臨床用藥安全與風(fēng)險管理課件

臨床用藥安全與風(fēng)險管理閆素英首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科2012.10.31臨床用藥安全與風(fēng)險管理主要內(nèi)容2012FIP—藥學(xué)實踐中的風(fēng)險效益管理藥物警戒與患者安全臨床用藥安全與風(fēng)險管理藥學(xué)實踐與價值

—2012FIP擷英臨床用藥安全與風(fēng)險管理一、2012藥學(xué)實踐中的風(fēng)險效益

管理4個報告：用藥風(fēng)險管理的定義與分類計算機輔助用藥監(jiān)控—聚焦藥物相互作用計算機監(jiān)管——進入到個體化藥物治療時代計算機系統(tǒng)——藥物評價與遴選臨床用藥安全與風(fēng)險管理1、用藥風(fēng)險管理用藥風(fēng)險的定義與分類用藥錯誤引發(fā)的傷害風(fēng)險因素與風(fēng)險人群臨床用藥安全與風(fēng)險管理1、用藥風(fēng)險管理—定義與分類臨床用藥安全與風(fēng)險管理臨床用藥安全與風(fēng)險管理復(fù)雜的用藥管理臨床用藥安全與風(fēng)險管理臨床用藥安全與風(fēng)險管理臨床用藥安全與風(fēng)險管理臨床用藥安全與風(fēng)險管理高風(fēng)險人群老年兒童患多種疾病多藥聯(lián)合服治療窗窄的藥物服高風(fēng)險藥物移植病人臨床用藥安全與風(fēng)險管理2、計算機輔助用藥監(jiān)控

—聚焦藥物的相互作用臨床用藥安全與風(fēng)險管理藥師想讓計算機系統(tǒng)做什么？跟蹤藥品的效期n=305藥物相互作用n=302在線的國內(nèi)參考書n=308支持用藥咨詢的清單類的藥物信息數(shù)據(jù)庫n=306管理持有的股票n=303？？能夠根據(jù)銷售生成新的訂單n=304在線的報銷服務(wù)n=307電子處方n=304簡要的用藥審核n=302為藥師提供更新的藥物信息n=303鏈接到健康門戶網(wǎng)站n=305Westerlingetal.JAmPharmAssn;2010;50(1):24-31臨床用藥安全與風(fēng)險管理用藥監(jiān)控警報系統(tǒng)藥房系統(tǒng)：兩個（已經(jīng)很多）藥房的電腦軟件對藥房利潤的管理進行警示開處方：有價值的—有用的刺激性的—沒用的—關(guān)閉

臨床用藥安全與風(fēng)險管理藥物相互作用的知識和信息來源處方醫(yī)生的知識是缺乏的【1，2】

42.7%的醫(yī)生能對藥物進行正確的識別醫(yī)生開處方使用的信息來源【3】

藥師68.4%依然缺乏知識【4】PDA15.8%與在線資源類似警報系統(tǒng)10.8%已知是有問題的其他來源5.1%

匯編，說明書等等1）Koetal.DrugSaf.2008;31(6):525-536.2）Glassman.MedCare.2002;40(12):1161-1171.3)Koetal.ResSocialAdmPharm.2008;4(4):255-366.4)Weidemanetal.AmJHealthSystPharm199656:1524-1529.臨床用藥安全與風(fēng)險管理利用社區(qū)藥房軟件系統(tǒng)監(jiān)控藥物相互作用516個華盛頓的社區(qū)藥房用9個不同的藥物

