骨折患者院前急救與體位的護理課件

骨折患者院前急救與體位的護理外一科梁東骨折患者院前急救與體位的護理現(xiàn)場急救要點：1：急救

2：搬運患者的方法3：采用的體位

4：觀察傷員的病情變化

骨折患者院前急救與體位的護理急救:初步的復(fù)蘇措施若傷員心跳、呼吸停止，應(yīng)立即就地實施心肺復(fù)蘇術(shù)；如傷員已處于休克狀態(tài)，則以抗休克為首要任務(wù)，立即經(jīng)外周大靜脈快速輸入液體，有條件時應(yīng)立即輸血。骨折患者院前急救與體位的護理緊急止血有傷口出血，應(yīng)迅速判明出血性質(zhì)，選擇有效的暫時止血方法。成年人出血達800—1000ml，就可能造成危及生命的并發(fā)癥。因此制止外出血是現(xiàn)場急救的重要任務(wù)之一?，F(xiàn)場急救護理措施骨折患者院前急救與體位的護理較常用的為加壓包扎。一般開放傷口可用無菌棉墊或干潔的布單局部加壓包扎，即可止血，又可防止傷口再被污染。止血法骨折患者院前急救與體位的護理止血法指壓血管止血法用手指將出血部位動脈的近心端，用力壓在鄰近的骨骼上，阻斷血運來源，是對外出血的常見急救方法。骨折患者院前急救與體位的護理止血帶止血法如有大血管活動性出血時，可用止血帶止血。但必須嚴(yán)格按照要求正確使用，不然將給傷員帶來危害。止血法骨折患者院前急救與體位的護理止血帶應(yīng)用的注意事項止血帶應(yīng)盡量靠近傷口。但在雙骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血帶，應(yīng)分別綁于上臂1/2處和大腿上2／3處；襯墊要平整墊好，防止局部壓傷；止血帶松緊以制止出血為度，過松造成出血更多，過緊容易損傷神經(jīng)；止血帶應(yīng)有明顯標(biāo)記，記錄上止血帶時間，向護送者和傷員本人交代應(yīng)放松止血帶的時間；一般不可持續(xù)至1h以上，過1h者應(yīng)每0.5～1h松解1－2min，同時在傷口加壓止血，以免肢體壞死。止血帶松緊要適中，不然靜脈血被止住了，而動脈血卻未止住，不但起不到止血作用反而增加出血。骨折患者院前急救與體位的護理常見的錯誤方法1.衛(wèi)生紙包扎傷口：止血作用不大，而且為院內(nèi)處理留下麻煩。2.在傷口近端用布條等進行止血，壓力不夠，不能阻止動脈血供應(yīng)，卻阻斷了靜脈血的回流，傷口出血增加。3.將脫出的組織和器官復(fù)位增加了感染的機率。骨折患者院前急救與體位的護理傷肢妥善固定

骨折急救的目的:①避免骨折端在搬運過程中對周圍重要組織，如血管、神經(jīng)內(nèi)臟的損傷；②減少骨折端的活動，減輕病人疼痛；③便于運送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹枝等。骨折患者院前急救與體位的護理Ⅰ：上肢骨折用兩塊夾板(或木板)分別在上肢內(nèi)外兩側(cè)，加上襯墊(棉花、衣、布)等后，用三角巾(或布條、繩子)綁好固定，再用一條長三角巾將上肢前臂屈曲懸吊固定于胸前。

骨折患者院前急救與體位的護理骨折患者院前急救與體位的護理大手掛包扎（前臂上臂）骨折患者院前急救與體位的護理臨時上臂固定骨折患者院前急救與體位的護理Ⅱ：下肢骨折小腿骨折時，用長短相等的兩塊夾板(從腳跟到大腿中部)，加襯墊后，在骨折處上下兩站、膝下和大腿中部分別用布帶纏緊，在外側(cè)打結(jié)。大腿骨折，可用一塊自腋窩到腳跟長的夾板放在傷肢外側(cè)，健肢移向傷肢并列，夾板加襯墊后用布條分段固定傷肢，腋窩和大腿上部分別圍繞胸、腹部固定，腳部固定也同小腿骨折。

