外科學(xué)模擬練習(xí)題（含參考答案）

外科學(xué)模擬練習(xí)題（含參考答案）一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、女，79歲。因膽囊結(jié)石、急性膽囊炎入院，保守治療5天后腹痛加劇。查體：T39.5℃，P120次／分，BP106／70mmHg。皮膚及鞏膜無(wú)黃染，右上腹肌緊張，局限性脹痛、反跳痛。血常規(guī)：WBC20×109／L，N0.89。最適合的治療是（5.0）A、膽囊造瘺術(shù)B、膽總管切開(kāi)引流術(shù)C、靜脈點(diǎn)滴抗菌藥物D、鼻膽管引流術(shù)E、腹腔引流術(shù)正確答案：B答案解析：①目前急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)的診斷均采用1983年中華醫(yī)學(xué)會(huì)重慶膽道外科會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，即臨床上出現(xiàn)休克或下列6項(xiàng)中的2項(xiàng)：a.精神癥狀，如表情淡漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍或譫語(yǔ)；b.脈搏>120次／分；c.體溫>39℃或<36℃；d.WBC>20×109／L；e.術(shù)中探查膽總管時(shí)，膽管壓力明顯增高，且為膿性膽汁；f.血培養(yǎng)陽(yáng)性?？梢?jiàn)，診斷AOSC并不一定要求具備典型的Reynolds五聯(lián)征(腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸+休克+神志改變)。本例雖無(wú)黃疸，但脈搏為120次／分、體溫>2、關(guān)于手術(shù)中的無(wú)菌操作原則哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（5.0）A、手術(shù)人員的手臂可高舉過(guò)肩,或交叉放于腋下;B、手術(shù)床邊緣以下的布單不可以接觸;C、手術(shù)人員的手臂應(yīng)肘部?jī)?nèi)收,靠近身體;D、手術(shù)人員的手不能觸碰腰部以下部位;E、凡下墜超過(guò)手術(shù)床邊緣以下的器械,縫針等物品不可再取回使用;正確答案：A3、女性，48歲。突發(fā)右上腹劇烈絞痛，伴右肩背痛、惡心嘔吐24小時(shí)。既往有類似發(fā)作。吃油脂食物后右上腹脹，噯氣。T39.8℃，P98次／分，BP140／90mmHg，無(wú)黃疸，可觸及腫大膽囊，有明顯腹膜刺激征，Murphy征陽(yáng)性。若有繼發(fā)性腹膜炎，最多見(jiàn)的致病菌是（5.0）A、厭氧菌B、大腸桿菌C、變形桿菌D、溶血性鏈球菌E、肺炎雙球菌正確答案：B4、成人細(xì)胞外液占體重的百分比是（5.0）A、35%B、30%C、40%D、20%E、25%正確答案：D答案解析：體液可分為細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液，男性細(xì)胞內(nèi)液約占體重的40%，女性約占35%。男性和女性的細(xì)胞外液均占體重的20%。5、女性，45歲。被魚(yú)刺刺傷右手示指尖2天，右手示指尖針刺樣痛半天就診。查體體溫36.8℃，右手示指輕度腫脹、壓痛，但壓力不高，皮膚不紅。下列處理錯(cuò)誤的是（5.0）A、保持右手下垂，以利于血液循環(huán)B、抗生素控制感染C、右手示指理療D、魚(yú)石脂軟膏外敷右手示指E、金黃散糊劑敷貼右手示指正確答案：A6、升結(jié)腸癌主要臨床表現(xiàn)（5.0）A、腸梗阻B、便秘C、便血D、腹痛E、貧血正確答案：E答案解析：右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。7、肥皂刷手法從指尖刷到肘上（5.0）A、3cm;B、10cm;C、4cm;D、6cm;E、5cm;正確答案：B8、食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括（5.0）A、食管內(nèi)異物感B、胸骨后針刺樣疼痛C、咽下食物時(shí)哽咽感D、進(jìn)行性吞咽困難E、上腹部燒灼感正確答案：D答案解析：進(jìn)行性吞咽困難是中晚期食管癌的典型臨床表現(xiàn)。ABCE均屬于早期食管癌的癥狀。9、肛裂最常見(jiàn)于膝胸位（5.0）A、12點(diǎn)B、3點(diǎn)C、6點(diǎn)D、9點(diǎn)E、3點(diǎn)和6點(diǎn)正確答案：A答案解析：肛裂好發(fā)于截石位6點(diǎn)，次發(fā)于12點(diǎn)，側(cè)方少見(jiàn)。解答直腸肌管疾病試題時(shí)，請(qǐng)注意截石位和膝胸位的關(guān)系，本題的截石位6點(diǎn)，即相當(dāng)于膝胸位的12點(diǎn)。10、直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)的直腸癌占總數(shù)的（5.0）A、40％～49％B、50％～59％C、60％～69％D、70％～79％E、80％～89％正確答案：D答案解析：國(guó)人的直腸癌大部分為低位直腸癌，約75％的直腸癌可直腸指檢觸及。11、男，30歲。喉結(jié)下腫痛1周。腫脹漸至頸中部，能講話。查體：T38.7℃，BP100／60mmHg，右頸部明顯腫脹、壓痛、皮膚不紅，無(wú)波動(dòng)。WBC15×109／L，血培養(yǎng)陰性。該患者最可能的診斷是（5.0）A、急性頜下腺炎B、急性淋巴管炎C、頸部蜂窩織炎D、急性咽喉炎E、急性腮腺炎正確答案：C12、低位單純性肛瘺的治療方法是（5.0）A、瘺管切開(kāi)B、掛線療法C、肛瘺切除D、切開(kāi)聯(lián)合掛線E、激光治療正確答案：C答案解析：肛瘺切除性肛瘺，因瘺管在外括約肌深部以下，手術(shù)不會(huì)損傷肛門括約肌深部，不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后肛門失禁，因此可一次性行肛瘺切除，切除瘺管及瘺管周圍的瘢痕組織(C)。③瘺管切開(kāi)主要適用于低位復(fù)雜性肛瘺。切開(kāi)聯(lián)合掛線主要適用于復(fù)雜性肛瘺。肛瘺無(wú)需進(jìn)行激光治療。13、女，50歲。右腎區(qū)鈍痛伴低熱2個(gè)月。B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎中部有一實(shí)性腫塊，大小為5cm×4cm。CT檢查發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變，邊緣不清。首選的治療方法是（5.0）A、免疫治療B、根治性右腎切除C、放療D、化療E、腎部分切除術(shù)正確答案：B答案解析：①患者右腎區(qū)疼痛、低熱、右腎中部實(shí)性腫塊，邊界不清，應(yīng)考慮右腎癌，首選治療方法為根治性右腎切除(B)。②免疫治療對(duì)預(yù)防和治療轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌對(duì)放化療均不敏感。腎部分切除術(shù)主要適用于雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌，且腫瘤局限于上、下極者。14、女，31歲。腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸反復(fù)發(fā)作3年。