《牙體牙髓病學(xué)》課件-復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)

《牙體牙髓病學(xué)》口腔醫(yī)學(xué)院1復(fù)合樹(shù)脂概述2復(fù)合樹(shù)脂優(yōu)缺點(diǎn)3適應(yīng)證與禁忌證**目錄CONTENTS

復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)齲病的治療預(yù)備要點(diǎn)45操作步驟

概述01延遲符號(hào)

復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)

一、復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)概述

（一）復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)的發(fā)展

1.自19世紀(jì)末G.V.Black奠定牙體修復(fù)學(xué)基礎(chǔ)以來(lái)，牙體修復(fù)材料以銀汞合金為主，其固位方式多以機(jī)械固位：側(cè)壁、倒凹、鳩尾、梯形等。在常規(guī)固位方式固位力不足時(shí)，也就加溝、加釘，雖增加了固位，卻切削更多牙體組織。2.1955年Buonocore將酸蝕技術(shù)應(yīng)用于牙體修復(fù)，通過(guò)酸蝕使釉質(zhì)脫礦，表面形成微孔，樹(shù)脂滲入（樹(shù)脂突），固化形成微機(jī)械固位。70年代成為常規(guī)應(yīng)用方法，逐漸擴(kuò)大到利用牙本質(zhì)小管進(jìn)行固位。3.在實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，無(wú)論釉質(zhì)或牙本質(zhì)都存在粘結(jié)強(qiáng)度不足的問(wèn)題：與牙體組成、牙體預(yù)備后的玷污層等有關(guān)。酸蝕雖可增加固位，但存在局限性，因此有了粘結(jié)劑的出現(xiàn)。

（二）復(fù)合樹(shù)脂的粘結(jié)機(jī)制

窩洞側(cè)壁由釉質(zhì)壁和牙本質(zhì)壁組成，因此復(fù)合樹(shù)脂的粘結(jié)機(jī)制包括釉質(zhì)粘結(jié)和牙本質(zhì)粘結(jié)。

復(fù)合樹(shù)脂的粘結(jié)是通過(guò)磷酸酸蝕技術(shù)實(shí)現(xiàn)的，目前釉質(zhì)粘結(jié)在臨床上很少應(yīng)用于牙體修復(fù)，現(xiàn)代牙體粘結(jié)修復(fù)主要注重牙本質(zhì)的粘結(jié)。復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)

（1）釉質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)（2）牙本質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)

（1）牙釉質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)

包括：1.釉質(zhì)表面處理；2.釉質(zhì)粘接劑使用；

1.釉質(zhì)表面處理（1）機(jī)械處理清潔；洞緣釉質(zhì)制備呈短斜面；（2）酸蝕處理

1）常用酸蝕劑

37％磷酸凝膠（流動(dòng)性小易控制酸蝕部位）

2）酸蝕時(shí)間

恒牙釉質(zhì)30～60秒，乳牙及氟斑牙加倍；

3）酸蝕效果

酸蝕后徹底沖洗15秒，吹干，釉質(zhì)呈白堊色。如果酸蝕面被唾液污染，需要重新酸蝕。

釉質(zhì)的機(jī)械處理

釉質(zhì)的酸蝕處理釉質(zhì)組成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：

組織結(jié)構(gòu)：由釉柱和柱間質(zhì)組成，其礦化程度不同。主要成分：無(wú)機(jī)物96%～97wt%，有機(jī)物和水很少，為羥基磷灰石結(jié)晶。

黑箭頭示釉柱周圍脫礦紅箭頭示釉柱表面脫礦酸蝕效果：

1.釉柱表面羥基磷灰石溶解，呈現(xiàn)為凹凸不平的蜂窩狀結(jié)構(gòu)；2.釉柱周圍脫礦，形成5～50μm微孔；增大表面積

釉質(zhì)的粘結(jié)機(jī)制1.釉柱間大樹(shù)脂突釉柱表面小樹(shù)脂突微機(jī)械固位2.粘結(jié)單體與釉質(zhì)中Ca2+結(jié)合分子間作用力3.粘結(jié)劑與復(fù)合樹(shù)脂發(fā)生聚合

化學(xué)粘結(jié)

（2）牙本質(zhì)粘結(jié)系統(tǒng)

牙本質(zhì)粘接劑的分類及組份

全酸蝕-沖洗系統(tǒng)

自酸蝕系統(tǒng)

