臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀課件

臨終腫瘤病人心理護(hù)理特點(diǎn)及護(hù)理

腫內(nèi)一東：鄭文靜臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀

臨終護(hù)理是生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社會(huì)發(fā)展的產(chǎn)物，是中醫(yī)、護(hù)理、倫理、心理及行為科學(xué)所組成的一門新興學(xué)科，而心理護(hù)理為臨終護(hù)理之重點(diǎn)所在。腫瘤晚期病人深受疾病的折磨，身心承受著極大的痛苦。尤其是面對(duì)即將失去親人、生命，病人的心理反應(yīng)復(fù)雜，思想壓力重。護(hù)理人員可以針對(duì)病人臨終階段不同的心理特點(diǎn)及其影響因素，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到提高病人生命質(zhì)量的目的。

臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀1.臨終及臨終心理的定義2.腫瘤病人的臨終心理特點(diǎn)3.腫瘤臨終心理護(hù)理的意義4.腫瘤病人臨終心理變化的影響因素5.腫瘤臨終病人心理護(hù)理的干預(yù)措施臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀1.1臨終

在我國，臨終主要指預(yù)期的臨終時(shí)限。臨終病人是指患有醫(yī)學(xué)上已經(jīng)判明在當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)條件下治愈無望的疾病且６個(gè)月以內(nèi)要死亡的病人。以6個(gè)月以內(nèi)的預(yù)期臨終時(shí)限為其界定。在國外，臨終的研究主要集中在晚期腫瘤病人，也是以時(shí)間的臨終期限為主。目前，國外對(duì)臨終的描述主要有：一般患有預(yù)計(jì)存活期為6個(gè)月以內(nèi)的晚期疾病病人；被診斷為預(yù)計(jì)存活期少于18個(gè)月的晚期疾病（腫瘤）病人等。

1.2臨終心理

臨終心理是指臨終者在臨終階段所表現(xiàn)出來的認(rèn)知、情緒和行為等心理活動(dòng)。由于疾病的折磨、害怕死亡等病人多表現(xiàn)為焦慮、煩躁、恐懼、憤怒等負(fù)面心理。臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀腫瘤病人的臨終心理特點(diǎn)美國醫(yī)學(xué)博士KublerRoss將臨終病人分為五個(gè)心理階段：①否認(rèn)期。多數(shù)病人否認(rèn)患病，拒絕接受將死的事實(shí)，要求醫(yī)生給予復(fù)查并四處打聽相關(guān)情況。少數(shù)病人會(huì)持續(xù)否認(rèn)直至死亡。②憤怒期。當(dāng)大量事實(shí)證明疾病的存在，病人多表現(xiàn)為憤怒甚至嫉妒別人的健康。③協(xié)議（磋商）期。此階段病人逐漸接受患病事實(shí)，由憤怒轉(zhuǎn)為妥協(xié)，心理平靜，希望能延長生命，多能積極配合治療。④抑郁（沮喪）期。由于病情逐漸加重，認(rèn)識(shí)到會(huì)永遠(yuǎn)失去所擁有的一切，病人會(huì)出現(xiàn)哀傷、沮喪、哭泣、情緒極度低落甚至輕生。⑤接納期。這一時(shí)期是垂危病人的最后階段。臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀

科學(xué)的心理疏導(dǎo)能最大限度地減輕臨終病人的心理和軀體痛苦，幫助其在人生旅程的最后階段在充滿人性溫暖的氛圍中充實(shí)、安詳、有尊嚴(yán)地離開人間。李萍曾對(duì)110例接受臨終心理護(hù)理的晚期腫瘤病人進(jìn)行觀察，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理，結(jié)果98例病人的心理及情緒穩(wěn)定，占觀察人數(shù)的89%，這就提示臨終心理護(hù)理可減輕病人的心理壓力。于秋紅等將68例晚期腫瘤病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例，對(duì)兩組病人分別進(jìn)行臨終心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教，采用健康狀況調(diào)查表（SF-36）評(píng)估兩組病人干預(yù)前后的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示心理護(hù)理組病人的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于衛(wèi)生宣教組，提示對(duì)臨終病人實(shí)施心理護(hù)理可提高其生活質(zhì)量。

腫瘤臨終心理護(hù)理的意義

臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀腫瘤病人臨終心理變化的影響因素

1.疼痛及疾病本身因素：腫瘤屬于心身疾病，其臨終階段病人面對(duì)病情的反復(fù)或進(jìn)行性加重、自理和軀體功能喪失及身體上難以忍受的痛苦折磨，其心理上也會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、絕望等相應(yīng)不同的負(fù)性變化。疼痛是晚期腫瘤病人最突出的癥狀，持續(xù)性的疼痛不僅影響病人的正常生活，也容易擾亂情緒。特別是疼痛逐漸加重時(shí)，病人常常會(huì)失去生存的勇氣和信念，不斷加重對(duì)疼痛和死亡的恐懼，甚至產(chǎn)生絕望，從而降低生活質(zhì)量。程博等認(rèn)為癌痛常伴有焦慮、憂郁、悲觀、絕望等不良心態(tài)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。麥桃香等使用疼痛評(píng)估量表及焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)57例癌痛病人入院后的疼痛及焦慮、抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示病人的疼痛程度得分與焦慮和抑郁得分呈顯著正相關(guān)。臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀2家庭、經(jīng)濟(jì)狀況及其社會(huì)支持：臨終腫瘤病人承受著身心雙重痛苦，極其需要家人的陪伴。研究表明，親友的安慰會(huì)使病人覺得自己被接納、被尊重、被愛，使其對(duì)死亡較易接受，減輕心理痛苦和寂寞。眾多研究證實(shí)良好的社會(huì)支持對(duì)臨終腫瘤病人的焦慮、抑郁等負(fù)性心理有正面影響。3其他因素：病人的性別、年齡、文化程度、對(duì)疾病相關(guān)信息需求的滿足程度等。

臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀腫瘤臨終病人心理護(hù)理的干預(yù)措施

1改善癥狀，減輕疼痛2加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好心理護(hù)理3死亡教育4做好家屬工作

5利用社會(huì)支持系統(tǒng)臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀1改善癥狀，減輕疼痛

腫瘤病人常見的癥狀有疼痛、咳喘、食欲減退或厭食口干或口渴、惡心嘔吐、吞咽困難、意識(shí)不清、便秘和褥瘡等。臨床上除了營養(yǎng)支持及藥物止痛、止吐、平喘等治療以外，還可以做到：①設(shè)置安寧病房，提供安靜、溫馨、舒適的環(huán)境，并做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。最好安排單人病室，可擺放病人喜歡的鮮花或其他物品，房間內(nèi)布置淡綠色墻壁或物品可減少感官的直接刺激，減輕病人焦慮、恐懼的心情晚期；②轉(zhuǎn)移病人注意力。多陪伴病人與其聊天講笑話，身體狀況允許的情況下可安排病人聽輕音樂，看喜劇電視等使病人身心放松。冀紅杰認(rèn)為良好的心理治療技術(shù)如松弛訓(xùn)練、催眠治療、音樂治療、生物反饋等能不同程度地緩解病人疼痛，減低其焦慮和抑郁水平，提高生命質(zhì)量。

臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀2加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好心理護(hù)理

首先應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分取得病人的信任。注意語言及非語言溝通在臨床上的實(shí)際應(yīng)用。同情、幫助病人使其減輕恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面心理。認(rèn)真評(píng)估正確掌握病人不同的心理特點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，用坦誠的態(tài)度仔細(xì)傾聽并給予支持和理解，鼓勵(lì)病人充分表達(dá)消極情緒并滿足其合理要求。研究表明，通過增加溝通時(shí)間、改善溝通技巧、應(yīng)用鼓勵(lì)性語言等對(duì)策，能夠促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系，提高病人滿意度，從而減輕焦慮、抑郁等負(fù)性心理。

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕臨終病人焦慮和抑郁的精神狀態(tài)具有積極作用。臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀3死亡教育

改變病人的恐癌及懼死心理。向病人介紹目前相關(guān)疾病的治療成果，告知藥物可有效控制疼痛等不適；向病人解釋該疾病可能引起的強(qiáng)烈負(fù)性情緒反應(yīng)，并介紹不同的應(yīng)對(duì)方式；幫助臨終病人樹立正確的死亡觀念，突破對(duì)死亡的恐懼，鼓勵(lì)病人勇敢、正確地面對(duì)死亡這一人生必經(jīng)之路。研究表明，生死觀教育可改善家居晚期腫瘤病人對(duì)死亡的不良認(rèn)知及行為，促進(jìn)病人的心理健康，提高其生活質(zhì)量。臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀4做好家屬工作

臨終病人常給整個(gè)家庭籠罩著痛苦，平靜生活的失調(diào)、精神支柱的倒塌使家屬在心理上難以接受，而這種情緒的變化對(duì)臨終病人影響極大。護(hù)理人員應(yīng)積極勸慰，使家屬及時(shí)調(diào)節(jié)好自己的心理，盡快適應(yīng)并接受事實(shí)，以最好的狀態(tài)面對(duì)病人，避免不良情緒及行為對(duì)病人造成影響。家屬是病人最大的社會(huì)支持力量，也是主要的身體及心理照護(hù)者。在病人進(jìn)行治療和護(hù)理過程中，家屬同樣也經(jīng)歷著痛苦的情感折磨，出現(xiàn)悲觀、絕望甚至焦慮、憤怒、恐懼等心理問題，所以需要護(hù)理人員給予安撫和關(guān)懷。在臨終階段，病人極其渴望、需要家庭的溫暖和親人的陪伴，家屬對(duì)病人的關(guān)心照顧在某種意義上是他人無法替代的。所以要想讓家屬擔(dān)當(dāng)好照護(hù)者角色就必須先對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其克服心理障礙，接受事實(shí)。

根據(jù)家屬需求給予相應(yīng)護(hù)理對(duì)策使家屬心理得到安慰，從而減輕了悲觀、焦慮等心理臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀5利用社會(huì)支持系統(tǒng)

良好的社會(huì)支持具有減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用，能明顯改善腫瘤病人的負(fù)性心理狀況，提高其生命質(zhì)量。研究表明，實(shí)施良好的社會(huì)支持等臨終護(hù)理干預(yù)可在提高老年臨終住院病人生命質(zhì)量的同時(shí)減輕病人的負(fù)性情緒。在適宜的情況下有選擇地向病人提供有關(guān)信息并告知病情，可避免猜疑，減輕焦慮。病人知曉病情后還可以及時(shí)利用剩下的寶貴時(shí)間安排自己及家人的生活，完成未了之事。在西方國家向腫瘤病人本人告知病情已成為普遍現(xiàn)象。在合理的情況下告知病情可取得病人信任，減輕焦慮，使病人逐漸接受事實(shí)。所以，合理的病情階段告知策略能減輕疾病給病人造成的心理上的傷害，從而減少負(fù)面心理的發(fā)生。

臨終腫瘤病人心理護(hù)理研究現(xiàn)狀總結(jié)

如上所述，要提高臨終腫瘤病人的生命質(zhì)