慢病整改措施

慢病整改措施慢性病整改措施慢性病管理整改措施【篇1：2015年慢性病管理工作職責(zé)、存在問題及整改措施】慢性病管理工作職責(zé)負(fù)責(zé)監(jiān)督所轄衛(wèi)生室中高血壓、糖尿病、心腦血管事件、腫瘤等慢性病患者的收集、登記、隨訪管理、反饋和轉(zhuǎn)診等，開展社區(qū)慢性病健康教育和促進(jìn)工作。（一）了解轄區(qū)高血壓、糖尿病等慢性病的基本分布情況。（二）開展個(gè)性化健康教育，為轄區(qū)居民提供控制高血壓、糖尿病等慢性病危險(xiǎn)因素的知識和技能，促進(jìn)普及慢性病防治知識，培養(yǎng)良好的健康行為習(xí)慣。（三）監(jiān)督醫(yī)院開展慢性非傳染疾病綜合防治情況，確保35歲以上居民首次就診時(shí)測血壓，35歲以上戶籍居民每年至少進(jìn)行一次血壓和血糖檢測，并落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診情況。根據(jù)發(fā)現(xiàn)率（高血壓15%、糖尿病7%）變化趨勢進(jìn)行分析，并制定干預(yù)措施。對轄區(qū)高血壓、糖尿病等慢性病患者進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和登記，并建立慢性病患者健康檔案和管理信息庫，進(jìn)行隨訪管理，并開具健康處方。根據(jù)“項(xiàng)目手冊”要求，監(jiān)督衛(wèi)生室對患者的發(fā)現(xiàn)率、建檔率、隨訪完成率、管理率以及效果評估（血壓控制率、血糖控制良好率）進(jìn)行季度、半年和全年監(jiān)測分析，并制定改進(jìn)措施。（四）確保腦卒中、腫瘤等疾病的上報(bào)資料準(zhǔn)確、完整、及時(shí)，并進(jìn)行匯總和分析（重點(diǎn)關(guān)注報(bào)告和漏報(bào)情況），每月5日前向市疾控報(bào)告。（五）督促高血壓、糖尿病等慢性病患者按時(shí)服藥、采取合理的膳食和運(yùn)動(dòng)等非藥物治療措施，密切關(guān)注病情發(fā)展和藥物可能出現(xiàn)的副作用，及時(shí)預(yù)警異常情況，推動(dòng)患者轉(zhuǎn)診至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療。（六）及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病等慢性病患者的危急和疑難情況，并轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院進(jìn)行救治。（七）嚴(yán)格遵守慢性疾病管理規(guī)定，制定并落實(shí)慢性疾病患者的隨訪、體檢、康復(fù)治療指導(dǎo)和健康教育計(jì)劃。確保隨訪、體檢和長期用藥的規(guī)范記錄并錄入電腦。加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識和技能的學(xué)習(xí)，認(rèn)真接受上級業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)?！酒?：慢病整改報(bào)告】慢性病檢查整改報(bào)告2014年10月13日，區(qū)衛(wèi)生局對我院慢性病工作進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)了一些問題。院方高度重視，領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行了認(rèn)真研究，召開了負(fù)責(zé)人會議，對督導(dǎo)檢查中提出的問題進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，并重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作：1.做好完整的登記記錄。2.確保首次就診時(shí)監(jiān)測血壓不會漏測。3.確保隨訪用藥記錄規(guī)范。4.加大門診患者慢病檔案使用率。5.加強(qiáng)規(guī)范管理慢病檔案。6.做好慢病的宣傳工作。在下一步工作中，我們將進(jìn)一步完善慢病檔案，加強(qiáng)工作督導(dǎo)和指導(dǎo)村衛(wèi)生室工作，把慢病工作提高到一個(gè)新的水平。2014年10月14日【篇3：門診、慢性病、檔案管理中存在的問題及整改措施(一)】一、門診、慢性病、檔案管理中存在的問題及整改措施1.就診患者顯示未建檔的應(yīng)如何處理：先從個(gè)人健康檔案中查詢，①若查不到此人的信息，說明未建檔。