吸入麻醉 譚勝國-

湖南生物機電職院譚勝國小動物吸入麻醉的臨床應用您了解動物麻醉的方式嗎？目前我國小動物臨床應用全身麻醉的方式主要為兩種：吸入麻醉和非吸入麻醉。近年來吸入麻醉憑借其安全、穩(wěn)定、可控性強、不良反應少等優(yōu)點，在臨床上占據(jù)越來越重要的地位，已有逐漸取代之趨勢。為什么要使用吸入麻醉呢？

□改善動物醫(yī)院醫(yī)療設備配備水平，提升醫(yī)院品牌知名度。□可以不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療水平，更能提高醫(yī)生的治療技術。□使動物主人對手術信心增加。□為小動物臨床拓展了更大醫(yī)療空間，如吸入麻醉的采用，可以施行開胸術，做肺腫瘤切除、心外科手術、胸腔食道手術、膈疝修補手術等。□給危重、年老、體弱，肝腎代謝不好的動物麻醉增加了安全的保障。使用吸入和非吸入有何不同？安全！麻醉效果好、鎮(zhèn)痛作用強；可控性好，在維持麻醉階段，麻醉深度的控制可隨時調整對心肺不良影響??；

對肝腎無影響；麻醉藥物主要通過呼吸系統(tǒng)進行代謝保持呼吸道通暢，供氧充足；無過敏反應;蘇醒快；出現(xiàn)緊急情況，利于搶救。您要選擇什么樣的麻醉機？您對麻醉機了解多少？進口的？國產(chǎn)的？動物專用的？呼吸麻醉一體的？呼吸麻醉分開的？呼吸循環(huán)的？F線性循環(huán)的的？您需要什么樣的呢？

合適自己醫(yī)院狀況的無論進口還是國產(chǎn)原理都是一樣的其工作原理是動物在完成麻醉誘導后，將麻醉機與密閉式面罩或氣管導管連接。吸氣時，麻醉混合氣體經(jīng)開啟的吸氣活瓣進入患者體內；氣時，呼氣活瓣開啟，同時吸氣活瓣關閉，排出呼出的氣體。有鈉石灰吸收二氧化碳。當使用輔助或控制呼吸時，可利用折疊式風箱。吸氣時壓下，呼氣時拉起，保證患者有足夠的通氣量。時根據(jù)臨床需要來調整蒸發(fā)器的濃度，使體內的濃度在很短的時間內得以調整，滿足臨床的需求，使麻醉的風險降到最低。

通俗一點講，吸入麻醉是利用揮發(fā)性較強的液體或氣體麻醉劑，通過呼吸道以蒸汽或氣體狀態(tài)吸人肺內，經(jīng)微血管進入血液以產(chǎn)生麻醉的方法了解原理后，麻醉機我們還一定不會用吸入麻醉如何實施呼吸麻醉機

呼吸麻醉機是實施吸入麻醉的必需設備，不僅用于吸入麻醉，還用于對危重動物供氧搶救。麻醉呼吸機一般由壓力表、減壓裝置、流量計、吸入麻醉藥蒸發(fā)器、二氧化碳吸收裝置、導向活瓣、逸氣活閥、呼吸囊、呼吸管道（螺紋管）和銜接管等部件構成。

實施吸入麻醉時，先要對犬、貓進行氣管內插管。

這可防止唾液和胃內容物誤吸入氣管，有效地保證呼吸道通暢；避免麻醉劑污染環(huán)境和人員吸入；為人工呼吸創(chuàng)造條件，便于對危急寵物搶救和復蘇。犬、貓使用的氣管內插管，應按其體重大小選用與其氣管內徑相應的規(guī)格。（見表1）

