淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性課件

淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性

吉林省前衛(wèi)醫(yī)院麻醉科:林曉東淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性

愿景:愿:愿望希望景:前景前途愿景:實現(xiàn)這個目標的前景,簡單講就是目標.愿景(新加坡):當自己的母親住進醫(yī)院的時候也不需要特殊的關照和安排.愿景(梅奧診所):用全方位的臨床實踐,教育,科研為患者提供最滿意的服務.個人觀點:工程師和藝術家的完美結合.淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性優(yōu)質服務淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性遇到的問題:1小兒高熱驚厥.氣道異物.2有機磷中毒牙關緊閉3輸液后過敏性休克4腦出血病人,氣道梗阻.二氧化碳排出障礙.(呼氣末二氧化碳分壓)5患者在病房內突然發(fā)生呼吸抑制,發(fā)紺.(溶栓,發(fā)生栓塞)6全麻術后延遲性的呼吸抑制.(呼吸中樞受抑制)7病人半夜起床后,覺得頭暈惡心,有便意,突然發(fā)生心搏驟停.8猝死.(35例猝死患者成功搶救經(jīng)驗分析.)9病人毫無征兆的在病房內突然出現(xiàn)心搏驟停.

淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性尋路:1找麻醉科氣管插管.2緊急求救電話3各種指南上的搶救藥.4請相關科室的專家緊急會診.5胸外心臟按壓.6除顫7逐級匯報.淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性尋找一把心肺復蘇的萬能鑰匙1常備簡易呼吸器,口咽通氣道.(腦外科手術,氣管插管該什么時候拔除?)2時時關注重患的動態(tài),察言觀色.(心里要有這個患者可能出現(xiàn)什么問題,應該有什么應對的方案.)3及時有效的監(jiān)護設備.(見到正常波形,才看指標)4有效的心肺復蘇技術.(你在給病人充電)5急救團隊(有一支成熟\向上\實時更新?lián)尵壤砟畹膱F隊.)6把所需要的搶救藥物,提前準備好.7第一時間處置(以上都是第一時間要做的,對于我們護士應該有判斷是呼吸出問題還是循環(huán)出問題的經(jīng)驗).淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性一些小感動:1某核心科室,全體醫(yī)生護士聆聽我這一個小主治醫(yī)講急救知識,氣氛催人奮進.2某科室護士熱心幫忙.3某科室護士,發(fā)現(xiàn)了患者存在杵狀指.4某護士長,業(yè)余時間學習全科醫(yī)生知識,科室建立完善的搶救設備.5如果,我們每個人都有自己的愿景,愿景是企事業(yè)單位更高層次的追求，介于信仰與追求之間，是企事業(yè)的中期追求，類似于人們常說的理想，愿景比信仰低一層（信仰通常是永恒不變的），比追求高一層（追求通常是短期的）.那么,類似于新加波醫(yī)院那種一站式優(yōu)質服務也就不遠了,我們也就有了打造百年醫(yī)院的資本.文化淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性內容:1,最新心肺復蘇指南解讀.2,氣管插管相關知識.3,口咽通氣道的使用.4,簡易呼吸器的使用.淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性我們身邊的那些搶救藥:1腎上腺素,正性肌力.強心.升壓2去甲腎上腺素,強烈收縮血管.(大河沒水)3利多卡因4鈣劑5硫酸鎂6安碘酮(聽話)7碳酸氫鈉.(界線)8阿托品(什么時候給?)9多巴胺10呼吸三聯(lián).(還有用么?)淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性必要性：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命一,心肺復蘇淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性11必要性猝死可能發(fā)生于任何人...任何時間...任何場合...淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性必要性淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性生活所見:1火車上,出現(xiàn)的心搏驟停.(缺氧,栓塞)2公園里,小兒突然失明.3深夜里,急性冠脈綜合征得患者.淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性

心肺復蘇現(xiàn)狀比較

美國:法律規(guī)定:上至國家元首,下至平民,18歲以上的公民都要懂得CPR,因此,美國的CPR普及率達到10-15%.據(jù)統(tǒng)計,美國西雅圖心臟猝死搶救成功率近30%；中國：無相關法律規(guī)定，CPR普及率千分之幾；心臟猝死搶救成功率不到1%。在歐美國家，心肺復蘇已經(jīng)成為向廣大民眾普及的知識和技能。淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性

感人的一幕淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性它仍在努力地CPR淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性它最終沒有成功淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性CPR質量決定生存1見到波形，再看生命體征。2按壓有效，以后再給藥，事半功倍。淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性珍惜生命

從你我做起……希望每個人都能學會高質量的CPR1手衛(wèi)生2心肺復蘇3消防知識1或許,我說得有些夸張.2文化,大國文化.淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性按壓和通氣哪一個更重要?大多數(shù)成人心臟驟停，胸外按壓恢復循環(huán)最為重要成人心臟驟停的主要原因為心源性病因對于心臟驟停的兒童患者來說，人工呼吸更為重要兒童心臟驟?；颊叽蟛糠忠蛑舷⑺拢虼诵枰馀c胸外按壓同時進行，以達到最佳結果淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性