1來(lái)上腹部持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性絞痛，惡心，無(wú)嘔吐。查體：T38.6℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），無(wú)反跳痛，膽囊大，Murphy征（+）。最佳處理措施是（5.0）A、膽囊造瘺術(shù)B、膽囊切除術(shù)+膽總管探查T管引流術(shù)C、膽囊切除+膽總管十二指腸吻合術(shù)D、膽總管奧狄氏括約肌切開(kāi)術(shù)E、單純膽囊切除術(shù)正確答案：B15、男性，10歲。右足底被鐵銹釘刺傷10天，突然出現(xiàn)張口困難，繼之出現(xiàn)苦笑面容，角弓反張，聲響及觸碰病人可誘發(fā)上述癥狀，病人神志清楚，不發(fā)熱。對(duì)機(jī)體威脅最大的是（5.0）A、肌肉斷裂B、持續(xù)的呼吸肌痙攣C、骨折D、營(yíng)養(yǎng)障礙E、尿潴留正確答案：B16、多器宮疾病術(shù)前不正確的是（5.0）A、心力衰竭需控制3～4周B、經(jīng)常發(fā)作哮喘病人，術(shù)前可口服地塞米松C、肝功能嚴(yán)重?fù)p害的病人，一般不宜施行任何手術(shù)D、腎功能不全的病人，在有效的透析療法支持下，可耐受手術(shù)E、糖尿病病人術(shù)前血糖應(yīng)控制到正常正確答案：E答案解析：①心力衰竭病人對(duì)手術(shù)耐受力極差，最好在心衰控制3～4周后，再施行手術(shù)。②經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可口服地塞米松等藥物，以減輕支氣管黏膜水腫。③肝功能輕度損害者，一般不影響手術(shù)耐受力。但肝功能嚴(yán)重受損的病人，如合并大量腹水、黃疸、明顯營(yíng)養(yǎng)不良者，除非急癥搶救，一般不宜施行任何手術(shù)，否則易發(fā)生肝性腦病導(dǎo)致病人死亡。④對(duì)于輕、中度腎功能損害的病人，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療處理，都能較好地耐受手術(shù)；腎功能嚴(yán)重?fù)p害者，需要在有效的透析治療后，才能施行手術(shù)。⑤糖尿病病人的手術(shù)耐受力差，施行大手術(shù)前，將病人的血糖控制在輕度升高狀17、急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)不包括（5.0）A、黃疸B、寒戰(zhàn)高熱C、休克D、腹痛E、貧血正確答案：E答案解析：①急性梗阻睦化膿性膽管炎(AOSC)的典型臨床表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神志不清。②AOSC起病急驟，發(fā)展極快，不可能短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)貧血癥狀，故答E。18、骨折引起脂肪栓塞是由于（5.0）A、骨筋膜室壓力過(guò)高B、脂肪肝C、靜脈壓力增高D、病人肥胖E、創(chuàng)傷的應(yīng)激作用正確答案：E19、誘發(fā)破傷風(fēng)全身肌肉痙攣不常見(jiàn)的因素（5.0）A、光線B、溫度C、聲音D、震動(dòng)E、碰觸正確答案：B答案解析：誘發(fā)破傷風(fēng)全身肌肉痙攣常見(jiàn)的因素包括光、聲、接觸、飲水等，唯溫度改變少見(jiàn)(B)。246.ABCDE破傷風(fēng)痙攣發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性收縮，因痙攣毒素隨血流播散，故血液越豐富、活動(dòng)越頻繁的肌群首先受累，最初是咀嚼肌，以后依次為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。20、男，33歲。急性腹膜炎術(shù)后7天，發(fā)熱，為弛張熱，伴乏力、盜汗、納差，右上腹、肋下持續(xù)性鈍痛，深呼吸及咳嗽時(shí)疼痛加重。腹部B超及CT示肝右葉上方、膈肌下見(jiàn)6cm×4cm液氣平面。診斷性穿刺可抽出膿液。最常用的抗生素是（5.0）A、第二代頭孢菌素B、半合成青霉素C、第三代頭孢菌素D、氨基糖苷類E、克林霉素正確答案：C答案解析：查膿腔分開(kāi)間隔，吸凈膿液，置管引流。膿腫周圍一般都有粘連，只要不分破粘連，膿液不會(huì)流入腹腔或擴(kuò)散(A)。②由繼發(fā)性腹膜炎引起的膈下膿腫，致病菌以大腸埃希菌最常見(jiàn)，其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療宜首選第三代頭孢菌素(C)。21、老年人出現(xiàn)無(wú)痛性全程肉眼血尿，應(yīng)首先考慮的疾病是（5.0）A、腎盂腎炎B、腎囊腫C、膀胱腫瘤D、腎結(jié)石E、腎結(jié)核正確答案：C答案解析：①無(wú)痛性肉眼血尿是泌尿系統(tǒng)腫瘤的典型癥狀，膀胱癌最常見(jiàn)、最早出現(xiàn)的癥狀是血尿，多為全程血尿(C)。②急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為膿尿而不是血尿。腎囊腫早期多無(wú)癥狀，晚期可表現(xiàn)為腹痛及鏡下血尿。腎結(jié)石常表現(xiàn)為陣發(fā)性有痛性血尿。腎結(jié)核常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征，即反復(fù)尿頻尿急尿痛。22、戴無(wú)菌手套的操作方法,錯(cuò)誤的是（5.0）A、手套外面為無(wú)菌區(qū),應(yīng)保持無(wú)菌;B、末戴手套的手可觸及手套的外面;C、不可強(qiáng)拉手套邊緣,以免破損;D、發(fā)現(xiàn)手套破損應(yīng)立即更換;E、戴好手套的手不可接觸手套的內(nèi)面;正確答案：B23、難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的鑒別方法是（5.0）A、排泄性尿路造影B、逆行腎盂造影C、B超D、腎動(dòng)脈造影E、CT正確答案：D24、無(wú)癥狀性膽囊結(jié)石，應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療的是（5.0）A、高齡患者B、結(jié)石直徑小于1cmC、瓷性膽囊D、發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石3年E、口服膽囊造影膽囊顯影正確答案：C答案解析：膽囊結(jié)石患者需及時(shí)行膽囊切除術(shù)的指征包括：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2～3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊(C)；③伴有膽囊息肉>1cm；④膽囊壁增厚(>0.3cm)伴有慢性膽囊炎；⑤兒童膽囊結(jié)石。瓷性膽囊已失去膽囊的濃縮和收縮功能，應(yīng)盡早切除?？诜懩以煊澳懩绎@影，提示膽囊仍有功能，可不切除。25、男，42歲。右上腹突發(fā)劇烈疼痛2小時(shí)，伴嘔吐、尿黃。發(fā)病前3小時(shí)飲白酒300ml，并進(jìn)食較多油膩食物。查體：右上腹有壓痛及反跳痛。