名

稱體重（Kg）F編號（mm）（套囊直徑）內徑（mm）貓113321444164.5犬2.2165422672479267-81226814289-10163010-11183211-12203412進行氣管內插管時，先用適宜的非吸入麻醉劑對犬、貓作誘導麻醉，使其咽喉反射基本消失，然后借助于麻醉咽喉鏡在直視下插管。操作時將動物頭、頸伸直，安置金屬開口器，除去口腔內的食物殘渣等，將喉鏡鏡片前端的扁平板狀端頭抵于舌根背部，然后下壓舌根背，使會厭軟骨被牽拉開張而顯露聲門。借助醫(yī)用噴霧器將局麻藥噴至咽候部，以降低喉反射和削弱插入氣管時的心血管反應，耐心等待至動物呼氣、聲門開大時，迅速將氣管內插管經(jīng)聲門插入氣管內。將氣管插管成功插入后，向套囊內緩慢注氣至套囊充起，然后將一5ML針管置于一側上下犬齒間維持張口狀態(tài)。用一紗布條將氣管內插管臨時固定于下頜旁。與麻醉呼吸機相連接

安裝銜接管，把氣管內插管與麻醉呼吸機相連接，在單純氧氣（1.0－5.0L/min），進行吸入麻醉。吸入麻醉開始時，可以5％濃度作快速吸入，3－5min后以1.5-2.0％濃度作維持麻醉。吸入麻醉期間，可隨時調整吸入麻醉濃度，維持所需麻醉深度。手術結束后我們該怎么辦？拔除氣管內插管1、在手術和麻醉結束、動物恢復自主呼吸和脫離麻醉機呼吸后，將氣管內插管套囊中的氣體排出。2、

當麻醉動物逐漸蘇醒、出現(xiàn)吞咽反射時，即可平穩(wěn)而快速拔出插管。3、拔管操作要掌握好時間，如麻醉動物的吞咽和咀嚼反射尚未恢復，拔管后有可能發(fā)生誤咽或誤吸；如動物已清醒且肌張力恢復后再行拔管，容易誘發(fā)動物反抗，并損害氣管內插管。

這就結束了？用什么麻醉藥呢？麻醉前注意什么？麻醉前還要給藥嗎？

常用吸入麻醉劑？

1.安氟醚

安氟醚為無色揮發(fā)性液體，具有水果芳香氣味、不燃、不爆。其化學性

質

穩(wěn)定，不與紫外線、

金屬和鈉石灰起反應，易于保存。其麻醉誘導平順、迅速和舒適，麻醉后恢復迅速，反復使用無明顯副作用2．異氟醚

這是一種新型的吸入麻醉藥。引入臨床后，使吸入麻醉進入了一個新的階段。它麻醉和蘇醒極為迅速，對肝腎功能及心肌收縮力影響小，肌肉松弛良好，可重復使用，是一種比較接近理想的吸入麻醉藥。它是安氟醚的同分異構體，分子結構穩(wěn)定，與紫外線、金屬及鈉石灰不起反應，但有輕度刺激性溴味吸入麻醉術前用藥麻醉前用藥：阿托品，止血敏，抗生素，靜安舒，靜脈通路建立及準備所需液體運動非?？煽康嫩E象是病人還活著，但是太輕而不能手術撤退到腳趾捏可靠的跡象表明準確的強度，而且病人是活著的。然而許多病人可能在輕度麻醉時將對疼痛的刺激產(chǎn)生反射。如果在呼吸發(fā)生變化，產(chǎn)生收縮是自身的脊髓反射。頜骨肌肉張力肌肉收縮之前，當下巴打開一半時，準確的強度是可以檢測到的。在輕度麻醉水平下，幼年動物和貓下巴肌肉收縮減弱。眼睛位置大部分麻醉了的狗，眼睛不會移動。角膜被第三眼瞼覆蓋，所以很難檢查眼睛瞳孔的位置和大小。即使在深水平麻醉狀態(tài)下，眼睛也可能不會改變，所以可能不是非常有用的。瞳孔狗和貓應該具有相同的大小，不同的瞳孔大小可能表明腦部的缺氧。針點瞳孔可能表明中度腦缺氧，但是可能會發(fā)生如下烈性阿片樣物質管理，例如卡芬太尼瞳孔擴大表明如果不發(fā)生輕微反應時產(chǎn)生嚴重腦缺氧，產(chǎn)生下列藥物如氯胺酮（但是瞳孔可能發(fā)生輕微反應）心率與麻醉強度可能沒有關聯(lián)。例如，在兒茶酚胺刺激下心率加快（例如疼痛，低溫體征），在標記的迷走神經(jīng)刺激下心率降低（例如疼痛，肚子膨脹）脈搏脈沖觸診只是表明收縮和舒張期之間的差異，它不與血壓相關聯(lián)。如果心率在檢測脈搏赤字時是不規(guī)則的，它應能被檢測出來，這通常表明存在心室心律不齊。呼吸率心率+/深度趨于增加疼痛的刺激，但是許多動物的呼吸保持在淺麻醉，并且成為更深層麻醉的變形。粉紅色粘液膜看到患者足夠的紅細胞壓積（>30％），正常氧（血氧飽和90％）和良好的周邊血流量（灌注）。麻醉狀態(tài)下，mm’在血流減少（由血管收縮引起）情況下變成淺色。（例如疼痛刺激或低溫）或者減少心輸出量（如深麻醉或低血容量）。