三步法

兩步法

兩步法

一步法組份

酸蝕劑

酸蝕劑

底膠

粘接劑

底膠

粘接劑

粘接樹(shù)脂

粘接樹(shù)脂玷污層

去除

去除

溶解

溶解或部分溶解

牙本質(zhì)的粘結(jié)比釉質(zhì)要復(fù)雜得多１.牙本質(zhì)與釉質(zhì)的組成結(jié)構(gòu)不同；２.牙體在窩洞制備過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生玷污層；３.牙本質(zhì)小管液在窩洞制備及酸蝕后溢出；４.樹(shù)脂的聚合收縮；

1.牙本質(zhì)組成結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

牙本質(zhì)礦化程度較釉質(zhì)低，70％為無(wú)機(jī)物，20％為有機(jī)物，10％為水分。主要由牙本質(zhì)小管組成，深層牙本質(zhì)含水比例更高，礦化度更低。

A.管周牙本質(zhì)：構(gòu)成小管壁，礦化程度高，膠原纖維極少；

管間牙本質(zhì)：位于管周牙本質(zhì)之間，礦化程度低，膠原纖維多，圍繞小管交織成網(wǎng)狀，并與小管垂直；

2.玷污層

牙本質(zhì)表面穩(wěn)固粘附有1～5μm厚的混合物層，由切削的牙體碎屑、唾液及細(xì)菌構(gòu)成。并堵塞牙本質(zhì)小管形成管塞，降低了牙本質(zhì)滲透性。

3.小管液溢出

牙本質(zhì)小管內(nèi)充滿液體，切削和酸蝕后溢出呈潮濕狀態(tài)；

牙本質(zhì)酸蝕效果：①清除玷污層及管塞，小管口開(kāi)放，管徑增大；②管間膠原纖維間無(wú)機(jī)物溶解，形成微孔支架；

涂布粘結(jié)劑

牙本質(zhì)的粘結(jié)機(jī)制1.混合層：粘結(jié)劑滲入脫礦的膠原纖維支架網(wǎng)，形成數(shù)量眾多的微小樹(shù)脂突（厚度約4～5μm），是主要粘結(jié)力；2.粘結(jié)劑滲入管徑增大的小管內(nèi)，形成大樹(shù)脂突；3.共聚作用：粘結(jié)劑與復(fù)合樹(shù)脂基質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)；

全酸蝕粘結(jié)系統(tǒng)組成及作用原理酸蝕劑10％枸櫞酸+3％FeCl3底膠（預(yù)處理劑）35％HEMA、丙酮粘結(jié)樹(shù)脂Bis-GMA、UDMA

酸蝕劑可去除玷污層，并使牙本質(zhì)脫礦，也會(huì)使膠原纖維內(nèi)的支撐性羥基磷灰石（HPA）流失，導(dǎo)致膠原纖維網(wǎng)的收縮或塌陷；加入FeCl3可以保護(hù)膠原中的肽，使膠原纖維在脫礦時(shí)不致塌陷，有利于HEMA的滲入。而HEMA能增加粘結(jié)劑的滲透與擴(kuò)散，使后者滲入4-5μm,形成混合層；丙酮是高揮發(fā)性物質(zhì)，滲入后大部分水分隨之揮發(fā)；

操作步驟：兩步法全酸蝕-沖洗系統(tǒng)：酸蝕15s→沖洗15s以上→輕吹2～3s→保持酸蝕面微濕潤(rùn)→涂粘結(jié)劑→停留20～30s→充分吹（至少20s）→光照固化一步法自酸蝕系統(tǒng)：涂粘結(jié)劑→停留10～30s→充分吹（至少20s）→光照固化

（三）復(fù)合樹(shù)脂的組成

成分

作用

常用化合物樹(shù)脂基質(zhì)

可塑性、幫助固化

Bis-GMA、UDMA、TEGDMA(稀釋單體)無(wú)機(jī)填料

增加強(qiáng)度和耐磨石英粉、玻璃粉KH-570(偶聯(lián)劑)引發(fā)體系

引發(fā)聚合固化

BPO+DHET化學(xué)固化CQ+DMAEMA光固化阻聚劑

保證有效使用期BHT著色劑

與天然牙顏色匹配鈦白、鉻黃

優(yōu)缺點(diǎn)02延遲符號(hào)

優(yōu)點(diǎn)：1.粘結(jié)固位取代機(jī)械固位，最大程度保存牙體組織，減少微滲漏產(chǎn)生；2.美觀性，與牙齒最佳的顏色匹配；3.環(huán)保；

缺點(diǎn)：1.聚合收縮；

2.耐磨性較差；二、復(fù)合樹(shù)脂的優(yōu)缺點(diǎn)

適應(yīng)證與禁忌證03延遲符號(hào)

（一）適應(yīng)證

1.I～VI類窩洞的修復(fù)；2.冠底部和核的構(gòu)建；3.窩溝封閉或預(yù)防性修復(fù)；4.形態(tài)和色澤異常牙的美容修復(fù)；5.間接修復(fù)體的粘結(jié)；6.暫時(shí)性的修復(fù)體；7.牙周夾板；

