【互聯(lián)網(wǎng)背景下老年人就醫(yī)問題及影響因素探究11000字（論文）】

II947590527_WPSOffice_Level11.緒論 3669061016_WPSOffice_Level21.1研究背景及意義 3669061016_WPSOffice_Level31.1.1研究背景。 4684120220_WPSOffice_Level31.1.2研究意義。 4669061016_WPSOffice_Level12.文獻(xiàn)綜述 5684120220_WPSOffice_Level22.1國(guó)內(nèi)老年人就醫(yī)問題研究 5381091502_WPSOffice_Level22.2國(guó)內(nèi)扎根理論研究現(xiàn)狀 61208638760_WPSOffice_Level22.3國(guó)外扎根理論研究現(xiàn)狀 6543822347_WPSOffice_Level22.4扎根理論應(yīng)用于本研究的適切性分析 6684120220_WPSOffice_Level13.相關(guān)概念與理論概述 7331784397_WPSOffice_Level23.1“互聯(lián)網(wǎng)”時(shí)代與“看病難”問題概述 7381091502_WPSOffice_Level33.1.1“互聯(lián)網(wǎng)”時(shí)代。 71208638760_WPSOffice_Level33.1.2“就醫(yī)難”問題。 71432812767_WPSOffice_Level23.2扎根理論 71550041158_WPSOffice_Level23.3訪談法 7381091502_WPSOffice_Level14.研究設(shè)計(jì) 8417620749_WPSOffice_Level24.1研究過(guò)程 8543822347_WPSOffice_Level34.1.1擬定訪談問題。 8331784397_WPSOffice_Level34.1.2理論飽和度檢驗(yàn)。 81432812767_WPSOffice_Level34.1.3訪談?dòng)?jì)劃的制定與實(shí)施。 81550041158_WPSOffice_Level34.1.4基于開放式編碼的概念提取。 9417620749_WPSOffice_Level34.1.5基于關(guān)聯(lián)式編碼的主范疇提取。 10975370047_WPSOffice_Level34.1.6基于選擇性編碼的核心范疇的提取與模型構(gòu)建。 10975370047_WPSOffice_Level24.2研究方法 111301702378_WPSOffice_Level34.2.1文獻(xiàn)研究法。 111295955057_WPSOffice_Level34.2.2訪談法。 111337495125_WPSOffice_Level34.2.3扎根理論。 111208638760_WPSOffice_Level15.“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”老年人就醫(yī)問題影響因素分析 111301702378_WPSOffice_Level25.1老年人自身原因 111569232726_WPSOffice_Level35.1.1老年人身體原因。 11847757075_WPSOffice_Level35.1.2老年人電子設(shè)備保有量低。 111295955057_WPSOffice_Level25.2醫(yī)院政策問題 111846645327_WPSOffice_Level35.2.1“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”發(fā)展深入。 111134344445_WPSOffice_Level35.2.2不可抗力因素導(dǎo)致的醫(yī)院政策變動(dòng)。 121337495125_WPSOffice_Level25.3社會(huì)環(huán)境 121714752696_WPSOffice_Level35.3.1老年醫(yī)療保健體系不完善。 12543822347_WPSOffice_Level16.解決“互聯(lián)網(wǎng)”時(shí)代老年人就醫(yī)問題的建議 121569232726_WPSOffice_Level26.1妥善解決老年人就醫(yī)在智能技術(shù)遇到的問題 12847757075_WPSOffice_Level26.2培養(yǎng)和引進(jìn)“全科醫(yī)生” 121846645327_WPSOffice_Level26.3研究建立各級(jí)醫(yī)療信息發(fā)布的系統(tǒng)平臺(tái)WPSOffice_Level17.創(chuàng)新與不足 131432812767_WPSOffice_Level18.總結(jié) 131550041158_WPSOffice_Level1參考文獻(xiàn) 141.緒論1.1研究背景及意義1.1.1研究背景。2019年底,中國(guó)的老年高齡人口(平均年齡比例大于60或等于60歲)已經(jīng)突破2.5億規(guī)模，占目前中國(guó)老年總?cè)丝诘?8.1%[1]，目前來(lái)看中國(guó)仍然不僅是發(fā)展中國(guó)家也是人口老齡化這一現(xiàn)象發(fā)展問題最嚴(yán)重的發(fā)展中國(guó)家之一。隨著當(dāng)前世界政治經(jīng)濟(jì)人口老齡化嚴(yán)重程度的不斷深入,我國(guó)必然也需要加速走向一個(gè)新的人口老齡化發(fā)展時(shí)代。隨著社會(huì)“銀發(fā)浪潮”的迅猛和快速發(fā)展,人們對(duì)于基本醫(yī)療、保健、居家衛(wèi)生和家庭照料等各類社會(huì)公共服務(wù)的基本要求也在迅猛地不斷增加。國(guó)家衛(wèi)健委曾發(fā)布一條數(shù)據(jù)：我國(guó)年齡大于60歲的老年人群體中有超過(guò)四分之三的人有一種及以上的慢性病[2]。關(guān)注老年人的健康不僅有利于老年人自身的身體狀況，還可以減輕我國(guó)未來(lái)一代的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。