急病

創(chuàng)傷中毒

溺水

觸電可以導致呼吸心跳驟停！心肺復蘇適應癥各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動及心搏極弱）淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性心肌梗死缺氧酸中毒麻醉藥電解質紊亂心肌炎過敏因子心肌炎心臟傳導阻滯麻醉藥酸中毒缺氧高碳酸血癥心肌缺血心瓣膜病低溫迷走神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮冠狀動脈硬化冠脈栓塞冠脈痙攣休克失血心包填塞心瓣膜病心肌收縮力減弱心搏驟停心律失常冠脈灌注不足心輸出量降低共同結果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止。1心肌缺血2心肌損傷3心肌梗死1西地那非2硝酸甘油1心動過緩2心動過速淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性心電圖表現(xiàn)心電靜止室速電機械分離室顫淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性

時間就是生命

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10秒—意識喪失，突然倒地。

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30秒—全身抽搐。

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60秒—自主呼吸逐漸停止。

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3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

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6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。

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8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

●強調“黃金8分鐘”淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性時間就是生命復蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關：心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘內＞90％

4分鐘內60％

6分鐘內40％

8分鐘內20％

10分鐘內0％淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性2010成人心肺復蘇指南

淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性三個階段第一階段——第一個CABD

（基礎生命支持，BLS）公眾普及C：胸外按壓A：氣道開放

B：人工呼吸D：除顫第二階段——第二個ABCD（高級生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及A：氣管插管B：正壓通氣C：心律血壓藥物D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護）復蘇后的處理與評估，進一步病因的治療淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性

C

胸外按壓A氣道開放B人工呼吸D除顫淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性按壓手勢：

雙手互扣

手指上翹僅以掌根接觸胸骨淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性按壓結束之后你有什么感覺？淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性最好采用跪姿，雙膝平病人肩部。雙手掌根重疊于胸骨上，以掌根施力，肘關節(jié)不得彎曲。雙臂成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓至少5cm

維持平穩(wěn)力氣與速率(每分鐘至少100次)放松時不可用力，掌根不可離開胸骨淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性實踐與操作按壓姿勢肩肘腕成一直線身體微向前傾淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性總結亮點:1在無脈電活動（PEA）/心臟靜止的治療中，不推薦常規(guī)使用阿托品2改為,C

A

B3摒棄感覺觀察呼吸。一條,只要看見口唇青紫.4推薦二氧化碳波形圖的定量檢測，以確認和監(jiān)測氣管插管的位置，監(jiān)測CPR的質量5新推薦的按壓深度：胸骨下移深度至少5cm6按壓速率至少100次/分鐘。人工建立循環(huán)。淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性氣管插管淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性氣管插管用物喉鏡1工欲善其事，必先利其器。淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性氣管插管用物氣管導管一定注意氣管插管的深度。淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性氣管插管用物氣管插管固定器或牙墊、膠布淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性氣管插管用物導絲注射器淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性氣管插管用物簡易呼吸器無菌手套淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性氣管插管用物負壓吸引裝置吸痰管呼吸機淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性A位氣道管理（開放氣道、插管、吸氧、呼吸機）B位心臟按壓、除顫C位建立靜脈通道，心電監(jiān)護，BP、P監(jiān)測，靜脈給藥D位建立靜脈通路、靜脈給藥、記錄E位搶救協(xié)調及指揮定位搶救五個點淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性口咽通氣道淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性口咽通氣管的放置注意事項：

惡心嘔吐、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣放置不當可加重梗阻合理的氣道濕化防止口咽通氣道脫落淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性簡易呼吸囊淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性簡易呼吸囊的結構

面罩、單向閥、球體、氧氣儲氣閥、氧氣儲氣袋、氧氣導管。其中氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋必須與外接氧氣組合，如未接氧氣時應將兩項組件取下。淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性適應癥:心肺復蘇；各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；各種大型的手術中；轉運危重患者時；在意外事件中的應用（突然氧氣供應中斷或壓力過低、停電、呼吸機故障無法正常運作時）。淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性開放氣道:1.清除口腔與喉中、假牙等任何可見的異物。2.將病人仰臥，去枕，頭后仰。3.將患者的嘴張開，必要時插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。4搶救者應位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下顎使其朝上，使氣道保持通暢淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性使用面罩:將面罩扣住口鼻，單手操作時用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和無名指小指（構成“E”字）則緊按住下顎，按緊不漏氣。淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性連接氣管內管如果患者插有氣管內管及曾做氣管切開者，應摘除面罩，單向閥接頭直接連接氣管內管接頭進行操作。淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性擠壓球囊頻率12-20次/分；吸呼比

1:1.5；

潮氣量潮氣量應控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏；胸外按壓與擠壓球囊之比為30:2淺談病房內使用簡易呼吸器的必要性擠壓球囊小竅門

可根據(jù)吸呼比為1：1.