②若查詢到此人信息，但建檔人顯示為系統(tǒng)管理員的，說明未建檔。③若查詢到此人的信息，但體檢內(nèi)容為空的，說明此人未建檔。上述三種情況都屬于未建檔，應(yīng)該給予建檔（紙質(zhì)和電子檔一起建，衛(wèi)生院的建檔工作由門診醫(yī)生負(fù)責(zé)通知體檢室工作人員完成，**的由接診醫(yī)生完成）。收費(fèi)處人員發(fā)現(xiàn)就診患者未建檔的要進(jìn)行登記并及時(shí)告知接診醫(yī)生。2.新管理的慢性病患者，健康問題要標(biāo)識，及時(shí)建立紙質(zhì)檔案，并要進(jìn)行第一次的隨訪。3.隨訪時(shí)注意體質(zhì)指數(shù)、心率、血壓、血糖值及測血糖日期的變化。糖尿病患者標(biāo)準(zhǔn)主食量：體重x9（取整數(shù)，如50、100），血壓、血糖控制不滿意時(shí)要及時(shí)調(diào)整用藥（量和聯(lián)合用藥）5.同時(shí)患有高血壓及糖尿病的患者應(yīng)同時(shí)隨訪，隨訪日期應(yīng)一致，2周內(nèi)應(yīng)該隨訪的、達(dá)到轉(zhuǎn)診條件的慢性病患者沒有按規(guī)范給以管理。接診醫(yī)生應(yīng)按規(guī)定要求給以隨訪。6.高血壓患者需轉(zhuǎn)診和2周內(nèi)需隨訪的對象：①測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≧180mmhg和（或）舒張壓≧110mmhg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠或哺乳期時(shí)血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，必須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。②對于第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≧140mmhg和（或）舒張壓≧90mmhg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥，2周內(nèi)隨訪。③對連續(xù)2次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。7.糖尿病患者需轉(zhuǎn)診和2周內(nèi)需隨訪的對象：①測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危機(jī)情況，如出現(xiàn)血糖≧16.7mmol/l或血糖≦3.9mmol/l；收縮壓≧180mmhg和/或舒張壓≧110mmhg；有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動(dòng)過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳血糖高于正常等危險(xiǎn)情況之一，或存在不能處理的其他疾病時(shí)，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診的情況。②對第一次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≧7mmol/l）或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從情況進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或者增加不同類的降糖藥物，2周內(nèi)隨訪。③對連續(xù)兩次出現(xiàn)空腹血糖控制不滿意以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。8.門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血壓、血糖異常的就診患者（未確診），接診醫(yī)生要進(jìn)行跟蹤篩查，搜集信息，做好篩查工作。9.糖尿病患者在門診就診、隨訪，可到體檢室給予一年四次的免費(fèi)血糖檢查，體檢室工作人員做好登記，檢查結(jié)果反饋給醫(yī)生進(jìn)行隨訪。10.就診信息中的姓名與健康檔案中的姓名不一樣的原因和解決辦法：①辦卡時(shí)姓名登記錯(cuò)誤。②核對就診卡和身份證，修改其中一個(gè)（就診卡或健康檔案）。11.收費(fèi)處對就診信息卡的信息采集應(yīng)準(zhǔn)確完整。12.慢性病有隨訪，但從門診日志中卻查不到該患者的隨訪記錄的原因及解決辦法。