中醫(yī)皮膚科-癬

皮膚科教研室

癬

1、診斷是關(guān)鍵：不同部位的臨床表現(xiàn)，相應(yīng)的中醫(yī)名稱。2、治療常用藥物，口服藥物的注意事項。

（3、一些臨床經(jīng)驗及常用抗真菌藥物的介紹）

本部分的要點定義：是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病。特性：傳染性、長期性、廣泛性概述癬是發(fā)生在表皮、毛發(fā)、指（趾）甲的淺部真菌性皮膚病。癬都具有傳染性。真菌感染可分為表淺真菌感染和深部真菌感染兩類，表淺感染是由癬菌侵犯皮膚、毛發(fā)、指（趾）甲等體表部位造成的，發(fā)病率高，危害性較小。深部真菌感染是由念珠菌和隱球菌侵犯內(nèi)臟器官及深部組織造成的，發(fā)病率低，危害性大。在所有的抗深部真菌感染藥物中，只有氟康唑和氟胞嘧啶能透過血腦屏障，治療中樞真菌感染。概述不同部位的癬頭癬（白癬）頭癬（黃癬）不同部位的皮損股癬，陰癬體癬，圓癬不同部位的皮損手癬，鵝掌風(fēng)漂亮的手不同部位的皮損足癬漂亮的足不同部位的皮損花斑癬甲癬西醫(yī)病因：淺部真菌中醫(yī)病因：風(fēng)熱盛：瘙癢脫屑；濕熱盛：滋水淋漓；郁熱熱化燥：肥厚皸裂病因真菌真菌顯微鏡下的真菌顯微鏡下的真菌培養(yǎng)基里的真菌是頭癬的一種多見于學(xué)齡前兒童，男性多于女性青春期可自愈，禿發(fā)也能再生，不留疤痕致病菌為小孢子菌3大特征：灰白色鱗屑斑、菌鞘和斷發(fā)發(fā)緣處常不被累及鑒別：白屑風(fēng)、白疕白癬（白禿瘡）白癬是頭癬的一種多見于農(nóng)村，好發(fā)于兒童期，可終身不愈致病菌為黃癬菌傳染性強三大特征：碟形黃癬痂、萎縮性瘢痕、永久性禿發(fā)鑒別：頭部濕疹黃癬（肥瘡）問題1怎么鑒別黃癬與白癬？成人多見，多為單手受損初起為散在或簇集水泡，瘙癢難忍；久則皮膚肥厚，脫屑、干裂，宛如鵝掌皮損主要在手掌及指間，也可延及手背、腕部、指甲鑒別：濕疹、掌趾膿皰型銀屑病、汗皰疹問題2：手癬與手濕疹的主要鑒別要點是什么？鵝掌風(fēng)（手癬）手癬離心性改變角化、皸裂、苔蘚樣變、肥厚水泡型：多發(fā)生在足弓及趾的兩側(cè)，為成群或分散的深在性皮下水皰，瘙癢，皰壁厚，內(nèi)容物清澈，不易破裂糜爛型：發(fā)生于趾縫間，尤以3、4趾間多見，局部潮濕，皮膚浸漬發(fā)白，取出白皮，基底鮮紅。瘙癢劇烈脫屑型：多發(fā)生于趾間、足跟兩側(cè)及足底。表現(xiàn)為角化過度，干燥，粗糙，脫屑，皸裂鑒別：掌趾膿皰型銀屑病、濕疹、汗皰疹、掌跖角化病足癬足癬角化型足癬水泡型足癬足癬浸漬型足癬濕疹樣，易混淆繼發(fā)過敏：癬菌疹繼發(fā)感染：丹毒還有什么危害？手足癬的并發(fā)癥甲癬酵母菌（念珠菌性）甲癬皮膚癬菌（紅色毛癬菌）甲營養(yǎng)不良甲病的一些常見情況（甲母質(zhì)瘤最常見）根據(jù)增厚變黃、橫向過度彎曲、甲游離湪下空洞及裂片狀出血多數(shù)可初步診斷。皮膚鏡檢查、反射共聚焦顯微鏡檢查對診斷有幫助，組織活檢（甚至取遠端剪下的指甲）做病理檢查可確診。另外，甲母質(zhì)瘤還有一些亞型，如多形性甲母質(zhì)瘤，巨大甲母質(zhì)瘤、黏液性甲母質(zhì)瘤等。一些少見的甲病（如累及甲母質(zhì)的黏液樣囊腫、纖維角皮瘤、黏液樣囊腫、角化棘皮瘤、Bowen病、甲下外生骨疣、淺表肢端纖維黏液瘤、血管球瘤等。）甲癬的鑒別“甲母質(zhì)瘤”：不要誤診為“灰指甲”

A.局限或彌漫性的指甲增厚伴有甲板橫向過度彎曲。“甲母質(zhì)瘤”：不要誤診為“灰指甲”

B.增厚的甲板變黃?！凹啄纲|(zhì)瘤”：不要誤診為“灰指甲”

C.常見近端或遠端甲裂片狀出血?！凹啄纲|(zhì)瘤”：不要誤診為“灰指甲”

D.甲板游離緣空洞具有特征性，空洞在遠端橫面更易觀察?！凹啄纲|(zhì)瘤”：不要誤診為“灰指甲”E.近端甲皺襞可有明顯腫脹.

