2020年度各護理崗位職責與標準

各護理崗位職責與

標準

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護理行政崗位職責

一、護理部主任崗位職責（總護士長崗位職責）

1、在院長領導下負責全院的護理管理工作，領導和協(xié)助各科護士長搞好病

室和各護理單元的科學管理。

2、圍繞醫(yī)院宗旨，擬訂護理部門的管理、方針、目標，制定醫(yī)院整體的策

略性的護理工作計劃，經(jīng)醫(yī)療院長審批后組織實施，定期進行檢查總結，

并向院領導匯報。

3、負責組織、指導、督促全院護理人員提供高質量的護理服務。

4、負責組織制定全院護理工作制度和各級護理人員職責、護理操作常規(guī)、

護理質量標準，并嚴格督促執(zhí)行、檢查和考核。

5、負責擬定全院護理人員培訓計劃，定期組織業(yè)務學習及考核。

6、組織領導全院護理科研及新技術新項目的推廣，及時總結經(jīng)驗，撰寫論

文。

7、對護理人員發(fā)生的差錯事故，及時與有關科室共同分析原因并提出改進

及處理意見，杜絕差錯事故的再發(fā)生。

8、主持召開全院科護士長和護士長會議，傳達上級有關文件和會議精神，

布置安排護理工作，定期組織護士長相互檢查、學習和交流，不斷提高護

理質量。

9、負責全院護理人員的調配，并會同有關部門做好晉升、獎懲與任免工

作。

10、實施醫(yī)院各種護理教學任務、進修護士的進修計劃以及臨床實習的帶

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教工作。

11、預算年度人才培養(yǎng)經(jīng)費，審核各科室提出的有關護理設備、儀器等申

報計劃，定期檢查使用情況。

12、負責來訪接待工作。

二、科護士長崗位職責

1、在護理部主任的領導和科主任的業(yè)務指導下，負責所管科室的護理管理

工作。

2、根據(jù)護理部的工作計劃，結合本科具體情況制定本科的護理工作計劃和

科研計劃，督促護士長認真落實并經(jīng)常督促檢查。

3、深入本科各病房參加晨交班，檢查危重搶救病人的護理情況，對復雜的

護理技術或新開展的護理業(yè)務，要親自參加并具體指導。

4、了解本科危重病人的病情及護理情況，督促檢查各病室護理工作，提出

改進措施。

5、教育全科護理人員加強工作責任心，改進服務態(tài)度，認真履行崗位職

責、各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故的發(fā)生。

6、組織護理查房和隨同科主任查房，了解護理工作中存在的問題，并加強

醫(yī)護聯(lián)系。

7、組織本科護理人員學習護理業(yè)務技術，加強業(yè)務訓練，并注意護士素質

的培養(yǎng)。

8、負責組織安排并檢查實習護士、進修護士在本科各病室的臨床教學和實

習情況。

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9、確定本科護士的輪轉和臨時調配。協(xié)調護士長與其它科室的關系，搞好

科內、外團結，以保證護理工作的正常進行。

10、檢查本科護士長的工作流程實施及病室管理、護理質量，每月考核一

次，為晉升和獎懲提供依據(jù)。

三、病房護士長崗位職責

1、在護理部、科護士長的領導及科主任的業(yè)務指導下進行工作，根據(jù)護理

部、科護理工作計劃，制定本病室具體計劃并組織實施，負責本病室的護

理行政、業(yè)務、教學管理以及病房內外的聯(lián)系工作。

2、合理排班，注意人力搭配，保證節(jié)假日的護理工作質量。安排工作體現(xiàn)

以“病人為中心”，做到日有安排，周有重點，月有計劃。

3、負責、檢查本病室的護理工作，親自參加并指導危重搶救病人、大手術

病人的護理及復雜技術操作，并做好傳、幫、帶。

4、督促護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，護士長要堅持每

日五次巡視病房，檢查危重病人的護理及各項制度的落實。

5、積極防范差錯事故的發(fā)生，一旦發(fā)生應及時匯報并作出相應的處理。

6、隨同科主任及主治醫(yī)師查房，參加科內疑難病例會診、死亡病例及大手

術或新手術前的討論，加強醫(yī)護配合。

7、組織領導護理查房，護士業(yè)務學習以及護生的臨床教學，不斷提高護士

業(yè)務水平和臨床帶教質量。

8、指導并定期評價病室護士工作情況，給予反饋并有記錄，不斷提高護理

質量和護士的自身素質。

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9、制定并落實病室護理人員培養(yǎng)計劃。

10、注重科研意識的培養(yǎng)，營造學術氛圍，每年全病室的論文發(fā)表不少于

2篇。

11、定期召開工休座談會，征求意見，改進工作。

12、評價護理管理、教學、科研等方面的成績和問題，做好護理工作月、

季、年計劃和工作總結。

四、急診護士長崗位職責

1、在急診科主任和科護士長領導下，負責急診科護理、教學、科研和管理

工作，制定工作計劃，并組織實施。

2、督促護理人員做到急診服務及時、安全、便捷、有效，保證急救綠色生

命通道暢通。

3、督促護理人員認真履行職責，檢查各班工作質量、各項規(guī)章制度和技術

操作規(guī)程的執(zhí)行情況，每月進行質量評價，嚴防差錯事故發(fā)生。

4、合理排班，組織領導護理人員做好院前急救以及急診病人的預診、分

診、接診、搶救、處理，做好留觀、離科等護理工作。

5、突發(fā)公共衛(wèi)生事件及大型搶救要做好院前急救、院內搶救及監(jiān)護的組織

指揮。

6、經(jīng)常了解留觀病人的病情，組織做好病情觀察及護理工作，落實各班工

作質量標準。

7、組織護理查房，對復雜的護理技術親自進行或指導護士操作，提高搶救

技能。

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8、定期檢查救護車、搶救室的急救器材、藥品齊備完好，督促護理人員正

確使用急救器材，提高應急能力。

9、督促護理人員嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，發(fā)現(xiàn)問題，迅速處理，防止院

內感染。

10、計劃請領藥品、器材、被服、用具及衛(wèi)生用品，定期檢查使用保管情

況。

11、指導護理人員的業(yè)務學習、技術訓練，并進行考核。

12、指導實習生、進修生、輪轉護士的臨床教學實習，督促護理人員落實

教學計劃。

13、指導護理科研和技術革新。

五、手術室護士長崗位職責

1、手術室護士長在護理部主任和科護士長領導下進行工作。

2、負責手術室護理、教學、科研工作和手術安排，制定工作計劃并組織實

施。

3、根據(jù)手術室任務和護理人員的情況合理分工，嚴格按照手術類別科學安

排，手術配合滿意，滿足臨床需求。

4、督促檢查各班、各項工作質量標準落實，做好質量分析、整改、評價，

并體現(xiàn)在持續(xù)改進中。

5、督促檢查各級護理人認真執(zhí)行手術室規(guī)則、各項規(guī)章制度、技術操作

規(guī)程及查對制度，落實“十防”措施，嚴防差錯事故，確保病人安全。

6、督促手術人員認真執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術操作，定期作環(huán)境衛(wèi)生

