高血壓病護(hù)理課件（模板）

在這張非常著名的照片中，你能發(fā)現(xiàn)坐在前面的三個人有那些共同點(diǎn)

1.羅斯福：在雅爾塔會議后兩月死于腦出血2.斯大林：在雅爾塔會議后8年死于腦出血3.丘吉爾：在雅爾塔會議后20年死于腦出血內(nèi)一病區(qū)：XX高血壓患者護(hù)理查房目的1熟悉高血壓的相關(guān)知識2改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,保證護(hù)理安全3提高?？谱o(hù)士管理病人的實(shí)踐能力4了解病人對護(hù)理質(zhì)量的滿意情況5掌握高血壓患者的全程護(hù)理高血壓相關(guān)知識病史健康指導(dǎo)護(hù)理診斷、措施最新高血壓標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查自身管理目標(biāo)目錄contents你知道什么是血壓么?

血液對血管壁的側(cè)壓力(動脈血壓)推動血液循環(huán)保持各器官有足夠的血流量

血液循環(huán)血壓穩(wěn)定的意義定義高血壓：是以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。是最常見的心血管疾病。收縮壓（Systolicpressure）（高壓）：是當(dāng)心臟收縮時，從心室射入的血液對血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，這時血壓最大；此時內(nèi)壁的壓力稱為收縮壓，亦稱高壓。舒張壓（Diastolicpressure）（低壓）：是心臟舒張末期，血液暫時停止射入動脈，而已流入動脈的血液靠血管壁的彈力和張力作用，繼續(xù)流動，對血管壁仍有壓力，這時的血壓稱作舒張壓。亦稱低壓。

單純收縮壓增高，更易發(fā)生中風(fēng)和冠脈急性事件影響舒張壓的因素

單純舒張壓增高，不少青中年人，由于工作勞累壓力大，活動偏少；測血壓收縮壓正常，舒張壓高于90毫米汞柱，有時脈壓差很近，如130/110毫米汞柱，病人主觀感覺頭暈、胸悶不適。這是由于交感神經(jīng)活性增高，周圍血管阻力增高所致。是高血壓病的早期階段。影響舒張壓主要因素有兩個：1、心跳頻率改變時對低壓有較大影響。心率增快，舒張期偏短，在較短時間內(nèi)通過小動脈流向外周的血液也較少，因而心舒期末在主動脈中存流的血量增多，導(dǎo)致低壓高。2、外周阻力增大時，主動脈中的血液向外周血管的流動速度減慢，主動脈中存留的血液增多，故舒張壓增大。在未用抗高血壓藥的情況下，非同日三次測量，收縮≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。

患者既往有高血壓史，目前正在用抗高血壓藥，血壓雖低140/90mmHg，也應(yīng)診為高血壓。

選自《中國高血壓防治指南》

診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)性高血壓：以不明原因的血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。

繼發(fā)性高血壓：是某些確定的疾病和原因引起的，如腎炎、原發(fā)性醛固酮增多癥、腎動脈狹窄、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、甲亢等，只占高血壓很少的一部分。

高血壓類型高血壓危險分級

高血壓的危險分級：主要是根據(jù)高血壓的級別以及是否存在危險因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥，以及是否合并糖尿病進(jìn)行分級。在沒有危險因素的情況下，一級高血壓屬于低危組，二級高血壓屬于中危組，三級高血壓屬于高危組。