骨折患者院前急救與體位的護理大腿骨折小腿骨折16骨折患者院前急救與體位的護理搬運骨折患者院前急救與體位的護理骨折后正確搬運患者的方法

背負法：多用于傷者不能自行行走，救護人員只有一人之時。對于神志不清者，可采用交叉雙臂緊握手腕的背負法。對于神志清醒的傷者可采用普通背負法，只要抓緊傷者的手腕使其不要左右搖晃即可抱持法：救護者一手抱其背部，一手托其大腿將傷者抱起。若傷者還有意識可讓其一手抱著救護者的頸部

拖拉法：如果傷者較重，—人無法背負或抱持時。救護者可從后面抱住傷者將其拖出。也可用大毛巾將傷者包好，然后拉住毛巾的—角將傷者拉走。注意：此三種方法不適用于脊柱骨折、股骨干骨折和胸部損傷的傷者。骨折患者院前急救與體位的護理

椅托法：兩名救護者面對面分別站在傷者兩側(cè)，各伸出一只手放于傷者大腿之下并相至握緊，另一只手彼此交替搭在對方肩上，起支持傷者背部的作用。

拉車法：兩名救護者，一個站在傷者的頭部兩手伸于腋下，將其抱入懷中；另一人站在傷者的兩腿之間，骨不連，抱住雙腿。兩人步調(diào)一致將傷者抬起運走。

雙人搬運法骨折患者院前急救與體位的護理多人搬運法脊椎外傷傷員的搬運

對脊椎傷傷員應(yīng)用木板或門板搬運，方法是先使傷員兩下肢伸直，兩上肢也伸直并放于身旁。木板放在傷員一側(cè)，2~3人扶傷員軀干，使其成一整體滾動移至木板上，或3人用手臂同時將傷員平托至木板上。注意不要使傷員的軀干扭轉(zhuǎn)，切忌使用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法，同時禁用涼椅、藤椅之類的工具運送傷員。

頸椎外傷傷員的搬運

應(yīng)由4人搬運，要有專人托扶其頭頸部，沿縱軸方向略加牽引，并使頭頸部隨軀干一同滾動?；蛴蓚麊T自己雙手托住頭部后再緩慢搬移。嚴(yán)禁隨意強行搬動頭部。傷員躺在木板上時應(yīng)用沙袋或折好的衣物放在其頸部的兩側(cè)加以固定。骨折患者院前急救與體位的護理多人搬運法胸腰段脊柱損傷可采用三人搬運法，即三人并排蹲在傷員的同側(cè)，用手分別托住傷員的頭、肩、腰部和臀部及并攏的雙下肢，同時保持平臥姿勢下同步抬起，三人步調(diào)一致地向前行進。亦可由2~3人循傷員軀體的縱軸，輕輕就地滾轉(zhuǎn)，將傷員移動到擔(dān)架上或木板上，脊柱損傷處墊一小墊或衣服。

合并截癱的傷員

在運送截癱傷員時，木板上應(yīng)鋪一柔軟的褥墊，傷員衣物里的堅硬物件應(yīng)及時取出以防壓傷。禁用熱水袋或鹽水瓶等進行保暖以免發(fā)生燙傷。

骨折患者院前急救與體位的護理搬運時的注意事項1先評估傷病者的傷勢，體重，所要運送的路程。急救員的體力及可能遇到的困難，才決定使用哪一種搬運方法。2切勿假設(shè)傷病者能自己坐起或站立。3如沒有把握，切勿嘗試。4要注意保持平衡，站穩(wěn)腳步，切忌操之過急。5必須保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量，避免彎腰。6切忌忍著呼吸。7盡量動員人手，確定所有人員明白搬運的步驟。22骨折患者院前急救與體位的護理搬運傷員時傷員常采用的體位仰臥位適合所有重傷員，可以避免頸部及脊椎的過度彎曲而防止椎體錯位的發(fā)生；對腹壁缺損的開放傷的傷員，當(dāng)傷員喊叫屏氣時，腸管會脫出，讓傷員采取仰臥屈曲下肢體位，可防止腹腔臟器脫出側(cè)臥位排除頸部損傷后，對有意識障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。以防止傷員在嘔吐時，食物吸入氣管。半臥位僅有胸部損傷的傷員，在除外合并胸椎、腰椎損傷及休克時，可以采用這種體位，以利于傷員呼吸。俯臥位對胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸而嚴(yán)重缺氧的傷員，可以采用俯臥位。以壓迫、限制反常呼吸。坐位適有于胸腔積液、心衰病人骨折患者院前急救與體位的護理在搬運過程中要隨時觀察傷員的病情變化