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學檢測及手術器械、敷料包的消毒滅菌效果監(jiān)測，加強一次性物品的管

理，嚴防切口感染和醫(yī)院感染，做好資料統(tǒng)計工作。

7、督促堅持特殊感染及傳染病手術后的消毒隔離處理。

8、督促檢查清潔衛(wèi)生制度的落實和手術的廢棄物的處理。

9、指導護理人員主動配合醫(yī)師完成手術和搶救工作，與臨床保持良好的溝

通，做到術前訪視、術后隨訪，滿足病人需要。

10、制訂護理人員的培訓計劃、業(yè)務學習，對新手術、新業(yè)務組織專題講

座，結合臨床實踐開展科研、總結經(jīng)驗，不斷提高業(yè)務技術水平。

11、組織實習生、進修生的臨床帶教，完成教學計劃，并進行考核和評

價。

12、檢查急救器材、藥品的齊備完好；檢查手術物品的準備情況；檢查

毒、麻、限、劇藥及貴重器械的管理情況；負責手術室物資清領、保管、

報銷。

13、掌握手術室護理人員的思想、工作和學習情況，做好年度考核。

六、供應室護士長崗位職責

1、在護理部主任（總護士長）領導下，負責組織醫(yī)療器材的清洗、消毒滅

菌、保管、供應和管理工作。制定工作計劃并組織實施。

2、指導供應室人員嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院供應室中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院

感染管理辦法》和《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》。

3、督促檢查供應室人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度、查對制度、技術操作規(guī)程

及各級各班工作質量標準，嚴防差錯事故。

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4、定期檢查高壓蒸汽、環(huán)氧乙烷等滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測，并

有記錄可查。

5、組織供應室工作人員做好下收下送工作，深入臨床科室了解供應的器

材，敷料的使用情況，征求意見，改進工作，保持良好的關系。

6、檢查急救包齊備完好；檢查供應的物資；負責供應室物資清領、保管、

報銷。

7、制定護理人員的培訓計劃、業(yè)務學習，對新業(yè)務新知識組織專題講座，

結合供應室實踐開展科研，總結經(jīng)驗，不斷提高業(yè)務技術水平。

8、組織實習生、進修生的臨床帶教，完成教學計劃，并進行考核和評價。

9、掌握供應室護理人員的思想、工作、學習情況、做好年度考核。

護理技術職稱崗位職責

一、主任護師（副主任護師）崗位職責

1、遵循醫(yī)院護理部和所在病房的護理哲理，樹立“以病人為中心”的理

念，尊重病人權利，體現(xiàn)人性化護理，注意溝通技巧，保持良好的護患關

系。

2、有高度的責任心和敬業(yè)精神，通曉護理專業(yè)有關知識，掌握國內外護理

專業(yè)發(fā)展動態(tài)，努力成為本專業(yè)的學科帶頭人。

3、具備較高的護理管理能力，應用現(xiàn)代管理理論培訓各級護理管理人員。

4、具備良好的書面表示能力和組織協(xié)調能力，能熟練應用護理程序的方法

工作。

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5、負責全院護理質量控制，對醫(yī)院護理工作提出建設性意見。

6、承擔全院護理新業(yè)務、新技術、新知識的推廣，應用任務，結合本專業(yè)

實際有所創(chuàng)新

7、每月進行片區(qū)或全院護理業(yè)務查房，查房中有分析，討論和指導。

8、負責參與對護士品質及實踐工作能力的培養(yǎng)。

9、制定修改適合護理程序的護理病歷，不斷完善護理表格。

10、參加院內、外護理會診、護理病例討論及重大搶救工作。

11、指導護士進行科研、論文撰寫。每年在省級以上雜志刊出學術論文一

篇以上，并完成規(guī)定的繼續(xù)教育學分。

12、總結護理改革經(jīng)驗，完善醫(yī)院護理服務體系及服務項目。

13、不斷學習進取，尋求自身在專業(yè)上的持續(xù)發(fā)展。

二、主管護師崗位職責

1、遵循醫(yī)院護理部和所在病房的護理哲理，樹立“以病人為中心”的理

念，尊重病人權利，體現(xiàn)人性化護理，注意溝通技巧，保持良好的護患關

系。

2、熟練掌握本專業(yè)相關知識，了解國內外護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)；熟練掌握護

理程序的工作方法，指導下級護士應用護理程序的方法工作。

3、擔任專業(yè)組長，負責分管一組病人，對病人實施身心整體護理，實施健

康教育，使健康教育覆蓋率達100%,并及時評價效果。

4、參加科主任、主治醫(yī)師的查房。負責危重、大手術、特殊病人的護理工

作，并制定完整的護理計劃。指導督促下級護士落實護理措施，及時評價

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護理效果。

5、指導檢查護理文件書寫，及時、準確、完整，體現(xiàn)病人的動態(tài)變化。

6、組織分管一組病人的護理查房，參加院內、科內護理會診、護理病例討

論及重大搶救工作。

7、制定本專業(yè)開展的新業(yè)務、新技術護理常規(guī)和操作規(guī)程。

8、參與本專業(yè)的科研，指導下級護士撰寫論文。每年有一篇以上的論文在

省級以上的學術會議交流或刊物上發(fā)表，完成規(guī)定的繼續(xù)教育學分。

9、積極學習現(xiàn)代護理管理理論，協(xié)助護士長進行病房管理。

10、負責對進修生、實習生的臨床帶教工作，完成教學計劃。

1k不斷學習進取，尋求自身在專業(yè)上的持續(xù)發(fā)展。

三、護師崗位職責

1、遵循醫(yī)院護理部和所在病房的護理哲理，樹立“以病人為中心”的理

念，尊重病人權利，體現(xiàn)人性化護理，注意溝通技巧，保持良好的護患關

系。

2、熟練掌握本專業(yè)的相關知識，了解國內外護理專業(yè)發(fā)展動態(tài)。熟練應用

護理程序的方法，全面評估，制定護理計劃，對病人實施身心全面護理。

3、熟練掌握基礎護理、?？谱o理，負責危重、大手術、特殊病人護理工

作。

4、為病人及家屬提供健康教育，幫助病人應用所接受的知識和技能提高維

持健康的自理能力。

5、落實分級護理及上級護士制定的護理措施，隨時巡視病房，了解病人病

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情、心態(tài)變化，滿足病人身心需要。

6、及時、準確、完整記錄病人的病情變化，體現(xiàn)病人動態(tài)變化。

7、協(xié)助護士長管理，保持病房的“四化八字”。

8、參與業(yè)務學習、護理查房、護理會診、疑難病例討論及科室開展的新業(yè)

務，新技術，制定護理常規(guī)和操作規(guī)程。

9、參與本專業(yè)的科研，注意收集臨床資料?，積極撰寫論文，每年完成學術

論文一篇以上，積極參加學術會交流或刊出，完成規(guī)定的繼續(xù)教育學分。

10、接受上級護士業(yè)務指導，負責指導下級護士和進修護士、實習生的帶

教工作。

11、不斷更新知識，每年進行自我評價一次，努力在專業(yè)上尋求自身的發(fā)

