臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病課件

臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病臨床病理學(xué)

——生殖系統(tǒng)疾病臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病授課內(nèi)容：

子宮內(nèi)膜異位、子宮內(nèi)膜增生癥、子宮內(nèi)膜癌子宮平滑肌瘤、子宮平滑肌肉瘤1、子宮體疾病2、前列腺疾病前列腺增生、前列腺癌3、睪丸腫瘤精原細(xì)胞瘤、胚胎性癌畸胎瘤4、陰莖腫瘤陰莖癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病增生期排卵前子宮內(nèi)膜主要受雌激素作用排卵后子宮內(nèi)膜主要受孕酮作用分泌期月經(jīng)期當(dāng)激素水平降低正常子宮內(nèi)膜周期臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病增生期子宮內(nèi)膜臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病分泌期子宮內(nèi)膜臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病月經(jīng)期子宮內(nèi)膜臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮內(nèi)膜異位

子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)位于子宮內(nèi)膜以外的其他部位。概念分類子宮腺肌病子宮內(nèi)膜異位癥子宮外，80%在卵巢。子宮肌層，距內(nèi)膜基底層＞2mm以上。臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮腺肌病病變及臨床聯(lián)系肉眼觀彌漫型局灶型子宮均勻增大子宮不規(guī)則球形增大，多見于宮后壁有腺肌瘤之稱（與平滑肌瘤相似）臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病局灶型子宮腺肌病臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮肌層出現(xiàn)呈島狀分布內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。鏡下育齡期婦女多見，子宮增大、痛經(jīng)及月經(jīng)過多。B超可見肌層中不規(guī)則強(qiáng)回聲團(tuán)。臨床臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮腺肌病臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮內(nèi)膜異位癥青年婦女及不孕癥婦女多見，痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕等。病變及臨床聯(lián)系肉眼觀子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）鏡下子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)，可繼發(fā)大量吞噬細(xì)胞反應(yīng)（含鐵血黃素顆粒）臨床臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病種植學(xué)說來源學(xué)說內(nèi)膜異位發(fā)生常見部位經(jīng)期經(jīng)血倒流種植或子宮內(nèi)膜種植到切口及腹壁。上皮化生學(xué)說臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病常見卵巢表面，多為雙側(cè)性（周期性變化），呈紫紅或棕褐色，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟，與周圍組織粘連。巧克力囊腫臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病卵巢子宮內(nèi)膜異位臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病卵巢巧克力囊腫囊壁可見子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)。（見噬含鐵血黃素）臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮內(nèi)膜增生癥

內(nèi)、外源性雌激素↑→子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生。概念臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病病變及臨床聯(lián)系肉眼子宮內(nèi)膜增厚，表面光滑或見息肉形成。鏡下單純性增生復(fù)雜性增生非典型增生據(jù)細(xì)胞形態(tài)、腺體增生和分化程度：臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮內(nèi)膜增生癥臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病腺體數(shù)目增多，大小不一，擴(kuò)張，細(xì)胞層次增加。單純性增生輕度或囊性增生，細(xì)胞無異型性；1%→子宮內(nèi)膜腺癌。臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病復(fù)雜性增生腺瘤型增生，細(xì)胞無異型性；3%→子宮內(nèi)膜腺癌腺體明顯增生，排列密集、或背靠背，間質(zhì)減少臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病腺瘤型增生＋細(xì)胞異型性，1/3→腺癌非典型性增生臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病非典型增生，腺體增生，細(xì)胞呈現(xiàn)異型性，層次增加，核大、深染，間質(zhì)數(shù)量減少。臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病非典型增生有時(shí)難與子宮內(nèi)膜腺癌（呈現(xiàn)間質(zhì)浸潤）鑒別。細(xì)胞層次增多，排列紊亂，核分裂多。臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮腫瘤子宮內(nèi)膜腺癌子宮平滑肌瘤子宮平滑肌肉瘤臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤；多發(fā)生于絕經(jīng)期、絕經(jīng)期后；近來發(fā)病率↑。子宮內(nèi)膜腺癌概述臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾?、匍L期服用雌激素②肥胖>正常體重23kg風(fēng)險(xiǎn)增加10倍③未生育婦女及不孕癥④功能性卵巢腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤）或乳腺癌⑤子宮內(nèi)膜增生癥⑥糖尿病、吸煙等相關(guān)因素臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病病變及臨床聯(lián)系肉眼觀鏡下呈息肉或乳頭狀。臨床腺癌高分化多見，中、低分化少見白帶增多，不規(guī)則陰道出血彌漫型局限型內(nèi)膜彌漫增厚，粗糙不平，呈乳頭或菜花狀，伴出血壞死或潰瘍。腺棘皮癌腺癌+鱗化腺鱗癌腺癌+鱗癌特殊類型分泌型宮內(nèi)膜癌，透明細(xì)胞癌，粘液腺癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮內(nèi)膜癌(彌漫型）臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮內(nèi)膜癌(局限型）臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病癌細(xì)胞成腺管樣，排列紊亂，間質(zhì)極少。高分化腺癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病腺體不規(guī)則，細(xì)胞異型性明顯，可見核分裂。中分化腺癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病呈實(shí)心片狀或條索狀，細(xì)胞異型性大，分裂像多。低分化腺癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮腺棘皮癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病腺癌+鱗狀細(xì)胞癌，稱為腺鱗癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病分泌型宮內(nèi)膜癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病透明細(xì)胞宮內(nèi)膜癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病擴(kuò)散

