嘔血與黑便課件

上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院吳覺(jué)敏常見(jiàn)癥狀問(wèn)診

嘔血與黑便

（Hematemesisandmelena）嘔血與黑便學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握咯血與嘔血的鑒別

2.掌握嘔血、黑便的護(hù)理評(píng)估、相關(guān)護(hù)理診斷

3.熟悉嘔血、黑便的定義、病因4.了解嘔血、黑便的發(fā)病機(jī)制2024/5/242嘔血與黑便

嘔血的定義

上消化道疾病(屈氏韌帶以上的消化器官,包括食管、胃、十二指腸、肝、膽、胰疾病)或全身疾病引起的急性上消化道出血,血液從口腔嘔出（血紅蛋白胃酸作用轉(zhuǎn)變?yōu)樗峄F血紅蛋白）2024/5/243嘔血與黑便區(qū)別*鼻腔、口腔、咽喉等部位出血*呼吸道疾病引起的咯血2024/5/244嘔血與黑便黑便的定義血液經(jīng)腸道排出體外，形成粘稀發(fā)亮的柏油樣便（血紅蛋白細(xì)菌作用所含鐵轉(zhuǎn)變?yōu)榱蚧F）

關(guān)系：嘔血黑便黑便嘔血2024/5/245嘔血與黑便病因與發(fā)病機(jī)制*

消化系統(tǒng)疾病食管疾?。菏车漓o脈曲張破裂、食管炎、食道Ca、食管憩室炎、食管裂孔疝

胃、十二指腸疾?。合詽儭⒙晕秆?、非甾體抗炎藥、應(yīng)激肝、膽道疾病：肝硬化門高壓引起胃底食管靜脈曲張破裂出血、肝Ca、肝膿腫、膽囊Ca等胰腺疾?。阂认傺缀喜⒛撃[、胰腺Ca破裂出血2024/5/246嘔血與黑便＊消化系統(tǒng)鄰近器官疾病*

胸主動(dòng)脈破裂進(jìn)入食管

*腹主動(dòng)脈破裂進(jìn)入十二指腸病因與發(fā)病機(jī)制2024/5/247嘔血與黑便*全身性疾病

血液疾病：ITP、過(guò)敏性紫癜、白血病、血友病、DIC

感染性疾?。罕┌l(fā)性肝炎、敗血癥、流行性出血熱

其它：尿毒癥、呼衰、肝功能衰竭病因與發(fā)病機(jī)制2024/5/248嘔血與黑便臨床表現(xiàn)*嘔血前癥狀：上腹部不適、惡心、嘔吐*嘔血的顏色取決于：**出血量*出血的部位*出血在胃內(nèi)停留的時(shí)間：酸化正鐵Hb*便血和黑便（melena）

2024/5/249嘔血與黑便*視出血量多少可有其他表現(xiàn)占血容量的10-15%時(shí):頭暈、畏寒占血容量的20%時(shí)：急性失血癥狀占血容量的30%時(shí)：急性周圍循環(huán)衰竭*血液學(xué)改變臨床表現(xiàn)2024/5/2410嘔血與黑便出血量估計(jì)*嘔血

胃內(nèi)存血300ml----嘔血咖啡色飯后A出血4H后出現(xiàn)黑便便血

隱血（+）----<5ml/d黑便----50-70ml/d柏油樣便----量大、時(shí)間持續(xù)數(shù)天----出血量>1000ml2024/5/2411嘔血與黑便伴隨癥狀*上腹痛：中青年中老年*肝脾腫大*黃疸：*寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛：肝、膽疾病*發(fā)熱、全身皮膚粘膜出血：感染性疾病*皮膚粘膜出血*服藥和應(yīng)激*頭暈、黑朦、口渴、冷汗、腸鳴、黑便、便血2024/5/2412嘔血與黑便出血量估計(jì)>500ml

頭暈、眼黑、HR加快>1000ml

口渴、不安、臉色蒼白、四肢厥冷

（輕度休克）

冷汗、BP、HR增快、尿量減少>1500ml

神志淡漠、口渴嚴(yán)重、末梢紫紺（中度休克）

V下陷、尿量更少>2000ml

意識(shí)模糊、昏迷、嚴(yán)重紫紺（重度休克）

呼吸困難、無(wú)尿2024/5/2413嘔血與黑便問(wèn)診要點(diǎn)*確定是否嘔血與黑便*嘔血與黑便的誘因*嘔血與黑便的顏色*嘔血與黑便次數(shù)、量、性狀*嘔血的伴隨癥狀*患者的一般情況*對(duì)功能性健康形態(tài)的改變（詢問(wèn)病史）2024/5/2414嘔血與黑便大便發(fā)黑是否就是上消化道出血？黑糞的判斷*

