腦膿腫?3、隱源性腦膿腫?4、損傷性腦膿腫?5、血源性腦膿腫疾病分類臨床表現(xiàn)膿腫部位不同表現(xiàn)有異顳葉:欣快、健忘額葉:表情淡漠、記憶力下降、個性改變等精神癥狀,可伴癲癇發(fā)作小腦:頭痛多在枕部,向頸或前額放射,有大腦共濟(jì)失調(diào)癥狀丘腦:偏癱、偏盲、偏身感覺障礙臨床表現(xiàn):

1、急性感染癥狀病人有發(fā)熱、頭痛、全身乏力、肌肉酸痛、脈搏頻速、食欲不振、嗜睡倦怠等表現(xiàn)。頸部抵抗或腦膜炎癥,通常不超過2-3周,由于應(yīng)用廣譜抗菌素,這些癥狀大多數(shù)好轉(zhuǎn)消失。臨床表現(xiàn):2、顱內(nèi)壓增高癥狀隨著腦膿腫形成和增大病人出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀,病人有不同程度得頭痛,為持續(xù)性并有陣發(fā)性加劇,伴有嘔吐,尤以小腦膿腫嘔吐頻繁?？砂橛胁煌潭鹊镁窈鸵庾R障礙。脈搏緩慢,血壓升高,脈壓增寬,呼吸變慢等征象,半數(shù)病人有視乳頭水腫。臨床表現(xiàn)3、腦局部定位癥狀腦膿腫位于半球者可有對側(cè)中樞性面癱,對側(cè)同向偏盲,或象限性偏盲,對側(cè)肢體偏癱或錐體束征陽性;位于優(yōu)勢半球者出現(xiàn)失語,也可有癲癇發(fā)作。膿腫位于小腦者出現(xiàn)強(qiáng)迫頭位,眼球震顫,步態(tài)不穩(wěn),共濟(jì)失調(diào)和同側(cè)肢體肌張力減低。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)臨床變現(xiàn)4、腦疝形成和膿腫破潰隨著病情發(fā)展,顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重致腦疝,病人昏迷,呼吸衰竭而死亡。膿腫接近于腦表面或腦室,自動或穿刺破裂入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室,則病情迅速惡化,表現(xiàn)突然高熱、昏迷、抽搐,血象和腦脊液白細(xì)胞劇增,如不及時救治則迅速死亡癥狀體征(1)病人有化膿性感染源:如慢性中耳炎,乳突炎,副鼻竇炎,肺部感染。有開放性顱腦損傷、先天性心臟病及身體其她部位感染源史。(2)全身感染癥狀。(3)多有腦膜炎病史,逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征象,出現(xiàn)腦膿腫相應(yīng)部位得大腦或小腦損害征象。

