搶救器材的使用課件

搶救器材的臨床應(yīng)用搶救器材的使用主要內(nèi)容上呼吸道的解剖特點(diǎn)口咽通氣道的使用簡易呼吸氣囊的使用氣管插管的使用4123搶救器材的使用上呼吸道的解剖特點(diǎn)上呼吸道包括鼻腔、咽部、扁桃體、喉部，其中咽部是最容易發(fā)生梗阻部位，且發(fā)生梗阻后會帶來嚴(yán)重后果軟腭咽口腔喉鼻腔搶救器材的使用上呼吸道的解剖特點(diǎn)咽部的通暢程度取決于舌肌、上呼吸道肌群的張力和咽喉組織或器官的解剖變異（如扁桃體腫大、咽喉腫瘤、血腫或異物）凡已懷疑或已確診有氣道阻塞，或有必要避免發(fā)生者，需要采取非器械或建立人工氣道來確保氣道通暢。搶救器材的使用手法開放氣道患者平臥，肩部墊高托下頜舌體前移，帶動舌根抬高加大舌根與咽喉壁空間保持呼吸道通暢搶救器材的使用口咽通氣管搶救器材的使用口咽通氣管臨床效應(yīng)口咽通氣管是保持呼吸道通暢的一種簡單、快捷的方法，同時(shí)放置口咽通氣管可以減少病人口腔及氣道粘膜的損傷，并防止舌后墜，有利于吸痰，另外安置口咽通氣管時(shí)，由于刺激咽部，通過興備迷走神經(jīng)可降低血管壓力和減慢心率，對于腦血管意外的患者降低血壓具有輔助治療作用。搶救器材的使用1234提高搶救速度和質(zhì)量節(jié)省急救人員體力適用范圍廣有效預(yù)防舌后墜口咽通氣管的臨床效應(yīng)搶救器材的使用口咽通氣管的適應(yīng)癥適應(yīng)癥呼吸道梗阻的患者氣道分泌物增多時(shí)便于吸引癲癇發(fā)作或抽搐時(shí)保護(hù)舌齒免受損傷同時(shí)有氣管插管時(shí)，取代牙墊作用先決條件尚存自主呼吸無咳嗽反射緊急狀況搶救器材的使用口咽通氣管的類型口咽通氣管是一種由彈性橡膠或塑料制成硬質(zhì)扁管形人工氣道，呈彎曲狀，其彎曲度與舌及軟顎相似目前有4種系統(tǒng)、兩種類型：柔軟的口咽通氣管（規(guī)格：55～115mm），口對口急救口咽通氣管（規(guī)格：成人80～105mm），半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～110mm），雙通道半硬式口咽通氣管（規(guī)格：40～100mm）；搶救器材的使用口咽通氣管的類型兩種類型即橡膠型和塑料型。橡膠型為黑色，柔軟，中央有腔，具有方便吸痰、改善通氣兩種功能。塑料型為白色，半硬，中央無腔，兩側(cè)有小腔，具有改善通氣功能，但吸痰不方便。因此，用塑料制成的口對口急救口咽通氣管較為實(shí)用，其在通氣效果、方便吸痰、易于固定、進(jìn)行口對口人工呼吸時(shí)減少交叉感染等方面均優(yōu)于其它類型。搶救器材的使用口咽通氣管的結(jié)構(gòu)和類型一種是“S”型，由口咽導(dǎo)氣管、口蓋及口外通氣管三部分組成另一種形狀呈“？”翼緣牙墊部分咽彎曲部分通氣導(dǎo)管搶救器材的使用臨床型號的選擇口咽通氣管有多種型號，大小不等，在使用時(shí)要因病人具體情況選擇合適的型號：合適的口咽管應(yīng)該是：口咽通氣管末端位于上咽部，將舌根與口咽后壁分開，使下咽部到聲門的氣道通暢。因此，較為安全的選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小，因?yàn)榭谘使芴滩荒芙?jīng)過舌根，起不到開放氣道的作用，口咽管太小容易誤入氣管。搶救器材的使用臨床型號的選擇口咽通氣管長度相當(dāng)于：從門齒至耳垂或下頜角的距離口咽通氣管應(yīng)有足夠的寬度，以能接觸上頜和下頜的2-3顆牙齒為最佳口咽通氣管長度相當(dāng)于：從門齒至耳垂或下頜角的距離口咽通氣管應(yīng)有足夠的寬度，以能接觸上頜和下頜的2-3顆牙齒為最佳口咽通氣管長度相當(dāng)于：從門齒至耳垂或下頜角的距離口咽通氣管應(yīng)有足夠的寬度，以能接觸上頜和下頜的2-3顆牙齒為最佳搶救器材的使用置管方法一種為直接放置：將通氣管的咽彎曲沿舌面順勢送至上咽部，將舌根與口咽后壁分開；另一種為反向插入法：把口咽管的咽彎曲部分向腭部插入口腔，當(dāng)其內(nèi)口接近口咽后壁時(shí)（已通過懸雍垂），即將其旋轉(zhuǎn)180°，借患者吸氣時(shí)順勢向下推送，彎曲部分下面壓住舌根，彎曲部分上面抵住口咽后壁。搶救器材的使用置管方法對于意識不清者，操作者用一手的拇指與食指將患者的上下齒分開，另一手將口咽通氣道從后臼齒處插入，操作者動作輕柔、準(zhǔn)確測試人工氣道是否通暢：將手掌或少許棉絮放于通氣管外測試胸壁運(yùn)動幅度聽診雙肺呼吸音檢查口腔，防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣管之間搶救器材的使用固定傳統(tǒng)的固定方法為：用膠布交叉固定于面頰兩側(cè)，由于膠布受潮后，粘性下降，易于脫落，再者因膠布緊貼皮膚，粘住病人的毛發(fā)而產(chǎn)生不適感，甚至有些對膠布過敏者，粘貼處易出現(xiàn)過敏性皮炎或破潰。改進(jìn)后固定方法：在口咽管翼緣兩側(cè)各打一個小孔，用繃帶穿過這兩個小孔，將繃帶繞至患者頸后部固定，解決了膠布固定存在的缺點(diǎn)。搶救器材的使用并發(fā)癥懸雍垂損傷門齒折斷咽部出血應(yīng)激反應(yīng)窒息煩躁不安搶救器材的使用護(hù)理保持管道通暢