誘導麻醉用藥：

1》丙泊酚（Propofol）靜脈誘導，2mg/kg,它的麻醉作用時間為1～3分鐘，通常來講剛好足夠插入氣管導管和連接上呼吸麻醉機。簡單點講，在體內代謝最快或是蘇醒最快的麻醉藥物才能說是好的麻醉藥物；2》舒泰50靜脈誘導，采用正常量1/3，靜脈推注，麻醉時間約5—10分鐘。

麻醉的維持操作

1）吸入麻醉使用前將麻醉呼吸機在模擬狀態(tài)運行五分鐘，確保打開流量計，根據(jù)臨床需要將麻藥蒸發(fā)器打開至大濃度（由誘導麻醉藥和插管所需時間來確定），同時調節(jié)潮氣量旋鈕使潮氣量滿足當前手術需要的值。2）將麻醉呼吸機調節(jié)為手動狀態(tài)（或關閉呼吸機），準備接入。3）將準備好的麻醉呼吸機與患者連接，確保連接可靠無泄漏，用快速供氧將下落的風箱吹起，切記應少量多次，不宜過快，充滿即可。4）適當調節(jié)潮氣量，使潮氣量更適合病患。5）適當調節(jié)流量計，用以補償由于接入操作造成的泄漏。6）根據(jù)誘導麻醉藥的不同，接入1-5分鐘后將麻藥蒸發(fā)器從大濃度值調節(jié)至維持麻醉所需要的小濃度值。（此小濃度值為經(jīng)驗值，根據(jù)不同的病患，不同的生量指標，以及使用的麻醉藥不同來確定）7)術中密切關注心率和血氧狀態(tài)，當心率和血氧發(fā)生快速或比較穩(wěn)定的持續(xù)下降時，說明麻醉濃度過大，應及時調節(jié)減小麻醉濃度，由于是使用單一麻醉藥物，此操作可能會導至病患有復蘇的現(xiàn)象，因此每隔3-5分鐘都要調節(jié)麻醉濃度，以適應手術需要，直到找到合適的麻醉濃度。8)手術結束前十分鐘左右，可適當減小麻醉濃度甚至關閉，以減少復蘇時間。9)在心率和血氧基本恢復時（或有體態(tài)動作時）表明有神經(jīng)反應，可以拔出氣管插管，并關閉麻醉呼吸機，切斷氣源和電源。10)拔出插管以后，有些病患仍然有深度麻醉的神經(jīng)反應，雖然體態(tài)有動作或者心率血氧正常，但仍處于危險期，此時應適當做心肺復蘇按摩，并且保溫，使病患脫離危險。麻醉維持的關鍵是，插管和氣路的泄漏檢查，麻醉濃度和流量計的調節(jié)適應心率血氧，手術結束時病患的反應觀察和脫機后危險期的觀察，把握住這三點，就能很好的使用麻醉呼吸機。

生理指征監(jiān)測

手術麻醉期間的監(jiān)護重點是麻醉深度、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、體溫等。一般通過觀察動物眼瞼反射、角膜反射、眼球位置、瞳孔大小和咬肌緊張度可大致判斷麻醉深度，通過觀察動物可視黏膜顏色及呼吸狀態(tài)