身體健康的中國(guó)老年人可以在他們的晚年享受美好的生活，老年群體身體心理健康，就可以減少對(duì)醫(yī)療資源的使用，使更多的醫(yī)療資源可以投入到其他用途中，從而促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)良好發(fā)展。因此，保障老年群體的身體心理雙重健康，對(duì)于老年人自身和社會(huì)都具有非常重大的意義。與“老齡化”一起到來(lái)的還有高速的“信息化”，互聯(lián)網(wǎng)的誕生從多個(gè)緯度改變了人們的生活，人們的生活因互聯(lián)網(wǎng)變得更加精彩豐富。在“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”，智慧醫(yī)院建設(shè)成為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展的必然趨勢(shì)，然而這也給“銀發(fā)群體”帶來(lái)諸多不便專家號(hào)都在網(wǎng)上被提前預(yù)定，僅支持移動(dòng)支付等都已成為當(dāng)今醫(yī)院最為普遍的現(xiàn)象，但老年人因?yàn)樯眢w和認(rèn)知能力等多種原因，對(duì)于智能設(shè)備的使用還是處于非常不成熟的狀態(tài)，一系列老年人在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下的“看病難”問題亟需解決。1.1.2研究意義。（1）理論意義。基于扎根理論的“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”老年人“就醫(yī)難”問題影響因素研究可以從過(guò)程視角強(qiáng)化公衛(wèi)管理的相關(guān)理論。公衛(wèi)管理是需要不斷的優(yōu)化改進(jìn)的，要完善組織機(jī)構(gòu)，規(guī)范管理制度并貫徹實(shí)施，改進(jìn)管理辦法，完善管理制度和標(biāo)準(zhǔn)，保證人力資源的有效利用，在實(shí)踐中需要深入研究，擴(kuò)大其意義，使公共衛(wèi)生管理能夠?qū)崿F(xiàn)科學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”影響老年人就醫(yī)問題的影響因素采取抽樣訪談的方法，收集老年人對(duì)就醫(yī)過(guò)程中不滿之處的實(shí)證資料，分析老年人就醫(yī)現(xiàn)狀及其影響因素，為醫(yī)院制定便民政策提供合理有效的建議意見，從而推動(dòng)社會(huì)民生問題的解決發(fā)展。（2）現(xiàn)實(shí)意義。基于扎根理論的“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”老年人“就醫(yī)難”問題影響因素研究可以豐富中國(guó)公共衛(wèi)生管理的內(nèi)涵，完善其運(yùn)作機(jī)制。就醫(yī)是民生問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，解決公民的就醫(yī)問題需要全社會(huì)的努力。老年人作為社會(huì)弱勢(shì)群體，必須得到足夠的關(guān)注。因此，解決老年人就醫(yī)問題具有重要意義。本文運(yùn)用了扎根理論，重點(diǎn)關(guān)注“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”老年人就醫(yī)時(shí)遇到的困難，旨在全面分析互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代老年人去醫(yī)院就診時(shí)的不便，并對(duì)其提出相應(yīng)的解決方案。2.文獻(xiàn)綜述“就醫(yī)難”問題一直是政府要解決的重大民生問題。在2018年第18屆政務(wù)經(jīng)濟(jì)工作報(bào)告中，再次明確提出來(lái)要“下大力氣解決群眾看病就醫(yī)難題”。他在第十八屆政府經(jīng)濟(jì)工作報(bào)告中再次強(qiáng)調(diào)“提高基本醫(yī)療服務(wù)水平”，推動(dòng)實(shí)施“提高城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力”“推進(jìn)分級(jí)診療”等重大舉措，奮斗滿足和解決人民群眾醫(yī)療需求與醫(yī)療服務(wù)供給間的矛盾。另一方面，人民群眾“看病難”的現(xiàn)象和問題也隨著社會(huì)主要矛盾的變化發(fā)生了重大變化。2019年，國(guó)家衛(wèi)健委董事馬曉偉回應(yīng)了資源盤活和升級(jí)過(guò)程中出現(xiàn)的“看病難”等問題[3]。他表示，“看病難”問題有由“量”向“質(zhì)”轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)。“看病難”的變化，是在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，不充分的情況下逐漸顯現(xiàn)出來(lái)的。然而，我們?nèi)匀蝗狈?duì)該問題的詳細(xì)觀察，尤其是對(duì)特定社會(huì)群體看病的困難的關(guān)注還不夠。2.1國(guó)內(nèi)老年人就醫(yī)問題研究徐志祥[4]以開封市467名老年人為例，采用問卷調(diào)查的方法，發(fā)現(xiàn)老年人就醫(yī)意愿受年齡、婚姻狀況、受教育程度、患慢性病情況、退休前職業(yè)、月均收入、健康自評(píng)等因素的影響，對(duì)分級(jí)診療制度、醫(yī)療距離、醫(yī)療環(huán)境等因素的認(rèn)知。受試者患病時(shí)，年齡、婚姻狀況、慢性病狀況、分級(jí)診療制度認(rèn)知程度、退休前職業(yè)、日常經(jīng)費(fèi)來(lái)源和保險(xiǎn)類型是影響就醫(yī)意愿的主要因素。