最有診斷價(jià)值的檢查是（5.0）A、尿淀粉酶B、腹部B超C、胃鏡D、血淀粉酶E、腹部X線平片正確答案：B答案解析：①中年男性，進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹痛，黃疸，右上腹壓痛反跳痛，應(yīng)考慮膽結(jié)石合并膽管炎，故應(yīng)首選肝膽B(tài)超檢查(B)。②急性胰腺炎常表現(xiàn)為左上腹痛而不是右上腹痛，故不答AD。胃鏡主要用于診斷急性胃炎、消化性潰瘍，故不答C。腹部X線平片主要用于診斷消化性潰瘍穿孔，故不答E。26、男性，18歲。右手背部深Ⅱ°燒傷10天，近1天出現(xiàn)乏力、頭痛及張口困難，不正確的診治措施是（5.0）A、手背部燒傷部位清創(chuàng)B、TAT2萬(wàn)U靜脈注射C、腰穿腦脊液檢查D、白蛋白20g靜脈注射E、10％水化氯醛30ml保留灌腸正確答案：C答案解析：①患者10天前手背燒傷，現(xiàn)出現(xiàn)張口困難，應(yīng)考慮破傷風(fēng)。對(duì)手背部傷口徹底清創(chuàng)，可從根本上清除破傷風(fēng)梭菌。靜脈注射大劑量破傷風(fēng)抗毒素(TAT)可中和游離的毒素。白蛋白靜脈注射為一般性治療。水化氯醛保留灌腸可控制痙攣，減少發(fā)作。②患者頭痛、張口困難為破傷風(fēng)所致，并不是顱內(nèi)疾病，因此無(wú)需腰穿檢查腦脊液。腰穿是有創(chuàng)操作，會(huì)誘發(fā)破傷風(fēng)痙攣發(fā)作，故嚴(yán)禁腰穿。27、代謝性酸中毒病人一般不表現(xiàn)為（5.0）A、面部潮紅B、心率加快C、呼吸深而快D、尿液呈中性E、呼氣有酮味正確答案：D答案解析：①低鉀→堿中毒→反常性酸性尿；高鉀葉酸中毒-，反常性堿性尿，可見(jiàn)代謝性酸中毒可導(dǎo)致反常性堿性尿，而不是中性尿(D錯(cuò))。②代謝性酸中毒患者面色潮紅，心率加快，血壓偏低。最突出的表現(xiàn)是呼吸深快，呼吸頻率可達(dá)40～50次／分。呼出氣帶有酮味。28、腹部平片不易顯影的尿結(jié)石是（5.0）A、碳酸鹽結(jié)石B、混合結(jié)石C、磷酸鹽結(jié)石D、草酸鹽結(jié)石E、尿酸結(jié)石正確答案：E29、Charcot三聯(lián)征是指（5.0）A、腹痛、黃疸、發(fā)熱B、黃疸、膽囊腫大、陶土色大便C、腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸D、畏寒、發(fā)熱、黃疸E、腹痛、黃疽、休克正確答案：C答案解析：Charcot三聯(lián)征=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸，見(jiàn)于急性膽管炎。30、腹股溝斜疝患者疝還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫部位是（5.0）A、海氏三角B、腹股溝韌帶中點(diǎn)C、陰囊根部D、斜疝外環(huán)E、腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm正確答案：E答案解析：①疝囊經(jīng)腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)向下向前，經(jīng)過(guò)腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊，稱為腹股溝斜疝。因此若壓迫腹股溝管深環(huán)，則疝內(nèi)容物不能經(jīng)此途徑疝出，而深環(huán)的體表投影點(diǎn)即位于腹股溝中點(diǎn)上方2cm(8版外科學(xué)P323數(shù)據(jù))，原試題為1.5cm，請(qǐng)按新版教材作答。②Hesselbach三角也稱直疝三角或海氏三角，是腹股溝直疝的突出部位。斜疝外環(huán)也稱皮下環(huán)，壓迫此環(huán)，疝內(nèi)容物仍可經(jīng)深環(huán)突出至腹股溝管。31、破傷風(fēng)是（5.0）A、敗血癥B、菌血癥C、毒血癥D、膿血癥E、膿毒血癥正確答案：C答案解析：①解答此題前首先應(yīng)明確一些易混概念。敗血癥現(xiàn)已棄用，是指病原菌侵入血液循環(huán)，并在其內(nèi)迅速生長(zhǎng)繁殖。菌血癥是指有明顯感染癥狀且血培養(yǎng)陽(yáng)性的膿毒癥。毒血癥是指大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，病原菌一般停留在局部感染處并不侵入血液循環(huán)。膿血癥是指局部化膿性感染灶的細(xì)菌栓子或脫落的感染血栓間歇地進(jìn)入血液循環(huán)，并在全身其他組織或器宮形成轉(zhuǎn)移性膿腫。膿毒癥是指病原菌引起的全身性炎癥反應(yīng)。②破傷風(fēng)梭菌只在傷口局部繁殖，不進(jìn)入血液循環(huán)，只是其分泌的痙攣毒素引起臨床癥狀和體征，因此破傷風(fēng)是毒血癥。②敗血癥、菌血癥、膿血癥、膿毒血癥的32、急性乳腺炎的病因不包括（5.0）A、乳頭內(nèi)陷B、乳汁過(guò)多C、乳管不通D、乳房淋巴管阻塞E、嬰兒吸乳少正確答案：D答案解析：急性乳腺炎的病因包括：①乳汁淤積：乳頭內(nèi)陷、乳腺導(dǎo)管不通、乳汁分泌過(guò)多而嬰兒吸吮過(guò)少，都可造成乳汁淤積。乳汁是細(xì)菌理想的培養(yǎng)基，乳汁淤積將有利于入侵細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。②細(xì)菌入侵：乳頭破損或皸裂，使細(xì)菌沿淋巴管人侵是感染的主要途徑。因此當(dāng)乳房淋巴管阻塞時(shí)，細(xì)菌不易經(jīng)淋巴管人侵，故不屬于急性乳腺炎的病因(D錯(cuò))。33、男，58歲。胃部不適伴反酸20年，近1周來(lái)腹脹、惡心、嘔吐，吐出大量宿食，每天1～2次。查體：呼吸淺，17次／分，血壓正常。上腹部可見(jiàn)胃型，輕壓痛。測(cè)血K+3.0mmol／L，Na+130mmol／L，C1-90mmol／L，CO2CP45mmol／L。該患者的酸堿平衡失調(diào)的類型是（5.0）A、呼吸性堿中毒B、呼吸性酸中毒C、代謝性酸中毒D、代謝性堿中毒E、呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒正確答案：D答案解析：患者胃部不適多年，嘔吐大量宿食，可見(jiàn)胃型，應(yīng)診斷為幽門梗阻。幽門梗阻患者嘔吐大量胃酸，將導(dǎo)致低鉀低氯性代謝性堿中毒。本例血K+<3.5mmol/L，血C1-<95mmol/L，說(shuō)明有低鉀和低氯血癥。CO2CP正常值為22～28mmol/L，代謝性堿中毒時(shí)CO2CP升高。34、某青年在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，最大可能是（5.0）A、尿道結(jié)石B、膀胱結(jié)石C、腰扭傷D、腎輸尿管結(jié)石E、腎炎正確答案：D答案解析：①腎、輸尿管結(jié)石的典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性腎絞痛及血尿，有時(shí)活動(dòng)后鏡下血尿是上尿路結(jié)石的唯一癥狀(C)。②無(wú)痛性血尿常見(jiàn)于泌尿系腫瘤。終末血尿多見(jiàn)于腎結(jié)核。初期血尿見(jiàn)于膀胱頸部、后尿道出血。嚴(yán)重血尿伴血塊常見(jiàn)膀胱出血。35、女，68歲。突發(fā)上腹陣發(fā)性絞痛2小時(shí)，短時(shí)間內(nèi)寒戰(zhàn)、高熱，小便呈濃茶樣，隨后嗜睡。