膿毒血癥護(hù)理查房課件

2016 年7月13日膿毒血癥護(hù)理查房主講人：朱平膿毒血癥護(hù)理查房一、查體，病例介紹三、疾病治療

二、疾病相關(guān)知識(shí)四、護(hù)理診斷及措施五、總結(jié)膿毒血癥查房?jī)?nèi)容膿毒血癥護(hù)理查房姓名：謝用明性別：男年齡：67歲入院時(shí)間：2016年7月6日診斷：

1.膿毒血癥2.尿路感染

3.二型糖尿病4.腔隙性腦梗塞

5.肺部感染6.低蛋白水腫

7.尿路感染8.中度貧血

9.脂肪肝10.腎囊腫一、病例介紹膿毒血癥護(hù)理查房入院及轉(zhuǎn)科檢查入院：T：37.2℃P：116次/分R：30次/分BP：94/60mmHg意識(shí)：模糊隨機(jī)血糖：＞33.3mmol/L頭顱CT：腔隙性腦梗塞膿毒血癥護(hù)理查房入院及轉(zhuǎn)科檢查2016年7月8日轉(zhuǎn)入ICUT：36.5℃P：114次/分R：33次/分BP：114/70mmHgspo2：89%血糖：27.6mmol/L膿毒血癥護(hù)理查房病情發(fā)展2016.7.6

患者因口干多飲多尿消瘦1個(gè)月，意識(shí)模糊3h入院。意識(shí)模糊，唇舌干燥，貧血貌，四肢浮腫，呼吸深大。隨機(jī)血糖＞33.3mmol/L。檢驗(yàn)科報(bào)告：葡萄糖31.7mmol/L，鈉127mmol/L，白細(xì)胞9.38109/L，白蛋白23.2g/L，血紅蛋白76g/L,降鈣素原21.99ng/ml。給予持續(xù)吸氧，心電檢測(cè)，抗感染，胰島素，糾正電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療。膿毒血癥護(hù)理查房病情發(fā)展2016.7.8

轉(zhuǎn)入ICU。意識(shí)模糊，精神差，雙肺散在濕羅音，咳痰能力差，呼吸急促，心率快，12:25予氣管插管，使用呼吸機(jī)simv模式輔助呼吸。今日檢查結(jié)果：凝血酶原15.4sec，PH7.526。白細(xì)胞6.03109/L，血紅蛋白86g/L，白蛋白21.3g/L。

給予ICU重癥監(jiān)護(hù)，抗感染，抑酸解痙，護(hù)心祛痰等處理。膿毒血癥護(hù)理查房病情發(fā)展2016.7.9

病員意識(shí)模糊，呼吸機(jī)輔助呼吸，肢端水腫。今日檢查結(jié)果：凝血酶原13.5sec，白蛋白25.6g/L，白細(xì)胞4.31109/L，血紅蛋白65g/L。今日病員自動(dòng)出院。膿毒血癥護(hù)理查房二、疾病相關(guān)知識(shí)膿毒血癥定義：