展與成熟。

四、護士崗位職責

1、遵循醫(yī)院護理部和所在病房的護理哲理，樹立“以病人為中心”的理

念，尊重病人權利，體現(xiàn)人性化護理，注意溝通技巧，保持良好的護患關

系。

2、刻苦學習專業(yè)知識，熟練掌握基本理論、基本知識、基本技能，每月完

成1篇讀書筆記，每年接受專業(yè)技能考試2次，理論考試1次，不斷尋求

自身的專業(yè)發(fā)展，不斷成熟。

3、在上級護士指導下分管一定床位的病人，應用護理程序的方法，共同完

成病人的基礎護理、常規(guī)診療計劃、?？谱o理工作。

4、協(xié)助上級護士完成危重、大手術和特殊病人的護理工作。

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5、在上級護士指導下對病人實施健康教育，及時評價效果。

6、及時、準確、完整的記錄病人的情況，體現(xiàn)病人的動態(tài)變化。

7、主動向上級護士匯報病人的情況變化和工作完成情況，遇疑難問題時向

上級護士和護士長匯報，獲得支持、指導。

8、遵守各項護理常規(guī)和操作規(guī)程，服從上級護士和護士長的工作安排。

9、落實分級護理、基礎護理和生活護理，隨時巡視病房，了解病人病情、

心態(tài)變化，滿足病人身心需要。

10、負責指導實習生、病房工人的工作。

臨床護理崗位職責

一、辦公室護士崗位職責

1、熱情接待病人，文明用語，禮貌待人；根據(jù)病人病情合理安排床位，填

寫診斷卡和床尾卡及時通知主管醫(yī)師和主管護士。

2、負責查看夜間醫(yī)囑，參加晨會及書面交班，填寫空床報告，在病室一覽

表上填寫病人總數(shù)、新入、危重、手術、轉科、出院、特殊治療事項及當

日值班醫(yī)師、護士

3、嚴格執(zhí)行查對制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑。臨時醫(yī)囑及時通知病人的主管護

±0每日查對醫(yī)囑，每周大查對醫(yī)囑一次，有記錄；根據(jù)護理級別、藥物

的陽性標志即使在診斷卡和床頭卡上注明。

4、嚴格按收費標準記賬，負責掌握病人費用的動態(tài)情況，并及時與病人或

家屬、主管醫(yī)師聯(lián)系，負責對病人有關收費問題的解釋工作。

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5、按醫(yī)囑飲食種類和病人需要，與營養(yǎng)科聯(lián)系安排病人的飲食。

6、按需要安排工人推送病人檢查及后勤工作。

7、負責辦理出入院、轉科、飲食、手術、死亡的通知工作。

8、負責正確繪制體溫單，轉抄長期醫(yī)囑執(zhí)行單（分別為輸液、注射、口

服、其它）和記賬。

9、負責運行病歷的管理，防丟失；負責出院病人病歷的質量檢查及整理。

10、了解病房病人動態(tài)情況，書寫病房動態(tài)交班報告。

11、協(xié)助護士長做好病房管理；負責辦公室的電腦、電話的管理，做好清

潔、保潔工作；負責各種紙張、表格的清理、補充。

二、總務護士崗位職責

1、嚴格執(zhí)行查對制度

2、負責急救車、急救器材、藥品的管理、做到“四定三無二及時一?！?，

保證急救器材、藥品完好率100%。嚴格交接班。

3、負責病區(qū)氧氣、治療物品、一次性物品的清理、交換及補充，無過期物

品。

4、負責執(zhí)行各類藥品的領取和保管，分類分柜儲存口服藥、靜脈藥、肌注

藥、外用藥、劇毒藥，標識清楚；定期清理藥品批號，無過期藥品；麻醉

藥上鎖，每班交接。

5、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、醫(yī)院感染管理制度和無菌技術規(guī)程，定期做環(huán)

境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒溶液濃度的測定及更換。

6、負責與供應室、洗槳房交換物品，保證供應醫(yī)療用品。

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7、負責治療室、換藥室、處理室及檢查室管理、清潔、消毒工作。

8、病房用后的物品按《醫(yī)療廢物管理條例》處理。

9、協(xié)助護士長管理病房，負責病房物資的清領、保管和報損；協(xié)助辦公室

相關的工作。

三、專業(yè)護士崗位職責

1、遵循醫(yī)院護理部和所在病房的護理哲理，樹立“以病人為中心”的理

念。尊重病人權利，體現(xiàn)人性化護理，注意溝通技巧，保持良好的護患關

系。

2、具備整體護理知識，熟悉?？谱o理業(yè)務，運用護理程序對病人實施整體

護理，包括：熟練評估病人，制定護理計劃，完成健康教育、心理護理，

落實并修訂病人的護理計劃，書寫護理記錄。

3、協(xié)助、指導和檢查輔助護士執(zhí)行醫(yī)囑、護囑，實施護理措施及評價護理

效果。

4、組織并參與分管危重病人的搶救工作，按危重病人護理常規(guī)進行護理，

預防并發(fā)癥的發(fā)生。

5、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生

6、嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術操作，預防醫(yī)院感染。

7、負責分管一組病人的護理，告知病人的相關事項，落實分級護理，隨時

巡視病房，了解病人病情及心態(tài)的變化，滿足其身心需要。

8、組織護理小組的護理查房、護理病例討論，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，把好

質量關。

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9、指導實習生、進修生的臨床帶教，完成教學計劃，并進行考核和評價。

10、協(xié)助護士長做好病室管理工作，病房保持“四化八字”要求。

11、積極參加繼續(xù)教育學習，不斷更新專業(yè)知識和技能，結合臨床實踐開

展科研，總結經(jīng)驗，撰寫論文一篇，完成繼續(xù)教育學分25分/年。

四、輔助護士崗位職責

1、遵循醫(yī)院護理部和所在病房的護理哲理，樹立“以病人為中心”的理

念，尊重病人權利，體現(xiàn)人性化護理，注意溝通技巧，保持良好的護患關

系。

2、在專業(yè)護士的指導下執(zhí)行醫(yī)囑和護囑，并落實分管病人的護理計劃。

3、負責分管病人的護理，告知病人的相關事項，落實分級護理、基礎護理

和晨晚間護理，病人的臥位和各種導管符合要求。

4、掌握分管病人的“八知道”，隨時巡視病房，了解病人病情及心態(tài)的變

化，針對性地作好健康教育及心理護理，滿足其身心需要。

5、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。

6、嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術操作，預防醫(yī)院感染。

7、協(xié)助專業(yè)護士完成教學、科研任務和病房管理。

8、協(xié)助專業(yè)護士指導、檢查護理員和清潔工人的工作。

9、完成“三基三嚴”的培訓，考試考核達標。

五、夜班護士崗位職責

1、遵循醫(yī)院護理部和所在病房的護理哲理，樹立“以病人為中心”的理

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念，尊重病人權利，體現(xiàn)人性化護理，注意溝通技巧，保持良好的護患關

