老年人排泄照護（老年護理學課件）

如廁幫助如廁幫助0606人體的排泄途徑有皮膚、呼吸道、消化道及泌尿道，而消化道和泌尿道是最主要的排泄途徑，即排便和排尿。排便是反射動作，當糞便充滿直腸剌激腸壁而產(chǎn)生便意。如環(huán)境許可，大腦皮層即發(fā)出沖動使排便中樞興奮增強，產(chǎn)生排便反射，促進糞便排出體外。排尿是尿液在腎臟生成后經(jīng)輸尿管而暫貯于膀脫中，貯到一定量后，一次性通過尿道排出體外的過程。排尿是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制的復雜反射活動。如廁幫助0606一、排便異常1.便秘是指排便次數(shù)減少，一周內(nèi)排便次數(shù)少于2-3次，大便干結(jié)，費力排便。腹部有時可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。2.糞便嵌塞老年人有排便沖動，腹部脹痛，直腸肛門疼痛，肛門處有少量液化的糞便滲出，但不能排出糞便。如廁幫助0606一、排便異常3.腹瀉是指排便次數(shù)明顯超過平日習慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，常伴有腹痛、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。4.排便失禁

患者不自主地排出糞便。5.腸脹氣

患者表現(xiàn)為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、厄逆、肛門排氣過多。當腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。如廁幫助0606二、排尿異常1.尿失禁肛門括約肌喪失排尿控制能力，使尿液不自主地流出。2.尿潴留膀胱內(nèi)潴留大量的尿液而又不能自主排出。表現(xiàn)為下腹脹滿、排尿困難、恥骨上膨隆、出現(xiàn)囊性包塊，叩診為實音。如廁幫助0606三、如廁幫助操作前1.評估與溝通（1）評估評估環(huán)境：清潔、安靜、地面無水潰、衛(wèi)生間需要拱手、呼叫器。評估老年人：照護人員應(yīng)評估老年人的身體狀況、行走能力等。(2)溝通照護人員態(tài)度和藹，詢問老年人是否需要如廁。如廁幫助0606操作前2.準備(1)物品準備：衛(wèi)生間坐便器或床旁坐便椅、衛(wèi)生紙(2)照護人員準備：服裝整潔，儀表端莊如廁幫助0606操作中1.協(xié)助進衛(wèi)生間（1）能行走的老年人由照護人員攙扶(或自己行走)進衛(wèi)生間，關(guān)好廁所門，注意保護隱私，門外掛標示牌，不鎖門。（2）不能行走或行走能力差的老年人，在照護人員協(xié)助下在床旁囑老年人放松、耐心使用坐便椅如廁。如廁幫助0606操作中2.脫褲子照護人員上身抵住老年人，一手扶老年人的腋下(或腰部)，另一手協(xié)助老年人(或老年人自己)脫下褲子。老年入排便時注意保暖，注意保護隱私。如廁幫助0606操作中3.坐在便器照護人員雙手扶住老年人腋下，協(xié)助老年人坐在便器上，囑老年人坐穩(wěn)，手扶于身旁支物(扶手、欄桿、凳子、墻壁等)。老年人不可蹲廁所時間過久，起身速度要慢，以免跌倒，要及時與老人溝通，消除老人顧慮。如廁幫助0606操作中4.擦肛門老年人便后自己擦凈肛門部或照護人員協(xié)助擦凈(將衛(wèi)生紙繞在手上，把手繞至臀后，從前至后擦肛門)5.穿褲老年人自己借助身旁扶托物支撐身體(或照護人員協(xié)助老年人)起身，老年人自己(或照護人員協(xié)助)穿好衣服。如廁幫助0606操作后（1）照護人員開窗通風，傾倒污穢、清洗坐便器或坐便椅（2）協(xié)助老年人洗手，照護人員洗手（3）記錄排泄的次數(shù)、量、顏色如廁幫助葉爺爺，72歲，輕度失智老人，能自行走路，因大小便失控，自天老人經(jīng)常有尿褲現(xiàn)象，夜間使用紙尿褲，來我中心后，照護人員觀察了解老人生活習慣后，定期提醒引導老人如廁大小便，養(yǎng)成旱餐后大便習慣，經(jīng)過一段時間訓練后，葉爺爺尿褲現(xiàn)象明顯減少，老人舒適度及自尊感增強。