咯血的護(hù)理-課件

咯血因病而嬌，因病而美。每歲至春風(fēng)秋風(fēng)之后必范舊疾，并且病癥表現(xiàn)為；咳嗽，咳痰，數(shù)量不等的咯血！咯血的護(hù)理-咯血是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等疾病常見的并發(fā)癥。大咯血是呼吸科的急癥之一，其特點(diǎn)是發(fā)病急，如搶救不及時(shí)可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因。何有效防止發(fā)生大咯血和窒息是治療和急救護(hù)理的關(guān)鍵?？┭淖o(hù)理-一、定義二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、咯血并發(fā)癥五、咯血的護(hù)理六、咯血的健康教育咯血的護(hù)理-一、定義是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中帶血.是呼吸內(nèi)科常見急癥之一?？┭淖o(hù)理-二、病因與發(fā)病機(jī)制1、支氣管疾病2、肺部疾病3、心血管疾病4、其他疾病咯血的護(hù)理-1、支氣管疾病常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石等。出血機(jī)制：★損傷支氣管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶處毛細(xì)血管通透性增高

咯血的護(hù)理-2、肺部疾病常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。出血機(jī)制：

★小血管破裂（中等量咯血）★毛細(xì)血管通透性增高（少量咯血）★小動(dòng)脈瘤破裂（大量咯血）★動(dòng)靜脈瘺破裂（大量咯血）咯血的護(hù)理-3、心血管疾病常見于二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性心臟?。⒓毙苑嗡[（急性左心衰）、房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。出血機(jī)制：

★肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂★支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂咯血的護(hù)理-4、其他疾病血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、急性傳染?。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等，風(fēng)濕性疾?。航Y(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。其它：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等?？┭淖o(hù)理-三、臨床表現(xiàn)1.咯血的表現(xiàn)先兆：喉癢、胸悶、咳嗽大咯血:咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼咯血的護(hù)理-2.年齡青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，二尖瓣狹窄等。40歲以上特別是有長(zhǎng)期吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌?？┭淖o(hù)理-3.咯血量：咯血量在100ml以下者為少量咯血，100~300ml為中量咯血，一次咯血300ml或24h咯血量在500ml以上者為大咯血。4.顏色和性狀:

鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。

磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎。

暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。

粘稠暗紅色：肺梗塞。

漿液性粉紅色泡沫痰：急性左心衰（急性肺水腫）?？┭淖o(hù)理-四、咯血并發(fā)癥1.窒息2.肺不張3.繼發(fā)感染4.失血性休克咯血的護(hù)理-窒息咯血直接的死亡原因表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識(shí)障礙肺不張因血塊堵塞支氣管所致表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失咯血的護(hù)理-繼發(fā)感染因咯血后血液滯留于支氣管所致表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音失血性休克失血過多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿咯血的護(hù)理-五、護(hù)理診斷焦慮與咯血不止有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與大量咯血所致呼吸道血液潴留有關(guān)恐懼與大咯血有關(guān)體液不足與大量咯血所致循環(huán)血量不足有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與支氣管內(nèi)血液滯留有關(guān)咯血的護(hù)理-

咯血的護(hù)理★1.一般護(hù)理休息與體位小量咯血者靜臥休息；大咯血者絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)。體位非常重要，常采用頭低足高患側(cè)臥位，以減少患側(cè)胸部活動(dòng)，并防治血液流向健側(cè)，保持呼吸道通暢以及防止病灶擴(kuò)散，同時(shí)亦利于健側(cè)肺通氣。醫(yī)護(hù)人員可托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出?？┭淖o(hù)理-

咯血的護(hù)理★1.一般護(hù)理飲食小量咯血進(jìn)少量溫涼流食；大咯血者禁食，咯血停止后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，飲食不能過熱，以免誘發(fā)或加重咯血，應(yīng)少量多餐。如給予溫?zé)岬纳疤撬?，有止咳及安撫患者心情的作用。鼓?lì)患者多飲水，多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊銜r(shí)不可用力過大，以防誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給緩瀉劑。病人因咳血，易產(chǎn)生口臭，影響食欲，必須保持口腔的清潔，早晚刷牙各一次，每日用漱口液漱口3-4次，防止口腔及呼吸道的感染?？┭淖o(hù)理-

咯血的護(hù)理★2.病情觀察誘因觀察：大咯血患者可能有誘因，如情緒激動(dòng)、烈日暴曬、異味氣體刺激劇烈咳嗽、繁重勞累、結(jié)核病灶較大合并感染等先兆觀察：多數(shù)病人咳血前有先兆，最常見咽喉部發(fā)癢，咽喉部異物感或梗塞感，劇烈咳嗽，胸悶、胸內(nèi)發(fā)熱，呼吸困難；其次有情緒異常，煩躁，緊張，恐懼，惡心，嘔吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味等。其中以胸部不適感或咽喉不適為先兆表現(xiàn)者居多。先兆后咯血時(shí)間不一，口感咸或甜者多在3-5min內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶，胸內(nèi)發(fā)熱者多在30分鐘，多數(shù)患在1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。因此病人入院后，要了解病人有無咯血先兆，經(jīng)常去了解病情，觀察病情變化，一但有先兆，應(yīng)立即囑咐病人絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)。并通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予止血藥物，使咯血得到早期治療。咯血的護(hù)理-