系。

2、做好交接班，按床旁、口頭、書面的形式進行。交接內容：

(1)交清病人總數(shù)、出入院、轉科、分娩、手術、病危、死亡人數(shù)及病室

管理中應注意的問題。

(2)重點病人交接：搶救、危重、大手術病人護理完成情況；有無壓瘡、

各種導管固定和引流通暢情況；危重病人護理記錄；急診、新入、特殊檢

查、治療、輸血及情緒異常的病人重點交接并記錄。

(3)醫(yī)囑執(zhí)行情況，各種檢查標本采集及各種治療處理完成情況，對尚未

完成的工作，應向接班者交代清楚。

(4)急救器材、藥品是否齊備完好，貴重、毒麻、限劇藥品交接清楚并簽

名。

3、嚴格執(zhí)行崗位職責、各項規(guī)章制度、操作規(guī)程，嚴防差錯事故發(fā)生。

4、嚴格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術操作，預防醫(yī)院感染。

5、掌握分管病人的“八知道”，隨時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病人病情及心態(tài)

的變化，及時報告，及時處理，及時配合搶救。

6、嚴格執(zhí)行危重、手術病人護理常規(guī)和治療計劃；對昏迷、躁動、老年、

小兒病人注意安全防護，防止墜床。

7、各種護理技術操作正規(guī)熟練，落實分級護理、基礎護理和晨晚間護理，

病人的臥位和各種導管符合要求。輸血、輸液速度遵醫(yī)囑，無滲液、漏

夜、走空現(xiàn)象。

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8、各種護理記錄及時、準確、完整。如遇有醫(yī)療糾紛及時封存病歷，及時

報告院值班。

9、做好病房管理，保持病房“四化八字”，發(fā)現(xiàn)非醫(yī)療護理的不安全因素

引起的意外要及時報告院值班，確保病人安全。

六、護理員工崗位職責

1、在護士長領導和護士指導下進行工作，負責病區(qū)的情潔消毒、病人生活

護理及外送領取工作。

2、認真履行崗位責任制，對病人熱心、耐心、關心。保持病房、走廊、水

池、門窗玻璃暖氣等的整潔。

3、協(xié)助做好危重病人的生活護理，協(xié)助洗手、洗頭、洗腳、修剪指（趾）

甲、打飯、喂飯、送開水，及時送取大小便器。

4、按要求協(xié)助做好危重病人床單位的物品更換，保持整潔及空氣新鮮，病

室內物品放置規(guī)范，無雜物及堆垃圾。

5、負責危重及生活不能自理病人特殊檢查時的接送及特殊檢驗標本、單據(jù)

的送取工作。

6、及時清除病區(qū)及病房內的垃圾，保持病室內床頭柜、床旁椅及窗臺的清

潔衛(wèi)生。

7、負責病人離院后終末床單位及用具的整理、消毒。協(xié)助護士及時按質量

要求鋪好備用床。

8、保持清掃用具的潔凈、干爽及分類放置，保持垃圾容器的定期清理消

毒。

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9、工作中講究衛(wèi)生，如為病人打水、喂飯前及時洗手，同時做好自我防

護，下班前認真洗手、更衣。

七、供應室消毒員崗位職責

1、供應室消毒員具有強烈的責任心，必須經(jīng)過專門培訓，取得合格證書方

能上崗。

2、遵守供應室的各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，著裝符合要求，保持高壓滅菌

室清潔、整齊。

3、必須了解高壓滅菌的原理、性能及安全操作方法，根據(jù)各類物品的性

質、用途選擇適當?shù)臏缇绞健?/p>

4、負責各滅菌器的清潔、保養(yǎng)工作。妥善保管各滅菌器的工作記錄，滅菌

過程必須嚴密監(jiān)測。

5、滅菌前檢查各種包的包裝質量、包外指示膠帶及標簽是否完整，將不合

格包及時檢出，并簽上自己的代碼。

6、掌握滅菌物品的裝載和卸載的方法。若有破損、濕包應視為滅菌失??；

若化學指示膠帶的色澤未達到要求或可疑時，應重新滅菌。

7、定期進行滅菌效果的測定，每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每

月進行生物監(jiān)測。預真空壓力蒸汽滅菌前進行B—D試驗。新滅菌器使用

前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。滅菌合格率達到100%。

8、消毒滅菌物品與非消毒物品嚴格區(qū)分，標志明確，專室專柜存放。

護理行政人員工作質量標準

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護理部主任工作質量標準（總護士長工作質量標準）

1、全院護理管理體制健全，實行三級或二級管理，管理目標明確，做到年

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有計劃，季有重點，月有安排，年終有總結，目標管理達標。

2、對全院各級各類護理人員的資質審查，無非注冊護士獨立從事護理工

作。護理人力資源的配備管理達到標準要求。

3、有全院的護理質量管理組織、質量標準、持續(xù)質量改進方案和質量可追

溯機制，有全年檢查、信息反饋、整改措施的記錄，各項護理質量指標達

標（如急救器材合格率100%,消毒滅菌合格率100%,護理文件書寫

90%）o

4、全院危重、大手術、疑難病人護理合格率290%,基礎護理合格率》

90%o專項護理質量管理落實（無各類導管脫落、無跌傷、無因護理告知

不清或護理不當引起的壓瘡）。

5、有全院安全管理效果和缺陷管理的分析資料，無護理重大差錯事故發(fā)

生。

6、有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序，有輸血反應、輸液反

應、用藥錯誤、藥物不良反應的登記資料。

7、全院醫(yī)院感染管理、消毒隔離措施到位，各項監(jiān)測指標達標，并有記

錄。醫(yī)院感染管理的重點科室管理到位，符合要求。

8、全院護理查房、護理會診、護理病例討論、業(yè)務學習及護士長查房有記

錄。

9、全院的會議制度，召開護士長例會、護士大會、學術報告會及專題會

議，并有記錄。

10、有全院各級護理人員的培養(yǎng)目標及培訓計劃達標，每年考試、考核1-2

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次，成績記入技術檔案，作為護理人員晉職、晉升、獎懲的依據(jù)。

11、護理部人員作風深入，發(fā)現(xiàn)護理疑難問題，并有解決方法的記錄，促

進持續(xù)質量改進。

12、有健全的各項登記報表制度，及時掌握全院護理信息，做好信息管

理。

13、總結護理經(jīng)驗或科研成果，每年有護理論文發(fā)表或在學術會上交流。

科護士長工作質量標準

1、本片區(qū)護理管理體制健全，管理目標明確，做到年有計劃，季有重點，

月有安排，年終有總結，目標管理達標。

2、對本片區(qū)各級各類護理人員的資質審查，無非注冊護士獨立從事護理工

作。護理人力資源的配備管理達到標準要求。

3、有本片區(qū)的護理質量管理組織、質量標準、持續(xù)質量改進方案和質量可

追溯機制，有全年檢查、信息反饋、整改措施的記錄，各項護理質量指標

達標（如急救器材合格率100%,消毒滅菌合格率100%,護理文件書寫

90%）o

4、本片區(qū)危重、大手術、疑難病人護理合格率290%,基礎護理合格率2

90%o專項護理質量管理落實（無各類導管脫落、無跌傷、無因護理告知

不清或護理不當引起的壓瘡）。

5、有本片區(qū)房安全管理效果和缺陷管理的分析資料，無護理重大差錯事故

發(fā)生。

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6、有本片區(qū)重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序，有輸血反應、輸