①該患者的門診信息與檔案的信息不符。②未納入管理。③1人有2個(gè)或多個(gè)檔案（號）。④修改信息卡或患者列表中信息的檔案號。信息卡的內(nèi)容修改——門診掛號系統(tǒng)——病人信息管理——輸入就診卡號——按回車鍵——點(diǎn)擊修改。13.門診醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)納入管理的高血壓、糖尿病患者，確診有錯(cuò)誤的，應(yīng)進(jìn)行登記并將信息反饋給信息科負(fù)責(zé)人（**）。14.患者已建檔，并已納入管理，可門診日志顯示未建檔的如何匹配：從門診掛號系統(tǒng)——病人信息管理——輸入就診卡號——按回車鍵——修改——點(diǎn)姓名——進(jìn)行選擇。15.高血壓的診斷，疾病名稱要寫成：高血壓病。16.慢性病患者的體檢表要填寫用藥情況17.應(yīng)建立慢性病患者規(guī)范管理人員花名冊（每村的體檢人員花名冊），每年12月之前要反饋給臨床醫(yī)生進(jìn)行隨訪次數(shù)的核對。18.老年人花名冊每個(gè)月月底要新增核對一次。二、檔案、慢性病管理存在的問題及整改措施1、檔案編號要填包括內(nèi)面（隨訪單、高糖、老年人評估表...）2、電話：有本人電話填寫本人電話，無聯(lián)系人電話可以先空著。3、工作單位：有要填寫，沒有填無職業(yè)問題：就讀的學(xué)生填寫⑧不便分類的其他從業(yè)人員。4、既往史：有要填寫，無寫①。高、糖，要寫確診時(shí)間不可漏報(bào)。5、血壓應(yīng)該填寫偶數(shù)，而不是單數(shù)，填寫右側(cè)。肢體殘疾或者右側(cè)不方便才測量左側(cè)血壓。6、鍛煉：有鍛煉需填寫完整（時(shí)間、年限、方式）。7、吸煙：有吸煙需填寫完整，戒煙應(yīng)填寫年齡。8、老年人自理評估表要填寫。9、飲酒：有飲酒填寫完整，戒酒年齡要填寫。10、口腔：異常的均要填寫哪顆牙異常位置。11、聽力：看清楚單張?bào)w檢最后一頁，通常被忽略。12、心臟：心律以心電圖報(bào)告為依據(jù)，填寫與報(bào)告應(yīng)一致。13、血糖寫空腹。14、高、糖病人體檢，抄寫體檢內(nèi)容，主要用藥情況要填寫。15、健康評價(jià)：①癥狀②牙齒③視力④體質(zhì)指數(shù)⑤其他血檢異?？磮?bào)告填寫⑥高血壓病⑦2型糖尿病。16、健康指導(dǎo)：高糖，①納入②建議復(fù)查。17、危險(xiǎn)因素控制：①戒煙②健康飲酒③飲食（高糖瘦肥）④鍛煉⑤減體重（總體重），⑴體質(zhì)指數(shù)超過24要建議：減體重、合理飲食、加強(qiáng)鍛煉。⑵體質(zhì)指數(shù)小于18要建議：加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)，并且健康指導(dǎo)7項(xiàng)目。⑶正常人血壓偏高，指導(dǎo)同上，應(yīng)給以跟蹤篩查、不同日連續(xù)測3次血壓。18、村醫(yī)交上來的單張?bào)w檢單要核對基本信息。19、高、糖、老年人的體檢單要粘貼在粘貼單上。20、高糖管理者應(yīng)對信息科的相關(guān)人員進(jìn)行高血壓、糖尿病管理業(yè)務(wù)培訓(xùn)。21、既高又糖隨訪時(shí)間要一致、有的檔案沒有糖尿病的隨訪內(nèi)容。22、血脂異常：①膽固醇↑②甘油三脂↑③低密度↑④高密度↓四項(xiàng)都存在的只填寫血脂異常即可，四項(xiàng)中若有缺項(xiàng)的，那其他項(xiàng)都要填寫。23、每年體檢內(nèi)容應(yīng)與前年核對例如：（身高差1-2cm，生活方式，牙齒）等。24、紙質(zhì)檔案與電子檔案內(nèi)容要一致，25、每做一份檔案發(fā)現(xiàn)有問題要及時(shí)整改。26、高血壓，糖尿病電子檔部分體質(zhì)指數(shù)未更改，有的體質(zhì)指數(shù)沒有填寫。27、隨訪日期有時(shí)會更改或刪除。28、糖尿病隨訪時(shí)有的血糖漏填。29、下次隨訪日期要填寫。30、藥物的名稱部分醫(yī)生沒有寫全名。31、已抄好的隨訪中，部分醫(yī)生會在兩次中插填一次隨訪，導(dǎo)致我們又要重新抄寫一遍隨訪。32、電子檔填寫不正確，如：此人血壓在146/96mmhg，應(yīng)填寫控制不滿意，卻填寫成滿意的。慢病檢查整改報(bào)告2014年10月13日，區(qū)衛(wèi)生局對我院慢病工作進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)了部分問題。