分類類別收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)正常血壓＜120和＜80正常高值120～139和（或）80～89高血壓≥140和（或）≥901級（輕度）140～159和（或）90～99亞組：臨界高血壓140～149和（或）90～942級（中度）160～179和（或）100～1093級（重度）≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和（或）＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149和＜90※當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標(biāo)準(zhǔn)危險因素和病史1級高血壓2級高血壓3級高血壓無低危中危高危1-2個危險因素中危中危很高危≧3個其他危險因素，或靶器官損害高危很高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危高血壓危險分層存在1-2個危險因素時，一級高血壓屬于中危組，二級高血壓也屬于中危組，三級高血壓屬于很高危組。當(dāng)大于等于三個危險因素，或者出現(xiàn)了靶器官損害時，一級和二級高血壓都屬于高危組，三級高血壓屬于很高危組。一旦出現(xiàn)了臨床并發(fā)癥或者合并了糖尿病，一、二、三級高血壓都屬于很高危組。危險因素主要包括性別、年齡、吸煙、血脂以及肥胖情況。靶器官損害的程度，要根據(jù)心臟的結(jié)構(gòu)、腎功能進(jìn)行判斷。并發(fā)癥主要包括腦血管疾病、各種類型的心臟病、腎病以及外周血管疾病等。高血壓危險分層的危險因素心血管危險因素靶器官損害伴隨臨床疾患心血管危險因素高血壓(1～3級)年齡＞55歲(男)，＞65歲(女)吸煙糖耐量受損和(或)空腹血糖受損血脂異?？偰懝檀肌?.7mmol/l或低密度脂蛋白膽固醇＞3.3mmol/l或高密度脂蛋白膽固醇＜1.0mmol/l早發(fā)性心血管疾病家族史(一級親屬發(fā)病男性年齡＜55歲，女性＜65歲)腹型肥胖(腰圍男性≥90cm，女性≥85cm)或肥胖(BMI≥28kg/m2)

靶器官損害

左心室肥厚頸動脈超聲：勁動脈內(nèi)膜中層厚度≥0.9mm或動脈粥樣硬化斑塊頸-股動脈脈搏傳導(dǎo)速度≥12m/s踝/臂血壓指數(shù)＜0.9mm腎小球?yàn)V過率降低［eGFR＜60ml/(min·1.73m2)或血清肌酐輕度升高：男性115～

133μmol/l(1.3～1.5mg/dl）；女性107～124μmol/l(1.2～1.4mg/dl)尿微量白蛋白：30～300mg/24h或白蛋白/肌酐≥30mg/g(3.5mg/mmol)伴隨臨床疾患腦血管病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)心臟疾病(心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈血運(yùn)重建、慢性心力衰竭)腎臟疾病［糖尿病腎病、腎功能受損、肌酐(男性≥133mmol/L，女性≥124mmol/L)、蛋白尿≥300mg/24h］外周血管疾病視網(wǎng)膜病變(出血、滲出、視乳頭水腫)糖尿病

發(fā)病率及患病率總體情況：國家地區(qū)差異：工業(yè)化國家>發(fā)展中國家；種族差異：美國黑人>白人；年齡差異：老年人最為常見；地區(qū)差異：北方>南方；沿海>農(nóng)村民族差異：高原少數(shù)民族患病率高。性別差異不大。

流行病學(xué)流行病學(xué)

高血壓是最常見的心血管病。長期高血壓是多種心、腦血管病的危險因素。影響心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)與功能，最終可導(dǎo)致其功能衰竭。

患病率1991年11.88%1979年7.73%1959年5.11%

三高患病率高死亡率高致殘率高

三低知曉率低服藥率低控制率低我國目前的現(xiàn)狀性別年齡種族高血壓與哪些因素相關(guān)家族史酗酒遺傳精神緊張過度攝鹽睡眠疾病因素：血脂異常、糖尿病、高尿酸血癥其他：C反應(yīng)蛋白、巨細(xì)胞病毒

盡管目前對原發(fā)性高血壓病因未完全清楚，但高血壓作為環(huán)境和遺傳因素共同作用的復(fù)雜疾病，生理、社會、行為、心理、文化以及遺傳等多方面的因素都能夠影響高血壓的發(fā)生發(fā)展。肥胖吸煙參考文獻(xiàn)李云，楊鵬，吳壽嶺.高血壓危險因素研究進(jìn)展[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014,21（4）：511-513.病因未完全闡明，目前認(rèn)為是在一定的遺傳基礎(chǔ)上由于多種后天因素的作用正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致。血壓的調(diào)節(jié)：主要取決于心排血量及體循環(huán)周圍血管阻力急性調(diào)節(jié)-----壓力感受器+交感神經(jīng)活性慢性調(diào)節(jié)-----腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAS）+腎臟的體液調(diào)節(jié)遺傳因素：父母任何一方有高血壓病史，可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳。