液反應、用藥錯誤、藥物不良反應的登記資料。

7、本片區(qū)醫(yī)院感染管理、消毒隔離措施到位，各項監(jiān)測指標達標，并有記

錄。本片區(qū)醫(yī)院感染管理的重點科室管理到位，符合要求。

8、本片區(qū)全院護理查房、護理會診、護理病例討論、業(yè)務學習及護士長查

房有記錄。

9、有本片區(qū)的會議制度，召開護士長例會、護士大會、學術報告會及專題

會議，并有記錄。

10、本片區(qū)各級護理人員的培訓計劃達標，每年考試、考核1-2次，成績

記入技術檔案，作為護理人員晉職、晉升、獎懲的依據(jù)。

11、科護士長作風深入，發(fā)現(xiàn)護理疑難問題，并有解決方法的記錄，促進

持續(xù)質量改進。

12、有健全的各項登記報表制度，及時掌握片區(qū)護理信息，做好信息管

理。

13、總結護理經(jīng)驗或科研成果，每年有護理論文發(fā)表或在學術會上交流。

14、掌握本片區(qū)護理工作信息，定期分析、評價與改進。

15、總結本片區(qū)護理經(jīng)驗，開展護理研究，并撰寫護理論文。

病房護士長工作質量標準

1、本病房護理管理體制健全，管理目標明確，做到年有計劃，季有重點，

月有安排，年終有總結，目標管理達標。

2、病房無非注冊護士獨立從事護理工作。護理人力資源的配備管理達到標

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準要求。

3、有病房的護理質量管理組織、質量標準、持續(xù)質量改進方案和質量可追

溯機制，有全年檢查、信息反饋、整改措施的記錄，各項護理質量指標達

標（如急救器材合格率100%,消毒滅菌合格率100%,護理文件書寫

90%）o

4、病房危重、大手術、疑難病人護理合格率190%,基礎護理合格率》

90%<,專項護理質量管理落實（無各類導管脫落、無跌傷、無因護理告知

不清或護理不當引起的壓瘡）。

5、有病房安全管理效果和缺陷管理的分析資料，無護理重大差錯事故發(fā)

生。

6、有病房重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理程序，有輸血反應、輸液

反應、用藥錯誤、藥物不良反應的登記資料。

7、病房醫(yī)院感染管理、消毒隔離措施到位，各項監(jiān)測指標達標，并有記

錄。

8、病房護理查房、護理會診、護理病例討論、業(yè)務學習及護士長查房有記

錄。

9、有病房的會議制度，召開專題會議及公休座談會，并有記錄。

10、有病房各級護理人員的培訓計劃達標，每年考試、考核1-2次，成績

記入技術檔案，作為護理人員晉職、晉升、獎懲的依據(jù)。

11、護士長堅持每周五次巡視病房，發(fā)現(xiàn)護理疑難問題，并有解決方法的

記錄，促進持續(xù)質量改進。

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12、有健全的各項登記報表制度，及時掌握本病房護理信息，做好信息管

理。

13、總結護理經(jīng)驗或科研成果，每年有護理論文發(fā)表或在學術會上交流。

14、掌握本病房護理工作信息，定期分析、評價與改進。

15、總結本病房護理經(jīng)驗，開展護理研究，并撰寫護理論文。

急診科護士長工作質量標準

1、根據(jù)護理部的目標，制定本病房護理工作年、季、月計劃，年終有總

結，目標管理達標。

2、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件及大型搶救要做好院前急救，院內搶救及監(jiān)護的組

織指揮。

3、嚴格執(zhí)行各班工作質量標準、技術操作規(guī)程，有考評、檢查記錄，無差

錯事故發(fā)生。

4、組織護理人員接診病人快，分診準確，做到無誤診、無漏診。

5、搶救病人做到搶救治療快，醫(yī)護配合好，技術熟練，做到分秒必爭，綠

色通道暢通。

6、救護車、搶救室的急救器材、藥品的管理做到“四定、三無、二及時、

一?！?，急救器材，藥品齊備完好率100%。

7、留觀病人做好病情觀察和護理工作，及時解決病人的需求。

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8、護理人員的培訓計劃落實，搶救護理技術操作和應急能力有考核登記。

9、醫(yī)院感染管理符合要求，無傳染病的漏報。

10、進修實習教學目標達標。

手術室護士長工作質量標準

1、根據(jù)護理部的目標，制定本病房護理工作計劃，做到季、月有重點，周

有安排，年終有總結，目標管理達標。

2、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條

例》、《一次性醫(yī)療用品管理辦法》，有措施、檢查和記錄。

3、嚴格執(zhí)行手術室的安全“十防”措施和查對制度，無差錯事故發(fā)生。

4、督促檢查醫(yī)護人員執(zhí)行無菌技術、消毒隔離技術，定期了解手術切口感

染情況，無菌切口感染率＜0.5%

5、滿足臨床需要，嚴格按照手術類別，合理安排手術，手術配合滿意，醫(yī)

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師滿意度調查達90%o

6、督促檢查實施手術病人的術前訪視及術后隨訪，有記錄。

7、完成業(yè)務學習計劃，新開展的手術要建立護理常規(guī)。

8、做好消毒滅菌效果和醫(yī)院感染監(jiān)測結果符合要求，并記錄。

9、急救器材齊備完好率100%。手術室貴重及精密儀器無損壞和丟失。

10、結合手術室開展的新手術、新業(yè)務總結經(jīng)驗，撰寫一定水平的論文。

11、進修實習教學目標達標。

供應室護士長工作質量標準

1、根據(jù)護理部的目標，制定本病房護理工作計劃，做到季、月有重點,

周、日有安排，年終有總結，目標管理達標。

2、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例、

《一次性醫(yī)療用品管理辦法》，有措施、有檢查和記錄。

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3、督促檢查各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、工作質量標準的執(zhí)行，嚴防差錯事