黏液樣囊腫（B型及C型）纖維角皮瘤角化棘皮瘤甲下外生骨疣淺表肢端纖維黏液瘤甲下Bowen?。ㄔ击[癌）惡性黑素瘤（不典型）惡性黑素瘤（典型的Hutchinson征）皮損形態(tài)特點：損害為丘疹、水泡或丘皰疹，干燥后脫屑，皮損逐漸向周圍擴展，形成環(huán)狀，中心常可自愈，有活動進展的邊緣，邊界清楚，有鱗屑，自覺瘙癢。發(fā)生于外陰、股胯者稱陰癬（股癬）感染的常見相關(guān)因素：寵物、糖尿病、多汗鑒別：玫瑰糠疹、環(huán)狀肉芽腫、錢幣狀濕疹等體癬（圓癬）體癬（圓癬）體癬股癬常發(fā)生于多汗體質(zhì)青年，可在家庭中互相傳染好發(fā)于頸項、軀干，尤其多汗部位和四肢近心端大小不一、邊界清楚的圓形或不規(guī)則的無炎癥性斑片，褐色或輕度色素減退，附少許糠秕狀鱗屑。偶輕度瘙癢或無特殊不適感夏發(fā)冬愈，復(fù)發(fā)率高鑒別診斷：白癜風(fēng)紫白癜風(fēng)（花斑癬）花斑癬色素加深型色素減退型辯證論治局部治療：中醫(yī)、西醫(yī)系統(tǒng)性的西醫(yī)治療治療辨證論治風(fēng)濕毒聚證祛風(fēng)除濕，殺蟲止癢1、消風(fēng)散地膚子、白鮮皮2、苦參湯加白鮮皮、威靈仙濕熱下注證清熱化濕，解毒消腫1、濕重于熱者，萆薢滲濕湯2、濕熱兼瘀者，五神湯3、濕熱并重，龍膽瀉肝湯1、常用藥：頭癬—硫磺軟膏、雄黃膏；1、2號癬藥水中的常用藥；增厚明顯用10%水楊酸軟膏；常用的外用藥膏：達克寧等.2、特殊情況的藥物選擇：滲出、浸漬、水泡、皸裂、苔蘚化、甲癬外治的注意事項（10%冰醋酸）3、臨床經(jīng)驗用藥：中藥、成藥（復(fù)方土槿皮酊、康復(fù)新液等）局部治療1、頭癬：療程6周。2、甲癬:療程12周。3、手足癬及體股癬：2到6周4、花斑癬：不能口服特比奈芬。5、常見三種口服藥的服用方法：特比萘芬、氟康唑、伊曲康唑。

服用方法，副作用監(jiān)測，哪些禁忌口服西醫(yī)系統(tǒng)治療的注意事項抗真菌藥物的常見副作用

（以伊曲康唑為例）

藥物說明書：不良反應(yīng)——常見胃腸道不適，如厭食、惡心、腹痛和便秘。較少見的副作用包括頭痛、可逆性氨基轉(zhuǎn)移酶升高、月經(jīng)紊亂、頭暈和過敏反應(yīng)(如瘙癢、紅斑、風(fēng)團和血管性水腫)。有個例報告出現(xiàn)了Stevens-Johnson綜合癥(重癥多形型紅斑)。已有潛在病理改變并同時接受多種藥物治療的大多數(shù)患者，在接受伊曲康唑長療程治療時可見低血鉀癥、水腫、肝炎和脫發(fā)等癥狀。有個例報告出現(xiàn)了外周神經(jīng)病變，但是否與服用伊曲康唑有關(guān)還不能肯定?？拐婢幬锏某Ｒ姼弊饔?/p>

（以伊曲康唑為例）藥物說明書：注意事項——對持續(xù)用藥超過1個月的患者，以及治療過程中如出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、疲勞、腹痛或尿色加深的患者，建議檢查肝功能。如果出現(xiàn)異常，應(yīng)停止用藥。2.伊曲康唑絕大部分在肝臟代謝，因而肝功能異?；颊呱饔茫ǔ侵委煹谋匾猿^肝損傷的危險性）。3.當(dāng)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時應(yīng)終止治療。4.對腎功能不全的病人，本品的排泄減慢，建議監(jiān)測本品的血藥濃度以確定適宜的劑量。抗真菌藥物的常見副作用

（以伊曲康唑為例）藥物說明書：藥物相互作用——1、誘酶藥物：如利福平和苯妥英可明顯降低本品的口服生物利用度，因此，當(dāng)與誘酶藥物共同服用時應(yīng)監(jiān)測本品的血漿濃度。2.體外研究表明，在血漿蛋白結(jié)合方面，本品與丙咪嗪、心得安、安定、西咪替丁、消炎痛、甲糖寧和磺胺二甲基嘧啶之間無相互作用。3.已報道當(dāng)使用本品超過推薦劑量時，與環(huán)孢菌素A、阿司咪唑和特非那丁有相互作用。這些藥物若與本品同服時，應(yīng)