咯血的護(hù)理★2.病情觀察窒息先兆觀察：當(dāng)大咯血患者出現(xiàn)胸悶氣促，咯血不暢，咯出的血有血塊或壞死組織時(shí)可能是窒息先兆。如患者咯血突然停止，明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓等為窒息應(yīng)及時(shí)搶救。大咯血時(shí)觀察：嚴(yán)密觀察生命體征及咯血先兆，記出入量，做好失血量記錄，及時(shí)做好補(bǔ)血補(bǔ)液的準(zhǔn)備，記錄24h出入量，以便即使糾正水電解質(zhì)失衡，并注意其顏色、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)觀察病情變化?？┭颊呓?jīng)搶救與治療停止咯血，但其具有反復(fù)特點(diǎn)，因此觀察護(hù)理不能放松?？┭淖o(hù)理-

咯血的護(hù)理★3.心理護(hù)理咯血患者的心理狀態(tài)因人而異。文化素質(zhì)較高者多愁善感而急躁，但易受宣教，配合搶救治療。文化素質(zhì)較低者醒悟性較差，較固執(zhí)，初次住院者易麻痹大意，對(duì)先兆不敏感，一旦大咯血時(shí)又驚慌恐懼。反復(fù)咯血者較有經(jīng)驗(yàn)，善于發(fā)現(xiàn)先兆，思想有準(zhǔn)備，一旦咯血較鎮(zhèn)靜。年老體弱者多悲觀失望。因此，需因人而異做心理護(hù)理。首先做好安慰工作讓患者鎮(zhèn)靜下來，使其積極配合搶救治療，必要時(shí)對(duì)嚴(yán)重?zé)┰瓴话驳幕颊呓o予安定10mg肌肉注射，使之鎮(zhèn)靜。注意咯血后用幫助患者清理污染衣物，擦凈口角，以減少對(duì)患者的不良刺激，協(xié)助患者漱口，消除口腔異味。夜間不能入睡時(shí)，酌情使用鎮(zhèn)定劑，必要時(shí)守在床旁，盡量滿足患者的合理要求。咯血的護(hù)理-4.保持呼吸道通暢（最主要）痰多黏稠者可協(xié)助患者翻身拍背，必要時(shí)通過霧化吸入以濕化氣道以利痰液排出。痰液粘稠無力咳出者，可經(jīng)鼻腔吸痰。重癥病人在吸痰前后應(yīng)適當(dāng)提高吸氧濃度，以防吸痰引起低氧血癥。大咯血時(shí)，讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，鼓勵(lì)患者咳出積血，不要咽下，可輕拍患者背部協(xié)助他將血排出，避免血流阻塞呼吸道造成窒息。鼓勵(lì)患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應(yīng)進(jìn)行耐心說明，屏氣會(huì)造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，以便發(fā)生窒息時(shí)搶救?？┭獣r(shí)禁用抑制咳嗽和呼吸的藥物，以防窒息發(fā)生。

咯血的護(hù)理★咯血的護(hù)理-5.用藥止血藥物：止血敏、止血芳敏、安絡(luò)血等藥物垂體后葉素：是一種血管收縮劑，使小動(dòng)脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環(huán)血量，并促進(jìn)血小板凝集形成血栓而止血。同時(shí)可直接興奮平滑肌。副作用：可引起冠脈、周圍血管強(qiáng)烈收縮、子宮及腸道平滑肌收縮，故冠心病、高血壓病人及孕婦忌用。給予腦垂體后葉素期間，靜脈滴注時(shí)速度勿過快，密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。大咯血時(shí)：常規(guī)止血藥物+垂體后葉素10-20U/5%GS靜滴。遇高齡患者或高血壓，冠心病患者應(yīng)慎用或改用其它止血藥。

咯血的護(hù)理★咯血的護(hù)理-6.窒息的搶救配合出現(xiàn)窒息征象時(shí)，應(yīng)立即取頭低腳高45°俯臥位，臉側(cè)向一邊，清除呼吸道積血（最主要），可以拍患者背部幫助將血塊或壞死組織排出體外，清醒的患者囑其張口，將手指伸入口腔內(nèi)將堵塞鼻咽喉部的血塊取出來，神志不清的患者用開口器將患者張口，將吸痰管用負(fù)壓吸出氣管支氣管的異物，深部血塊堵塞時(shí)，立即用吸引器或纖支鏡清除深部氣管淤血或血塊，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備與配合，以解除呼吸道阻塞。同時(shí)通知醫(yī)師發(fā)生。同時(shí)給予高流量吸氧4-6升/分。并應(yīng)用止血藥和呼吸興奮劑。迅速建立靜脈通道，給予輸液和使用止血藥。休克者可快速補(bǔ)充血容量，以全血為好，緊急時(shí)可用右旋糖酐；呼吸功能衰竭時(shí)加用呼吸機(jī)?？┭^程中應(yīng)密切觀察病人的生命指征，咯血的量，顏色，性質(zhì)等，并做好護(hù)理記錄。窒息解除之后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情的變化，生命體征及心律，因?yàn)橹舷⒃斐奢^長(zhǎng)時(shí)間的缺血，容易