現(xiàn)在老人已經(jīng)吃完旱餐，照護人員幫助葉爺爺上衛(wèi)生間如廁。如廁幫助請所有人分為4人一個小組，角色扮演葉爺爺與護理人員，幫助葉爺爺如廁。最后進行分享、點評、總結(jié)如廁幫助便器使用幫助0606一、床上便器的種類1.大便器不能下床的老年人，可在照護人員幫助下在床上使用便攜式便器(坐式、盆式)排便。2.小便器不能下床的老年人，可在照護人員幫助下在床上使用便攜式小便器(尿壺、尿盆)排尿。便器使用幫助0606二、糞便異常的觀察1.次數(shù)與量：成人每日排便頻率是1-2次。成人每日排便超過3次或每周少于3次且形狀改變，稱為排便異常。消化不良或急性腸炎時，排便次數(shù)增多，可為稀便或水樣便;便秘時，排便次數(shù)減少，堅硬呈栗子樣;直腸、肛門狹窄或腸道部分梗阻時呈扁條狀或帶狀。便器使用幫助0606二、糞便異常的觀察2.顏色與形狀：正常糞便呈黃褐色、柔軟、成形。柏油樣便見于上消化道出血;暗紅色便見于下消化道出血;白陶土色便見于膽道完全阻塞;果醬樣便見于腸套疊、阿米巴刑疾;糞便表面粘有鮮紅色血液見于痔瘡、肛裂、直腸息肉;白色"米泔水"便見于霍亂、副霍亂。便器使用幫助0606二、糞便異常的觀察3.氣味：糞便的氣味是由蛋白質(zhì)經(jīng)細菌分解發(fā)酵而產(chǎn)生。糞便呈酸臭味見于消化不良;腐臭味見于下消化道潰瘍、腸癌;腥臭味見于上消化道出血。便器使用幫助0606三、便盆使用幫助操作前1.評估與溝通(1)評估評估環(huán)境：清潔、安靜、安全評估老年人：老年人的腰部活動情況(2)溝通詢問老年人是否需要排便，取得合作便器使用幫助0606三、便盆使用幫助操作前2.準備(1)老年人準備：老年人平臥于床上(2)物品準備：便盆(加溫后或加墊子)、便盆里放衛(wèi)生紙、橡膠布或一次性護理墊、衛(wèi)生紙、屏風、尿壺(男性)。必要時，備水盆、毛巾(3)照護人員準備：服裝整潔、溫暖雙手便器使用幫助0606三、便盆使用幫助操作中1.協(xié)助平臥（1）照護人員關(guān)閉門窗，必要時遮擋屏風（2）輕輕掀開下身蓋被放于老年人的對側(cè)，注意保暖，注意保護隱私（3）協(xié)助老年人取仰臥位便器使用幫助0606三、便盆使用幫助操作中2.鋪橡膠單(或護理墊)一手托起老年人的臀部，另一手將橡膠單(或一次性護理墊)墊于老年人腰及臀部下，使用前檢查便盆完整性，預(yù)防老年人皮膚受損。3.脫褲子脫褲子至膝部，將老王軍人兩腿屈膝(肢體活動障礙者用軟枕墊于膝下)便器使用幫助0606三、便盆使用幫助操作中4.放置便盆（1）一手托起老年人的臀部，臀部抬高20-30cm，另一手將便盆放置于老年人的臀下(開口向足部)（2）腰部不能抬起的老年人，應(yīng)先協(xié)助老年人取側(cè)臥位，腰部放軟枕，使盆扣于臀部，再協(xié)助老年人平臥，調(diào)整便盆位置。及時與老人溝通，了解并滿足老人的合理需求便器使用幫助0606三、便盆使用幫助操作中5.防尿液飛濺女性為防止尿液飛濺，在陰部蓋上衛(wèi)生紙。男性放上尿壺，膝蓋并攏，蓋上毛巾被6.取出便盆（1）囑老年人雙腿用力，將臀部抬起，一手抬起老年人腰骶部，一手取出便盆（2）臀部不能抬起的老年人，可一手扶住便盆，一手幫老年人側(cè)臥，取出便盆便器使用幫助0606三、便盆使用幫助操作中7.擦肛門為老年人擦凈肛門(將衛(wèi)生紙在手上繞三層左右，把手繞至臀部后，從前至后擦肛門，污物較多者反復擦2-3次)8.清洗用溫水清洗肛門，擦干，協(xié)助老年人穿好褲子便器使用幫助0606三、便盆使用幫助操作后（1）照護人員開窗通鳳，傾倒污穢、清洗坐便器或坐便椅（2）協(xié)助老年人洗手，照護人員洗手（3）記錄排便的次數(shù)、量、顏色（4）注意觀察排便的性質(zhì)、量。發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)護人員并按需要及時記錄便器使用幫助0606四、尿壺使用幫助操作前1.評估與溝通（1）評估評估環(huán)境：清潔、安靜、安全評估老年人：老年人的下肢活動情況（2）溝通：詢問老年人是否需要排尿，取得合作便器使用幫助0606四、尿壺使用幫助操作前2.準備(1)老年人準備：老年人平臥于床上(2)物品準備：便壺(男、女)、橡膠布或一次性護理墊、衛(wèi)生紙。必要時，備水盆、毛巾(3)照護人員準備：服裝整潔、溫暖雙手便器使用幫助0606四、尿壺使用幫助操作中