醫(yī)療距離、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)是影響受試者患常見小病時(shí)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)意愿的外部因素?；ヂ?lián)網(wǎng)如今已是人們傳遞信息時(shí)的首要選擇，也是傳播健康信息的重要途徑。根據(jù)調(diào)查顯示，截至2020年3月，中國(guó)有約9.04億網(wǎng)民，占人口64.5%。其中，中老年網(wǎng)民占網(wǎng)民總數(shù)的16.9%,較上年共增長(zhǎng)3.3%[5]。據(jù)大數(shù)據(jù)公司易觀的數(shù)據(jù)顯示,中老年人互聯(lián)網(wǎng)信息獲取偏好依次為榜單(2.9%)、別人推薦(0.9%)、社交網(wǎng)絡(luò)推薦(20.8%)、個(gè)性推送(14.5%)、權(quán)威專家推薦(11.7%)、自行查找(5.8%)和網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)(3.4%)[6]。其中，榜單、別人推薦、權(quán)威專家推薦這三個(gè)信息獲取渠道較全國(guó)網(wǎng)民占比高。說(shuō)明中老年人信息獲取的自主性較弱，且更愿意相信權(quán)威和別人推薦的信息內(nèi)容[7]。因此，網(wǎng)絡(luò)上鋪天蓋地的健康信息質(zhì)量難以保障，這些將嚴(yán)重阻礙中老年人接受正確的健康教育?？禈阍凇队浾哂^察》[8]里提到現(xiàn)在很多醫(yī)院的專家號(hào)都需要預(yù)約，如果沒有預(yù)約可能普通號(hào)都掛不上。在這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大堂里,大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)隨意地在顯眼的位置上張貼自己的手機(jī)訂票預(yù)約。你可以直接通過(guò)下載app或者跟隨微信公眾號(hào)進(jìn)行預(yù)約。不過(guò)，輔導(dǎo)平臺(tái)的工作人員仍然滿是老年人，充滿了疑惑，而且老年人們正在不斷地重復(fù)類似的答案。預(yù)約時(shí)間的老人主要是由小朋友幫助?！皩?duì)于現(xiàn)代老年人來(lái)說(shuō),由于他們學(xué)習(xí)技術(shù)和能力水平的下降，學(xué)習(xí)和使用智能手機(jī)的概率相對(duì)較低，用智能手機(jī)進(jìn)行預(yù)約、登記比較困難。而來(lái)自中國(guó)的一些老年人則只是這家公立醫(yī)院的主要經(jīng)營(yíng)者和它的?？?。”時(shí)任北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系特聘名譽(yù)教授陸杰華表示。我國(guó)的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系正在逐步發(fā)展變得更加先進(jìn)、更加大和智能化。醫(yī)院本身就是希望盡量減少對(duì)老年病人的痛苦等待，但很多身為中國(guó)人的老年人并沒有真正體會(huì)享受并得到這種促進(jìn)智力水平發(fā)展的巨大好處，有時(shí)甚至不知道該怎么做。同時(shí)，老人比較保守，在日常生活中堅(jiān)持傳統(tǒng)的節(jié)儉觀念。他們往往對(duì)慢性病持寬容態(tài)度，錯(cuò)失了治療機(jī)會(huì)[9]。2.2國(guó)內(nèi)扎根理論研究現(xiàn)狀我國(guó)教育學(xué)、社會(huì)學(xué)、管理學(xué)等領(lǐng)域的研究都有涉及到扎根理論的運(yùn)用實(shí)踐。彭皓翊（2015）為我國(guó)政府部門構(gòu)建了一個(gè)能夠促進(jìn)公眾積極參加區(qū)域生態(tài)環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制的基本職能和有效機(jī)制的理論模型?；谫Y源整合的政策理論框架為中國(guó)政務(wù)部門研究制定環(huán)境干預(yù)管理路徑規(guī)劃提供了極為有效的、有針對(duì)性的重大政策創(chuàng)新思路。秦曉強(qiáng)（2016）等對(duì)新一輪醫(yī)療改革背景下中藥學(xué)生職業(yè)發(fā)展進(jìn)行了深入分析研究。李靜（2017）等人基于扎根理論研究了醫(yī)務(wù)人員“手衛(wèi)生”實(shí)際實(shí)施的主要影響因素，提出完善“手衛(wèi)生”基礎(chǔ)設(shè)施，加強(qiáng)“手衛(wèi)生”培訓(xùn)和管理，并推動(dòng)實(shí)施。2.3國(guó)外扎根理論研究現(xiàn)狀扎根理論基礎(chǔ)研究可以從大量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)共性，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的共性加以分析，得出各種扎根基礎(chǔ)理論。在探究過(guò)程中，扎根理論研究法注重對(duì)事物的意義進(jìn)行深究，著重描述行為對(duì)過(guò)程，同時(shí)不會(huì)忘記注意行為的條件和情境[11]。在國(guó)外，扎根理論研究法被廣泛應(yīng)用于人類社會(huì)學(xué)、教研等領(lǐng)域。例如，在護(hù)理學(xué)領(lǐng)域，研究人員對(duì)2型糖尿病的形成和心臟起搏器植入患者的每日生活和其他各個(gè)方面都進(jìn)行了扎根理論研究，從而發(fā)現(xiàn)了2型糖尿病的成因和影響心臟起搏器植入患者的日常生活的重要因素，為2型糖尿病的防治和心臟起搏器植入患者生活的改善提供指導(dǎo)。在社會(huì)學(xué)領(lǐng)域，研究人員對(duì)于有家暴行為，和自殺傾向的精神病患者進(jìn)行了認(rèn)識(shí)和研究，從過(guò)程的角度，構(gòu)建了家暴行為和有自殺傾向精神病患者的影響因素模型，了解這兩類精神病患者的內(nèi)心想法及其周邊環(huán)境，揭示了這兩種行為的影響因素。