查體：T39.6℃，P128次／分，R30次／分，BP80／50mmHg。神志不清，躁動(dòng)，鞏膜黃染，右上腹肌緊張，有壓痛和反跳痛。導(dǎo)致該患者所患疾病最可能的病因是（5.0）A、膽管腫瘤B、膽管結(jié)石C、膽管蛔蟲(chóng)D、膽管狹窄E、膽管畸形正確答案：B36、不宜行直腸指診的疾病是（5.0）A、肛裂B、肛竇炎C、內(nèi)痔D、肛瘺E、肛周膿腫正確答案：A答案解析：肛裂患者若行直腸指檢，會(huì)引起劇烈疼痛，故不宜施行此項(xiàng)檢查(A)。若必需行直腸指檢，可在局麻下進(jìn)行。BCDE均可行直腸指檢，但內(nèi)痔不能觸及。37、女性，48歲。突發(fā)右上腹劇烈絞痛，伴右肩背痛、惡心嘔吐24小時(shí)。既往有類似發(fā)作。吃油脂食物后右上腹脹，噯氣。T39.8℃，P98次／分，BP140／90mmHg，無(wú)黃疸，可觸及腫大膽囊，有明顯腹膜刺激征，Murphy征陽(yáng)性。最重要的治療方法是（5.0）A、大劑量抗生素B、對(duì)癥治療C、禁食，輸液D、膽囊切除術(shù)E、中藥治療正確答案：D38、男性，50歲，發(fā)熱、貧血、消瘦3個(gè)月，陣發(fā)性右下腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腹瀉黏液血便，右下腹觸及包塊。診斷上可能性最大的是（5.0）A、腸結(jié)核B、慢性闌尾炎C、腸套疊D、升結(jié)腸癌E、右髂窩膿腫正確答案：D答案解析：①右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)?；颊哂邪l(fā)熱、貧血、消瘦等全身癥狀，有右下腹包塊及腹瀉，應(yīng)診斷為升結(jié)腸癌(D)。②腸結(jié)核好發(fā)于年輕人，常表現(xiàn)為低熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀，可有右下腹包塊，但不會(huì)出現(xiàn)黏液血便。慢性闌尾炎表現(xiàn)為持續(xù)性右下腹疼痛，不會(huì)有右下腹包塊。腸套疊好發(fā)于2歲以下的男孩，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、果醬樣大便、臘腸樣包塊、右下腹空虛。右髂窩膿腫表現(xiàn)為高熱，右髂窩壓痛性包塊，不會(huì)出現(xiàn)黏液血便。39、男，68歲。半年來(lái)每天排便4～5次，便中帶血及黏液。突發(fā)腹脹、停止肛門排氣排便2天。查體：T37.2℃。全腹輕微壓痛，左側(cè)腹部平臍可觸及包塊，腹部叩診鼓音，腸鳴音6～7次／分，直腸指診未觸及腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g／L，WBC6.7×109／L，Plt135×109／L。X線透視全腹多個(gè)氣液平。為明確診斷最合適的檢查是（5.0）A、結(jié)腸鏡B、胃鏡C、腹部CTD、腹部B超E、全消化道鋇劑造影正確答案：A40、男，29歲。排便時(shí)肛門劇痛1周。有鮮血滴入便池，排便后肛門疼痛加重。造成便后肛門疼痛加重的機(jī)制是（5.0）A、肛門括約肌痙攣B、截石位的12點(diǎn)處神經(jīng)敏感C、糞便干燥，排便用力過(guò)度D、繼發(fā)肛竇炎E、肛管皮膚全層裂開(kāi)并形成慢性潰瘍正確答案：A答案解析：患者便血，有“排便時(shí)疼痛→間歇期→再次劇痛”的規(guī)律，應(yīng)診斷為肛裂。肛裂便后肛門疼痛加重的機(jī)制是肛門括約肌收縮痙攣(A)。41、目前國(guó)內(nèi)治療Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌最常用的手術(shù)方式是（5.0）A、乳腺癌根治術(shù)B、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)C、乳腺癌改良根治術(shù)D、全乳房切除術(shù)E、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)正確答案：C答案解析：目前，Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌最常用的手術(shù)方式是改良根治術(shù)，其生存率與乳癌根治術(shù)無(wú)明顯差異(8版外科學(xué)P258)。42、直腸癌行保肛手術(shù)時(shí)，應(yīng)重視保護(hù)直腸下段，此措施最主要的意義在于（5.0）A、保留葡萄糖吸收功能B、保留黏液分泌功能C、保持正常排便反射D、保留電解質(zhì)吸收功能E、保留水吸收功能正確答案：C答案解析：①肛管的主要功能是排泄糞便，排便過(guò)程有著非常復(fù)雜的神經(jīng)反射。直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位，是排便功能中的重要環(huán)節(jié)，在直腸癌行保肛手術(shù)時(shí)，應(yīng)重視保護(hù)直腸下段，以保持正常的排便反射(C)。②直腸有排便、吸收和分泌功能：可吸收少量的水、鹽、葡萄糖和一部分藥物；也能分泌黏液以利排便。但直腸的這些功能與題干所述關(guān)系不大。43、與金黃色葡萄球菌毒力有關(guān)的因素是（5.0）A、形成血漿凝固酶的能力B、特異性細(xì)胞糖類的存在C、耐藥性D、透明質(zhì)酸酶E、磷酸酶活力正確答案：A答案解析：①金黃色葡萄球菌的多數(shù)致病菌能產(chǎn)生血漿凝固酶，能使血漿中的纖維蛋白沉積于細(xì)菌表面，阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬或消化作用，還能保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞。因此金葡菌的毒力主要與其形成血漿凝固酶的能力有關(guān)(A)。②雖然金葡菌含有的胞壁肽聚糖與其致病力有一定關(guān)系，但不是主要因素。金葡菌的耐藥性與細(xì)菌質(zhì)粒、細(xì)菌細(xì)胞壁成分改變等有關(guān)。透明質(zhì)酸酶、磷酸酶與p溶血性鏈球菌的毒力有關(guān)。44、難復(fù)疝不易回納的內(nèi)容物最多見(jiàn)的是（5.0）A、膀胱B、小腸C、乙狀結(jié)腸D、大網(wǎng)膜E、橫結(jié)腸正確答案：D45、腹部手術(shù)后，原則上鼓勵(lì)早期活動(dòng)，其理由不包括（5.0）A、促進(jìn)切口愈合B、改善全身血液循環(huán)C、減少深靜脈血栓形成D、減少肺部并發(fā)癥E、減少腹腔感染正確答案：E答案解析：腹部手術(shù)后早期活動(dòng)有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少因靜脈血流緩慢并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率。46、自Hesselbach三角向外突出的疝稱為（5.0）A、股疝B、腹股溝直疝C、腹股溝斜疝D(zhuǎn)、臍疝E、白線疝正確答案：B答案解析：①Hesselbach三角也稱直疝三角或海氏三角，其外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)緣，底邊是腹股溝韌帶。腹股溝直疝即由Hesselbach三角突出。②股疝是由股管突出的。腹股溝斜疝是由腹股溝管突出的。臍疝是由臍環(huán)突出的。白線疝是由腹壁正中線(白線)處突出的。