1.協(xié)助平臥（1）照護人員關(guān)閉門窗，必要時屏風遮擋（2）輕輕掀開下身蓋被放于老年人的對側(cè)，注意保暖，注意保護隱私（3）協(xié)助老年人取仰臥位便器使用幫助0606四、尿壺使用幫助操作中

2.鋪橡膠單(或護理墊)一手托起老年人的臀部，另一手將橡膠單(或一次性護理墊)墊于老年人腰及臀部下3.脫褲子脫褲子至膝部便器使用幫助0606四、尿壺使用幫助操作中

4.放置尿壺（1）男性老年人側(cè)臥位，膝蓋并攏，面向照護人員。將陰莖插入尿壺的接尿口，用手握住壺把固定。陰莖不宜插入者，照護人員應(yīng)戴一次性手套將其插入。便器使用幫助0606四、尿壺使用幫助操作中

4.放置尿壺（2）女性老年人仰臥位，屈膝雙腳稍微分開，照護人員單手拿尿壺，尿壺的開口邊緣緊挨陰部，尿壺穩(wěn)定地支撐在床上，為防止尿液飛濺，在會陰上部蓋上衛(wèi)生紙，及時與老年人溝通，了解井滿足老年人的合理需求。5.取出尿壺：排尿后撒下尿壺，協(xié)助老年人穿好褲子，蓋好被子便器使用幫助0606四、尿壺使用幫助操作后（1）撒下橡膠單或護理墊，整理床單位（2）必要時協(xié)助老年人洗手，照護人員洗手（3）開窗通鳳，處理、觀察尿液，清洗尿壺（4）記錄排便時間、量、顏色（5）注意觀察排便的性質(zhì)、量。發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)護人員并按需要及時記錄

便器使用幫助王爺爺，73歲，失能老人，意識清醒，能控制大小便，能與他人道行溝通。王爺爺因不能下床，照護人員為爺爺準備了接尿壺和大便器，讓爺爺在床上能解決大小便需求，增強了爺爺舒適度，而降低了老人費用。現(xiàn)在王爺爺要求照護人員幫助其在床上使用便器大小便便器使用幫助請所有人分為4人一個小組，角色扮演王爺爺與護理人員，幫助王爺爺使用便器。最后進行分享、點評、總結(jié)尿墊、紙尿褲更換尿墊、紙尿褲更換0606一、尿墊、紙尿褲種類1.一次性尿墊一次性尿布又稱為尿墊，包括紙尿墊和紙尿片，用于臥床的尿失禁老年人。2.一次性尿褲一次性尿褲包括紙尿褲和拉拉褲(褲衩)，用于需要活動的(或躁動)尿失禁的老年人。尿墊、紙尿褲更換0606二、排尿異常的觀察1.充溢性尿失禁是由于下尿路有較嚴重的機械性(如前列腺增生)或功能性梗阻引起尿潴留，當膀脫內(nèi)壓上升到一定程度并超過尿道阻力時，尿液不斷地自尿道中滴出。2.無阻力性尿失禁是由于尿道阻力完全喪失，膀脫內(nèi)不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部由尿道流出。尿墊、紙尿褲更換0606二、排尿異常的觀察3.反射性尿失禁是由完全的上運動神經(jīng)元病變引起，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿(間歇性尿失禁)，排尿沒有感覺。4.急迫性尿失禁可由部分性上運動神經(jīng)元病變或急性膀胱炎等強烈的局部剌激引起，患者有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀。由于強烈的逼尿肌無抑制性收縮而發(fā)生尿失禁。尿墊、紙尿褲更換0606二、排尿異常的觀察5.壓力性尿失禁是當腹壓增加時(如咳嗽、打噴嚏、上樓梯或跑步時)即有尿液自尿道流出。引起這類尿失禁的病因很復雜，需要作詳細檢查。尿墊、紙尿褲更換0606三、健康指導1.鼓勵老年人多飲水如病情允許，囑每日飲水量1500ml(除去飲食中的水)左右為宜，以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染并能促進排尿反射，入睡前限制飲水，以減少夜尿量。2.