病因

環(huán)境因素：

飲食：攝鹽過多所致高血壓主要見于鹽敏感的人群（>6g/d)

;鉀攝入與血壓呈負(fù)壓相關(guān)；多數(shù)認(rèn)為低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)；高蛋白、高飽和脂肪酸、吸煙及酒精攝入。

精神刺激腦力勞動者發(fā)病率高于體力勞動者；精神緊張的職業(yè)發(fā)病率高；噪音。

其他因素

體重（肥胖或腹型肥胖，男性腰圍>90cm；女性>80cm）、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。

病因

發(fā)病機(jī)制1、交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓各種病因2、腎性水鈉潴留各種病因腎性水鈉潴留為避免組織過度灌注機(jī)體代償小動脈阻力增加高血壓發(fā)病機(jī)制3、腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活血管緊張素原血管緊張素Ⅰ腎素血管緊張素ⅡACEAT1小動脈收縮醛固酮分泌激活交感神經(jīng)高血壓心、血管重構(gòu)發(fā)病機(jī)制4、細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)鈣泵活性降低鈉泵活性降低細(xì)胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓發(fā)病機(jī)制5、胰島素抵抗（insulinresisitance,IR)胰島素抵抗高胰島素血癥交感神經(jīng)活性亢進(jìn)腎臟鈉水潴留高血壓發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)高血壓通常沒有特別明顯的癥狀多數(shù)高血壓悄然起病，可能在體檢中發(fā)現(xiàn)

癥狀頭痛、頭暈、眼花失眠、健忘、注意力不集中耳鳴、心悸手指麻木，頸背部肌肉酸痛、緊張

體征血壓升高；A2亢進(jìn)、收縮期雜音、收縮早期喀喇音；頸部或腹部血管雜音。臨床表現(xiàn)癥狀與血壓水平不一定成比例特殊類型高血壓1、惡性高血壓：

１%～５%的中重度高血壓可發(fā)展成惡性高血壓臨床特點(diǎn)：發(fā)病較急，多見于中青年血壓顯著升高，舒張壓≥１３０mmHgIII級以上眼底 、頭痛、視力下降腎臟損害較突出，持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿、可伴腎功能不全進(jìn)展迅速，如不及時治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰、腦卒中或心衰。特殊類型高血壓2、老年人高血壓：

年齡＞65歲，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓（SBP)≥140mmhg，和（或）舒張壓（DBP）≥90mmhg，可診斷為老年高血壓。曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的老年人，雖然血壓<140/90mmhg

，也可診斷為老年高血壓。

臨床特點(diǎn):半數(shù)以上以收縮壓升高為主部分老年人高血壓收縮壓和舒張壓均升高心、腦、腎器官受累表現(xiàn)壓力感受器敏感性下降—對血壓的調(diào)節(jié)功能下降—易出現(xiàn)體位性低血壓特殊類型高血壓3、高血壓危象

包括高血壓急癥核亞急癥。

高血壓急癥的特點(diǎn)：

血壓升高（180/120mmHG）并伴發(fā)進(jìn)行性靶器官功能不全的表現(xiàn)，如高血壓腦病、顱內(nèi)出血、不穩(wěn)定型心絞痛主動層動脈瘤。高血壓亞急性癥：是高血壓嚴(yán)重升高但不伴靶器官損害。高血壓的危害心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損肢體血管受損…高血壓血壓高并不可怕，可怕的是高血壓的并發(fā)癥

高血壓引起急性腦血液循環(huán)障礙—腦水腫和顱內(nèi)壓升高而產(chǎn)生的臨床征像。頭痛、嘔吐、神志改變、煩躁，嚴(yán)重者抽搐、昏迷高血壓腦病