47、下列疾病的患者中，最易合并癤病的是（5.0）A、消化性潰瘍B、糖尿病C、門靜脈高壓癥D、胃癌E、肝炎正確答案：B答案解析：糖尿病患者機(jī)體抵抗力較低，易發(fā)生癤病。因此對(duì)于癤病患者，應(yīng)常規(guī)檢查血糖和尿糖。48、右側(cè)結(jié)腸癌最多見(jiàn)的大體形態(tài)是（5.0）A、浸潤(rùn)型B、潰瘍型C、腫塊型D、浸潤(rùn)潰瘍型E、彌漫型（8版外科學(xué)已將腫塊型改為隆起型）正確答案：C答案解析：結(jié)腸癌的大體分3型：①腫塊型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，多見(jiàn)于右側(cè)結(jié)腸癌(8版外科學(xué)已將腫塊型改為隆起型)；②浸潤(rùn)型：腫瘤沿腸壁浸潤(rùn)，多見(jiàn)于左側(cè)結(jié)腸癌；③潰瘍型：腫瘤向腸壁深層生長(zhǎng)并向周圍浸潤(rùn)，是結(jié)腸癌常見(jiàn)類型。49、男，50歲。大便變細(xì)、次數(shù)增多3個(gè)月，伴肛門下墜感、里急后重，常有黏液血便，進(jìn)行性加重。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是（5.0）A、腹部B超B、直腸鏡C、大便隱血D、直腸指診E、下消化道X線鋇劑造影正確答案：D答案解析：①老年患者，大便習(xí)慣改變，里急后重，黏液血便，應(yīng)考慮直腸癌，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是直腸指檢。直腸指檢簡(jiǎn)單易行，可以發(fā)現(xiàn)約70％的直腸癌，是診斷直腸癌最重要的方法(D)。②腹部B超主要用于了解有無(wú)直腸癌肝轉(zhuǎn)移。直腸鏡是確診直腸癌的首選檢查。大便隱血是直腸癌普查的首選檢查。下消化道X線鋇劑造影對(duì)直腸癌的診斷意義不大。50、疝囊壁的一部分為腹內(nèi)容物時(shí)稱（5.0）A、嵌頓性疝B、Littre疝C、Richter疝D(zhuǎn)、滑動(dòng)性疝E、絞窄性疝正確答案：D答案解析：①滑動(dòng)疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分，是一種難復(fù)疝。②嵌頓性疝是指疝內(nèi)容物經(jīng)擴(kuò)張的疝囊頸進(jìn)入疝囊，后因囊頸彈性收縮，將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。Littre疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為Meckel憩室。Richter疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分，也稱腸管壁疝。絞窄性疝是指嵌頓疝合并腸壁血運(yùn)障礙者。51、大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見(jiàn)的細(xì)菌（5.0）A、大腸埃希菌B、溶血性鏈球菌C、變形桿菌D、金黃色葡萄球菌E、銅綠假單胞菌正確答案：E52、膀胱癌在病理上最重要的是（5.0）A、浸潤(rùn)深度B、病變部位C、生長(zhǎng)方式D、組織類型E、分化程度正確答案：A53、男，32歲。車禍至左大腿受傷。X線片示左股骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。對(duì)診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是（5.0）A、反常活動(dòng)B、壓痛C、活動(dòng)受限D(zhuǎn)、瘀斑E、腫脹正確答案：A54、感染轉(zhuǎn)為局限性化膿的主要原因是（5.0）A、人體抵抗力占優(yōu)勢(shì)B、病灶局部組織血循障礙C、病灶仍有大量細(xì)菌D、抗生素使用劑量不足E、致病菌毒力強(qiáng)大正確答案：A答案解析：①非特異性感染的結(jié)局有4種，即炎癥好轉(zhuǎn)、局限化膿、炎癥擴(kuò)展和轉(zhuǎn)為慢性炎癥。當(dāng)人體抵抗力占優(yōu)勢(shì)時(shí)，感染可局限化(A)，組織細(xì)胞崩解物和滲液可形成膿性物質(zhì)，積聚于創(chuàng)面或組織間，或形成膿腫。②當(dāng)致病菌毒力強(qiáng)大時(shí)，感染可迅速擴(kuò)散。55、關(guān)于急性非結(jié)石性膽囊炎的描述，正確的是（5.0）A、易發(fā)生缺血、壞死、穿孔B、治療方法與結(jié)石性膽囊炎相同C、發(fā)病早期B超即可診斷D、腹痛癥狀易幫助診斷E、在急性膽囊炎中發(fā)生率最高正確答案：A答案解析：①急性非結(jié)石性膽囊炎約占全部急性膽囊炎的5％～10％(E錯(cuò))，多見(jiàn)于老年男性，約70％的病人合并動(dòng)脈粥樣硬化，因此易導(dǎo)致膽囊缺血、壞疽、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)40％，需早期手術(shù)處理(A對(duì)B錯(cuò))。②急性非結(jié)石性膽囊炎的臨床表現(xiàn)與急性結(jié)石性膽囊炎相似，但腹痛癥狀常因病人伴有嚴(yán)重疾病而被掩蓋，易誤診和延誤治療(D錯(cuò))。由于膽囊內(nèi)無(wú)結(jié)石，故發(fā)病早期B超檢查不易確診(C錯(cuò))。56、消毒是消滅并清除停留在環(huán)境中的（5.0）A、細(xì)菌;B、芽孢;C、細(xì)菌加病毒;D、病原體;E、所有生物;正確答案：D57、非胃腸道手術(shù)，術(shù)前禁食時(shí)間是（5.0）A、4小時(shí)B、6小時(shí)C、8小時(shí)D、12小時(shí)E、24小時(shí)正確答案：D答案解析：非胃腸道手術(shù)的病人，為防止術(shù)中嘔吐窒息或吸入性肺炎，術(shù)前應(yīng)禁食8～12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。58、男性，52歲。反復(fù)無(wú)痛性肉眼血尿伴條狀血塊2個(gè)月。膀胱鏡檢見(jiàn)右輸尿管口噴血，尿細(xì)胞學(xué)可見(jiàn)癌細(xì)胞。靜脈尿路造影最有診斷價(jià)值的X線表現(xiàn)是（5.0）A、右腎不顯影B、右腎積水C、右腎萎縮D、右腎盂充盈缺損E、右腎盞破壞正確答案：D答案解析：反復(fù)無(wú)痛性肉眼是腎盂癌的典型表現(xiàn)。膀胱鏡檢見(jiàn)右輸尿管口噴血，提示出血來(lái)源于右腎。尿細(xì)胞學(xué)可見(jiàn)癌細(xì)胞，提示為惡性。結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，本例應(yīng)診斷為右腎盂癌，不能診斷為腎癌。因?yàn)槟I癌常表現(xiàn)為血尿、腫塊、疼痛三聯(lián)征，由于腫瘤位于腎實(shí)質(zhì)，而不在腎盂，一般不會(huì)有輸尿管口噴血。腎盂癌行靜脈尿路造影的典型表現(xiàn)為腎盂內(nèi)充盈缺損(D)。右腎不顯影為腎結(jié)核的表現(xiàn)。右腎積水為尿路梗阻的表現(xiàn)。右腎萎縮為晚期腎小球病變的表現(xiàn)。右腎盞破壞為腎癌的表現(xiàn)。59、男，40歲。急性腸梗阻2天，嘔吐頻繁、乏力、尿少、口唇干燥、眼窩下陷、皮膚彈性差，脈搏116次／分?；?yàn)：Hb163g／L，血細(xì)胞比容0.55，血清鈉140mmol/L，血清鉀4mmol／L。