訓練膀胱功能初起每隔1-2小時讓老年人排尿，以手掌用柔力自膀脫上萬持續(xù)向下壓迫，使膀胱內(nèi)尿液被動排出，以后逐漸延長排尿時間，以促進排尿功能恢復。尿墊、紙尿褲更換0606三、健康指導3.鍛煉盆底肌根據(jù)老年人情況，指導其取立、坐或臥位，試做排尿(便)動作，先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10S左右，連續(xù)10遍，每日鍛煉5-10次，以不感疲乏為宜。尿墊、紙尿褲更換0606四、尿墊更換操作前1.評估與溝通（1）評估評估環(huán)境：清潔、安靜、溫暖、安全，光線適中評估老年人：照護人員應(yīng)評估老年人的意識狀態(tài)、自理能力及心理需求，皮膚的狀況，注意有無皮膚濕疹、壓瘡等情況，疏導并緩解焦慮心理。（2）溝通：對于能夠高效溝通的老年人，照護人員應(yīng)詢問老年人床號、姓名，并向老年人解釋更換尿布的目的，以取得老年人的配合。尿墊、紙尿褲更換0606四、尿墊更換操作前2.準備(1)照護人員準備：服裝整潔，溫暖雙手(2)物品準備：尿布(一次性尿墊)、手紙、屏風、水盆、溫熱毛巾尿墊、紙尿褲更換0606四、尿墊更換操作中1.溝通照護人員洗凈雙手。備齊用物攜至老年人床旁。態(tài)度和藹，向老人解釋配合要點，尊重老年人，注意保護老年人隱私。尿墊、紙尿褲更換0606四、尿墊更換操作中2.更換尿布（1）關(guān)閉門窗，遮擋屏鳳（2）協(xié)助老年人取左側(cè)臥（3）用溫熱毛巾擦拭右側(cè)臀部和會陰部皮膚（4）將污染的一次性尿墊向內(nèi)折疊，塞于老年人身體下面，將干凈的護理墊一側(cè)卷起塞于老年人身下，另一側(cè)向自己一側(cè)拉開。尿墊、紙尿褲更換0606四、尿墊更換操作中2.更換尿布（5）協(xié)助老年人翻身至右側(cè)臥位，撒下一次性尿墊，放入污物桶，擦拭左側(cè)臀部及會陰部皮膚，控制水溫在37-40度。（6）觀察老年人會陰部及臀部皮膚情況，避免發(fā)生尿布疹。（7）將清潔尿墊(一次性)另一側(cè)拉平，翻轉(zhuǎn)老年人身體至平臥位，拉平清潔尿墊，更換尿布時，觀察排泄物的性質(zhì)、量、顏色，氣睞。如有異常及時報告醫(yī)護人員。尿墊、紙尿褲更換0606四、尿墊更換操作后（1）整理床單位，為老人蓋好被子（2）用物（3）洗手，記錄，記錄會陰部及臀部皮膚情況，排泄物的情況等（4）開窗通風尿墊、紙尿褲更換0606五、紙尿褲更換操作前1.評估與溝通（1）評估評估環(huán)境：清潔、安靜、溫暖、安全，光線適中評估老每人：照護人員應(yīng)評估老年人的意識狀態(tài)、自理能力及心理需求，皮膚的狀況，更換尿褲時注意有無皮膚濕疹、壓瘡等情況尿墊、紙尿褲更換0606五、紙尿褲更換操作前1.評估與溝通（2）溝通對于能夠有效溝通的老年人，照護人員應(yīng)詢問老年人床號、姓名，并向老年人解釋更換尿褲的目的，以取得老年人的配合尿墊、紙尿褲更換0606五、紙尿褲更換操作前2.準備（1）照護人員準備：服裝整潔，溫暖雙手（2）物品品準備：一次性紙尿褲、衛(wèi)生紙、屏風、水盆、溫熱毛巾，根據(jù)老年人自身情況選擇適宜尺寸紙尿褲尿墊、紙尿褲更換0606五、紙尿褲更換操作中1.溝通照護人員洗凈雙手。備齊用物攜至老年人床旁。態(tài)度和藹向老人解釋配合要點，尊重老人，注意保護隱私。2.更換尿褲（1）關(guān)閉門窗，遮擋屏風（2）協(xié)助老年人取平臥位，解開尿褲粘扣，展開兩翼至老年人身體兩側(cè)，將前片從兩腿間后撤。尿墊、紙尿褲更換0606五、紙尿褲更換操作中2.更換尿褲（3）協(xié)助老年人側(cè)臥，將污染紙尿褲內(nèi)面對折于臀下（4）用溫熱毛巾擦撾會陰部，觀察老年人會陰部皮膚情況，避免發(fā)生尿疹（5）將清潔的尿褲(貼皮膚面朝內(nèi))對折，協(xié)助老年人翻身至另一側(cè)，撒下污染的紙尿褲放入污物桶，更換一次性紙尿褲時，觀察排泄物的性質(zhì)、量、顏色，氣味。如有異常，及時報告醫(yī)護人員。尿墊、紙尿褲更換0606五、紙尿褲更換操作中2.更換尿褲（6）打開身下清潔尿褲鋪平，更換尿褲時，將尿褲大腿內(nèi)、外側(cè)邊緣展平，防止側(cè)漏。