慢性腎臟疾病

慢性腎小球腎炎、慢性腎盂、腎炎、多囊腎和糖尿病腎病等均可引起高血壓。早期均有明顯的腎臟病變的臨床表現(xiàn)，在病程的中后期出現(xiàn)高血壓。根據(jù)病史、尿常規(guī)和尿沉渣細(xì)胞計(jì)數(shù)與原發(fā)性高血壓的腎臟損害相鑒別。腎穿刺病理檢查有助于診斷慢性腎小球腎炎；多次尿細(xì)菌培養(yǎng)和靜脈腎盂造影對診斷慢性腎盂腎炎有價值。糖尿病腎病者均有多年糖尿病病史。

主動脈縮窄

以軀體上半部分高血壓、下肢低血壓為特征的阻塞性主動脈病變。阻塞部分多在主動脈峽部，相當(dāng)于左鎖骨下動脈起始的遠(yuǎn)端和動脈導(dǎo)管連接于降主動脈的水平?；颊哐獕寒惓Ｉ撸虬樾夭渴湛s期雜音血壓水平隨年齡變化大，老年患者血壓較高頸動脈強(qiáng)烈搏動，在胸骨上窩較顯著。雜音有兩種，由主動脈阻塞所致的收縮晚期噴射性雜音和由側(cè)支血管產(chǎn)生的較長的連續(xù)性雜音，兩者均在背部最清楚。胸片上可有特征性主動脈結(jié)部的"3'字征。主動脈造影可明確狹窄段范圍及周圍有無動脈瘤形成。CT和磁共振血管成像術(shù)亦有助于明確診斷。

嗜鉻細(xì)胞瘤

90％的嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺髓質(zhì)，右側(cè)多于左側(cè)。腫瘤釋放出大量兒茶酚胺，引起血壓升高和代謝紊亂。高血壓可為持續(xù)性，亦可呈陣發(fā)性。陣發(fā)性高血壓發(fā)作的持續(xù)時間從十多分鐘至數(shù)天，間歇期亦長短不等。發(fā)作頻繁者一天可數(shù)次。發(fā)作時除血壓驟然升高外，還有頭痛、心悸惡心、多汗、四肢冰冷和麻木感、視力減退、上腹或胸骨后疼痛等。典型的發(fā)作可由于情緒改變?nèi)缗d奮、恐懼、發(fā)怒而誘發(fā)。年輕人難以控制的高血壓，應(yīng)注意與本病相鑒別。本病如表現(xiàn)為持續(xù)性高血壓則較難與原發(fā)性高血壓相區(qū)別。血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物的測定、酚妥拉明試驗(yàn)、胰高糖素激發(fā)試驗(yàn)、可樂寧抑制試驗(yàn)、滅吐靈試驗(yàn)等藥物試驗(yàn)有助于作出診斷。

原發(fā)性醛固酮增多癥

病因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)醛固酮瘤或增生所致的醛固酮分泌過多典型的癥狀和體征有：輕至中度高血壓；多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、堿性尿和蛋白尿發(fā)作性肌無力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并上述3項(xiàng)臨床表現(xiàn)，并有低鉀血癥、高血鈉性堿中毒而無其他原因可解釋的，應(yīng)考慮本病實(shí)驗(yàn)室檢查可見血和尿醛固酮升高，PRA降低。

睡眠呼吸暫停綜合征

表現(xiàn)為睡眠期間反復(fù)發(fā)生的以咽部肌肉塌陷為特點(diǎn)的呼吸紊亂可引起低氧、高碳酸血癥，甚至心、肺、腦多臟器損害。該癥使心血管疾病的發(fā)病率和死亡率增加，也是引起高血壓的獨(dú)立危險因素。

在本癥的阻塞型患者中，血壓可增加20％，合并高血壓的發(fā)生率達(dá)40％。本癥的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和多導(dǎo)睡眠圖檢查。有不明原因的白天重度嗜睡、響亮鼾聲、睡眠時窒息、憋氣、夜間頻繁覺醒，睡眠不解乏、白天疲乏以及注意力難以集中者，應(yīng)考慮本癥的可能性。整夜睡眠呼吸監(jiān)測AHI（睡眠呼吸紊亂指數(shù)）≥5可診斷為本癥。病例匯報(bào)12床易良經(jīng)