是指全身性惡性炎癥反應(yīng)狀態(tài),是一系列反復(fù)的刺激導(dǎo)致產(chǎn)生大量的促炎性介質(zhì)，緊跟著抗炎性因子的迅速大量釋放,導(dǎo)致血循環(huán)中促炎性介質(zhì)和抗炎性介質(zhì)的峰值濃度交替出現(xiàn)的病理生理過(guò)程的一組臨床表現(xiàn)。膿毒血癥護(hù)理查房多器官功能不全綜合征（MODS）膿毒癥重度膿毒血癥感染性(膿毒癥)休克低灌注系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合癥(SIRS)體溫>38oC或<36oC，心率>90次/分呼吸>20次/分或PaCO2<32mmHg有病原微生物感染證據(jù)器官功能障礙低血壓具有膿毒血癥，重度膿毒血癥癥狀收縮血壓<90mmHg或>相對(duì)基礎(chǔ)壓40mmHg白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或<4×109/L不成熟中性粒細(xì)胞>10％且具有兩項(xiàng)及以上SIRS的特征系統(tǒng)性的低血流灌注（乳酸中毒，尿少，中樞神經(jīng)癥狀，其他器官癥狀）低血壓，且輸液無(wú)效低血流灌注（同重度膿毒血癥）排除其他的因素所致的低灌注。疾病分類(lèi)在沒(méi)有干預(yù)情況下不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上急性-器官功能障礙膿毒血癥護(hù)理查房發(fā)病原因可以由任何部位的感染引起常常發(fā)生在有嚴(yán)重疾病的患者中，如嚴(yán)重?zé)齻?、多發(fā)傷、外科手術(shù)后等患者。也常見(jiàn)于有慢性疾病的患者如糖尿病、慢性阻塞性支氣管、白血病、再生障礙型貧血和尿路結(jié)石。膿毒血癥護(hù)理查房臨床診斷全身情況：發(fā)熱（>38.3℃）或低體溫（<36℃）心率增快（>90次/分）呼吸增快（>30次/分）意識(shí)改變；明顯水腫或液體正平衡>20ml/kg，持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h；高血糖癥（血糖>7.7mmol/L）而無(wú)糖尿病史。膿毒血癥護(hù)理查房臨床診斷炎癥指標(biāo)：白細(xì)胞增多（>12×109/L）或白細(xì)胞減少（<4×109/L）或白細(xì)胞正常但不成熟細(xì)胞>10%；血漿C反應(yīng)蛋白>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；血漿降鈣素原>正常值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：低血壓（收縮壓<90mmHg，平均動(dòng)脈壓<70mmHg或成人收縮壓下降>40mmHg，或低于年齡正常值之下2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）；混合靜脈血氧飽和度（SvO2）>70%；心臟指數(shù)（CI）>3.5L/min/m2。膿毒血癥護(hù)理查房臨床診斷器官功能障礙參數(shù)：氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）<300；急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h）；肌酐增加≥44.2μmol/L；凝血功能異常（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值>1.5或活化部分凝血活酶時(shí)間>60s)；腸麻痹：腸鳴音消失；血小板減少（<100×109/L）；高膽紅素血癥（總膽紅素>70mmol/L）。組織灌注參數(shù):高乳酸血癥（>3mmol/L）；毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)或皮膚出現(xiàn)花斑。膿毒血癥護(hù)理查房疾病治療早期液體復(fù)蘇控制感染血管活性藥物（去甲腎上腺素，多巴胺等）胰島素控制血糖機(jī)械輔助通氣使用烏司他丁膿毒血癥護(hù)理查房疾病治療原則烏司他丁的作用是一種廣譜蛋白酶抑制劑，多種酶有抑制作用抑制過(guò)度的炎性反應(yīng)能夠改善微循環(huán)改善膿毒癥患者的凝血狀態(tài)能抑制急性肺損傷時(shí)炎性細(xì)胞的聚集和激活，減輕肺水腫，保護(hù)肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，防止肺臟進(jìn)一步損傷，改善肺功能。保護(hù)胃腸粘膜，抑制細(xì)菌的移位。保護(hù)腦細(xì)胞的功能。膿毒血癥護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施1.氣體交換受損與系統(tǒng)性炎性反應(yīng)有關(guān)，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。2.清理呼吸道無(wú)效與患者咳嗽無(wú)力有關(guān)。加強(qiáng)翻身拍背，振動(dòng)排痰，及時(shí)吸痰，做好呼吸機(jī)濕化，床頭抬高30°。膿毒血癥護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施3.營(yíng)養(yǎng)攝入不足留置胃管，勻速泵入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑。遵醫(yī)囑予以支持療法，靜脈補(bǔ)充微量元素、氨基酸。每日監(jiān)測(cè)蛋白、電解質(zhì)情況。膿毒血癥護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施4.有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)

與患者極度消瘦，長(zhǎng)期臥床有關(guān)。定時(shí)翻身，使用氣墊床，保持床單元及皮膚整