（7）翻轉(zhuǎn)老年人身體取平臥位，從兩腿間向前向上兜起尿褲前端，整理大腿內(nèi)側(cè)邊緣，將兩翼粘扣粘好。尿墊、紙尿褲更換0606五、紙尿褲更換操作后（1）整理床單位，為老人蓋好被子（2）整理用物（3）洗手，記錄會陰部及臀部皮膚情況，排泄物的情況等.（4）開窗通風尿墊、紙尿褲更換陳奶奶，73歲，失智老人，不能控制大小便且排便后不能自知。陳奶奶臥床時需要使用尿墊，照護人員小李定時過來照護陳奶奶，發(fā)現(xiàn)尿墊已滲濕，準備為奶奶進行尿墊的更換。傍晚時分，照護人員小李要陪伴陳奶奶散散步，她先為奶奶更換了紙尿褲。尿墊、紙尿褲更換請所有人分為4人一個小組，角色扮演陳奶奶與護理人員小李，幫助陳奶奶更換尿墊和紙尿褲。最后進行分享、點評、總結(jié)嘔吐時幫助變化體位嘔吐時幫助變化體位0606一、幫助嘔吐的老年人變化體位的重要性老年人嘔吐時，易發(fā)生嗆咳、誤吸。變換老年人嘔吐時的體位，可減少和避免此現(xiàn)象發(fā)生。病情較輕者嘔吐時可取坐位;病重體弱者可取仰臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位。嘔吐時幫助變化體位0606二、老年人嘔吐物異常的觀察嘔吐物的狀態(tài)提示意義性狀顏色氣味胃內(nèi)容物及胃液，可伴有黏液食物的顏色酸腐氣味消化不良，幽門硬阻

胃內(nèi)容物及胃液，多含膽汁黃綠色苦腸腔梗阻糞樣嘔吐物黑褐色臭味低位腸埂阻血性嘔吐物鮮紅色血腥味上消化道動脈出血紫褐色靜脈出血咖啡色胃內(nèi)有陳舊性出血操作前1.評估與溝通(1)評估照護人員應(yīng)評估嘔吐物的性狀、顏色、氣昧(2)溝通老年人出現(xiàn)嘔吐，照護人員立即來到床旁，語言親切，安慰老年人不要緊張。向老年人解釋變換體位的重要性，有利于改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。取得老年人的配合,照護人員應(yīng)熱誠、關(guān)心和同情老年人，不嫌臟臭.嘔吐時幫助變化體位操作前2.準備(1)環(huán)境準備：環(huán)境整潔，溫濕度適宜(2)照護人員準備：著裝整齊，洗凈雙手(3)物品準備：水杯、毛巾、水盆。必要時備吸管嘔吐時幫助變化體位操作中1.擺放體位照護人員協(xié)助老年人取舒適、安全體位。嘔吐輕者，可取坐位，身體前傾。年老體弱，嘔吐重者，取仰臥位，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，操作過程中注意安全護理，尤其是老年人的頭部，防止碰到床頭桌。嘔吐時幫助變化體位操作中2.防止誤吸照護人員應(yīng)在旁陪伴，手撫老年人背部，以防誤吸3.觀察老人嘔吐時應(yīng)觀察其面色，嘔吐方式，嘔吐物的性質(zhì)。如發(fā)現(xiàn)嘔吐物呈紅色、黃綠色、咖啡色等，應(yīng)保留嘔吐物，立即通知醫(yī)護人員查看嘔吐時幫助變化體位操作中4.漱口（1）取老年人的水杯，盛裝清水（2）拿取水盆至老年人床旁，協(xié)助老年人漱口。漱口水吐至水盆中。漱口時，防止嗆咳、誤吸，引起并發(fā)癥。（3）用毛巾擦凈口角及面部嘔吐時幫助變化體位操作后（1）照護人員及時清理老年人嘔吐物。如有被服污染及時更換（2）開窗通風，整理床單位（3）洗手（4）記錄老年人嘔吐物的性質(zhì)，量及顏色。必要時留取標本送檢嘔吐時幫助變化體位劉爺爺，72歲，自理老年人，既往患有胃腸道疾病，因晚餐飲食不當，致上腹部不適、腹脹，入睡一小時后突感惡心嘔吐，嘔吐物多為晚餐食物，照護人員小張立即來到劉爺爺身邊，幫助其更換體位。嘔吐時幫助變化體位請所有人分為4人一個小組，角色扮演劉爺爺與護理人員小張，幫助劉爺爺更換體位。最后進行分享、點評、總結(jié)嘔吐時幫助變化體位簡易通便幫助簡易通便幫助0606一、老年人便秘的影響因素1、年齡因素隨著年齡的增長，老年人出現(xiàn)腹壁肌力下降，胃腸蠕動減慢，盆底肌和肛門括約肌松弛，使腸道排泄控制力減弱，容易引起便秘現(xiàn)象。2、飲食因素老年人常因飲水過少、進食量少或因食物過于精細又缺乏充足水分和膳食纖維，對結(jié)腸剌激減少而引起排便困難或便秘。