女67歲住院號：2018101732020-04-06入院主訴：反復(fù)頭暈5+年，胸悶/心悸2年，復(fù)發(fā)1天現(xiàn)病史：患者5+年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈不適，無其他伴隨癥狀，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“高血壓病2級（中危）”，最高血壓“162/?mmHg”，特殊門診長期口服“施慧達(dá)”，血壓控制尚可。2年前患者無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、心悸，呈發(fā)作性，持續(xù)約數(shù)秒至數(shù)分鐘，稍微休息可癥狀可緩解，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后未明確診斷。1天前患者看電視時出現(xiàn)胸悶、心悸，持續(xù)有10分鐘后緩解，癥狀緩解后有頭暈、乏力等不適，為求進(jìn)一步診治，遂至我院門診，門診以“高血壓”收入我院住院。既往史：患“頸椎病”5年；“慢性胃炎”30年；長期有咳嗽、咳痰癥狀5年，每年發(fā)作大于3月。否認(rèn)“糖尿病”、“冠心病”病史。曾行“膽囊切除術(shù)”，否認(rèn)其他手術(shù)史，否認(rèn)結(jié)核及病疾等傳染病史，否認(rèn)“新冠肺炎”流行病學(xué)史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物種史不詳。家族史：父親患“高血壓、高心病”。否認(rèn)家中其他傳染病、精神病及其他病史。39體格檢查體溫：36.5℃脈搏:

84次/分呼吸：20次/分血壓：133/83mmHg神志：清楚輔助檢查：隨機(jī)血糖：8.4mmol/L

生化：血清尿酸測定356.3umo1/L↑彩超：頸部：雙側(cè)頸總動脈分叉處硬斑形成心臟：主動脈增寬，室間隔正常高限，左室舒張功能降低

40診斷1.心悸待診：高血壓性心臟??？2.高血壓病2級（高危）3.慢性胃炎4.頸椎病5.慢性支氣管炎41入院后治療措施內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，低鹽低脂飲食，持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測血壓。藥物治療：靜脈予以香丹注射液改善循環(huán)；口服予以酒石酸美托洛爾片改善心室重構(gòu)、降心率，奧美拉唑腸溶膠囊押酸護(hù)胃，多潘立酮片促胃動力，注射用摩蛋白酶濕化氣道、協(xié)助排疾，苯磺酸左旋氨氯地平片控制血壓，辛伐他汀片穩(wěn)定斑塊，復(fù)方丹參滴丸活血化瘀。42護(hù)理診斷舒適度的改變與頭暈：與血壓升高有關(guān)。有受傷的危險：與頭暈或直立性低血壓有關(guān)焦慮：與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關(guān)。睡眠形態(tài)的紊亂：與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥相關(guān)知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識?；顒訜o耐力：與患者年老體弱有關(guān)43舒適度的改變與頭暈：與血壓升高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。護(hù)理措施：(1)減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；頭痛時臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。(2)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。效果評價：病人血壓得到了較好的控制，未出現(xiàn)頭疼發(fā)作。44護(hù)理診斷有受傷的危險：與頭暈或直立性低血壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證患者安全無受傷。護(hù)理措施：

(1)避免受傷：定時測量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。(2)直立性低血壓的預(yù)防和處理：①讓病入了解直立性低血壓的表現(xiàn)；②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間在下床活動；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。③應(yīng)對方法：直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高，以促進(jìn)下肢血液回流效果評價：患者住院期間安全無受傷。45護(hù)理診斷46焦慮：與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：焦慮情緒得到緩解。護(hù)理措施：病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，形成焦慮和壓抑心理，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運(yùn)動量，正確用藥、減輕癥狀、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。效果評價：患者焦慮情緒得到緩解。護(hù)理診斷睡眠形態(tài)的紊亂：與病程長、疾病反復(fù)發(fā)作、焦慮有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者夜間安靜入睡。

護(hù)理措施：

1、忌辛辣、醇酒、濃茶、咖啡之品，解除思想顧慮，避免精神緊張。

2、介紹病室環(huán)境及監(jiān)護(hù)設(shè)備使患者安心。

3、夜間保持病室安靜，巡視病房時做到“四輕”。

4、減少白天睡眠時間，囑患者睡前可用溫水泡腳，應(yīng)寧心靜志，少思考、少看書。

效果評價：患者自訴能安靜入睡。護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

護(hù)理目標(biāo)：無高血壓急癥發(fā)生

護(hù)理措施：

(1)避免誘因：避免情緒激動，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。

(2)病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時發(fā)現(xiàn)血壓變化。

(3)高血壓急癥發(fā)生時的護(hù)理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持

呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用

藥反應(yīng)。

效果評價：患者未發(fā)生高血壓急癥。護(hù)理診斷相關(guān)知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識護(hù)理目標(biāo)：病員及家屬掌握高血壓的預(yù)防保健知識及用藥知識護(hù)理措施：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護(hù)理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅(jiān)持長期家庭血壓監(jiān)測，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，持之以恒，循序漸進(jìn)對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。

效果評價：患者較好掌握高血保健、防治及用藥知識護(hù)理診斷活動無耐力：與患者年老體弱有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能自行下床活動。護(hù)理措施：

(1)囑患者臥床休息，注意體位的舒適與安全。

(2)評估患者活動耐力，制訂活動目標(biāo)與計(jì)劃。

(3)協(xié)助和指導(dǎo)患者生活自理。效果評價：患者可自行下床活動。護(hù)理診斷健康宣教指導(dǎo)病人正確服用降壓藥教會病人和家屬正確使用血壓計(jì)的方法合理安排運(yùn)動量飲食指導(dǎo)51良好的生活方式一般治療合理膳食戒煙戒酒適量運(yùn)動心理平衡

高血壓起床三部曲第一步：平臥1-3分鐘：在起床之前，首先要讓自己完全的清醒，在平仰臥的情況下，睜大雙眼，凝視天花板或窗外幾分鐘，證明腦子思路清晰，完全適應(yīng)了從睡覺到清醒的狀態(tài)，才可以緩緩從被窩里坐起來。第二步：半臥1-3分鐘：從被窩里坐起來后，應(yīng)呈半臥狀，雙眼正視前方，或頭頸稍作轉(zhuǎn)動，持續(xù)2~3分鐘，在講雙腳移至床沿，睜眼靜坐三分鐘，使自己完全的清醒過來。第三步：床邊靜坐1-3分鐘：此時一般已經(jīng)完全清醒，身體各部分也都反映正常，這是便可以緩緩起身，去做自己想要做的事情了高血壓調(diào)養(yǎng)三部曲飲食運(yùn)動用藥合理膳食合理膳食可降低收縮壓8-14mmhg原則：低鹽低脂肪低熱量

合理膳食：低鹽飲食每天多攝入食鹽2g，收縮壓和舒張壓分別升高2mmhg和1mmhg；低鹽飲食可降低收縮壓2-8mmhg世界衛(wèi)生組織提倡每人每天食鹽攝入量不超過6g。合理膳食：低脂飲食

飽和脂肪酸對人體有害，應(yīng)減少攝入減少動物脂肪攝入，尤其注意隱蔽的動物脂肪如香腸、排骨每人每天烹調(diào)<25g不飽和脂肪酸對人體有益，應(yīng)增加攝入用橄欖油或菜籽油代替其它烹調(diào)用油每周吃2次選擇低膽固醇食品合理膳食控制總熱量主食每天4兩（女）、男（6兩）粗糧、細(xì)糧搭配一個星期2-3次粗糧定期食小米、玉米面、紅薯等。少食甜食如點(diǎn)心等每天最好食400g蔬菜，200g水果適量活動規(guī)律的體育鍛煉可降低收縮壓4-9mmhg運(yùn)動三原則：有恒：經(jīng)常地、規(guī)律地運(yùn)動有序：循序漸進(jìn)有度：根據(jù)自己年齡和體質(zhì)適度運(yùn)動。運(yùn)動的最佳形式：有氧活動