故。

4、做好消毒滅菌效果的監(jiān)測，監(jiān)測結果符合要求，并記錄。消毒、滅菌合

格率達標。

5、做好一次性醫(yī)療用品管理驗收、儲存、登記、發(fā)放、回收等工作，并有

記錄。

6、滿足臨床無菌器材和物品的消毒供應工作，每天下收下送，臨床滿意度

達90%。

7、定時監(jiān)測高壓滅菌器的效能，無安全事故發(fā)生。

8、搶救物品、器械供應達1()0%。供應室貴重及精密儀器無損壞和丟失。

9、醫(yī)療廢物處理正確，無流失。

10、完成業(yè)務學習計劃，新開展的業(yè)務要建立操作規(guī)程和管理制度。

11、結合供應室開展的新業(yè)務總結經(jīng)驗，撰寫一定水平的論文。

12、組織護理人員學習業(yè)務技術，積極配合臨床開展新業(yè)務、新技術、不

斷提高業(yè)務技術水平。

13、進修實習教學目標達標。

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護理技術職稱工作質量標準

主任護師（副主任護師）工作質量標準

1、掌握本專業(yè)基礎理論，具有系統(tǒng)的護理專業(yè)知識。

2、護理工作經(jīng)驗豐富，能指導和獨立解決本科疑難重癥病人的護理問題。

3、組織指導全院或本科護理查房、護理會診、護理病例討論和業(yè)務學習，

并有記錄。

4、能勝任高、中級護理專業(yè)的臨床教學工作，帶教質量高，效果好。

5、掌握一門外語，了解國內外護理發(fā)展動向，引進先進護理技術，發(fā)展護

理學科。

6、能組織院內學術活動，指導完成護理科研項目，撰寫較高水平的護理論

文，對護理論文、技術革新和科研成果能進行評價。

7、能對護理差錯事故提出技術鑒定意見。

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主管護師工作質量標準

1、掌握基礎護理、?？谱o理理論及技術操作，具有較系統(tǒng)的護理專業(yè)知

識。

2、護理經(jīng)驗較豐富，能熟練運用護理程序對病人進行護理，指導和完成本

科危重病人的護理計劃，能解決危重病人護理中較為疑難的護理問題。

3、能組織指導本科的護理查房、護理會診、護理病例討論和業(yè)務學習，并

有記錄。

4、能負責臨床教學和大中專護生的臨床實習帶教，效果好。

5、熟悉一門外語，了解國內護理發(fā)展動態(tài)，能指導開展新業(yè)務、新技術。

6、能總結護理經(jīng)驗，并撰寫一定水平的護理論文。

7、能分析護理差錯事故的原因，提出鑒定意見和防范措施。

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護師工作質量標準

1、掌握基礎護理、專科護理理論及技術操作，熟悉護理專業(yè)知識。

2、能熟練運用護理程序對病人進行護理，獨立完成危重病人的護理和制定

護理計劃，能熟練地配合醫(yī)師搶救危重病人，及時、準確書寫護理記錄。

3、主持并參加本科室的護理查房和業(yè)務學習。

4、對病人進行健康教育和康復指導。

5、能勝任護生的臨床實習帶教工作。

6、能借助字典，閱讀一門外文護理資料，學習護理新業(yè)務，新技術并用于

臨床。

7、能總結護理經(jīng)驗和撰寫護理論文。

8、能對護理差錯事故進行分析，提出防范措施。

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護士工作質量標準

1、掌握“三基”和本?？谱o理操作技術。

2、能獨立完成晨（晚）間護理，在護師指導下，完成危重病人的護理，落

實護理計劃。

3、能獨立完成各崗位護理工作，準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，無嚴重差錯及事故

發(fā)生。

4、及時觀察和記錄危重病人病情變化，配合醫(yī)師完成搶救工作。

5、對病人進行健康教育和康復指導。

6、熟悉各種檢驗標本的米集方法和臨床意義。

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臨床護理各班工作質量標準

辦公護士工作質量標準

1、全面了解本病房病人病情，交接班清楚、細致、準確，反映病人動態(tài)情

況。

2、準確及時處理醫(yī)囑，每日進行醫(yī)囑查對，無差錯事故。

3、接待、安置新入院病人熱情、及時，負責病人飲食、手術、轉科、出

院、死亡等通知。

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4、做好病歷的整理、歸檔工作、無丟失。

5、辦公室清潔、整齊、物品存放有序。

6、協(xié)助護士長做好病房管理。

總務護士工作質量標準

1、嚴格執(zhí)行查對制度，無差錯、事故。

2、急救器材完好率達100%。

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3、治療藥品、物品無失效、無變質、無損壞。

4、醫(yī)院感染監(jiān)測各項指標達標。

5、各類器材、布類無丟失。

6、醫(yī)療廢物處理達到要求。

7、治療室、換藥室、檢查室清潔、整齊，管理規(guī)范。

專業(yè)護士工作質量標準

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1、掌握分管病人的“八知道”，嚴格執(zhí)行危重病人的護理常規(guī)及?？谱o理

常規(guī)，交接班清楚。

2、熟練運用護理程序方法，護理計劃落實，護理效果好。

3、按分級護理要求，做好基礎護理和危重病人的護理，無壓瘡，無燙

傷，無墜床。

4、嚴格執(zhí)行查對制度，準確及時地執(zhí)行醫(yī)囑，無差錯事故。

5、嚴格遵守無菌技術原則，作好消毒隔離工作，無交叉感染。

6、與護理有關的特殊治療、特殊檢查、特殊用藥應告知病人并記錄。

7、定時巡視病人，觀察病情變化，保持各種管道通暢，無導管脫落。

8、危重、大手術、疑難病人護理措施落實，互利記錄及時準確，護理文件

書寫達90%

9、根據(jù)病人的不同階段作健康教育和康復指導，覆蓋率100%。

10、保持病房“四化八字”。

11、進修實習教學目標達標。

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輔助護士工作質量標準

1、掌握分管病人的“八知道”，嚴格執(zhí)行危重病人的護理常規(guī)，交接班清

楚。

2、落實專業(yè)護士制定的護理計劃，護理效果好。

3、按分級護理要求，做好基礎護理、晨晚間護理、皮膚護理，無壓瘡，無

燙傷，無墜床。保持病人“三短”、“六潔”。

4、嚴格執(zhí)行查對制度，準確及時到執(zhí)行醫(yī)囑，無差錯事故。

5、嚴格遵守無菌技術原則，做好消毒隔離工作，無交叉感染。

6、與護理有關的特殊治療、特殊檢查、特殊用藥應告知病人并記錄。

7、定時巡視病人，觀察病情變化，保持舒適臥位和個種管道暢通，無導管

脫落。

8、危重、大手術、疑難病人護理措施落實，護理記錄及時準確，護理文件

書寫達90%。

9、根據(jù)病人的不同階段作健康教育和康復指導，覆蓋率達100%。

10、保持病房“四化八字”。

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夜班護士工作質量標準

1、交接內容細致、全面、無遺留。

2、掌握危重病人的“八知道”，嚴格執(zhí)行危重病人的護理常規(guī)，交接班清

楚。

3、按時準確及時地完成夜間醫(yī)囑和各項治療護理工作，認真查對，無差錯

事故。

4、按分級護理要求，做好基礎護理、晨晚間護理、皮膚護理，無壓瘡，無

燙傷，無墜床。

5、嚴格遵守無菌技術原則，做好消毒隔離工作，無交叉感染。

6、隨時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告，及時處理，及時配合搶

救，無意外發(fā)生。

7、對昏迷、躁動、老年、小兒病人有安全防護措施，保持舒適臥位和各種

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管道暢通，無導管脫落。

8、觀察輸血、輸液的反應，無滲液、漏夜、無空氣栓塞。

9、各種護理記錄及時、準確、完整，護理文件書寫率達90%,夜間交班報

告符合要求。如遇到醫(yī)療糾紛及時封存病歷，及時報告院值班，有記錄。

10、保持治療室、辦公室清潔、整齊，保持病房“四化八字”。發(fā)現(xiàn)非醫(yī)