上:子宮角,輸卵管、卵巢下：宮頸管和陰道外：漿膜、腹膜和大網(wǎng)膜直接蔓延宮底—腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)子宮角—圓韌帶、腹股溝淋巴結(jié)宮頸管—宮旁、髂內(nèi)外和髂總淋巴結(jié)淋巴道血道肺、肝、骨臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮內(nèi)膜增生、非典型增生和子宮內(nèi)膜癌為一連續(xù)的演變過程。Ⅰ：局限于宮體，五年生存率90%；

Ⅱ：宮體+宮頸，30-50%；

Ⅲ：侵入盆腔；

Ⅳ：超出真骨盆累及膀胱、直腸。分期與預(yù)后臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病女性生殖系統(tǒng)最常見腫瘤，30歲以上婦女達(dá)75%；雌激素可促進(jìn)其生長，絕經(jīng)期以后可萎縮；極少惡變。子宮平滑肌瘤概述臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病病變及臨床聯(lián)系肉眼觀肌層（多）、漿膜下或粘膜下單發(fā)或多發(fā)，可多達(dá)數(shù)十個(gè)大小不一球形或不規(guī)則形，質(zhì)較硬；界清，無包膜灰白，編織狀或旋渦狀玻變、粘液變、囊性變、水腫、出血壞死等數(shù)目生長部位大小形態(tài)切面繼發(fā)性改變臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病病變及臨床聯(lián)系鏡下臨床50%有不規(guī)則陰道出血，白帶增多、下腹墜脹、尿頻，不孕，自然流產(chǎn)等。瘤細(xì)胞排列紊亂，無明顯細(xì)胞異型性。有時(shí)瘤細(xì)胞呈現(xiàn)特殊類型如奇異型、血管內(nèi)型等。臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮平滑肌瘤

臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮平滑肌瘤

臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮多發(fā)性平滑肌瘤

臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病

平滑肌瘤紅色變性，為廣泛凝固性壞死，與妊娠及使用避孕藥有關(guān)。臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮平滑肌瘤

