《牙體牙髓病學(xué)》課件-根管治療并發(fā)癥及處理

《牙體牙髓病學(xué)》口腔醫(yī)學(xué)院1急性炎癥反應(yīng)2器械折斷于根管內(nèi)3器械進(jìn)入消化道或呼吸道4**6牙折目錄CONTENTS根管治療并發(fā)癥及處理牙髓病和根尖周病5髓腔穿孔皮下氣腫急性炎癥反應(yīng)01延遲符號(hào)

1.急性炎癥反應(yīng)有學(xué)者稱之為根管治療期間的急性反應(yīng)，是根管預(yù)備或充填后，部分患牙出現(xiàn)局部腫脹、咬合痛、自發(fā)痛等癥狀。

（1）原因

①根管預(yù)備不當(dāng)：工作長(zhǎng)度不準(zhǔn)確（測(cè)量與操作），器械超出根尖狹窄處損傷根尖周組織，是主要原因；

②根管沖洗不當(dāng)：不正確的沖洗方法，將感染物質(zhì)推出根尖孔；

③根管封藥不當(dāng)：根管封藥方法不正確或選擇的藥物刺激性過大；

④根管充填時(shí)機(jī)不當(dāng)；

⑤根管充填時(shí)超充；

⑥髓室充填不當(dāng)導(dǎo)致早接觸等原因；

（2）處理措施

①術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑：把發(fā)生原因、表現(xiàn)形式、處理方法、注意事項(xiàng)等告知患者；

②輕度疼痛或咬合不適的患牙，可不作處理繼續(xù)觀察；③明顯疼痛、腫脹的患牙，可降低咬合，抗炎止痛；

④疼痛、腫脹嚴(yán)重伴膿腫形成或急性蜂窩組織炎的患牙，可去除暫時(shí)封藥和根管充填物，按急性根尖周炎處理；急性炎癥反應(yīng)器械折斷于根管內(nèi)02延遲符號(hào)

2.器械折斷于根管內(nèi)（1）原因

①器械使用過久：器械反復(fù)多次使用，易發(fā)生金屬疲勞，同時(shí)消毒損傷器械；

②器械操作不當(dāng)：器械使用時(shí)用力過大、旋轉(zhuǎn)角度過大、跳號(hào)使用、根管干燥等原因；

③根管彎曲、細(xì)小及鈣化；

（2）預(yù)防及處理使用前應(yīng)仔細(xì)檢查器械，有生銹、解螺旋、明顯折痕者（特別在器械尖端）及時(shí)更換。特別是用小號(hào)器械預(yù)備彎曲、細(xì)小根管時(shí)，須預(yù)彎器械，遇阻力不可強(qiáng)行，不可跳號(hào)，配合使用17％EDTA凝膠；去除折斷器械時(shí)，首先拍X線片，確定器械折斷的部位：①器械折斷于根管口者，可將根管口擴(kuò)大后取出；②器械折斷于根管中部，又不能取出者，改行牙髓塑化治療或根尖外科手術(shù)等其他處理措施；③器械折斷于根尖部者，可以保留作為根管充填物的一部分，繼續(xù)觀察。條件允許可應(yīng)用根管顯微鏡和超聲根管治療器械取出；器械折斷于根管內(nèi)器械進(jìn)入消化道或呼吸道03延遲符號(hào)

3.器械落入消化道或呼吸道

（1）原因①在操作中未安裝橡皮障、安全鏈；②操作者責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中（是主要原因），患者唾液粘稠等原因使器械滑脫。（2）預(yù)防及處理措施①治療前最好安裝橡皮障、使用安全鏈；②使患者保持正確的體位和頭位，頭部不能過度后仰，操作者要集中注意力、全神貫注，隨時(shí)警惕器械從手中滑脫；③在操作時(shí)必須緊握器械，手指始終不要離開器械柄，隨時(shí)擦凈，保持干燥。器械一旦落入口腔，不能用鑷子夾取器械，操作者應(yīng)立即將右手放入患者口腔中，使患者不能閉口，隨即用左手托住患者枕部，向前傾斜，使器械滑脫到口腔前部或吐出；④器械已落入消化道或呼吸道，速請(qǐng)相關(guān)?？漆t(yī)師會(huì)診：①如果落入消化道，囑咐患者進(jìn)食高纖維的食物，使食物包繞器械，待其自然排出。極少數(shù)患者需纖維胃鏡取出；②如果落入呼吸道，會(huì)引起劇烈咳嗽，立即將患者平臥，以免器械滑入更深的部位，爭(zhēng)取用纖維支氣管鏡取出，不能取出者需要行胸部外科手術(shù)取出；后果嚴(yán)重重點(diǎn)預(yù)防髓腔穿孔04延遲符號(hào)