院里對此高度重視，領(lǐng)導(dǎo)班子就下一步工作進(jìn)行了認(rèn)真研究，召開了負(fù)責(zé)人會議，就督導(dǎo)檢查中提出的問題進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，并重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作：1.做好完整登記冊。2.首診監(jiān)測血壓不漏測。3.隨訪用藥填寫要規(guī)范。4.加大門診患者慢病檔案使用率。5.加強(qiáng)規(guī)范管理慢病檔案。6.做好慢病的宣傳工作。在下一步工作中，我們將進(jìn)一步完善慢病檔案，加強(qiáng)工作督導(dǎo)和指導(dǎo)村衛(wèi)生室工作，把慢病工作提高到一個(gè)新的水平。2014年10月14日慢病檢查整改報(bào)告2015年7月10日，區(qū)疾控科對我中心慢病工作進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)了部分問題。我中心對此高度重視，領(lǐng)導(dǎo)班子就下一步工作進(jìn)行了認(rèn)真研究，召開了負(fù)責(zé)人會議，就督導(dǎo)檢查中提出的問題進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)，并重點(diǎn)做好以下幾項(xiàng)工作：1.做好完整登記冊。2.首診監(jiān)測血壓不漏測。3.隨訪用藥填寫要規(guī)范。4.血壓血糖控制不滿意的寫接診記錄單，2周內(nèi)及時(shí)隨訪，隨訪不滿意的寫轉(zhuǎn)診單，2周內(nèi)再次隨訪。5.加強(qiáng)規(guī)范管理慢病檔案。6.做好慢病的宣傳工作。在下一步工作中，我們將進(jìn)一步完善慢病檔案，加強(qiáng)工作督導(dǎo)和指導(dǎo)工作，把慢病工作提高到一個(gè)新的水平。2015.7.10門診慢病管理整改方案日期:2009-12-30（暫定）根據(jù)我中心門診慢病管理的實(shí)際情況，參照衛(wèi)生局2010年對慢性病管理工作的新要求，對現(xiàn)有門診慢病管理提出以下整改措施。具體如下：一、充分發(fā)揮慢病管理小組職能明確慢病管理小組職責(zé)，每月定時(shí)召開工作例會，對當(dāng)月存在的問題進(jìn)行討論，及時(shí)提出整改措施。小組成員在每月質(zhì)量考核中，須“公平、公正”，嚴(yán)格按執(zhí)行小組制定的《慢病管理實(shí)施細(xì)則》。二、加強(qiáng)門診慢病工作質(zhì)量控制利用每月質(zhì)量互查的契機(jī)，在每月12-13日對門診重點(diǎn)管理慢病檔案進(jìn)行全面檢查。檢查人員由慢病管理小組成員和門診臨時(shí)抽調(diào)的2名醫(yī)生組成，主要負(fù)責(zé)對中心所有慢病檔案當(dāng)月SOAP書寫質(zhì)量、隨訪記錄和錄機(jī)情況進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果在醫(yī)生組例會及院內(nèi)網(wǎng)站上進(jìn)行公布。檢查中嚴(yán)格執(zhí)行慢病管理實(shí)施細(xì)則，如經(jīng)檢查小組成員一致認(rèn)為對書寫質(zhì)量較差的病歷，第一次要求責(zé)任醫(yī)生重新書寫，經(jīng)再次檢查認(rèn)為合格為止。如連續(xù)兩月書寫質(zhì)量均被認(rèn)定為較差，該責(zé)任醫(yī)生須提出整改書面材料。要求門診大夫有效利用“慢病管理日”，管理日當(dāng)天抓緊時(shí)間對負(fù)責(zé)慢病檔案進(jìn)行書寫、錄機(jī)。四、加強(qiáng)慢病管理培訓(xùn)工作對日常出錯(cuò)較多的問題，集中進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)原則要求每位責(zé)任醫(yī)生均參加，如遇特殊原因未能參加者，課后自行學(xué)習(xí)。五、定期組織“優(yōu)秀”及“不合格”病歷展示在每月質(zhì)量檢查中，篩選出書寫質(zhì)量較好和較差的病歷各5份，兩個(gè)月組織一次“優(yōu)秀”及“不合格”病歷展示活動(dòng)，對優(yōu)秀病歷責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)?；顒?dòng)中要求對優(yōu)秀病歷進(jìn)行交流學(xué)習(xí)，對不合格病歷指提出修改建議。六、其他細(xì)節(jié)1、慢病病例必須用黑色簽字筆書寫，字跡清楚；2、個(gè)人詳細(xì)檢查自己的慢病，填全所有項(xiàng)目；3、要求每份病歷均有全科診療記錄（帶鑒別診斷）；4、對自己所管理的