簡易通便幫助0606一、老年人便秘的影響因素3、活動因素老年人常因活動過少使腸蠕動減弱而引起便秘。4、排便習慣當老王年人因環(huán)境改變或其他因素導致習慣無法維持時，致使仰制自己的便意而影響正常排便，是老年人發(fā)生便秘的重要原因。簡易通便幫助0606一、老年人便秘的影響因素5、疾病與治療排便無力，如結(jié)腸梗阻、結(jié)腸良性或惡性腫瘤;各種原因腸粘連均可引起便秘;直腸或旺門病變導致排便疼痛而懼怕排便，如肛裂、痔瘡或肛周膿腫;全身性疾病如甲狀腺功能低下、脊髓損傷、尿毒癥等可致腸道肌肉松弛;老年人多見的腦卒中、糖尿病等也會影響正常排便。簡易通便幫助0606一、老年人便秘的影響因素6、藥物如應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛劑、麻醉劑、抗抑郁藥、抗膽堿能藥、鈣通道阻滯劑、神經(jīng)阻滯刑等使腸道肌肉松弛引起便秘。長期濫用瀉藥會造成對藥物的依賴，反而降低腸道感受器的敏感性，導致慢性便秘。簡易通便幫助0606一、老年人便秘的影響因素7、社會文化和心理老年人因健康原因需要他人協(xié)助解決排便問題時，常會因喪失個人隱私而產(chǎn)生自卑，在出現(xiàn)便意時因怕麻煩他人而刻意抑制自己的需要，因此造成便秘。心理因素也會影響排便，如精神仰郁可導致身體活動減少，自主神經(jīng)系統(tǒng)沖動減慢，腸蠕動減少而引起便秘。簡易通便幫助0606二、老年人便秘的預(yù)防和簡易通便1、心理護理：解釋便秘的原因和防治措施，消除病人的思想顧慮。2、排便習慣：養(yǎng)成定時排便的習慣，指導病人不隨意使用緩瀉劑或灌腸等方法。3、排便環(huán)境：提供單獨隱蔽的環(huán)境和充裕的排便時間。4、排便姿勢：病人取坐位或床頭抬高45?？衫谂疟?對手術(shù)前病人應(yīng)有計劃地訓練床上使用便盆。簡易通便幫助0606二、老年人便秘的預(yù)防和簡易通便5、合理膳食：多飲水，每日飲水1500ml以上;多吃蔬菜、水果、粗糧等含膳食纖維多的食物;攝入適量油脂類食物。6、適當運動：如散步、太極拳、體操，指導臥床病人進行床上活動。7、腹部按摩：用食指、中指和無名指自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)狀搜摩，剌激腸蠕動，以促進排便。簡易通便幫助0606二、老年人便秘的預(yù)防和簡易通便8、簡易通便術(shù)①開塞露通便術(shù)：開塞露由50%甘油或小量山梨醇制成，裝于密閉的塑料膠殼內(nèi)。用量：成人20nl，小兒10ml。②甘油栓通便術(shù)：甘油栓是由甘油明膠制成，為無色透明或半透明栓劑，呈圓錐形。③人工取便法：當老年人便秘時間過長，發(fā)生糞石嵌頓在腸內(nèi)不易排出，使用開塞露無效，此時如果老年人有急迫便意，表情痛苦不堪，甚至大汗淋漓，應(yīng)及時采取人工取便，以解除老年人的痛苦。簡易通便幫助0606三、開塞露使用幫助操作前1、評估與溝通（1）評估評估環(huán)境：環(huán)境整潔安靜、溫暖舒適評估老年人：老年人的便秘程度、身體狀況（2）溝通：向老年人說明操作方法、目的，以取得合作簡易通便幫助0606三、開塞露使用幫助操作前2、準備（1）老年人準備：老年人平臥于床上（2）物品準備：開塞露（每支2、0ml）、衛(wèi)生紙、便盆、橡股單或一次性尿墊。檢查開塞露前端是否圓潤光滑，以免損傷肛門周圍組織。必要時備剪刀、屏風。（3）照護人員準備：著裝整齊，洗手，戴口罩簡易通便幫助0606三、開塞露使用幫助操作中1、溝通（1）向老年人說明操作方法、目的（2）照護人員關(guān)閉門窗，必要時屏風遮擋老年人（3）取下開塞露瓶蓋（或用剪刀剪開）2、擺放體協(xié)助老年人取左側(cè)臥位簡易通便幫助0606三、開塞露使用幫助操作中3、脫褲脫褲子至大腿部4、鋪橡膠單（或護理墊）一手托起老年人的臀部，另一手將橡膠單（或一次性護理墊）墊于老年人腰及臀部下簡易通便幫助0606三、開塞露使用幫助操作中5、開塞露插入肛門（1）照護人員左手分開老年人臀部，右手持開塞露球部，擠出少量的藥液潤滑開塞露前端及肛門口。