Rawson·T·M（2016）等人基于扎根理論研究了英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生急性感染管理的二級(jí)防護(hù)決策路徑圖，研究人員發(fā)現(xiàn)決策責(zé)任分配機(jī)制應(yīng)該包含改善感染管理的干預(yù)措施，而且與基層處方醫(yī)生的溝通與反饋機(jī)制也需要及時(shí)得到調(diào)整與完善，由此，感染管理的二級(jí)防護(hù)干預(yù)措施的質(zhì)量才能得到不斷提高?；谠碚?，Tetui·M（2016）等人討論了衛(wèi)生系統(tǒng)管理對(duì)烏干達(dá)區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力的影響[12]。研究結(jié)果表明，衛(wèi)生系統(tǒng)管理的構(gòu)建是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、復(fù)雜的過(guò)程，各級(jí)衛(wèi)生系統(tǒng)管理者的專業(yè)性、持續(xù)參與性學(xué)習(xí)和支持性工作環(huán)境缺一不可。2.4扎根理論應(yīng)用于本研究的適切性分析改善居民就醫(yī)問題是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過(guò)程。其復(fù)雜性決定了影響因素分析研究方法的特殊性。分析影響老年人在“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”就醫(yī)困難的因素，不僅需要通過(guò)數(shù)據(jù)研究或理論描述揭示因素之間的關(guān)系，扎根理論本身的特點(diǎn)也可以根據(jù)原始數(shù)據(jù)揭示各個(gè)內(nèi)在因素之間的關(guān)系，進(jìn)而構(gòu)建滿足可以解決復(fù)雜問題研究需要的理論。筆者探究了“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”影響老年人就醫(yī)體驗(yàn)的隱性因素，彌補(bǔ)了定量研究的缺點(diǎn)，包括老年人接受新事物的能力、醫(yī)院系統(tǒng)的便利性等諸多難以量化的因素。利用扎根理論能梳理各個(gè)影響因素的關(guān)系，構(gòu)建系統(tǒng)的老年人“就醫(yī)難”問題的影響因素模型。扎根理論是在分析原始數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上形成理論。對(duì)影響因素的研究不僅要通過(guò)適當(dāng)?shù)姆椒ㄊ占瘮?shù)據(jù)，還需要有效的數(shù)據(jù)分析和整理。在進(jìn)行研究之前，筆者已經(jīng)做了充分的研究準(zhǔn)備，并為每個(gè)階段制定了適當(dāng)?shù)挠?jì)劃，使收集工作充分而實(shí)用。在扎根理論研究過(guò)程中，以開放、客觀的態(tài)度對(duì)收集到的原材料進(jìn)行分析整理和歸納，總結(jié)出“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”老年人就醫(yī)問題的影響因素。構(gòu)建理論模型，形成有效改善老年人在“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”就醫(yī)體驗(yàn)的建議，實(shí)現(xiàn)研究目標(biāo)。3.相關(guān)概念與理論概述3.1“互聯(lián)網(wǎng)”時(shí)代與“看病難”問題概述3.1.1“互聯(lián)網(wǎng)”時(shí)代。在社會(huì)不斷發(fā)展與進(jìn)步的背景下，互聯(lián)網(wǎng)發(fā)生了很大的變革。近年來(lái),網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)逐漸被廣泛應(yīng)用于生活的各個(gè)領(lǐng)域，在很大程度上發(fā)揮了其應(yīng)用效果與價(jià)值，尤其是在醫(yī)療領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用提升了醫(yī)生們工作的整體效率，且對(duì)于醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作幫助意義很大。"互聯(lián)網(wǎng)"時(shí)代,信息正經(jīng)歷快速的擴(kuò)散膨脹與爆炸,并深刻地改變著現(xiàn)代人們的思考模式以及日常生產(chǎn)和居住的方式。互聯(lián)網(wǎng)的創(chuàng)新成果在各個(gè)領(lǐng)域中都有所融會(huì)貫通，產(chǎn)業(yè)智能化是不可抵擋的趨勢(shì)。3.1.2“就醫(yī)難”問題。“就醫(yī)難”問題是我國(guó)民生問題的重點(diǎn)，政府一直在致力于改善居民就醫(yī)問題。常常見的"就醫(yī)難"就難在解決門診難、住院難、手術(shù)難等醫(yī)療問題上，這主要原因是由于服務(wù)提供者所需的能夠?yàn)椴煌璺交颊咛峁┑呐R床醫(yī)學(xué)咨詢服務(wù)和醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療環(huán)境管理?xiàng)l件的巨大差異而致所導(dǎo)致。3.2扎根理論扎根理論（GroundedTheory,GT）是一種定性研究方法，從文本本身出發(fā)，不預(yù)先設(shè)定結(jié)論，自下向上地提煉概括，細(xì)分和總結(jié)構(gòu)建的實(shí)質(zhì)的研究方法[10]。扎根理論實(shí)際上是一種具有質(zhì)性的研究，目的是根據(jù)收集的分析實(shí)證數(shù)據(jù)進(jìn)一步總結(jié)歸納出相關(guān)的假設(shè)和推導(dǎo)方法。筆者收集了原始數(shù)據(jù)，進(jìn)行了自下而上的研究，并對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行反復(fù)的分析、比較和總結(jié)，將其劃分為多個(gè)范疇，并進(jìn)一步分析了其中的內(nèi)在關(guān)系。