瘤細(xì)胞縱橫交錯(cuò)，呈不規(guī)則束狀或編織狀,細(xì)胞排列密集,核長桿狀，兩端鈍圓臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病奇異性的腫瘤細(xì)胞形狀各異，無核分裂，屬良性病變。常見于服用孕激素的患者。奇異型平滑肌瘤臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病靜脈內(nèi)平滑肌瘤，子宮和盆腔靜脈管腔內(nèi)有成熟平滑肌生長血管內(nèi)型臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病腫瘤核分裂像在最活躍區(qū)大于10個(gè)/10HPF，有細(xì)胞異型性及浸潤者為惡性。子宮平滑肌肉瘤良、惡性之間的區(qū)別取決于三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)核分裂像、細(xì)胞異型性及浸潤常為單個(gè)，來自肌層的間質(zhì)細(xì)胞。臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病子宮平滑肌肉瘤臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病瘤細(xì)胞異型性明顯，核分裂象多見。子宮平滑肌肉瘤臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病前列腺增生前列腺疾病前列腺癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病前列腺組織主要分為中心區(qū)、周圍區(qū)、移行區(qū)。多數(shù)前列腺癌發(fā)生于周圍區(qū)腺體（直腸指檢）;而前列腺增生多見于較中心區(qū)及移行區(qū)腺體（尿道阻塞早）。成人前列腺分區(qū)模式圖臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病

一、前列腺增生

(Hyperplasiaofprostate)臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病概述良性增生性病變與激素平衡失調(diào)有關(guān)：雄H↓雌H↑好發(fā)年齡：50歲以上老年男性常見好發(fā)部位：前列腺中心區(qū)、移行區(qū)臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病病理變化與臨床聯(lián)系腺體增生平滑肌增生纖維增生數(shù)目體積前列腺肥大排尿困難

尿道受壓梗阻

尿潴留，膀胱擴(kuò)張腎盂積水合并感染：尿頻、尿急腔內(nèi)尿流不暢，尿流變細(xì)，淋漓不盡大體鏡下增生不均，肉眼呈結(jié)節(jié)狀淀粉樣小體或鈣化的小結(jié)腺上皮為雙層。形態(tài)臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病體積為正常大2-4倍，重達(dá)50-100g（正常8-18g）顏色質(zhì)地：與增生成分有關(guān)腺體：淡黃色、質(zhì)軟；纖維平滑?。嘿|(zhì)硬、灰白，界不清。表面：光滑呈結(jié)節(jié)狀。臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病外區(qū)外層腺體受壓

切面篩孔狀小腔白色分泌物增生結(jié)節(jié)內(nèi)區(qū)腺體增生為主纖維平滑肌增生為主臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病

臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病腺體數(shù)目增加，腺腔擴(kuò)張，上皮細(xì)胞雙層排列，腔內(nèi)可見淀粉樣小體臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病

增生腺體為雙層：內(nèi)層呈柱狀(核規(guī)則，胞漿淡染)；外層呈立方或扁平；腔內(nèi)有淀粉樣小體(↑)。臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病高倍鏡下見增生腺體為雙層：內(nèi)層為柱狀細(xì)胞和外層立方或扁平細(xì)胞。臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病二、前列腺癌(Prostaticcancer)臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病多發(fā)于50歲以后發(fā)病率、死亡率在歐美僅次于肺癌亞洲發(fā)病率較低，但有逐年增高趨勢(shì)多發(fā)于前列腺的周圍區(qū)部腺體發(fā)病情況病因雄激素和前列腺癌的發(fā)生有關(guān)臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病病理變化97%腺癌，以高分化多見肉眼觀鏡下多位于前列腺的周圍區(qū)，灰白色，，結(jié)節(jié)狀，界限不清，切面淺黃色，可見出血、壞死。故可通過直腸指檢發(fā)現(xiàn)移行細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病前列腺癌腫瘤表面為不規(guī)則，呈黃色，伴點(diǎn)狀出血、壞死。臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病前列腺癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病

高分化：腺體不規(guī)則，大小、不一，排列緊密，間質(zhì)稀少，為單層立方或復(fù)層細(xì)胞，可呈乳頭狀，有不同程度細(xì)胞異型性，腺體可向間質(zhì)浸潤。前列腺癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病

高分化腺癌，為單層立方或復(fù)層細(xì)胞，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，大小不一，排列緊密，間質(zhì)稀少，細(xì)胞有不同程度異型性前列腺癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病