⑴在轉(zhuǎn)運過程中，傷者及擔(dān)架必需嚴(yán)格固定，防止途中顛簸、擺動造成的損害。同時還要密切注意傷者的神志、呼吸、心跳，出現(xiàn)異常立即搶救。采取保暖措施。⑵傷者自覺口渴難耐時，可用小勺少量喂給病人，并密切觀察傷者的反應(yīng)，是否出現(xiàn)嗆咳、惡心、疼痛加劇的表現(xiàn)，如果出現(xiàn)則立即停止。（除神志不清的重傷者，頭、胸、腹或四肢受到嚴(yán)重創(chuàng)傷需要手術(shù)治療的傷者）

⑶對扎止血帶的傷者，每隔40一60分鐘放松一次，每次1—2分鐘。抽搐的傷者上下牙齒間墊塞紗布防止咬傷舌部。危重傷者要作好明顯的傷情標(biāo)志，以便入院后盡快搶救。

骨折患者院前急救與體位的護理上下?lián)艿姆椒▽⒉∪颂匣蛱聯(lián)?，至少需?－4人一人用手托住病人頭部，肩部另兩人用手托住腰部，臀部，膝部，腿部，三人同時抬起病人，輕輕放在擔(dān)架上腳步協(xié)調(diào)，行動一致，平穩(wěn)前進25骨折患者院前急救與體位的護理26骨折患者院前急救與體位的護理體位護理體位護理是實施骨折患者全人照護的重要組成部分，首先應(yīng)向患者解釋功能位正確擺放的重要性，以取得其配合。肢體功能位符合病人病情需要,有利于骨病康復(fù)。病人感覺舒適，骨突處有合適襯墊，也可避免局部壓瘡發(fā)生。骨折患者院前急救與體位的護理肌力評定標(biāo)準(zhǔn)0級-完全癱瘓1級-肌肉收縮不產(chǎn)生運動2級-能作水平運動不能抬起3級-能抬起，不能抵抗阻力4級-能抗阻力較正常差5級-正常骨折患者院前急救與體位的護理肩關(guān)節(jié)功能位肩關(guān)節(jié)：

外展45°～55°外旋15°，前屈30°，肘關(guān)節(jié)屈90°。中立位：為上臂下垂，屈肘90，前臂指向前方骨折患者院前急救與體位的護理肘關(guān)節(jié)功能位單側(cè)固定時屈90°。如雙側(cè)固定時，一側(cè)屈110°，一側(cè)屈70°，前臂中立位。中立位為前臂伸直骨折患者院前急救與體位的護理腕關(guān)節(jié)功能位腕背曲20°～30°，手半握拳，拇指對掌位。中立位為手與前臂成直線，手掌向下骨折患者院前急救與體位的護理手指關(guān)節(jié)功能位掌指關(guān)節(jié)屈60°，指間關(guān)節(jié)屈30°～45°