療護理的不安全因素引起的意外要及時報告院值班，確保病人安全。

護理員工作質量標準

1、服務態(tài)度好，對病人態(tài)度和藹、語言親切、解釋耐心，著裝整潔、穿戴

符合要求。

2、工作態(tài)度好，熟悉工作職責及質量標準，按要求及時完成衛(wèi)生清掃工

作，并完成護士長交給的各項臨時任務。

3、基礎護理落實，不依賴陪護，做好晨、晚間基礎護理，保持病人床單位

整齊、清潔，做到“三短”（頭發(fā)、胡須、指甲短）、“四及時”（巡視

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病人及時、發(fā)現(xiàn)問題及時、解決問題及時、護理及時）、“五到床”

（飯、菜、熱水、開水、便器）、“六潔”（頭、口、臉、手腳、會陰、

皮膚）。

4、做好消毒隔離、清污分開，病人的用物“一用一清潔一消毒”，病人出

院、轉科做好終末處理。

5、清掃衛(wèi)生好，拖布要分區(qū)使用，辦公室、治療室、病房、走廊等無衛(wèi)生

死角，地面無積水，無雜物，無污垢，水池清潔無垃圾，廁所無糞便堆

積，無尿垢，無臭味，室內無蚊蠅、無蜂螂，室內空氣保持新鮮，保持病

區(qū)整潔。

供應室消毒員工作質量標準

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1、供應室消毒員必須經(jīng)過專門培訓，取得合格證書方能上崗。

2、嚴格執(zhí)行消毒隔離滅菌制度，滅菌合格率100%。

3、消毒物品體積不超過30X50cm、重量不超過5kg,器械包重量不超過

7kgo

4、下排氣消毒鍋內裝物不超過2/3,預真空消毒鍋裝物不超過4/5,預真空

消毒鍋小裝量不得少于鍋容量15%-

5、消毒貯槽先打開通氣孔，消毒后立即關閉。

6、滅菌后物品無散包、無濕包，3M指示帶變黑。

7、每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。預真空壓

力蒸汽滅菌前進行B—D試驗。新滅菌器使用前必須進行生物監(jiān)測，有資

料可查。

8、高壓滅菌器性能安全無事故發(fā)生。

9、滅菌物品與非無菌物品無混裝。保持滅菌室清潔、整齊。

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護理管理質量標準

護理部管理質量標準

一、有健全的護理管理組織體系，責任明確

1、護理管理體制健全，在分管院長的領導下，實行護理部主任一科護士長

一護士長三級管理；或護理部主任（總護士長）一護士長二級管理，責任

明確，充分發(fā)揮職能作用。

2、護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確，做到年有計劃，季有重

點，月有安排，并組織實施，季、月有小結，年終有總結，目標管理達

標。

3、結合醫(yī)院實際制定護理工作制度，并有相應的監(jiān)督與協(xié)調機制。

4、設置有護理質量管理委員會進行護理質量管理，并有工作計劃及開展活

動后的記錄。

二、護理人力資源管理

1、對各級各類護士的資質、各崗位的技術能力有明確要求。無非注冊護士

獨立從事護理工作。

2、對護理部門各護理單元護士人力的配置有明確的原則與標準，確保滿

足實施等級護理的質量與病人安全的需要。病房護士與床位比至少達到

0.4：1,重癥監(jiān)護室護士與床位比達到2.5-3：1,醫(yī)院護士總數(shù)至少達到衛(wèi)

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生技術人員的50%。

3、有在緊急狀態(tài)下對護理人力資源調配的方案。根據(jù)實際情況（病人數(shù)

量、病種、時間、季節(jié)等）及時調整護理人力資源的調配方案及相關資

料。

4、護理部設有繼續(xù)教育小組，有專人分管，護師以上的人員要進行“四

新”的培訓，組織實施后資料、記錄完整，每年繼教學分應達到25分。

5、制定有各級各類護士的培訓計劃，每年有兩次“三基三嚴”的考試考

核，人人達標，原始資料成績歸個人技術檔案。

三、建立健全護理工作制度、護士的崗位職責和工作質量標準、各科疾病

的護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。

1、落實護理工作制度（核心制度、常見工作制度、各部門工作制度），嚴

格執(zhí)行查對、交接班、搶救、醫(yī)囑等制度，無差錯事故發(fā)生。

2、落實各級各類護理崗位護士，明確其崗位職責與工作質量標準。

3、護士知曉并執(zhí)行相關的護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)

程。

4、建立有相應護理工作制度執(zhí)行情況的記錄。

四、制定并落實護理質量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案

1、建立并實施基礎護理質量評價標準，基礎護理合格率290%。

2、落實?？谱o理常規(guī)和分級護理的質量標準要求。

3、建立質量可追溯的機制，每年定期與不定期對護理質量標準進行效果評

價，并體現(xiàn)在持續(xù)改進的過程中，有記錄。

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4、按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《四川省護理文件書寫規(guī)范（試