實驗室及其她檢查1、腰椎穿刺:膿腫得占位效應(yīng)多導(dǎo)致腦脊液得壓力增高,2、影像學(xué)檢查:a)頭顱X線平片:b)CT檢查:c)MRI檢查:d)腦血管造影:e)膿腔得造影:3、探查性腦穿刺發(fā)現(xiàn)膿腫治療方案在膿腫尚未完全局限以前,應(yīng)進(jìn)行積極得抗炎癥和控制腦水腫治療。膿腫形成后,手術(shù)就是唯一有效得治療方法。護(hù)理診斷/問題1、體溫過高2、肢體功能障礙3、焦慮、恐懼、知識缺乏4、水電解質(zhì)紊亂5、有受傷得危險6、潛在并發(fā)癥:腦疝、癲癇、感染、跌倒。術(shù)前護(hù)理a)心理護(hù)理給予適當(dāng)心理支持,使病人及家屬能面對現(xiàn)實,接受疾病得挑戰(zhàn),減輕挫折感。根據(jù)病人及家屬得具體情況提供正確得通俗易懂得指導(dǎo),告知疾病類型、可能采用得治療計劃及如何配合,幫助家屬學(xué)會對病人得特殊照料方法和技巧。b)飲食護(hù)理患者長期臥床、發(fā)熱,能量大量消耗,應(yīng)給予易消化、高纖維、高蛋白、高熱量飲食。必要時給予靜脈輸入高營養(yǎng)液,以改善患者得全身營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。c)病情觀察及護(hù)理注意觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化。觀察顱內(nèi)壓增高得征象,如患者頭痛加劇,嘔吐頻繁,反應(yīng)遲鈍,意識障礙加深,此時應(yīng)警惕腦疝得發(fā)生。遵醫(yī)囑按時按量給予抗生素。d)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行抗生素皮試,術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥。置尿管,協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查:心電圖、B超、出凝血試驗等。術(shù)前8小時禁食禁飲。術(shù)晨更換清潔病員服。術(shù)晨剃頭。術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對后,送入手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理:a)常規(guī)觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動狀況等。顱前窩手術(shù)后常有額眶部水腫,可給予冷敷以減輕不適。病人取半臥位、抬高頭部以減少漏液;為防止顱內(nèi)感染,頭部包扎使用無菌繃帶,枕上墊無菌治療巾并經(jīng)常更換,定時觀察有無浸濕,并在敷料上標(biāo)記浸濕范圍,估計滲出程度。b)疼痛護(hù)理切口疼痛多發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi),給予一般止痛劑可奏效。顱內(nèi)壓增高所引起得頭痛,多發(fā)生在術(shù)后2～4日腦水腫高峰期,常為搏動性頭痛,嚴(yán)重時伴有嘔吐,需依賴脫水、激素治療降低顱內(nèi)壓,頭痛始能緩解;脫水劑和激素得使用應(yīng)注意在24小時內(nèi)合理分配。c)營養(yǎng)和補(bǔ)液一般顱腦手術(shù)后1日可進(jìn)流質(zhì)飲食,第2、3日給半流飲食,以后逐漸過渡到普通飲食d)膿腔引流管護(hù)理妥善固定引流管,保持通暢,勿折疊、扭曲、壓迫管道,防止引流管脫落。引流袋應(yīng)至少低于膿腔30cm,患者應(yīng)取利于引流得體位。為避免顱內(nèi)感染擴(kuò)散,應(yīng)待術(shù)后24小時,創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進(jìn)行囊內(nèi)沖洗;先用0、9%氯化鈉溶液緩慢注入腔內(nèi),再輕輕抽出,注意不可過分加壓,沖洗后注入抗生素。然后夾閉引流管2～4小時引流袋每日在無菌條件下進(jìn)行更換。觀察引流液得性狀、顏色、量。引流管得位置應(yīng)保留在膿腔得中心,故需根據(jù)X線檢查結(jié)果加以調(diào)整,待膿腔閉合時拔管。肢體活動障礙1、每2h翻身體療一次,按摩受壓部位,活動肢體關(guān)節(jié),防止壓瘡發(fā)生。2、注意保持肢體功能位。3、術(shù)后要注意活動下肢,防止下肢靜脈血栓形成或靜脈炎發(fā)生。

有受傷得危險1、術(shù)后及時評估患者有無墜床危險因素,對于高?；颊邞?yīng)采取保護(hù)措施,保證護(hù)理安全。2、觀察癲癇發(fā)作得先兆及發(fā)作類型,并按時應(yīng)用抗癲癇藥物。專人看護(hù),遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑,防止意外事件發(fā)生。3、各種管道要妥善固定,防止脫出,扭曲、打折。注意觀察引流液得顏色、量;交接班時要標(biāo)記,不可隨意調(diào)整引流袋得高度,如發(fā)現(xiàn)引流不通暢時及時報告醫(yī)生處理。焦慮、恐懼、知識缺乏1、做好心理護(hù)理,用通俗易懂得語言,解除患者及家屬得緊張、恐懼,盡早提供術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。2、加強(qiáng)與患者交流,減輕焦慮,幫助患者樹立信心。3、指導(dǎo)患者在家屬得密切配合下,主動適應(yīng)術(shù)后生活,進(jìn)行心理調(diào)整,保持積極樂觀得心態(tài)。肢體活動障礙1、每2h翻身體療一次,按摩受壓部位,防止壓瘡發(fā)生。2、注意保持肢體功能位,并進(jìn)行早期功能鍛煉,防止肢體廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮變