qq急性左心衰的急救護理

急性左心衰的急救護理

泰州市第二人民醫(yī)院錢蓉2015-02-01AcultventricularfailureContents心臟基礎(chǔ)知識概念病因病理臨床表現(xiàn)實驗室檢查搶救配合與護理心臟大血管及血液循環(huán)系統(tǒng)體循環(huán)：左心室-主動脈-各級動脈分支-毛細血管-各級靜脈-右心房肺循環(huán)：右心室-肺動脈-肺毛細血管-肺靜脈-左心房心衰分類1.按發(fā)展速度

急性和慢性心衰

左心衰竭

2.按發(fā)病部位

右心衰竭

全心衰竭

3.按心輸出量低輸出量心衰

高輸出量心衰4.按癥狀輕重?zé)o癥狀性、充血性心衰5.按嚴重程度輕、中、重度心衰Acultventricularfailure概念

急性發(fā)作或加重的左心功能異常所致的心肌收縮力明顯降低或者心室負荷加重

造成急性心排血量驟降、肺動脈壓突然升高、周圍循環(huán)阻力

增加，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)

急性肺淤血、肺水腫并可伴組

織器官灌注不足和心源性休克

的臨床綜合癥。

Acultventricularfailure急性左心衰病因

急性原發(fā)性心肌損害1急性左心室負荷過重2

誘因31、急性原發(fā)性心肌損害病因急性廣泛性心肌梗死急性彌漫性心肌炎病因

多見于惡性高血壓，

瓣膜狹窄多見于急性二尖瓣或主動脈瓣返流，瓣膜關(guān)閉不全前負荷過重后負荷過重2、急性左心室負荷過重病因惡性心律失常：房顫室速室顫血容量增多：攝鹽、補液過多過快過度勞累或情緒激動分娩、暴怒原發(fā)心臟病加重心肌功能減退3、誘因

肺栓塞治療不當甲亢貧血全身感染酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

發(fā)病機理

心臟收縮力突然嚴重減弱心排血量急劇減少或左室瓣膜性急性反流左室舒張末壓迅速升高肺靜脈回流不暢引起肺靜脈壓快速升高肺毛細血管壓隨之升高肺泡毛細血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡形成急性肺水腫Acultventricularfailure臨床表現(xiàn)：癥狀1234呼吸困難：呼吸淺快、哮喘呈端坐呼吸頻繁咳嗽咯大量白色或粉紅色泡沫痰煩躁不安大汗淋漓神志不清意識模糊臉色灰白皮膚濕冷口唇發(fā)紺少尿臨床表現(xiàn)：心肺查體雙肺布滿濕羅音與哮鳴音心率加快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進；心尖區(qū)第一心音低鈍，可聞及收縮期的雜音與舒張期的奔馬律肺部聽診心臟聽診開始階段顯著升高隨著病情進展而下降SBP<60mmHg提示預(yù)后不良休克臨床表現(xiàn)：血壓的變化Acultventricularfailure實驗室輔助檢查心衰標志物實驗室輔助檢查胸部X線血氣分析心電圖超聲心動圖實驗室輔助檢查1.心電圖：竇速原發(fā)病表現(xiàn)—提示促發(fā)因素2.超聲心動圖—證實結(jié)構(gòu)性改變

左房、左室擴張，室壁運動幅度減弱

左室射血分數(shù)（LVEF）降低

實驗室輔助檢查3.胸部X線檢查：

心臟擴大

肺間質(zhì)淤血

肺泡性肺水腫4.

動脈血氣分析：早期—低氧血癥

代謝性酸中毒PaCO2下降晚期—PaCO2升高5.心衰標志物：B型利鈉肽（BNP）及其N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）------公認診斷心衰的客觀指標1陰性預(yù)測值：BNP<100pg/mL或NT-proBNP<400pg/mL2陽性預(yù)測值:BNP>100pg/mL或NT-proBNP>1500pg/mL3評估心衰預(yù)后：持續(xù)走高----預(yù)后不良實驗室輔助檢查病史護理評估評估心衰的病因、誘因病程發(fā)展經(jīng)過既往史心理-社會狀況身體評估生命體征:脈搏一般狀態(tài)：發(fā)紺、體位

心肺：濕啰音、心臟大小、奔馬律護理評估有關(guān)檢查X線檢查超聲心動圖電解質(zhì)血氣分析BNP護理評估搶救配合與護理建立兩條靜脈通道一條靜脈通道：用于靜脈滴注一條靜脈通道：用于靜脈推注氧療高流量(6—8L／min)酒精濕化(30％一50％灑精）嚴密監(jiān)測病情監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查電解質(zhì)、血氣分析體位坐位或半坐位雙腿下垂搶救快、急、穩(wěn)使用酒精吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣，spo2<90%—無創(chuàng)呼吸機—插管正壓通氣搶救配合與護理遵醫(yī)囑給藥：

嗎啡

2.5—5mg靜推，抑或皮下或肌注

密切觀察病人：有無出現(xiàn)呼吸抑制、心動過緩等鎮(zhèn)靜劑

呋塞米20—40mg靜推給藥后需準確記錄病人的24h尿量，防止低血容量的發(fā)生

快速利尿搶救配合與護理遵醫(yī)囑給藥：

西地蘭0.2mg+5%GS20ml緩慢靜脈注射，

密切觀察病人的心率及心律變化強心藥氨茶堿：125mg+NS20ml靜脈推注密切注意病人的血壓和心率平喘搶救配合與護理遵醫(yī)囑給藥：首選硝普鈉注意控制滴速，監(jiān)測血壓藥液宜現(xiàn)用現(xiàn)配用藥連續(xù)時間不宜超過24小時避光輸液，防止外滲血管擴張劑地塞米松5-10mg/次氫化可的松100-200mg/次甲強龍40mg/次早期足量使用，可重復(fù)使用糖皮質(zhì)激素搶救配合與護理輪扎四肢——降低前負荷肩關(guān)節(jié)以下13cm，腹股溝以下大約20cm部位用物軟橡皮管或可自動充氣或放氣的血壓計袖帶或?qū)挼牟紬l壓力低于SBp約束肢體遠端可摸到脈搏方法每次只約束三個肢體，每5~10min將一條束帶解下，扎于另一條肢體上，依次輪番進行搶救配合與護理輸液過快快速心律失常情緒激動血壓急劇升高急性心肌梗死感染體力過勞消除誘因搶救配合與護理患者表現(xiàn)：高度緊張、恐懼、絕望在搶救過程中，應(yīng)做到：1、操作嫻熟、態(tài)度和藹2、耐心解釋3、安撫、鼓勵病人，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4、做好皮膚、口腔護理心理、基礎(chǔ)護理：健康指導(dǎo)飲食與活動：低鹽清淡根據(jù)心功能進行活動預(yù)防病情加重：積極控制危險因