3.3訪談法半結(jié)構(gòu)式訪談法(又稱深度訪談法)是起源于現(xiàn)代社會(huì)學(xué)理論中的一種闡釋性科學(xué)，訪談是通過(guò)訪談?wù)咴诰唧w的目標(biāo)地和受訪人之間進(jìn)行談或向其他人提出一系列的問題，來(lái)幫助了解受訪人對(duì)其所謂的認(rèn)知、態(tài)度和言論等[13]。是一種訪問研究者在一次訪談中通過(guò)多種口頭對(duì)話交流和說(shuō)話的多種形式。從被訪問研究者那里及時(shí)搜集第一手訪談信息和相關(guān)資料的一種具有研究深度性和研究訪談屬性的、廣泛性和探索式的深度研究訪談方法，半個(gè)體結(jié)構(gòu)化的或半個(gè)體化在訪談中所達(dá)到要求的具體訪談提綱題目和訪問內(nèi)容一般都不固定，只以一個(gè)訪談提綱為主的基礎(chǔ)上來(lái)確定其具體訪談內(nèi)容范圍。在每次訪談的進(jìn)行過(guò)程中,詢問題和問卷的發(fā)布順序可能并非很穩(wěn)定，可以根據(jù)實(shí)際工作情況對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，細(xì)節(jié)的詢問內(nèi)容也多少可以幫助讓更多受訪者視實(shí)際工作情況主動(dòng)做出恰當(dāng)?shù)臎Q策解決。4.研究設(shè)計(jì)4.1研究過(guò)程4.1.1擬定訪談問題。筆者在大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年人對(duì)于調(diào)查研究的不擅長(zhǎng)特性，擬定了以下的訪談提綱，進(jìn)行了包含但不局限于這些問題的開放式訪談。首次擬定的訪談提綱共4個(gè)條目(表1)，其中包含兩大部分內(nèi)容，一方面是對(duì)于個(gè)人背景的介紹、個(gè)人對(duì)智能設(shè)備運(yùn)用的熟練程度和常去的醫(yī)院等級(jí)等基本資料部分，另一方面是對(duì)于常去醫(yī)院就醫(yī)時(shí)不愉快的體驗(yàn)等具體事例進(jìn)行闡述。在訪談中，參與者會(huì)被進(jìn)行公開、誠(chéng)實(shí)和客觀的采訪，并根據(jù)實(shí)際情況，在訪談過(guò)程中可以自由闡述自己的真實(shí)經(jīng)歷和想法。訪談效果較為良好。表1訪談提綱序號(hào)問題1請(qǐng)您介紹一下您的年齡和戶口所在地2請(qǐng)您介紹一下您常去的醫(yī)療機(jī)構(gòu)3請(qǐng)問您對(duì)于智能設(shè)備的使用熟練嗎4請(qǐng)問您在就醫(yī)時(shí)有過(guò)因?yàn)椴粫?huì)使用智能設(shè)備而造成不愉快的就醫(yī)體驗(yàn)的經(jīng)歷嗎？請(qǐng)簡(jiǎn)述4.1.2理論飽和度檢驗(yàn)。理論上的飽和性就是指在不存在新概念或關(guān)系下，使得研究人員能夠進(jìn)一步開發(fā)特定領(lǐng)域的某種范疇。也就是說(shuō)，在構(gòu)建理論之后，我們繼續(xù)對(duì)不同層次的人進(jìn)行訪談，沒有發(fā)現(xiàn)新的初始概念、關(guān)系和范疇，這說(shuō)明所構(gòu)建的理論模型具有很高的理論飽和度。本研究對(duì)選定的幾位調(diào)查對(duì)象進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，內(nèi)容主要圍繞“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”老年人就醫(yī)時(shí)會(huì)遇到的問題展開采訪，按照扎根理論原則及步驟，對(duì)收集到的訪談材料進(jìn)行細(xì)分，形成相關(guān)概念和范疇。為了保證研究的有效性，訪談的提綱是訪談的主要組成部分，必要時(shí)會(huì)追加更深層次的問題。理論建構(gòu)后，沒有出現(xiàn)明顯的新概念關(guān)系。這說(shuō)明構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”的老年人“就醫(yī)難”問題影響因素模型具有較好的理論飽和度。4.1.3訪談?dòng)?jì)劃的制定與實(shí)施。為廣泛、深入地獲取真實(shí)有效的信息，本研究采用半結(jié)構(gòu)化訪談法，通過(guò)微信通話、電話通話和面談等途徑與參與研究的老年人進(jìn)行深入交流，獲知其在就醫(yī)時(shí)遇到的問題的一手資料，并將該部分資料導(dǎo)入MAXQDA質(zhì)性分析軟件，為扎根理論方法的研究過(guò)程提供充分的信息與資料。2020年12月初至2021年3月，筆者對(duì)10位年齡段均處在60-75歲的中國(guó)老年人分別進(jìn)行了一次訪談，累計(jì)進(jìn)行訪談總時(shí)長(zhǎng)111分鐘，訪談后逐字漸進(jìn)地將其訪談視頻和錄音全部整理成相關(guān)的文本材料以便保存，共得12571字，這部分材料將會(huì)發(fā)展成為今后研究的主要材料。4.1.4基于開放式編碼的概念提取。通過(guò)對(duì)訪談收集到的原始資料逐句分析，共得到12條老年人在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代就醫(yī)困難相關(guān)的問題表述。開放式編碼是對(duì)與老年人就醫(yī)難影響因素相關(guān)的12個(gè)問題逐句進(jìn)行分析，并逐句進(jìn)行概念化得出的。表2列出了本次研究中原始數(shù)據(jù)概念化的過(guò)程。然后對(duì)形成的概念進(jìn)行整合和分類，最終確定影響老年人在“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”就醫(yī)困難問題影響因素的主要類別。經(jīng)過(guò)概念整合和提煉，最終確定了6個(gè)概念和3個(gè)范疇。