及時(shí)吸痰，清理呼吸道，防止誤吸，甚至窒息。加強(qiáng)呼吸道濕化

口咽管外口蓋一層生理鹽水紗布，既濕化氣道又防止吸入異物和灰塵。也可適時(shí)經(jīng)口咽管直接滴入蒸餾水，每天不少于250ml，或在吸痰時(shí)將5～10ml生理鹽水緩慢滴入，然后吸出，也能達(dá)到濕化目的。

口腔護(hù)理

昏迷者，口咽管可持續(xù)放置于口腔內(nèi)，但每隔2～3h重新?lián)Q位置，并每隔4～6h清潔口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更換口咽管一次，換下的口咽管浸泡消毒后，晾干備用。搶救器材的使用何謂簡易呼吸器搶救器材的使用

簡易人工呼吸器又稱加壓給氧氣囊（AMBU），它是進(jìn)行人工通氣的簡易工具。與口對口呼吸比較,供氧濃度高，且操作簡便。尤其是病情危急，來不及氣管插管時(shí)，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應(yīng)，改善組織缺氧狀態(tài)定義使用簡易呼吸器解決了搶救人員口對口人工呼吸的不便，可減輕工作人員的疲勞，避免較長時(shí)間采用口對口呼吸造成的低氧血癥。搶救器材的使用

(1).維持和增加機(jī)體通氣量

(2).糾正威脅生命的低氧血量目的

搶救器材的使用儲氧袋儲氣閥氣囊/球囊壓力安全閥單向閥（鴨嘴閥）面罩呼氣閥進(jìn)氣閥氧氣連接管儲氧安全閥簡易呼吸器的組成

四部分、六個閥搶救器材的使用簡易呼吸器的構(gòu)造保護(hù)肺部免于受到高壓力之傷害。當(dāng)球內(nèi)壓力達(dá)到40-60cmH2O時(shí)，壓力會自動開啟面罩內(nèi)充氣約2/3-3/4成人110-120ml