低分化腺癌，呈彌漫性生長，實(shí)性、梁狀，腺管較少。前列腺癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病淋巴道轉(zhuǎn)移擴(kuò)散高分化腺癌可長期局限在前列腺內(nèi)，預(yù)后較好與分化程度有關(guān)直接蔓延—可轉(zhuǎn)移至骨、肺、腎上腺等。骨轉(zhuǎn)移是前列腺癌的特征。低分化腺癌—早期可侵犯包膜，晚期侵犯鄰近組織如膀胱、尿道等?！蛇_(dá)髂、骶、腹股溝及主動(dòng)脈旁LN血道轉(zhuǎn)移臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病臨床病理聯(lián)系早期無癥狀發(fā)展——排尿困難、疼痛等免疫組化對(duì)診斷有一定幫助。應(yīng)用最多的是前列腺特異性抗原(PSA)及前列腺酸性磷酸酶(PAP)。

兩者聯(lián)合，可提高前列腺癌診斷準(zhǔn)確率。前列腺癌PSA及PAP均（﹢）臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病前列腺癌免疫組化顯示PSA陽性臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病睪丸腫瘤胚胎性癌精原細(xì)胞瘤畸胎瘤臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病精原細(xì)胞瘤概述最常見的一種生殖細(xì)胞腫瘤大多數(shù)發(fā)生于30～50歲右側(cè)多見，與睪丸下降不全有關(guān)隱睪發(fā)生機(jī)率較正常睪丸高幾十倍是低度惡性腫瘤，對(duì)放療高度敏感臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病

彌漫性腫大，表面光滑或粗糙，黃白色，均質(zhì)，較軟，界清，無包膜，周圍組織受壓呈新月狀。肉眼觀病理變化光鏡

瘤細(xì)胞由單一性細(xì)胞組成，細(xì)胞較大，胞漿透亮，核大圓形居中，核膜清楚，見明顯核仁。臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病

睪丸彌漫性腫大，黃白色，質(zhì)較軟。精原細(xì)胞瘤臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病

瘤細(xì)胞由纖維結(jié)締組織分隔成巢狀，類似于卵巢的無性細(xì)胞瘤。精原細(xì)胞瘤臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病

瘤細(xì)胞由單一性細(xì)胞組成，細(xì)胞較大，胞漿透亮，核大圓形居中，核仁清楚，間質(zhì)中常有淋巴細(xì)胞浸潤(↑)精原細(xì)胞瘤臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病淋巴道轉(zhuǎn)移最常見，多轉(zhuǎn)移到髂部和主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，較少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。直接蔓延少數(shù)可突破白膜，侵犯鄰近組織器官擴(kuò)散臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病胚胎性癌概述由未分化生殖細(xì)胞組成的高度惡性腫瘤發(fā)病年齡多在20～33歲臨床為睪丸進(jìn)行性腫大、疼痛生長迅速，對(duì)放療不敏感，預(yù)后較差臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病

睪丸腫大，界不清，無包膜，切面灰白，常伴出血、壞死。病理變化肉眼觀鏡下

由未分化上皮細(xì)胞和間質(zhì)成份構(gòu)成，細(xì)胞體積大，胞漿嗜堿性，邊界不清，異型性明顯，核大，核仁清楚。臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病

腫瘤邊界不清，無包膜。切面灰白，常有出血、壞死。

胚胎性癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病實(shí)性結(jié)節(jié)，伴出血、壞死

胚胎性癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病胚胎性癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病細(xì)胞體積較大，邊界不清，胞漿嗜堿性；核大，不規(guī)則，核仁明顯。胚胎性癌臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病最常見腹膜后、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)擴(kuò)散可達(dá)肺、肝、骨等可侵犯附睪及精索直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病睪丸畸胎瘤概述在嬰幼兒童中占第二位可發(fā)生在任何年齡，1～29歲多見臨床上睪丸漸進(jìn)性腫大、疼痛臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病

腫瘤切面呈現(xiàn)大小不等囊腔，充滿透明、膠樣粘液或角化物，囊間可見軟骨島或骨組織等及出血壞死灶。肉眼觀病理變化鏡下由不同分化程度的多胚層組織構(gòu)成根據(jù)組織成熟程度分為成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)疾病成熟畸胎瘤：囊內(nèi)見成熟脂肪組織。臨床病理學(xué)-生殖系統(tǒng)