表2開放式編碼表編號(hào)范疇概念化原始資料頻次1老年人自身原因身體原因?qū)е驴床‰y度加大記憶能力減退，記不住手機(jī)號(hào)碼、證件號(hào)碼和智能設(shè)備操作步驟3接受能力差，學(xué)不來(lái)新事物6老年人電子設(shè)備保有量低繳費(fèi)的時(shí)候因?yàn)闆]有智能機(jī)，必須去人工窗口排隊(duì)繳費(fèi)32醫(yī)院政策原因“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”發(fā)展深入所有的東西都在一張就診卡上，看不到醫(yī)生手寫的病歷1醫(yī)院實(shí)行線上門診掛號(hào)，很難掛到專家號(hào)5病理檢驗(yàn)需要用報(bào)道機(jī)報(bào)道，拿報(bào)告需要自助打印1醫(yī)院掛號(hào)機(jī)需要電子支付掛號(hào)費(fèi)2疫情大趨勢(shì)疫情期間，大型醫(yī)院全面取消線下掛號(hào)1沒有“蘇康碼”“行程碼”每次進(jìn)醫(yī)院都比較麻煩1住院醫(yī)院采用線上點(diǎn)單“送餐到床”無(wú)接觸配送服務(wù)，沒有考慮到不會(huì)用智能機(jī)的老年人23社會(huì)原因社會(huì)對(duì)弱勢(shì)群體的包容度低因?yàn)椴粫?huì)使用自助機(jī)，在使用時(shí)會(huì)遭到排隊(duì)的人的催促3老年人獲得信息的渠道稀缺沒有渠道提前知道醫(yī)院的改變，到了醫(yī)院就“抓瞎”14.1.5基于關(guān)聯(lián)式編碼的主范疇提取。關(guān)聯(lián)式編碼是將開放式編碼形成的概念和范疇再次提煉，把意義相近的范疇合并在一起，從而抽象出主范疇。在對(duì)老年人在“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”看病困難影響因素的進(jìn)一步分析后，共形成2個(gè)主范疇(見表3)。表3主軸編碼表編號(hào)主范疇對(duì)應(yīng)范疇概率頻次（%）1內(nèi)部原因老年人自身原因41.42外部因素醫(yī)院政策原因44.9社會(huì)原因基于選擇性編碼的核心范疇的提取與模型構(gòu)建。選擇性邏輯編碼也可以被簡(jiǎn)稱為三級(jí)編碼，它目的是進(jìn)一步從編碼實(shí)踐中提煉出其中的核心范疇，構(gòu)建新型的編碼理論技術(shù)框架。本文作者通過(guò)分析主范疇和核心范疇的關(guān)系，和對(duì)各個(gè)主應(yīng)用范疇和各個(gè)核心應(yīng)用范圍之間的相互關(guān)系進(jìn)行分析舉例研究了本文。概括組合成1個(gè)核心范疇：即老年人所有信息與社會(huì)科學(xué)進(jìn)步不匹配。依據(jù)以上對(duì)核心范疇的提取，我們構(gòu)建出“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”老年人“就醫(yī)難”問題影響因素的理論模型（圖1）。圖1“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”老年人“就醫(yī)難”問題影響因素的理論模型4.2研究方法4.2.1文獻(xiàn)研究法。在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索國(guó)內(nèi)外有關(guān)老年人就醫(yī)問題和扎根理論的文獻(xiàn)，了解和掌握“就醫(yī)難”問題的研究現(xiàn)狀、流行動(dòng)態(tài)以及扎根理論的應(yīng)用。查詢有關(guān)老年人就醫(yī)方面的各項(xiàng)政策的制定與實(shí)施、醫(yī)院對(duì)老年人就醫(yī)是否有政策傾斜等資料信息。4.2.2訪談法。對(duì)60至75年齡段的10名老年人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談，詳細(xì)詢問其因不會(huì)使用智能設(shè)備導(dǎo)致的不愉快的就醫(yī)體驗(yàn)，以及參與者對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)狀的看法，對(duì)獲取的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行仔細(xì)的分析和細(xì)致的歸納，對(duì)他們提及的問題進(jìn)行提取分析，作為實(shí)證證據(jù)加以研究。4.2.3扎根理論。將建立扎根編碼理論上的編碼基礎(chǔ)作為本學(xué)程課題教學(xué)研究的重要理論基礎(chǔ)和基本方法，經(jīng)過(guò)了對(duì)開放性邏輯編碼、主軸邏輯編碼、選擇性邏輯編碼與計(jì)算模型的不斷構(gòu)建和對(duì)編碼理論的準(zhǔn)飽和應(yīng)用程度的不斷檢驗(yàn)，分析當(dāng)前醫(yī)院制度存在的不足及取得的成效，為醫(yī)院便民政策的制定提供依據(jù)。5.“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”老年人就醫(yī)問題影響因素分析5.1老年人自身原因5.1.1老年人身體原因。老年人社區(qū)是一個(gè)特殊而復(fù)雜的社會(huì)群體，常伴有三種或三種以上的慢性病、多器官功能障礙，如糖尿病、腎炎、心力衰竭等。各類癥狀與損傷的積聚影響效應(yīng)隨著成熟程度的提高而不斷增加。在專業(yè)化的診療模式中很難解決家庭中老年人的這些特殊病情的基本特征。大多數(shù)人一年至少看一兩次。由于醫(yī)院的擁堵，從預(yù)約、掛號(hào)、診療，甚至還有交費(fèi)到吃藥，人們都要排隊(duì)。平均每次排隊(duì)需要2-3小時(shí)。這對(duì)一般的老年人來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一次不小的精神考驗(yàn),更何況是老年人和弱者的痛苦。若發(fā)現(xiàn)新的問題,情況會(huì)更糟。預(yù)約加掛號(hào)需要額外的檢查，拿到報(bào)告的等待時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。此外，由于年齡的增長(zhǎng)，老年人與其他群體不同，智力水平和實(shí)踐能力處于劣勢(shì)，對(duì)新事物的適應(yīng)能力較差。老年人學(xué)習(xí)新事物的能力在下降，對(duì)電子產(chǎn)品的使用也不熟悉。5.1.2老年人電子設(shè)備保有量低。老年人可用于移動(dòng)支付的電子設(shè)備保有量相對(duì)較少。且大多數(shù)老年人缺少使用移動(dòng)支付的硬件條件。其實(shí)，老年人一般不接受新科技產(chǎn)品，他們很少選擇主動(dòng)購(gòu)買智能手機(jī)。大多數(shù)老年人的智能手機(jī)是用孩子的過(guò)時(shí)設(shè)備制造的，或者是由孩子購(gòu)買和贈(zèng)與的。手機(jī)作為一種高檔的通信設(shè)備，老年人對(duì)它的功能要求不高，他們不會(huì)主動(dòng)放棄舊的通訊設(shè)備。因此，盡管移動(dòng)支付的普及率很高，但老年人對(duì)智能手機(jī)的消費(fèi)需求刺激還不夠。5.2醫(yī)院政策問題5.2.1“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康服務(wù)”發(fā)展深入。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的不斷深入，以智慧服務(wù)、智慧診療、智慧管理為核心的“智慧醫(yī)院”進(jìn)入快速建設(shè)時(shí)期。電子病歷作為核心的醫(yī)療大數(shù)據(jù)，成為“智慧醫(yī)院”建設(shè)的基礎(chǔ)[13]，電子病歷分析利用的研究對(duì)于“智慧醫(yī)院”建設(shè)具有重要意義。但是對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，這并不是一個(gè)好消息?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都要求就醫(yī)前刷碼報(bào)道，然后排隊(duì)就診，很多老年人不懂刷碼，還是掛了號(hào)直接進(jìn)入醫(yī)生辦公室。就醫(yī)時(shí)，很多醫(yī)院都取代了手寫病歷[16]，采用電子病歷，很多老年人為了省錢會(huì)拿著病歷詢問藥房先生拿藥，但是電子病歷的普及讓很多老年人有病不敢看[14]?；?yàn)檢查后，病人需通過(guò)醫(yī)院自助機(jī)獲取病理報(bào)告，雖然絕大多數(shù)醫(yī)院都配備了專業(yè)的志愿者指導(dǎo)機(jī)器操作，但是難免有人多顧不上，或者志愿者不在崗的時(shí)候，機(jī)器取報(bào)告又是老年人看病的一大難處。5.2.2不可抗力因素導(dǎo)致的醫(yī)院政策變動(dòng)。在新冠肺炎疫情爆發(fā)期間，中國(guó)許多大型醫(yī)院已經(jīng)取消了線下預(yù)約掛號(hào)的制度，對(duì)于大多數(shù)病例患者而言，這樣做的目標(biāo)是避免病例在窗戶里排隊(duì)的麻煩[15]，降低了由于病例聚集而引起的醫(yī)院傳染病危害的風(fēng)險(xiǎn)。然而，對(duì)于許多不會(huì)使用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)或者是智能手機(jī)的中國(guó)老年人來(lái)說(shuō)，尤其特別是那些接聽、撥打電話都困難的中國(guó)老年人而言，醫(yī)院上網(wǎng)掛號(hào)門檻的陡然增加,讓他們單獨(dú)就醫(yī)變得特別困難。5.3社會(huì)環(huán)境5.3.1老年醫(yī)療保健體系不完善。目前，我國(guó)沒有一套專門針對(duì)老年人的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)。然而，現(xiàn)有的健康保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)信息系統(tǒng)對(duì)于養(yǎng)老保險(xiǎn)顧客、服務(wù)的提供商和管理人員來(lái)說(shuō)既不便捷也不寬泛，不同的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間也全都是沒有必要的交流。因此，重復(fù)建設(shè)的威脅極為巨大，造成了一個(gè)很大范圍的的“信息孤島”，給整個(gè)國(guó)家和人民社會(huì)帶來(lái)了一個(gè)過(guò)度的資源和浪費(fèi)，形成了一個(gè)政府部門無(wú)法得到有效控制和做出有效決定的嚴(yán)峻局面。6.解決“互聯(lián)網(wǎng)”時(shí)代老年人就醫(yī)問題的建議6.1妥善解決老年人就醫(yī)在智能技術(shù)遇到的問題一就是要繼續(xù)堅(jiān)持傳統(tǒng)的服務(wù)模式和創(chuàng)新服務(wù)手段“兩條腿”的走路原則，智能化技術(shù)應(yīng)用于實(shí)際工作中的同時(shí)，也不能摒棄傳統(tǒng)的服務(wù)方式。二是積極開通親友為老年病人代替掛號(hào)的信息傳遞渠道。三是現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行的掛號(hào)、繳費(fèi)等服務(wù),一定要為老年人留設(shè)一個(gè)人工服務(wù)的窗口，同時(shí)，導(dǎo)醫(yī)、志愿者、社工必須配齊——時(shí)刻做到在現(xiàn)場(chǎng)照顧老年人。四是把網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)、網(wǎng)上問診等智慧信息技術(shù)改造得更簡(jiǎn)單，適應(yīng)了老年人的需求。另外，互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)與醫(yī)院中各類智能終端的銜接也需要被完善和強(qiáng)化，醫(yī)療系統(tǒng)必須能夠提供一種更加符合老人群體的服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該盡自己的一切努力來(lái)方便更多的老年人去看病就醫(yī)。