治療措施是（5.0）A、快速輸入高滲葡萄糖液B、靜脈滴注升壓藥物C、靜脈點(diǎn)滴5％碳酸氫鈉D、吸氧E、快速輸入等滲電解質(zhì)溶液、膠體液正確答案：E答案解析：藥物，一般在容量補(bǔ)足后血壓即可自行回升。5％的碳酸氫鈉主要用于糾正酸中毒。吸氧為一般治療措施。60、肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）的正常值是A、0.5~0.7kPaB、0.8~2.0kPaC、2.1~2.5kPaD、2.6~2.9kPaE、3.0~3.3kPa正確答案：B答案解析：肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)的正常值是0.8～2.0kPa(6～15mmHg)。61、血尿病人，膀胱鏡見(jiàn)膀胱右側(cè)壁有2.5cm×1.0cm新生物，有蒂，距右輸尿管口3cm，活檢診斷移行細(xì)胞癌T1期。首選的治療方法是（5.0）A、膀胱灌注化療B、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)C、膀胱部分切除術(shù)D、膀胱全切除E、放療正確答案：B答案解析：膀胱癌的治療以手術(shù)為主，主要根據(jù)臨床病理分類選擇手術(shù)方式。①原位癌(1)：細(xì)胞分化良好者，行化療藥物或卡介苗膀胱灌注治療。細(xì)胞分化不良者，應(yīng)及早行膀胱全切除術(shù)。②Ta、T1期腫瘤：主要行經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，術(shù)后可給予膀胱內(nèi)藥物灌注治療。③T2期腫瘤：分化良好、局限的腫瘤可經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除或行膀胱部分切除術(shù)。④T3期腫瘤：如分化良好、單個(gè)局限、病人不能耐受膀胱全切者，可采用膀胱部分切除；膀胱浸潤(rùn)性癌行根治行性膀胱全切除術(shù)。⑤T4期腫瘤：常為浸潤(rùn)性癌，失去了根治切除機(jī)會(huì)，可采用姑息性放射治療或化療。以上知62、急性膽囊炎需要急診手術(shù)的指征是（5.0）A、發(fā)作24小時(shí)內(nèi)B、發(fā)作72小時(shí)以后C、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者D、伴右肩部疼痛者E、既往有急性膽囊炎發(fā)作病史正確答案：C答案解析：急性膽囊炎需要急診手術(shù)的指征為：①發(fā)病48～72小時(shí)以內(nèi)者；②經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效或病情惡化者(C)；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、并發(fā)急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎者。急性膽囊炎發(fā)作24小時(shí)以內(nèi)膽囊壁充血水腫常不明顯，常表現(xiàn)為單純性膽囊炎，可行禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎等保守治療，待病情緩解后再擇期手術(shù)，以減少手術(shù)并發(fā)癥和死亡率。急性膽囊炎發(fā)作72小時(shí)以后，膽囊常明顯水腫，解剖不清，急診手術(shù)容易損傷膽管造成嚴(yán)重后果。右肩部疼痛為急性膽囊炎患者常見(jiàn)的放射痛，結(jié)石性膽囊炎?？啥啻伟l(fā)作，這些都不是急診手術(shù)的指征63、膽道疾病檢查首選（5.0）A、增強(qiáng)CTB、B超C、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTD、MRIE、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）正確答案：B答案解析：B超是一種安全、無(wú)創(chuàng)、快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的檢查方法，是診斷膽道疾病的首選方法(B)。64、急性梗阻性化膿性膽管炎特征性的表現(xiàn)是（5.0）A、Trendeleburg征B、Whipple三聯(lián)征C、Reynolds五聯(lián)征D、Babinski征E、Murphy征正確答案：C答案解析：①Charcot三聯(lián)征：腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸，常見(jiàn)于急性膽管炎。Reynolds五聯(lián)征：Charcot三聯(lián)征+休克十神經(jīng)精神癥狀，常見(jiàn)于急性梗阻性化膿性膽管炎，為其特征性表現(xiàn)(C)。②Trendelenburg征(大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn))陽(yáng)性提示瓣膜功能不全。Whipple三聯(lián)征二禁食后低血糖發(fā)作+發(fā)作時(shí)血糖<2.8mmol／L+給予葡萄糖后癥狀立即消失，常見(jiàn)于胰島素瘤。Babinski征為病理征，陽(yáng)性提示錐體束受損。Mushy征陽(yáng)性見(jiàn)于急性膽囊炎。65、治療休克時(shí)，收縮壓88mmHg，但中心靜脈壓16cmH?O，錯(cuò)誤的判斷是A、心功能不全B、靜脈血管床過(guò)度收縮C、血容量充足D、肺循環(huán)阻力增加E、充血性心力衰竭正確答案：E答案解析：①休克患者血壓下降時(shí)，若CVP<5cmH2O表示血容量不足；CVP>15cmH2O提示心功能不全、靜脈血管床過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高(ABD對(duì))；CVP>20cmH2O提示充血性心力衰竭。本例CVP為16cmH2O，故不可能為充血性心力衰竭(E錯(cuò))。②患者CVP升高、血壓降低，提示心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多，由于血容量相對(duì)過(guò)多，故此時(shí)患者血容量相對(duì)充足(C對(duì))。66、引起急性膽囊炎的常見(jiàn)病因是（5.0）A、膽管蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽囊B、膽囊息肉繼發(fā)感染C、膽囊結(jié)石堵塞膽囊管D、胰腺炎致胰液反流E、膽總管下端梗阻正確答案：C答案解析：急性膽囊炎是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起的炎癥，約95％以上的病人有膽囊結(jié)石(C)。當(dāng)膽囊結(jié)石引起膽囊管梗阻時(shí)，可使膽汁排除受阻，膽汁淤積、濃縮。高濃度的膽汁酸鹽具有細(xì)胞毒性，引起細(xì)胞損害，導(dǎo)致膽囊炎癥、水腫、壞死。ABDE項(xiàng)病因，雖然也可導(dǎo)致膽囊炎，但不常見(jiàn)。67、乳腺癌局部表現(xiàn)中提示預(yù)后最差的是（5.0）A、乳頭內(nèi)陷，偏向一側(cè)B、乳頭濕疹樣變C、皮膚紅腫、炎癥樣變D、局部皮膚凹陷，呈“酒窩狀”E、皮膚呈橘皮樣變正確答案：C答案解析：①在所有乳癌的病理類型中，炎性乳癌預(yù)后最差。