4.髓腔穿孔（1）原因

①髓腔解剖結(jié)構(gòu)不熟悉：上頜前牙開髓時(shí)，鉆針方向偏向切端，多在頸部或牙根唇側(cè)穿孔。下頜前牙頸部近遠(yuǎn)中徑明顯縮小，易在此處穿孔；

②牙齒排列不整齊：扭轉(zhuǎn)、傾斜的牙齒，鉆針進(jìn)入方向常與牙體長(zhǎng)軸不一致，易引起頸部側(cè)壁穿孔，前磨牙多在近中頸部穿孔，下頜磨牙易在舌側(cè)頸部穿孔。尤其是全冠修復(fù)的扭轉(zhuǎn)、傾斜的牙齒，開髓洞形更易偏移；

③髓腔狹窄：增齡性變化的老年患者或髓室嚴(yán)重鈣化者，因髓腔狹小，易造成下頜磨牙髓室底穿孔；

④預(yù)備不當(dāng)：根管狹窄、彎曲或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的患牙，易形成臺(tái)階、根管壁穿孔、根尖敞開、根管偏移；髓腔穿孔

傾斜牙頸部穿孔

髓室底穿孔

根管側(cè)壁穿孔破壞根尖孔

（2）預(yù)防及處理措施①開髓前，根據(jù)X線片了解髓腔的形態(tài)、髓室頂與髓室底的距離、髓角的位置，做到心中有數(shù)；②操作中要認(rèn)真仔細(xì)，鉆針應(yīng)與牙體長(zhǎng)軸平行，多用提拉動(dòng)作，控制鉆針進(jìn)入深度；③對(duì)全冠修復(fù)的扭轉(zhuǎn)、傾斜的牙齒，必要時(shí)向患者說明情況，建議拆除修復(fù)體；④對(duì)老年患者開髓時(shí)常常無明顯“落空感”，鉆針進(jìn)入一定深度后應(yīng)及時(shí)停下來隨時(shí)檢查，必要時(shí)結(jié)合X線片認(rèn)真判斷；⑤如已發(fā)生穿孔，在穿孔處用含有腎上腺素棉球或可吸收性明膠海綿壓迫止血，然后用次氯酸鈉溶液和過氧化氫溶液交替沖洗消毒，最后用MTA將其封閉修復(fù)；髓腔穿孔皮下氣腫05延遲符號(hào)

5.皮下氣腫

（1）原因①在根管治療過程中，使用壓縮空氣干燥根管，氣體通過根尖孔進(jìn)入面頸部皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)；②使用3%H2O2溶液沖洗根管時(shí)逸出根尖孔；③根尖外科手術(shù)切斷牙根時(shí)，空氣可能進(jìn)入軟組織；（2）預(yù)防及處理措施干燥根管時(shí)，應(yīng)使用棉捻或吸濕紙尖干燥，不用壓縮空氣干燥根管。使用過氧化氫溶液沖洗根管時(shí)，不能加壓沖洗，尤其是根尖孔粗大的患牙。根尖外科手術(shù)時(shí)可用低速手機(jī)切斷根尖。皮下氣腫發(fā)生時(shí)，患牙相應(yīng)部位的軟組織出現(xiàn)明顯腫脹，不紅，無痛，因空氣滯留軟組織間隙而觸診有捻發(fā)音。一般1周左右可消失，不需特殊治療，可全身給予抗生素預(yù)防感染；牙折06延遲符號(hào)

6.牙折（1）原因①治療前患牙牙體組織因齲損破壞范圍較大，去齲開髓后進(jìn)一步削弱牙體組織強(qiáng)度；②治療中去除牙體組織過多；③治療后牙本質(zhì)脆性增加；④與充填材料有關(guān)：充填材料與牙體組織的彈性模量越接近，牙體組織應(yīng)力分布就越分散，銀汞合金充填時(shí)牙體折裂的可能性會(huì)增大；⑤根管預(yù)備過度：根管清理和成形可能過多去除牙體組織，減弱牙根的抗折力；⑥與側(cè)向充填壓力有關(guān)：根管充填時(shí)側(cè)向壓力