（二）禁忌證

1.不能有效隔離治療區(qū)者；2.所有咬合位于修復(fù)體上時(shí)；3.深度磨耗或磨牙癥患者；4.修復(fù)體延伸到根面者；三、復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)適應(yīng)證與禁忌證

3M綠巨人樹(shù)脂水門汀，雙固化粘結(jié)性樹(shù)脂。

預(yù)備要點(diǎn)04延遲符號(hào)

四、復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)的窩洞預(yù)備要點(diǎn)

預(yù)備方法特點(diǎn)適應(yīng)證傳統(tǒng)型預(yù)備與銀汞合金窩洞預(yù)備基本一致。1.根面缺損；2.較大ⅠⅡ類洞；斜面型預(yù)備與傳統(tǒng)型相似，特征是洞緣為斜面。替換原有傳統(tǒng)型銀汞合金修復(fù)體；改良型預(yù)備盡可能保存牙體組織。不需預(yù)備洞壁結(jié)構(gòu)及特定洞深，窩洞范圍與深度根據(jù)病損而定。1.較小的齲損或釉質(zhì)缺陷；2.用于較大齲損時(shí)需預(yù)備固位結(jié)構(gòu)；

CR制備要點(diǎn)：

1.去除齲壞及薄弱的牙體結(jié)構(gòu)，盡可能保存牙體組織；

2.窩洞制備相對(duì)保守：齲損范圍小者不作固位形，較大者作固位形；3.洞緣釉質(zhì)制備短斜面，增加接觸面積和美觀性；4.耐磨性差，I、II類洞緣避免置于咬合接觸處；

操作步驟05延遲符號(hào)

1.窩洞預(yù)備前清潔術(shù)區(qū)

2.比色：在自然光下進(jìn)行比色、選色，選擇與鄰牙或修復(fù)體匹配的顏色；

3.術(shù)區(qū)隔離：根據(jù)實(shí)際情況選擇使用棉卷、吸唾器、橡皮障及排齦線隔離；

4.保護(hù)牙髓：①CR對(duì)牙髓有刺激性，中等以上深度窩洞應(yīng)墊底；②深齲時(shí)可應(yīng)用氫氧化鈣護(hù)髓；③含丁香油類材料會(huì)影響CR的聚合應(yīng)避免使用。五、復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng)

5.酸蝕牙面：根據(jù)全酸蝕或自酸蝕技術(shù)的不同要求進(jìn)行。使用前仔細(xì)閱讀產(chǎn)品使用說(shuō)明書，按說(shuō)明書具體要求操作。如果使用全酸蝕系統(tǒng)，酸蝕時(shí)間一般為30～60秒，酸蝕后進(jìn)行沖洗，吹干牙面呈白堊色。

6.干燥牙面：對(duì)于只涉及牙釉質(zhì)的粘結(jié)，應(yīng)充分干燥；對(duì)于涉及牙本質(zhì)的粘結(jié)，必須保持窩洞相對(duì)濕潤(rùn)，不能過(guò)分干燥或濕潤(rùn)。如果過(guò)于干燥，牙本質(zhì)膠原纖維網(wǎng)會(huì)塌陷，影響預(yù)處理劑和粘結(jié)劑的滲透，如果過(guò)分濕潤(rùn)，影響疏水性成分的滲入。以上兩種情況會(huì)顯著降低粘結(jié)力。五、復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng)

五、復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng)

7.放置成形片和楔子

五、復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng)8.涂布粘結(jié)劑：用小毛刷沿窩洞周壁涂布粘結(jié)劑后，用氣槍輕吹使粘結(jié)劑分布均勻，光照10～20秒固化。

五、復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng)

9.充填和固化復(fù)合樹(shù)脂（1）整塊充填：適用于深度＜2mm的淺窩洞；

（2）逐層充填：①水平逐層充填適用于前牙唇面充填和后牙窩洞髓壁的首層充填；②斜向逐層充填產(chǎn)生聚合收縮最小，是后牙充填的首選技術(shù)。第一層樹(shù)脂厚度應(yīng)＜1mm，以后每層厚度＜2mm，逐層光照固化；

五、復(fù)合樹(shù)脂充填術(shù)操作步驟及注意事項(xiàng)

10.修復(fù)體的修形和拋光復(fù)合樹(shù)脂充填固化后，用石尖或金剛砂針修整外形，調(diào)整咬合。然后使用粗、細(xì)砂片打磨，橡皮輪或細(xì)絨輪蘸打磨膏拋光。鄰