陰道分泌物（白帶）常規(guī)檢查及鏡檢要點

陰道分泌物（白帶）常規(guī)檢查及鏡檢要點白帶即陰道分泌物，指由女性生殖道不同部位的不同物質成分所組成的混合物,由液體和細胞組成。主要液體成分是陰道分泌的液體，加上部分子宮內膜、卵巢等分泌的液體；主要的細胞成分有陰道鱗狀上皮細胞、少量宮頸柱狀上皮細胞及陰道內寄生的各種細菌。白帶多沉積于后穹窿，呈酸性，陰道內PH保持在4~4.5之間。若乳酸桿菌及脫落的鱗狀上皮細胞較多，白細胞或膿細胞較少，球菌更少，PH值上升至7.0左右，則陰道抵抗力降低,易受細菌感染，發(fā)生陰道炎。白帶常規(guī)檢查對確定陰道清潔度、發(fā)現(xiàn)病原體以及診斷治療均有意義。外觀正常陰道分泌物為白色稀糊狀，一般無氣味，量多少不等與雌激素水平高低及生殖器官充血情況有關，于近排卵期白帶量多，清澈透明、稀薄似雞蛋清，排卵期2-3天后白帶混濁粘稠、量少、行經前量又增加。妊娠期白帶量較多。

白帶外觀異常

1、大量無包透明粘白帶：常見于應用雌激素藥物后及卵巢顆粒細胞瘤時。

2、膿性白帶：黃色或銅綠色有臭味，多為滴蟲或化膿性細菌性感染引起的；泡沫狀膿性白帶，常見于滴蟲性陰道炎；其它膿性白帶見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內膜炎、宮腔積膿、陰道異物等。

3、豆腐渣樣白帶：為念珠菌陰道炎所特有，常伴有外陰瘙癢。

4、血性白帶：應警惕惡性腫瘤的可能，如宮頸癌、宮體癌等，有時某些宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤、老年性陰道炎、重度慢性宮頸炎和宮內節(jié)育器引起的副反應也可在白帶中見到血液。

5、黃色水樣白帶：常發(fā)生于子宮粘膜下肌瘤，宮頸癌、子宮體癌、輸卵管癌等。

PH青春時期后因為卵巢性激素的刺激，使粘膜上皮細胞內富含動物淀粉，經陰道桿菌分解后變?yōu)槿樗?，使陰道內分泌物質呈弱酸性，可預防病原菌在陰道內繁殖，陰道正常ph值為4.5，患有滴蟲性或細菌性陰道炎時白帶的ph值升高，可大于5-6。清潔度正常情況下陰道內有需氧菌與厭氧菌形成正常陰道菌群，其中陰道乳酸桿菌占優(yōu)勢。陰道與這些菌群形成一種平衡狀態(tài)。陰道分泌物檢驗顯示以桿菌為主，另外可有少量上皮細胞及白細胞。

當外來病原生物感染，機體免疫力低下，內分泌水平變化或其他某種因素破壞這種平衡就會引起感染，出現(xiàn)大量上皮細胞、白細胞，使陰道清潔度下降。所以清潔度主要以白細胞、上皮細胞、陰道桿菌與雜菌的多少來劃分。

1、Ⅰ～Ⅱ度屬正常。Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥，主要見于各種陰道炎。如細菌性、霉菌性、滴蟲性陰道炎，并同時可發(fā)現(xiàn)有關病原體；單純清潔度改變常見于非特異性陰道炎，包括化膿性感染性陰道炎、嗜血桿菌性陰道炎、老年性或嬰幼兒的陰道炎。2、陰道清潔度差，還可見于：輸卵管或子宮腔炎癥、異物、贅生物、宮頸內管及宮頸的炎癥或贅生物，陰道本身的創(chuàng)傷(如流產、產后因產道創(chuàng)傷所致)。此外，正常女性在排卵前期清潔度好，在行經期和絕經期，清潔度差。陰道清潔度鏡檢陰道清潔度是利用顯微鏡對陰道分泌物濕片和染色涂片檢查，觀察其清潔度和有無特殊細菌及細胞等，確認陰道清潔度，判斷陰道有無炎癥，還可以進一步診斷炎癥的原因。陰道清潔Ⅰ度：鏡下以陰道桿菌為主，并可見大量上皮細胞。陰道清潔Ⅱ度：有部分陰道桿菌及上皮細胞，部分膿細胞和雜菌。陰道清潔Ⅲ度：少量陰道桿菌和上皮細胞，大量膿細胞和其他雜菌。提示炎癥，如陰道炎宮頸炎。陰道清潔Ⅳ度：鏡下無陰道桿菌，幾乎全是膿細胞和大量雜菌。多見于嚴重陰道炎，如淋球菌陰道炎、滴蟲性陰道炎等。白細胞在懸滴液中，正常白帶高倍視野僅能看到一、二個白細胞，如存在大量白細胞應考慮滴蟲病或宮頸炎；念珠菌病及細菌性陰道病白帶的懸滴液涂片中白細胞少。

霉菌檢查陰道霉菌多為白色念珠菌，診斷以找到霉菌為依據(jù)。白色念珠菌平時可寄生在陰道內，當陰道內糖原增多，酸度上升時，可迅速繁殖。其形態(tài)，在生長受抑制環(huán)境中，以短桿狀存在，而在有利于繁殖的環(huán)境中，則變成有絲的霉菌；在這兩種形態(tài)之間，還有其他形態(tài)，故作顯微鏡檢查時，應慎重。陰道霉菌（白色念珠菌）：鏡檢可以看到較多芽孢和細長的菌絲。

陰道白色念珠菌感染常見于：糖尿病患者、孕婦、大量使用廣譜抗生素或腎上腺皮質激素造成陰道菌群紊亂者。此外，維生素B缺乏，免疫機制減弱或使用免疫抑制劑者也可發(fā)生陰道白色念珠菌感染。陰道毛滴蟲生理情況下，陰道pH為4～4.5，不適宜陰道毛滴蟲生存(其最適pH為5.5～6.0)，故不引起女性生殖道滴蟲性陰道炎。

病理情況下，滴蟲可寄生于陰道后穹隆，常引起滴蟲性陰道炎，可合并鄰近器官的感染，如尿道和尿道旁腺感染。滴蟲能利用上皮細胞內糖原作為能源進行直接分裂，主要傳播途徑是通過衣物和性交。在男性，滴蟲可寄生于包皮下、前后尿道、前列腺(最多見，占90％)、精囊內，可長時間持續(xù)存在，具感染性，經直接或間接方法傳播。陰道毛滴蟲感染的發(fā)病率，在男性可達2％～15％，女性則達10％～25％。男性常為攜帶者。滴蟲也引起泌尿道癥狀和不孕癥。線索細胞線索細胞：鏡檢見到陰道上皮細胞邊緣呈顆粒狀或點狀桿菌聚集即為線索細胞，它是細菌性陰道病的最敏感最特異的體征，臨床醫(yī)生根