兒童50-60ml安全閥充氣閥搶救器材的使用簡易呼吸氣囊的適應(yīng)癥心肺復(fù)蘇各種疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹；轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者時(shí)各種大型手術(shù)在意外事件中的應(yīng)用（突然氧氣供應(yīng)中斷或壓力過低、停電、呼吸機(jī)故障無法正常運(yùn)作時(shí)）。搶救器材的使用簡易呼吸氣囊的禁忌癥中等以上活動性咯血嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭肺大泡張力性氣胸大量胸腔積液活動性肺結(jié)核等搶救器材的使用簡易呼吸器操作方法簡易呼吸器操作步驟介紹：（一）評估適應(yīng)證（二）開放氣道（三）使用面罩（四）擠壓球囊（五）觀察與監(jiān)測搶救器材的使用評估是否有使用簡易呼吸器的指征和適應(yīng)證立即通知醫(yī)生。準(zhǔn)備并連接面罩、球囊；如有可能應(yīng)備氧氣進(jìn)行輔助氧療，根據(jù)需要調(diào)節(jié)氧氣流量使儲氣袋充盈。搶救器材的使用開放氣道1.清除口腔與喉中、假牙等任何可見的異物。2.將病人仰臥，去枕，頭后仰。3.將患者的嘴張開，必要時(shí)插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。搶救器材的使用開放氣道4.搶救者應(yīng)位于患者頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下顎使其朝上，使氣道保持通暢。搶救器材的使用使用面罩將面罩扣住口鼻，單手操作時(shí)用EC手法固定面罩：左手母指和食指成C形按住面罩，中指和無名指小指（構(gòu)成“E”字）則緊按住下顎，按緊不漏氣。搶救器材的使用如果患者插有氣管內(nèi)管及曾做氣管切開者，應(yīng)摘除面罩，單向閥接頭直接連接氣管內(nèi)管接頭進(jìn)行操作。連接氣管內(nèi)管管接銜搶救器材的使用擠壓球囊單手或雙手規(guī)律、均勻地?cái)D壓呼吸囊，擠壓球囊時(shí)間應(yīng)長于1秒鐘，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊，將氣體送入肺中，同時(shí)觀察胸廓起伏情況。搶救器材的使用擠壓球囊頻率成人：10-12次/分，小孩：14～20次/分，新生兒40-60次/分胸外按壓與擠壓球囊之比為30:2吸呼比

1:1.5

～2；慢阻肺、呼吸窘迫綜合征患者吸呼比為1：2～3潮氣量潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏；潮氣量400--600ml,（約球囊的三分之一）搶救器材的使用觀察及監(jiān)測

注視患者胸部是否隨著壓縮球體而上升與下降經(jīng)由透明蓋，觀察單向閥是否正常運(yùn)作經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變化在呼氣當(dāng)中，觀察面罩內(nèi)是否呈霧氣狀密切觀察病人對呼吸器的適應(yīng)性，胸腹聽診呼吸音、

生命體征、氧飽和度搶救器材的使用操作中的注意事項(xiàng)1.選擇合適的面罩，以便得到最佳使用效果。2.接氧氣進(jìn)行氧療時(shí)，安全閥應(yīng)處于開啟狀態(tài)。如未接氧氣時(shí)應(yīng)將氧氣儲氣閥及氧氣儲氣袋取下。3.在使用中應(yīng)隨時(shí)注意

----有無發(fā)紺的情況

----適當(dāng)?shù)暮粑l率

----鴨嘴閥是否正常工作

----接氧氣時(shí)，注意氧氣管是否接牢搶救器材的使用操作中的注意事項(xiàng)4.發(fā)現(xiàn)病人有自主呼吸時(shí)，應(yīng)按病人的呼吸動作加以輔助。5.對清醒患者做好心理護(hù)理，解釋應(yīng)用呼吸器的目的和意義，緩解緊張情緒，使其主動配合。并邊擠壓呼吸囊邊指導(dǎo)病人“吸...”“呼...”。

搶救器材的使用氣管插管術(shù)搶救器材的使用氣管插管術(shù)是經(jīng)口或鼻將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管置入呼吸道，建立人工氣道，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣的方法。經(jīng)口氣管插管（明視、盲探、光導(dǎo)纖維鏡引導(dǎo)插管、逆行插管）經(jīng)鼻氣管插管（明視、盲探、經(jīng)纖支鏡引導(dǎo)等）搶救器材的使用經(jīng)口氣管插管術(shù)經(jīng)口將氣管插管導(dǎo)管置入呼吸道，依靠氣管插管導(dǎo)管外的氣囊將氣道密閉，并由氣管插管導(dǎo)管直接與呼吸機(jī)或呼吸器相連，進(jìn)行機(jī)械通氣。作用：①開放氣道，確保了控制通氣的進(jìn)行和潮氣量的給入，保證了氧的供應(yīng)；②提供了氣管內(nèi)給藥的途徑；③保護(hù)氣管減少誤吸的可能；④有利于直接進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。搶救器材的使用氣管插管術(shù)優(yōu)點(diǎn)：操作簡便，易于掌握，緊急搶救時(shí)方便實(shí)用。缺點(diǎn)：因?yàn)榭谇蛔o(hù)理困難，易引起呼吸道逆行感染，一般應(yīng)控制在７２小時(shí)內(nèi)。搶救器材的使用經(jīng)鼻氣管插管優(yōu)點(diǎn)：較經(jīng)口容易被病人耐受，維持時(shí)間長，一般可維持一周以上，且較經(jīng)口插管容易固定。缺點(diǎn)：使用導(dǎo)管細(xì)，分泌物吸引有一定困難；操作難度大，對操作者技術(shù)要求高，病情重或情況特別緊急時(shí)不適用。適用于各種慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情無法在一周內(nèi)緩解。另口腔部手術(shù)或有下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直、口無法張開及頸部制動不易經(jīng)口插管時(shí)。搶救器材的使用氣管內(nèi)插管術(shù)（目的）