陳舊性假性

藥物：鉍劑、鐵劑、炭劑或中藥食物：動(dòng)物血、肝等2024/5/2415嘔血與黑便常見(jiàn)護(hù)理診斷*體液不足（合作性問(wèn)題）*組織灌流量改變（血容量減少）*活動(dòng)無(wú)耐力（貧血）*恐懼（大出血）*潛在并發(fā)癥（合作性問(wèn)題）:休克*知識(shí)缺乏2024/5/2416嘔血與黑便沒(méi)有禁食的個(gè)體處于血管內(nèi)、細(xì)胞間質(zhì)或細(xì)胞內(nèi)脫水狀態(tài)體液不足（合作性問(wèn)題）潛在并發(fā)癥：出血2024/5/2417嘔血與黑便主要特征（一定存在，一個(gè)或以上）

經(jīng)口攝入液體量不足；體重減輕；攝入與排除呈負(fù)平衡；皮膚／粘膜干燥次要特征（可能存在）

血清鈉升高；尿量增加或減少；尿濃縮域尿頻；皮膚充盈度下降；口渴、惡心、食欲不振2024/5/2418嘔血與黑便情境因素（個(gè)體的，環(huán)境的）與嘔吐/惡心有關(guān)與飲水動(dòng)機(jī)下降有關(guān)，繼發(fā)于：抑郁或疲乏與怪異的飲食方式有關(guān)與高溶質(zhì)管喂有關(guān)與吞咽或進(jìn)食困難有關(guān)，繼發(fā)于：口腔疼痛和疲乏與天氣過(guò)熱/陽(yáng)光，干燥有關(guān)與引流管排量過(guò)多有關(guān)與運(yùn)動(dòng)時(shí)或天氣原因引起的液體補(bǔ)充不足有關(guān)與過(guò)度運(yùn)用瀉藥、灌腸、利尿劑、酒精有關(guān)2024/5/2419嘔血與黑便病理生理因素與尿量增多有關(guān)：-未控制的糖尿?。粵](méi)有適當(dāng)運(yùn)用抗利尿激素控制的尿崩癥與毛細(xì)血管通透性增加和燒傷創(chuàng)面水分蒸發(fā)有關(guān)與以下原因引起水分喪失有關(guān)：-高熱或代謝率增加；不正常的流失（傷口、月經(jīng)過(guò)多）；腹膜炎；腹瀉相關(guān)因素2024/5/2420嘔血與黑便成熟因素嬰/幼兒期與脆弱性增加有關(guān)，繼發(fā)于：體液儲(chǔ)存能力差和尿濃縮能力低下與脆弱性增加有關(guān)，繼發(fā)于：體液儲(chǔ)存量減少和感覺(jué)口渴的能力降低2024/5/2421嘔血與黑便個(gè)體將能夠：1．增加液體攝入量最少2000毫升（除非有禁忌證）。2．?dāng)⑹鲈趹?yīng)急或高溫情況下攝入量增加的需要。3．維持尿比重在正常范圍。4．無(wú)脫水的癥狀和體征。預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)2024/5/2422嘔血與黑便組織灌注量改變個(gè)體處于或有危險(xiǎn)處于毛細(xì)血管氧和水平下降一種狀態(tài)2024/5/2423嘔血與黑便周圍組織灌注量改變個(gè)體處于或有危險(xiǎn)處于由于毛細(xì)血管氧和水平下降而引起的周圍組織細(xì)胞獲得氧和營(yíng)養(yǎng)減少一種狀態(tài)2024/5/2424嘔血與黑便

出現(xiàn)下例情況中的一種

跛行、持續(xù)性疼痛、休息痛（動(dòng)脈的）動(dòng)脈脈搏減弱或沒(méi)有皮膚顏色異常

蒼白、反應(yīng)性充血（動(dòng)脈的）青紫（靜脈的）皮膚溫度異常

變冷（動(dòng)脈的）變熱（靜脈的）血壓下降（動(dòng)脈的）毛細(xì)血管再充盈超過(guò)3秒鐘（動(dòng)脈的）主要特征2024/5/2425嘔血與黑便

水腫（靜脈的）感覺(jué)功能異常（動(dòng)脈的）運(yùn)動(dòng)功能異常（動(dòng)脈的）組織營(yíng)養(yǎng)異常（動(dòng)脈的）指甲變硬變厚脫發(fā)不能愈合的傷口次要特征2024/5/2426嘔血與黑便

病理生理因素與由下列引起的血流流動(dòng)受損有關(guān)：小動(dòng)脈硬化、雷諾病／綜合征、靜脈曲張、動(dòng)脈血栓形成、肝硬化等糖尿病高血壓血液惡病質(zhì)腎功能衰竭癌癥／腫瘤治療因素與不能活動(dòng)有關(guān)與侵入性導(dǎo)管有關(guān)與壓力或勒縊有關(guān)與血管創(chuàng)傷有關(guān)相關(guān)因素2024/5/2427嘔血與黑便預(yù)期結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體將能夠：1．確認(rèn)能促進(jìn)外周血循環(huán)的因素2．確認(rèn)必要改變生活方式3．確認(rèn)能促進(jìn)血管擴(kuò)張的治療、膳食、藥物、日常活動(dòng)等方式4．報(bào)