手指關(guān)節(jié)中立位為手指伸直拇指中立位為拇指沿食指方向伸直骨折患者院前急救與體位的護理髖關(guān)節(jié)功能位髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20°，髖外展15-20°，外旋5-10°中立位為髖關(guān)節(jié)伸直，髕骨向上骨折患者院前急救與體位的護理膝關(guān)節(jié)功能位膝關(guān)節(jié)保持伸展5-15°。中立位為膝關(guān)節(jié)伸直骨折患者院前急救與體位的護理踝關(guān)節(jié)功能位踝關(guān)節(jié)保持背伸90°中立位足與小腿間呈90°，無足內(nèi)翻或外翻骨折患者院前急救與體位的護理下肢關(guān)節(jié)功能位髖關(guān)節(jié)保持屈曲15-20°，髖外展15-20°，外旋5-10°踝關(guān)節(jié)保持背伸90°骨折患者院前急救與體位的護理骨折患者院前急救與體位的護理骨折患者院前急救與體位的護理仰臥位：應(yīng)去枕仰臥，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。肩關(guān)節(jié)保持外展45°,前屈30°,內(nèi)旋15°;肘關(guān)節(jié)保持屈曲90°。半臥位及站立位：用三角巾將患肢懸吊于

胸前，不低于心臟水平。局部未加固定的病人，應(yīng)囑其不可隨便更換臥位或下床活動。鎖骨骨折骨折患者院前急救與體位的護理患肢曲肘于胸前，平臥位時在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，避免前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭30~45°，患肢用軟枕抬高，無明顯不適，可下床活動。肱骨骨折骨折患者院前急救與體位的護理

肱骨骨折下床活動時用三角巾或前臂吊帶將患肢懸吊于胸前，內(nèi)收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位骨折患者院前急救與體位的護理無移位骨折，可用功能位。移位型骨折，需閉合復(fù)位。術(shù)后腕關(guān)節(jié)保持背伸20-30°，尺傾5-10°。橈骨遠端骨折骨折患者院前急救與體位的護理橈骨遠端骨折離床活動時需用三角巾或前臂吊帶懸吊固定于胸前，保持中立位.即拇指向上，要特別防止前臂旋轉(zhuǎn)。骨折患者院前急救與體位的護理手部骨折腕關(guān)節(jié)背伸30°，掌指關(guān)節(jié)屈曲45°，即半握拳狀，拇指對掌位，其余四指指尖均指向腕舟骨結(jié)節(jié)。骨折患者院前急救與體位的護理骨盆骨折平臥位，膝下放一軟枕，保持髖關(guān)節(jié)于屈曲位，以減輕疼痛。對骨盆單環(huán)骨折有分離時，可用骨盆兜帶懸吊牽引固定。骨折患者院前急救與體位的護理股骨頸、粗隆間骨折下肢保持外展中立位，在雙下肢之間放置海綿軟枕，在腘窩處放置一軟枕，保持膝關(guān)節(jié)屈曲10°～l5°，腳穿“丁”字鞋，限制外旋，使踝關(guān)節(jié)保持背伸90°。骨折患者院前急救與體位的護理懸吊固定法：用于4～5歲以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤，要保持臀部離開床面，利用體重作對抗?fàn)恳?，注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時調(diào)整，以防足趾缺血壞死。（現(xiàn)已不常用）

股骨干骨折骨折患者院前急救與體位的護理平衡牽引法:根據(jù)骨折移位情況決定肢體位置：1／3骨折應(yīng)屈髖40-50°,外展約20°，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)；中1/3骨折屈髖屈膝約20°，并按成角情況調(diào)整外展角度；下1／3骨折時，膝部屈曲約60-80°，以便腓腸肌松弛。骨折患者院前急救與體位的護理脛骨平臺骨折

保持膝關(guān)節(jié)屈曲5°或伸直。抬高患肢，嚴(yán)禁肢體外旋。腘動脈損傷血管吻合術(shù)后給予屈膝位，以防血管再破裂。骨折患者院前急救與體位的護理平臥，抬高患肢，高于心臟平面10-20°。脛腓骨骨折骨折患者院前急救與體位的護理將患肢置于高于心臟的支架或枕頭上，促進回流，消除水腫。踝關(guān)節(jié)及足部骨折骨折患者院前急救與體位的護理骨折患者院前急救與體位的護理外固定支架體位護理

上肢骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30°。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于腘窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲20－30°，以促進淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。

骨折患者院前急救與體位的護理牽引術(shù)后的體位護理----皮膚牽引、骨牽引

為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，一般皮膚牽引抬高10～15CM，骨牽引抬高