Tracheaencheiresis（保護(hù)氣道）是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最常用方法。（防止誤吸）便于清除呼吸道分泌物。（正壓通氣）維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。面罩吸氧仍呼吸困難，為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。搶救器材的使用適應(yīng)證全身麻醉；心跳、呼吸驟停及窒息的搶救；呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。存在上呼吸道損傷、狹窄、氣管食管瘺等影響正常通氣者。咳嗽反射弱，氣道分泌物清除能力不夠，胃內(nèi)容物返流，隨時(shí)有誤吸可能者。嚴(yán)重的氣道感染造成氣道分泌物過多、過于粘稠或氣管內(nèi)液態(tài)異物吸入，需做氣道沖洗時(shí)。搶救器材的使用禁忌證喉水腫、咽喉部膿腫；胸主動脈瘤壓迫氣管，嚴(yán)重出血傾向者插管時(shí)應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。不穩(wěn)定的頸椎損傷（無絕對禁忌癥）搶救器材的使用氣管插管的設(shè)備喉鏡：直板，彎板（常用）組成：手柄（用于操作），帶有電池光源。鏡片：其遠(yuǎn)端1/3處有燈泡。搶救器材的使用氣管導(dǎo)管：長度30cm

成年男性7.5-9.0mm，女性7-8mm。插入深度一般為19-23厘米。導(dǎo)芯：由富有可塑性的金屬制成。導(dǎo)管選擇：對于COPD者，宜稍粗急癥或困難插管時(shí)，可先選細(xì)點(diǎn)，以后再換適合的燒傷病人，宜首次用較粗導(dǎo)管搶救器材的使用氣管插管的結(jié)構(gòu)

接頭尖端套囊指示球囊充氣連接管注藥口注藥連接管刻度默菲孔搶救器材的使用其它：10毫升注射器，水溶性潤滑劑、牙墊、開口器、止血鉗、壓舌板、寬膠布、吸引器、吸痰管、氧氣、球囊呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、聽診器等。氣管插管所需設(shè)備搶救器材的使用

經(jīng)口腔明視插管術(shù)

經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進(jìn)行插管把小事做到極致?lián)尵绕鞑牡氖褂?/p>

操作步驟1、擺放體位：病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。搶救器材的使用正確的插管體位病人：在頸部屈曲和寰椎關(guān)節(jié)伸展的體位下最易實(shí)施喉鏡檢查。搶救器材的使用2、面罩加壓給氧：

使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。

搶救器材的使用3、暴露聲門：

打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒搶救器材的使用緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線。緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）搶救器材的使用再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到咽和會厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會厭，暴露聲門搶救器材的使用

注意：

1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；

2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會厭。搶救器材的使用4、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。

搶救器材的使用氣管插管困難時(shí)，可采取以下方法:

(1)引導(dǎo)管芯魚鉤狀，當(dāng)遇到阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn)動導(dǎo)管。

(2)可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)（環(huán)狀軟骨）、或向某一側(cè)輕推（向下向頭側(cè)），使喉部，以取得最佳視野。

(3)改變頭部位置，三軸一線。

(4)長喉鏡片，盡量上提，緊貼近會厭下方進(jìn)管，感覺氣流。搶救器材的使用5、確認(rèn)導(dǎo)管位置：1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。2、給導(dǎo)管氣囊充氣后壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流3、給導(dǎo)管氣囊充氣后人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4、吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）。搶救器材的使用6、固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。搶救器材的使用6、固定導(dǎo)管：搶救器材的使用氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。搶救器材的使用氣管插管：X線確認(rèn)正確搶救器材的使用注意事項(xiàng)①插管用物均應(yīng)經(jīng)過消毒才能使用。②插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實(shí)用。特別注意喉鏡是否明亮，導(dǎo)管氣囊是否漏氣。③插管操作應(yīng)輕柔、敏捷、熟練、準(zhǔn)確