囑老年人深吸氣，開塞露前端緩慢插入肛門深部，將藥液全部擠入。一手拿取衛(wèi)生紙靠近肛門處，一手快速撥出開塞露外殼，并叮囑老年人保持體位1、0封鐘后再行排便（2）患有痔瘡的老年人使用開塞露時，動作緩慢，并充分潤滑（3）老年人主訴有便意，指導其深呼吸，提肛（收緊肛門），并協(xié)助按摩肛門部簡易通便幫助0606三、開塞露使用幫助操作后（1）協(xié)助老年人排便后，撤去橡膠單（或一次性尿墊）（2）整理衣物、床單位（3）開窗通風（4）照護人員洗手（5）記錄使用開塞露的量及排便情況（量及次數(shù)）（6）向老人講解引起便秘的原因及預(yù)防措施，鼓勵老人適當活動，多飲水，多食蔬菜、水果、粗糧等纖維食物，養(yǎng)成定時排便習慣簡易通便幫助0606四、人工取便幫助操作前1、評估與溝通（1）評估評估環(huán)境：環(huán)境整潔安靜、溫暖舒適評估老年人：老年人的便秘程度、身體狀況（2）溝通：向老年人說明操作方法、目的，以取得合作簡易通便幫助0606四、人工取便幫助操作前2、準備

（1）老年人準備：老年人平臥于床上（2）物品準備：一次性手套，橡膠布（或一次性尿布墊），潤滑液肥（皂液或開塞露）（3）照護人員準備：著裝整齊，洗手，戴口罩簡易通便幫助0606四、人工取便幫助操作中

1、溝通（1）向老年人說明操作的目的，告訴老年人在進行取便時會有異物感（2）照護人員關(guān)閉門窗，必要時屏風遮擋老年人，注意保暖，保護隱私2、擺放體位、協(xié)助老年人取左側(cè)臥位簡易通便幫助0606四、人工取便幫助操作中

3、脫褲脫褲子至大腿部，暴露臀部（注意保暖）4、鋪橡膠單（或護理墊）一手托起老年人的臀部，另一手將橡膠單（或一次性護理墊）墊于老年人腰及臀部下簡易通便幫助0606四、人工取便幫助操作中

5、人工取便（1）照護人員右手戴手套，左手分開病人臀部，右手食指涂肥皂液潤滑后，囑咐老年人深呼吸以放松腹肌，待肛門松弛時，食指沿直腸一側(cè)輕輕插入直腸內(nèi)，慢慢地由淺入深地將糞便掏出，并放于便盆內(nèi)（2）勿使用器械掏取糞便，動作輕柔，以避免誤傷腸粘膜而造成損傷（3）取便時，應(yīng)注意觀察老年人情況，如有面色蒼白，呼吸急促，全身大汗，應(yīng)立即停止操作，必要時及時就醫(yī)簡易通便幫助0606四、人工取便幫助操作中

6、擦肛門取便完畢后，用溫水清潔自肛門，用衛(wèi)生紙擦凈肛門簡易通便幫助0606四、人工取便幫助操作后（1）撤下膠單或護理墊，整理老年人的衣服及床單位（2）開窗通風清洗便盆（3）照護人員洗手（4）需要時記錄排便時間、量、顏色（5）向老人講解引起便秘的原因及預(yù)防施，鼓勵老人適當活動，多飲水，多食蔬菜、水果、粗糧等纖維食物，養(yǎng)成定時排便習慣簡易通便幫助王奶奶，83歲，介助老人，剛來我照護中心。由于老人行動不方便，平時活動少，因牙口不好，長期吃精細食物，以流質(zhì)為主。習慣性便秘多年，表現(xiàn)為排便困難，排便次數(shù)減少(每周少于三次)，糞便干硬，便后無舒暢感，現(xiàn)巳有4天未排便，訴腹脹腹痛，照護人員需使用開塞露幫助王奶奶通便并給予進行便秘預(yù)防的宣教。簡易通便幫助請所有人分為4人一個小組，角色扮演王奶奶與護理人員，幫助王奶奶解除痛苦。最后進行分享、點評、總結(jié)一次性尿袋協(xié)助更換一次性尿袋協(xié)助更換0606一、留置導尿與尿袋更換（一）留置導尿術(shù)對于不能正常排尿而又無其它治療方法的老年人，需長期留置導尿管。導尿管是以天然橡膠、硅橡膠或聚氧乙烯（PVC）制成的導管，經(jīng)由尿道插入膀胱以便引流尿液，導尿管插入膀胱后，靠近導尿管頭端有一個氣囊固定導尿管留在膀胱內(nèi)，使其不易脫出，末端引流管連接尿袋收集尿液。尿袋是由塑料袋、引流導管和接頭組成，規(guī)格一般為1000ml。一次性尿袋協(xié)助更換0606一、留置導尿與尿袋更換（二）更換尿袋的要求1、一次性尿袋一周更換一次。2、更換尿袋時避免污染。3、妥善固定尿袋，引流管末端高度要始終低于老年人會陰的高度，避免尿液逆流。