6.2培養(yǎng)和引進(jìn)“全科醫(yī)生”我國(guó)必須在二級(jí)醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院和療養(yǎng)院中迅速建立三級(jí)護(hù)理系統(tǒng)，以應(yīng)對(duì)就醫(yī)和照顧老人的挑戰(zhàn)。這也意味著需要大量康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人才和全科醫(yī)生。隨著我國(guó)現(xiàn)代化和經(jīng)濟(jì)水平的進(jìn)一步提高，老年人口對(duì)于社區(qū)健康服務(wù)需求的擴(kuò)大。在中國(guó)推行普通醫(yī)療和發(fā)展中國(guó)特色的社區(qū)健康醫(yī)療和服務(wù)體系是改革現(xiàn)代化衛(wèi)生保健體制的唯一方法。世衛(wèi)組織稱，未來(lái)衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展方向應(yīng)逐漸朝著全民健康的方向發(fā)展，并建議所有國(guó)家的全科醫(yī)生占二十一世紀(jì)醫(yī)生總數(shù)的1/2或更多[17]。普通醫(yī)科大學(xué)應(yīng)對(duì)普通醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行正規(guī)的、系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，提高我國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)專業(yè)水平，解決醫(yī)療問題，這是取得成功的最重要的環(huán)節(jié)之一。6.3研究建立各級(jí)醫(yī)療信息發(fā)布的系統(tǒng)平臺(tái)在媒體平臺(tái)上及時(shí)公布各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員的流動(dòng)情況(不同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和掛號(hào)等待時(shí)間)以及醫(yī)療市場(chǎng)操作物流情況(隨著醫(yī)療資源的變化)的信息，這類信息需要在廣播和電視等老年人都可以使用的媒體平臺(tái)公布。此外，可以為無(wú)法上網(wǎng)的老年人提供一個(gè)電話預(yù)約掛號(hào)的渠道。根據(jù)實(shí)際情況在全國(guó)或整個(gè)城市設(shè)立醫(yī)療服務(wù)配送中心，以披露社區(qū)中名醫(yī)的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)相關(guān)信息，并在該市縣各個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中向公眾傳播一些有關(guān)醫(yī)療器械的信息。社區(qū)建立用于監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)的電話，并建立專門的電話線來(lái)舉報(bào)非法和非法違規(guī)行為。7.創(chuàng)新與不足分析國(guó)內(nèi)對(duì)于“看病難”問題的研究動(dòng)態(tài)發(fā)現(xiàn)，就醫(yī)問題始終是我國(guó)政府著力解決的重大民生問題，但由于我國(guó)人口基數(shù)龐大，國(guó)土遼闊，我國(guó)公衛(wèi)事業(yè)已逐步顯示出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡不充分的事實(shí)，但社會(huì)對(duì)該問題還缺少精細(xì)的觀察，尤其是把握特定社會(huì)群體“就醫(yī)難”問題的研究是少之又少?；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)，較少有研究從對(duì)于老年人這一特定群體的角度探討就醫(yī)問題，且鮮有針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)”時(shí)代這一特定時(shí)間進(jìn)行理論建構(gòu)的研究。本研究基于扎根理論對(duì)老年人在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代看病問題進(jìn)行探索性研究，通過(guò)實(shí)證資料分析提煉出影響老年人就醫(yī)體驗(yàn)的因素，進(jìn)一步總結(jié)出醫(yī)“互聯(lián)網(wǎng)”時(shí)代老年人就醫(yī)影響因素模型，為改善醫(yī)院、社會(huì)便民就醫(yī)政策提供依據(jù)。本研究運(yùn)用扎根理論，對(duì)老年人在特定時(shí)間背景下的“就醫(yī)難”問題的影響因素進(jìn)行了訪談和研究，數(shù)據(jù)的收集與分析歸納的過(guò)程較為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，但仍存在其局限性：受訪者的文化程度有高有低，素質(zhì)程度也各不相同，訪談的結(jié)果可能受其主觀情緒影響；其次，研究的樣本量較小，缺乏一定的代表性，后續(xù)研究會(huì)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深度的分析。8.總結(jié)本文利用扎根理論對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”影響老年人就醫(yī)體驗(yàn)的因素進(jìn)行研究。筆者采用嵌入理論、現(xiàn)實(shí)訪談和描述性研究的方法，旨在研究老年人在“互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代”就醫(yī)難的問題。本文基于