炎性乳癌的特征為局部皮膚呈“炎癥樣表現(xiàn)”，開(kāi)始較局限，以后擴(kuò)展到乳腺大部分皮膚，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、皮溫升高(C)。②乳頭內(nèi)陷提示癌腫累及乳管。乳頭濕疹樣變?yōu)镻aget病，惡性程度低，預(yù)后好。局部皮膚凹陷，呈“酒窩狀”提示癌腫累及Cooper韌帶。皮膚呈橘皮樣變提示癌腫累及皮下淋巴管。這些體征均不能提示預(yù)后不良。68、最能反映休克預(yù)后的檢測(cè)指標(biāo)是A、靜脈血氧測(cè)定B、動(dòng)脈血乳酸鹽值C、動(dòng)脈血?dú)夥治鯠、血細(xì)胞比容E、二氧化碳結(jié)合力正確答案：B69、急性乳腺炎最常見(jiàn)的致病菌是（5.0）A、溶血性鏈球菌B、肺炎球菌C、白色葡萄球菌D、厭氧菌E、金黃色葡萄球菌正確答案：E答案解析：由于急性乳腺炎多由乳頭破損或皸裂，細(xì)菌沿淋巴管人侵感染所致，故表皮普遍存在的金黃色葡萄球菌為最常見(jiàn)的致病菌。70、男性，75歲，膽總管結(jié)石行ERCP和EST取石術(shù)后3小時(shí)，出現(xiàn)上腹痛并惡心、嘔吐，劍突下壓痛。最可能的診斷是（5.0）A、急性胰腺炎B、急性膽囊炎C、急性膽管炎D、急性乳頭炎E、十二指腸炎正確答案：A答案解析：①內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)是在纖維十二指腸鏡直視下通過(guò)十二指腸乳頭將導(dǎo)管插入膽管和胰管內(nèi)進(jìn)行造影?？赏瑫r(shí)行Oddi括約肌切開(kāi)(EST)，以及膽總管下端結(jié)石取出。由于操作過(guò)程中要將導(dǎo)管經(jīng)十二指腸乳頭插入膽管、胰管及其共同通道，可造成膽汁逆流入胰管，從而誘發(fā)急性胰腺炎。②本例已將膽總管結(jié)石取出，解除了膽管梗阻，因此術(shù)后發(fā)生急性膽管炎的幾率較小。ERCP檢查過(guò)程中，不涉及膽囊，因此不會(huì)引起急性膽囊炎。急性乳頭炎、十二指腸炎不是ERCP的常見(jiàn)并發(fā)癥。71、男性，45歲，進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力，右下腹捫及包塊，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是（5.0）A、降結(jié)腸癌B、結(jié)腸息肉C、潰瘍性結(jié)腸炎D、升結(jié)腸癌E、慢性細(xì)菌性痢疾正確答案：D答案解析：①右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)?；颊哂胸氀⑾?、乏力等全身癥狀，右下腹包塊，便血，應(yīng)考慮升結(jié)腸癌(D)。②降結(jié)腸癌的腹部腫塊應(yīng)位于左中腹。結(jié)腸息肉一般沒(méi)有癥狀，不會(huì)出現(xiàn)腹部包塊。潰瘍性結(jié)腸炎多表現(xiàn)為黏液膿血便，不會(huì)有右下腹包塊。慢性細(xì)菌性痢疾主要表現(xiàn)為慢性腹瀉，右下腹無(wú)腫塊。72、男，35歲。左股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后2天，突發(fā)右胸痛，咳嗽，氧飽和度顯示92％，心肺查體未見(jiàn)明顯異常。應(yīng)首先考慮的診斷是（5.0）A、脂肪栓塞B、急性呼吸窘迫綜合征C、肺血栓栓塞D、胸膜炎E、肺不張正確答案：A答案解析：①患者，左股骨干骨折第2天，突發(fā)胸痛、咳嗽，低氧血癥，應(yīng)考慮脂肪栓塞綜合征(A)。②急性呼吸窘迫綜合征常發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷后，早期主要表現(xiàn)為低氧血癥進(jìn)行性加重，不能為一般吸氧所緩解。肺血栓栓塞常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血三聯(lián)征，但多于臥床1周后下床活動(dòng)時(shí)突然發(fā)生。胸膜炎與題干所述病史無(wú)關(guān)。肺不張肺部檢查常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，故不答E。73、下列疾病中，與大腸癌關(guān)系不密切的是（5.0）A、家族性腺瘤樣息肉病B、絨毛狀腺瘤C、息肉狀腺瘤D、混合性腺瘤E、增生性息肉正確答案：E答案解析：增生性息肉是一種原因不明的黏膜增厚增生性病變，不會(huì)發(fā)展為腺瘤或癌變，可自行消退，與大腸癌無(wú)關(guān)(E)。ABCD均可癌變。74、用化學(xué)方法消滅附著在皮膚、傷口、某些器械物品上的致病微生物的方法稱為（5.0）A、殺菌;B、消毒;C、沖洗;D、滅菌;E、抑菌;正確答案：B75、血壓下降在休克中的意義為A、是診斷休克的唯一依據(jù)B、是休克最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)C、是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)D、是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)E、是休克最早的指標(biāo)正確答案：C答案解析：①診斷休克的依據(jù)包括心動(dòng)過(guò)速、呼吸頻數(shù)、發(fā)紺、少尿、意識(shí)模糊、外周低灌注(肢端花斑)、血壓下降等，可見(jiàn)血壓下降不是診斷休克的唯一依據(jù)。②休克早期由于交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺大量分泌，可導(dǎo)致患者精神緊張、皮膚蒼白、心率加快等，而此時(shí)收縮壓正常甚至稍增高，至中度休克才有血壓下降，可見(jiàn)血壓下降不是休克最早最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。③臨床上將休克分為輕、中、重三度，輕度休克為脈搏<100次／分，收縮壓正?；蛏栽龈?，舒張壓增高，脈壓縮小；中度休克為脈搏100～200次／分，收縮壓90～70mmHg，脈壓縮??；重度休克為76、急性膽囊炎的典型體征是（5.0）A、上腹部有壓痛和反跳痛B、Grey-Turer征陽(yáng)性C、Murphy征陽(yáng)性D、肝濁音界縮小E、McBurey點(diǎn)有壓痛和反跳痛正確答案：C答案解析：①急性膽囊炎的典型體征是Mushy征陽(yáng)性，送分題。②上腹部有壓痛和反跳痛、肝濁音界縮小見(jiàn)于消化性潰瘍穿孔。Grey-Turner征陽(yáng)性見(jiàn)于急性出血壞死型胰腺炎。McBumey點(diǎn)有壓痛和反跳痛見(jiàn)于急性闌尾炎。77、3歲女孩，無(wú)意中被發(fā)現(xiàn)左上腹有鵝蛋大包塊、質(zhì)硬，隨呼吸上下移動(dòng)，應(yīng)首先考慮（5.0）A、腎結(jié)核B、腎積水C、脾大D、腎母細(xì)胞癌E、胰腺囊腫正確答案：D答案解析：7歲以下的患兒出現(xiàn)腹部腫塊，應(yīng)首先考慮腎母細(xì)胞瘤。ABCE項(xiàng)在小兒中少見(jiàn)。78、男，40歲。左腎盂結(jié)石1.5cm，靜脈尿路造影顯示左腎功能正常，逆行腎盂造影證實(shí)左側(cè)華管交界處狹窄。首選治療方法是（5.0）A、經(jīng)皮腎鏡碎石B、體外沖擊波碎石C、開(kāi)放手術(shù)取石+腎盂輸尿管成形D、服用藥物排石E、大量飲水正確答案：C79、女，40歲。