一次性尿袋協(xié)助更換0606二、老年人尿液異常的觀察（一）尿量可通過讀取尿袋上刻度來評估老年人的尿量，當24小時尿量超過2500ml少于400ml，即為尿量異常。1、多尿是指24小時尿量超過2500ml。常提示會出現(xiàn)糖尿病、尿崩癥或腎功能衰竭等情況。2、少尿是指24小時內(nèi)尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。常見于發(fā)熱、液體攝入過少或休克等老年人。3、無尿或尿閉是指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿。常提示會出現(xiàn)嚴重血液循環(huán)不足，嚴重休克、急性腎衰竭或藥物中毒等情況。一次性尿袋協(xié)助更換0606二、老年人尿液異常的觀察（二）尿液顏色正常尿液為淡黃色、清亮透明1、深黃色常提示老年人水分攝入不足，應(yīng)該增加水的攝入量。2、紅色常提示有活動性出血，泌尿系感染或其他膀胱疾病。3、咖啡色常提示有出血、泌尿系統(tǒng)疾病。4、乳白色尿液呈米湯樣，常提示絲蟲病。5、尿液內(nèi)有絮狀物尿液渾濁，出現(xiàn)絮狀物，常提示泌尿系感染。一次性尿袋協(xié)助更換0606二、老年人尿液異常的觀察（三）尿液氣味正常尿液可有淡淡的尿素氣味，久置后可出現(xiàn)氨臭味。如果新鮮尿液即有氨臭味，常提示慢性膀胱炎及尿潴留;糖尿病酮癥酸中毒時，尿液有爛蘋果氣昧;有機磷農(nóng)藥中毒時，尿液有蒜臭味;進食較多蔥、蒜后，尿液也會有特殊氣味。一次性尿袋協(xié)助更換0606操作前1、評估與溝通（1）評估評估環(huán)境：清潔、安靜、舒適、安全，光線適中評估老年人：照護人員應(yīng)評估老竿人的意識狀態(tài)及心理需求，留置尿管是否脫出，管路是否通暢（2）溝通詢問老人床號、姓名，并向老人解釋操作目的，以取得老人的配合；不能有效溝通的老人，應(yīng)核對床頭卡一次性尿袋協(xié)助更換0606操作前2、準備（1）照護人員準備：著裝整齊，洗凈雙手，戴好口罩（2）物品準備：一次性無菌集尿袋、碘伏、棉簽、紙巾或衛(wèi)生紙、別針，一次性手套、必要時備止血鉗一次性尿袋協(xié)助更換0606操作中1、溝通態(tài)度和藹，向老人解釋操作要點，尊重老人，以取得配合2、檢查用物檢查一次性集尿袋有效期，有無破損。所使用的消毒液和棉笠是否在有效期內(nèi)，保證無菌物品在有效期內(nèi)。一次性尿袋協(xié)助更換0606操作中3、更換尿袋（1）戴手套，在尿管和尿袋連接處下面墊紙巾或手紙（2）打開備好的尿袋置于紙巾或手紙上（3）用止血鉗夾住尿管，分離導尿管與尿袋（4）用碘伏消毒尿管外口及周圍。打開備好尿袋的引流管接頭，將引流管插入導尿管中（手不觸及導尿管口及周圍）。松開止血鉗，觀察尿液引流情況。引流通暢后，用別針將尿袋圈定在床單上，嚴格無菌操作。一次性尿袋協(xié)助更換0606操作中3、更換尿袋（5）觀察尿液：觀察尿袋里的尿液的量和性質(zhì)，打開尿袋底部的閥門將尿液放入便器中，將尿袋置入醫(yī)療垃圾。（6）固定尿袋后引流管末端高度要始終低于老年人會陰的高度，避免尿液逆流一次性尿袋協(xié)助更換0606操作后（1）整理老年人床單位及用物（2）脫去手套，洗手，記錄（3）記錄尿液的量、性狀等情況吳奶奶，79歲，失能老年人，因股骨骨折長期臥床，遵醫(yī)囑予留置導尿管。吳奶奶因長期臥床，性格孤僻，照護人員小林經(jīng)常過來陪伴奶奶，為防止尿路感染，需為奶奶每周更換一次性尿袋。一次性尿袋協(xié)助更換請所有人分為4人一個小組，角色扮演吳奶奶與護理人員小林，幫助吳奶奶更換尿袋。最后進行分享、點評、總結(jié)一次性尿袋協(xié)助更換如廁幫助造口袋更換0606一、腸造瘺及其照護（一）腸造瘺和造口袋1、腸造瘺是通過手術(shù)將病變的腸段切除，將一段腸管拉出，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，用于排泄糞便。腸造瘺口是紅色的，與口腔黏膜一樣，柔軟光滑，一般為圓形。造口袋更換0606一、腸造瘺及其照護（一）腸造瘺和造口袋2、造口袋主要用于收集糞便。根