行）》要求進行護理文件書寫，合格率290%,無丙級病歷。

5、有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應急預案與處理流程（輸血反應、輸液反應、

藥物不良反應、用藥錯誤等），急救物品完好率100%,有資料。

五、臨床護理工作堅持以病人為中心，為病人提供優(yōu)質、高效、安全服

務。

1、臨床護理工作體現(xiàn)人性化服務，關心、關愛、關注病人，滿足病人的需

求。

2、要尊重病人權利，體現(xiàn)病人知情同意與隱私保護的責任。有入院介紹和

知情告知同意書。

3、為病人提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務，密切觀察病情變化，正

確實施各項治療、護理措施，按要求做好相應的記錄。

4、為不同的病人提供適宜的康復和健康指導，有健康教育和康復指導的資

料。

5、對圍手術期護理的病人有規(guī)范的術前訪視和術后支持服務制度與程序。

6、各種特殊檢查的護理措施到位。

六、保證危重病人的護理質量，危重病人護理合格率290%

1、對危重病人有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。

2、護理部應將急診科、重癥監(jiān)護病房、手術室、血液凈化室、供應室等作

為重點管理部門，對病房危重病人、大手術、疑難病人作為重點管理的病

人，定期檢查、改進質量，有記錄。

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3、能保證監(jiān)護儀使用的有效性，有記錄。

4、保證對危重病人實施護理操作的安全性，有記錄。

5、保證呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性，有記錄。

6、建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。

七、制定并實施護理差錯報告、管理制度及護理投訴制度。

1、完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、病人跌倒、壓瘡等，有

資料。

2、能夠應用對護理差錯評價的結果，改進相應的運行機制與工作流程、工

作制度，有資料。

3、對護理投訴能認真、及時、妥善處理，有資料。

八、加強重點部門的醫(yī)院感染管理

1、手術室與中心供應室設置布局、工作流程合理，符合預防和控制醫(yī)院感

染的要求。

2、手術室與中心供應室制定并實施相關的工作制度、程序、操作常規(guī)，有

資料。

3、手術室與中心供應室同臨床保持良好的溝通機制，滿足住院病人的需

要，有資料。

4、其它重點醫(yī)院感染管理的部門按《醫(yī)院感染管理辦法》（見附件）實

施。

護理管理質量標準

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一、急診室管理質量標準

1、保持120電話通暢，院前急救5分鐘之內必須出診；突發(fā)性公共衛(wèi)生事

件及時報告，及時組織，及時出診。

2、急診服務做到及時、安全、便捷、有效，保持綠色急救生命通道暢通。

3、急診工作流程合理，做好院前急救、接診、預診、分診、搶救、處理、

觀察等工作。

4、急診科(室)護理人員相對固定，并具有各專業(yè)護理知識，熟悉搶救工

作流程、常規(guī)，正確使用急救器材和熟練掌握急救技能，搶救時與醫(yī)師配

合默契。

5、嚴格執(zhí)行查對制度，值班、交接班，無差錯事故。

6、嚴格執(zhí)行消毒隔離和傳染病管理制度。對發(fā)熱、腸道、傳染病及時分

診、處理，無漏診，并做好疫情報告。

7、急救藥品、器材齊備完好率達100%。

8、觀察室管理工作病房化。

二、門診管理治療標準

1、門診導醫(yī)服務熱情、禮貌，解答正確，服務無糾紛。

2、門診病人的預檢、分診、掛號便民、候診和就診有序，診斷室內秩序井

然，“一醫(yī)一患”。

3、做到門診病人“五優(yōu)先”(危重、老年、孕婦、殘疾人、軍人)。

4、對門診病人出現(xiàn)的異常病情變化，能及時發(fā)現(xiàn)，并作應急處理。

5、門診各部門急救器材完好率1()()%。

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6、門診各項護理工作制度落實，無差錯事故，入院處及時護送危重病人及

特殊病人，交接清楚，無墜床。

7、門診各部門按醫(yī)院感染管理的要求和傳染病管理辦法的有關規(guī)定，作好

消毒隔離，防止交叉感染。

8、門診各部門醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。

9、室內外環(huán)境整潔、安全、舒適、公共衛(wèi)生設施完善。

三、門診口腔管理質量標準

1、診室分診、導診護士服務熱情、禮貌、解答正確，服務無糾紛。

2、診療室布局合理，分區(qū)明確，符合《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療機構

口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》要求，無交叉感染。

3、病人就診有序，做到“一醫(yī)一患”和“五優(yōu)先”。

4、醫(yī)護人員在進行口腔診療操作時應戴好口罩、帽子、面罩（或護目

鏡）。每次操作前及操作后應嚴格洗手或手消毒，戴手套操作時每治療一

個病人應當更換一副手套并洗手。

5、牙用手機、牙科器械（車針、根管治療器械、拔牙器械、牙周治療手術

器械等）必須達到滅菌標準，”一人一用一滅菌”。

6、凡采取裸視方式進行壓力蒸汽滅菌的，應當對每次滅菌進行工藝監(jiān)測

（滅菌物品、洗滌、包裝質量）和化學監(jiān)測，每月生物學監(jiān)測達標。

7、口腔?？扑盟幬?、材料應保證質量，一次性醫(yī)療用品管理符合要求，

無菌物品與非無菌物品分類放置，標識清楚。

8、各診斷臺面，用物放置有序，使用方便，并隨時保持清潔。診室應每日

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進行終末消毒，記錄完整。

9、落實門診口腔護理工作制度，無差錯事故。

10、急救器材完好率100%

11、牙科綜合治療臺及診療臺每日用含氯制劑擦拭，各診室應有消毒滅菌

登記本，溶液濃度監(jiān)測及更換時間符合要求。

12、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。

13、室內外環(huán)境整潔、安全、舒適，公共衛(wèi)生設施完善。

四、病房管理質量標準

1、病房布局合理，管理達到“四化八字”要求。

2、護士長工作實行目標管理，有年計劃、月重點、周安排，目標管理達

標。

3、護理人員分工科學，排班合理，各級、各班護理人員崗位職責明確，無

非注冊護士獨立從事護理工作。

4、落實危重病人護理常規(guī)、分級護理和?？谱o理，危重病人護理合格率2

90%o

5、急救器材完好率1()0%。毒、麻、貴重、搶救藥品專人管理并加鎖，有

交接登記。

6、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，如查對、醫(yī)囑執(zhí)行、交接班、搶救、分級護理

等制度，嚴防護理差錯事故。

7、基礎護理質量達到標準，無因護理告知不清或護理不當引發(fā)的壓瘡、燙

傷、墜床等。

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8、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，各種衛(wèi)生學監(jiān)測符合要求。

9、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。

五、監(jiān)護室管理質量標準

1、按病房管理質量標準進行管理。

2、根據(jù)病人的床位數(shù)量，病人所需護理工作量，疾病種類等配備相應的護

±,以確保護理工作質量和病人安全。

3、護理人員應有兩年以上臨床護理經(jīng)驗，受過專科培訓，掌握必備的監(jiān)護

技能及各種搶救技術操作，并能根據(jù)病情正確分析監(jiān)測資料，作出應急處

理，熟練地配合醫(yī)師對病人進行搶救。

4、按特別護理要求實施病人護理，堅守崗位，日夜監(jiān)護，及時制訂、執(zhí)行

監(jiān)護計劃，特護記錄詳細、完整、準確。

5、危重病人護理合格率290%,保證監(jiān)護儀實用的有效性，危重病人實施

護理操作的安全性，呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性，并有記錄。

6、急救器材完好率100%。監(jiān)護儀、貴重器材無損傷、無丟失。

7、嚴格執(zhí)行無菌技術操作及隔離制度，各種衛(wèi)生學監(jiān)測符合要求。記錄資

料完整。

8、感染性與非感染性病人要分區(qū)安置，血液性傳染病人安置單間，消毒隔

離符合要求。

9、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。

六、手術室管理質量標準

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1、手術室布局合理，符合功能流程，嚴格實行分區(qū)管理。

2、嚴格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》和手術室管理的有關規(guī)定，無交叉感

染。無菌切口感染率W0.5%。

3、認真執(zhí)行查對制度，落實“十防”措施，無差錯事故。

4、手術器材滅菌合格率100%,一次性醫(yī)療用品管理符合要求，做到“一

人一用一滅菌”。

5、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測符合要求。

6、已滅菌的物品與滅菌的物品分室放置，并有明顯標記。

7、急救器材完好率100%。貴重、精密儀器無損壞、無丟失。

8、嚴格按手術類別安排手術。手術配合主動，滿意度＞90%。

9、按《護理文件書寫規(guī)范（試行）》書寫手術護理記錄單和危重病人護理

記錄單；置入器材合格證及器械敷料的檢測合格標志貼于手術記錄單背

面。

10、嚴格執(zhí)行術前訪視制度。病人滿意度＞90%。

11、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。

七、供