相互作用監(jiān)測軟件利用患者特定的資料構(gòu)建了16個完善的相

互作用警報系統(tǒng)結(jié)果：

整體靈敏度：71%

最佳：88%

最差：44%HazletTKetal.AmPharm.Assn2001:41:200-204.臨床用藥安全與風(fēng)險管理警示-疲勞大量警報的原因：老處方醫(yī)囑的補充或延續(xù)缺乏臨床嚴(yán)重程度的特異性臨床用藥安全與風(fēng)險管理為什么會有這么糟糕的計算機系統(tǒng)供應(yīng)商建立的臨床規(guī)則用藥規(guī)則和個別產(chǎn)品之間破碎的聯(lián)系軟件的不當(dāng)安裝臨床用藥安全與風(fēng)險管理4項檢索資源中藥物相互作用一致性比較概要數(shù)量MicroMedexDRUG-REAX275EvaluationofDrugInteractions64DrugInteraction:AnalysisandManagement94DrugInteractionFacts141Total406臨床用藥安全與風(fēng)險管理4項檢索資源的一致性藥物相互作用（4/4）：2.2%（9/406）藥物相互作用（3/4）：8.6%（35/406）藥物相互作用（2/4）：17.5%（71/406）藥物相互作用（1/4）：71.7%（291/406）組內(nèi)相關(guān)系數(shù)：-0.092AbarcaJetal.JAmPharmacistAssn2003:44:136-141臨床用藥安全與風(fēng)險管理藥物相互作用的安全性分析關(guān)鍵的藥物相互作用（72%的樣本）說明原因的47%

有用的20%

沒用的80%顯著的相互作用（28%的樣本）說明原因的4%

有用的2%

沒用的98%Grizzleetal.AmJManCare2007;13:573-580臨床用藥安全與風(fēng)險管理主要內(nèi)容2012FIP—藥學(xué)實踐中的風(fēng)險效益管理藥物警戒安全臨床用藥安全與風(fēng)險管理藥物不良事件警戒信號提取1.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，信息共享；2.國內(nèi)外政府網(wǎng)站信息；3.藥劑科藥品質(zhì)量監(jiān)管；4.發(fā)揮臨床藥師作用；5.藥師處方/醫(yī)囑審核；6.失誤分享。臨床用藥安全與風(fēng)險管理課題調(diào)研中發(fā)現(xiàn)隱患

——袋式輸液器成都市新津事豐醫(yī)療器械有限公司材料：聚氯乙烯臨床用藥安全與風(fēng)險管理聚氯乙烯輸液器本品含有DEHP增塑劑，對動物可能具有致癌性和生殖毒性。新生兒、孕婦、哺乳期婦女不宜使用本產(chǎn)品輸注藥物。本產(chǎn)品不能貯存和輸注脂肪乳等脂溶性液體和藥物。本產(chǎn)品對硝酸甘油、脂肪乳具有一定的吸附作用。本產(chǎn)品依靠重力輸注。臨床用藥安全與風(fēng)險管理2012年1-6月ADR上報關(guān)注新的、嚴(yán)重ADR臨床用藥安全與風(fēng)險管理嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)專家例會編號通用名嚴(yán)重ADR表現(xiàn)上報科室評價1勞拉西泮片氫溴酸西酞普蘭片奧氮平片呼吸衰竭腎科全院專家討論會2卡馬西平片stevens-johnson綜合癥

藥劑科臨床藥學(xué)組討論3丙戊酸鎂緩釋片注射用更昔洛韋血小板減少；白細胞、粒細胞缺乏藥劑科臨床藥學(xué)組討論嚴(yán)重不良反應(yīng)全院專家討論會臨床用藥安全與風(fēng)險管理藥物信息直通車

—快速發(fā)布藥品重要信息第一期：轉(zhuǎn)化糖的合理應(yīng)用第二期：警惕勞拉西泮等苯二氮卓類藥物引起呼吸衰竭第三期：國家監(jiān)局修訂吡格列酮說明書第四期：替加環(huán)素的合理應(yīng)用葡萄糖酸鋅。。。。

臨床用藥安全與風(fēng)險管理臨床用藥安全與風(fēng)險管理臨床用藥安全與風(fēng)險管理嚴(yán)重ADR案例急診藥房上報醒腦靜、舒血寧、前列地爾注射液引起全身水腫一般藥師電話隨訪患者急性腎衰竭，住院治療新的嚴(yán)重藥師查閱病歷，補充報表患者發(fā)生ADR之前，還曾使用右旋糖酐40等藥物全院專家討論會右旋糖酐40應(yīng)列于懷疑藥物之首，但醒腦靜、舒血寧、前列地爾也不能排除新的嚴(yán)重可能可能可能上報北京ADR中心嚴(yán)重ADR跟蹤報告嚴(yán)重ADR跟蹤報告嚴(yán)重ADR補充報表臨床用藥安全與風(fēng)險管理教學(xué)與培訓(xùn)

青年藥師ME防范大賽表達能力課件制作儀容儀表是否講述發(fā)現(xiàn)能力分析能力解決能力可推廣性總分張陽鑫4.905.005.004.4019.6019.8019.8019.7098.20王娟4.834.675.004.8319.9219.6719.3319.4297.67呂冠博4.634.884.924.6719.5019.7519.5019.6797.50劉文娜4.924.855.004.3519.6219.4619.3819.4697.04王博雅4.704.635.005.0019.4719.4019.3319.4096.93范美華4.484.574.924.9219.3319.4219.2519.5896.47唐靜4.834.505.004.5019.5019.2519.5019.1796.25楊娟4.754.795.004.9219.2519.2518.9218.7595.63李曉丹4.724.394.944.9419.3319.0019.0619.2295.61劉洋4.834.774.874.7318.9318.8019.2719.3395.53劉寧4.894.835.003.7819.4419.3919.5318.6795.53趙程程4.544.735.004.6218.5419.6219.0019.4695.50陳鋒4.864.755.004.5019.2519.1718.9219.0095.44張青霞4.464.714.924.0019.4219.5019.2519.1795.42崔曉輝4.474.934.704.5319.1319.0719.2719.2095.30李煥銘4.924.925.004.1718.5819.0019.4219.0895.08ME防范演講大賽57項改進建議臨床用藥安全與風(fēng)險管理你個人的成功往往并不取決于你的知識，而取決于你如何與他人交流你的知識青年講師集訓(xùn)—提高風(fēng)險防范能力臨床用藥安全與風(fēng)險管理配合優(yōu)質(zhì)護理工程

全面實行病區(qū)用藥雙核對口服藥雙核對針劑雙核對醫(yī)療口服擺藥機將護士還給病人臨床用藥安全與風(fēng)險管理醫(yī)囑全面審核，降低患者用藥風(fēng)險病歷號：541236抗Hp治療：奧美拉唑針40mg，bid蘭索拉唑膠囊30mg，qd克拉霉素片250mg，bid枸櫞酸鉍鉀膠囊110mg，qid溝通后改為：蘭索拉唑膠囊30mg，bid阿莫西林膠囊1g，bid克拉霉素片500mg，bid枸櫞酸鉍鉀膠囊110mg，bid只審核片劑會導(dǎo)致審核不全面安全性：避免過度抑酸經(jīng)濟性：減少醫(yī)療費用臨床用藥安全與風(fēng)險管理2012年1月-5月醫(yī)囑審核統(tǒng)計醫(yī)囑總條數(shù)審核人次干預(yù)條數(shù)484709437611241用藥頻率重復(fù)用藥劑量溶媒給藥途徑適應(yīng)癥相互作用品種選擇其他5801891031035857433781不適宜醫(yī)囑臨床用藥安全與風(fēng)險管理醫(yī)囑全面審核成功案例2012.2.2，男性65y下肢動脈硬化閉塞奧扎格雷注射液（丹奧）80mg+100NSbidivgtt氨氯地平片5mgqdpo氯吡格雷75mgqdpo拜阿司匹林100mgqdpo氨酚羥考酮片1片qd沙格雷酯100mgbid臨床用藥安全與風(fēng)險管理GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa血小板5-羥色胺腎上腺素PAF凝血酶ADPTxA2膠原纖維蛋白原GPIIb/IIIa

拮抗劑氯吡格雷阿司匹林腺苷ADPAMP前列環(huán)素潘生丁攝取阿司匹林抗血小板藥物的作用機理奧扎格雷

重復(fù)用藥臨床用藥安全與風(fēng)險管理患者安全從細節(jié)做起：易吸濕藥品替米沙坦片8