右乳外上象限無(wú)痛性腫塊，直徑4cm，與皮膚輕度粘連，右腋下可觸及一枚可推動(dòng)淋巴結(jié)，檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象，診斷為“乳腺癌”。按TNM分期，應(yīng)為（5.0）A、T2N0M0B、T1N2M1C、T2N1M0D、T1N0M0E、T1N1M0正確答案：C80、當(dāng)結(jié)扎處組織具有一定張力時(shí),可選用以下哪種結(jié)扎方法:（5.0）A、單結(jié)B、三重結(jié)C、假結(jié)D、方結(jié)E、滑結(jié)正確答案：B81、男，78歲。排便習(xí)慣改變3個(gè)月，大便帶血1個(gè)月。肛門指診發(fā)現(xiàn)距肛緣3cm處有一菜花狀腫物，質(zhì)硬。活檢病理：低分化腺癌。對(duì)該患者手術(shù)不能保留肛門的主要依據(jù)是（5.0）A、患者年齡大B、腫瘤呈菜花狀C、病理為低分化腺癌D、腫瘤距肛緣3cmE、可能已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：D答案解析：直腸癌手術(shù)方式主要根據(jù)癌腫所在的部位，即腫瘤距肛門(肛緣)的距離決定。如直腸癌下緣距肛門<5cm選用Miles手術(shù)，則不能保留肛門；如直腸癌下緣距肛門5～7cm以上選用Dixon手術(shù)，則可保留肛門。本例腫塊距肛緣僅3cm，因此只能行Miles手術(shù)，不能保留肛門，否則腫瘤不能切除干凈。82、低鉀血癥錯(cuò)誤的臨床表現(xiàn)是（5.0）A、肌無(wú)力為最早的臨床表現(xiàn)B、均有典型的心電圖改變C、常與鎂缺乏同時(shí)存在D、嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿E、發(fā)生堿中毒時(shí)尿呈酸性正確答案：B83、關(guān)于外科感染的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是（5.0）A、多為混合性感染B、有明顯的局部癥狀C、常需外科處理感染D、伴器質(zhì)性病變E、不會(huì)引起嚴(yán)重的全身性感染正確答案：E答案解析：①外科感染是指需要外科治療的感染，其特點(diǎn)為：常為多種細(xì)菌的混合感染；局部癥狀明顯；多為器質(zhì)性病變，常有組織化膿壞死而需外科處理。②外科感染包括全身性感染，如膿毒癥和菌血癥等(E錯(cuò))。84、女性，35歲。脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，四肢發(fā)紺。體溫39.6℃，脈搏108次／分，血壓135／85mmHg，近24小時(shí)尿量650ml。輕度腹脹，腹軟，全腹輕度壓痛無(wú)反跳痛肌緊張。腸鳴音3次／分。最可能的原因?yàn)椋?.0）A、小腸吻合口漏B、手術(shù)后創(chuàng)面出血C、急性腎功能衰竭D、革蘭染色陰性桿菌感染E、高位腸梗阻正確答案：D答案解析：，無(wú)寒戰(zhàn)高熱。急性腎功能衰竭表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，但不會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱等感染征象。高位腸梗阻多表現(xiàn)為頻繁嘔吐，肛門停止排氣排便，無(wú)寒戰(zhàn)高熱。85、肛診檢查觸及不規(guī)則腫物，質(zhì)硬，固定，最可能是（5.0）A、肛裂B、直腸癌C、肛瘺D、內(nèi)痔E、直腸息肉正確答案：B答案解析：①直腸癌肛診檢查時(shí)，可觸及不規(guī)則腫物，潰瘍或菜花狀，質(zhì)硬，固定，指套上常有膿血和黏液(B)。②直腸息肉肛診檢查時(shí)，可觸及可推動(dòng)的條索狀(或圓形)腫塊，大小不等，質(zhì)地稍硬，活動(dòng)度大(或固定)，活動(dòng)度大的可觸及蒂部(E)。③肛裂不宜作肛診檢查，否則可誘發(fā)肛門劇痛。肛瘺沿瘺外口向肛門方向延伸，雙指合診?？蓲屑皸l索狀物或瘺內(nèi)口處小硬結(jié)。注意：直腸息肉和肛瘺都可捫及條索狀腫物，但前者位于腸腔內(nèi)，后者位于腸壁中。肛診檢查不能觸及內(nèi)痔。86、肛裂的主要特點(diǎn)是（5.0）A、無(wú)痛性血便B、肛門部位下墜感C、肛門疼痛伴血便D、肛門口有分泌物E、糞便上附有新鮮血液正確答案：C答案解析：①肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍。由于齒狀線以下的皮膚由陰部?jī)?nèi)神經(jīng)支配，感覺(jué)敏感，因此肛裂時(shí)可有劇烈疼痛。肛裂的典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和便血(C)。②無(wú)痛性血便為內(nèi)痔的特點(diǎn)。肛門部位下墜感為坐骨直腸窩膿腫的表現(xiàn)之一。肛門瘺管外口有膿性分泌物為肛瘺的特點(diǎn)。糞便上附有新鮮血液為直腸出血的特點(diǎn)。87、腹部手術(shù)切口感染，錯(cuò)誤的處理是（5.0）A、敞開(kāi)切口清創(chuàng)后立即再縫合B、拆除縫線、敞開(kāi)切口C、酌情應(yīng)用抗生素D、碘伏紗布濕敷E、局部理療正確答案：A答案解析：腹部手術(shù)切口感染常表現(xiàn)為傷口局部紅、腫、熱、疼痛和觸痛，其處理原則為：①在傷口紅腫處拆除縫線，使膿液流出，同時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)。敞開(kāi)切口清創(chuàng)后不能再次縫合，否則大量滲液、膿液淤積傷口，不能通暢引流，不能控制局部感染(A錯(cuò))。②若傷口較小，傷口膿液較多，膿腔較大，可拆除所有縫線、敞開(kāi)切口，以利于引流。③可酌情應(yīng)用抗生素。④若傷口滲液較多，可給予碘伏紗布濕敷。局部理療可加快傷口愈合。88、血栓性外痔的典型表現(xiàn)是（5.0）A、肛周紫色不規(guī)則腫塊、無(wú)壓痛B、肛周白色圓形腫塊、無(wú)壓痛C、肛周紫色不規(guī)則腫塊、有壓痛D、肛周暗紫色圓形腫塊、有壓痛E、肛周白色圓形腫塊、有壓痛正確答案：D答案解析：血栓性外痔常表現(xiàn)為肛周暗紫色長(zhǎng)條形圓形腫物，表面皮膚水腫、質(zhì)硬、壓痛明顯(D)。直腸脫垂可表現(xiàn)為圓形、紅色、表面光滑的腫物，無(wú)壓痛。89、男性，45歲。因幽門梗阻、胃次全切除術(shù)第5天，術(shù)后排氣3次，但腹脹逐漸加重，惡心，無(wú)嘔吐，腹脹明顯，無(wú)壓痛反跳痛，腸鳴音弱，心電圖示T波降低。為了證實(shí)診斷，應(yīng)作哪種檢查?（5.0）A、腹部B超B、腹部穿刺C、測(cè)定血鉀D、胃腸造影E、腹部CT正確答案：C90、夏克三聯(lián)征出現(xiàn)于（5.0）A、急性胰腺炎B、膽石繼發(fā)膽管炎C、急性十二指腸憩室炎D、急性胃炎E、急性膽囊炎正確答案：B答案解析：①Charcot三聯(lián)征：腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸，常見(jiàn)于膽結(jié)石繼發(fā)急性膽管炎(B)。②眾所周知，墨菲(Murphy)征常見(jiàn)于急性膽囊炎(E)。③急性胰腺炎常表現(xiàn)為上腹部或左上腹持續(xù)性疼痛，伴畏寒發(fā)熱，黃疸少見(jiàn)。急性十二指腸憩室炎多表現(xiàn)