特點(diǎn)：強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、持續(xù)時間長有氧運(yùn)動類型：如跑步、慢跑、游泳、騎車、爬樓、登山、球類、健身操運(yùn)動適宜時間：傍晚

高血壓患者常有晨間血壓波動，早晨4-6:00是惡性事件高發(fā)時段。早晨運(yùn)動可能會使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件老年人最好選擇傍晚進(jìn)行鍛煉注意保暖

血壓往往隨著季節(jié)的變化而變化，保持室內(nèi)通風(fēng)換氣，外出時適量增減衣物。如何控制體重

避免高脂肪、高膽固醇食物，如肥肉、動物內(nèi)臟避免過多攝入糖、飲料和點(diǎn)心避免快餐食品，如薯?xiàng)l、炸雞多吃蔬菜、粗糧、水果堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動戒煙、戒酒

吸煙使心臟病的危險增加2-4倍限酒可降低收縮壓2-4mmhg保持心理平衡

得了高血壓要重視，但不要緊張平時保持樂觀精神注意緩解精神壓力和緊張情緒非藥物治療措施“兩手都要硬”藥物治療措施改善生活方式：合理膳食、戒煙限酒、適量運(yùn)動、心理平衡選擇長效、強(qiáng)效、平穩(wěn)的降壓藥，規(guī)律服藥高血壓的治療非藥物治療措施內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍減少鈉鹽攝入每人每日食鹽量逐步降至6g日常生活中食鹽主要來源為腌制、鹵制、泡制的食品以及烹飪用鹽，應(yīng)盡量少用上述食品。建議在烹調(diào)時盡可能用量具（如鹽勺）稱量加用的食鹽。用替代產(chǎn)品，如代用鹽、食醋等。2-8mmHg規(guī)律運(yùn)動強(qiáng)度：中等量；每周3～5次；每次持續(xù)30分鐘左右。運(yùn)動的形式可以根據(jù)自己的愛好靈活選擇，步行、快走、慢跑、游泳、氣功、太極拳等均可。應(yīng)注意量力而行，循序漸進(jìn)。運(yùn)動的強(qiáng)度可通過心率來反映，可參考脈率公式。目標(biāo)對象為沒有嚴(yán)重心血管病的患者。4-9mmHg合理膳食營養(yǎng)均衡；食用油，包括植物油（素油）每人<0.5兩/日。少吃或不吃肥肉和動物內(nèi)臟。其它動物性食品也不應(yīng)超過1-2兩/日。多吃蔬菜、每日400-500g，水果100g。每人每周可吃蛋類5個。適量豆制品或魚類；奶類每日250g。8～14mmHg

非藥物治療措施

內(nèi)容目標(biāo)手段措施收縮壓下降范圍控制體重BMI（kg/m2）<24;腰圍：男性<90cm；女性<85cm。減少總的食物攝入量。增加足夠的活動量，肥胖者若非藥物治療效果不理想，可考慮輔助用減肥藥物。5～20mmHg/減重10kg戒煙徹底戒煙；避免被動吸煙。宣傳吸煙危害與戒煙的益處。為有意戒煙者提供戒煙幫助。一般推薦采用突然戒煙法，在戒煙日完全戒煙。戒煙咨詢與戒煙藥物結(jié)合。公共場所禁煙；避免被動吸煙。---

限制飲酒

每天白酒<1兩、葡萄酒<2兩、啤酒<5兩宣傳過量飲酒的危害；過量飲酒易患高血壓。高血壓患者不提倡飲酒；如飲酒，則少量。酗酒者逐漸減量；酒癮嚴(yán)重者，可借助藥物。2～4mmHg全國18歲及以上成人超重率為30.1%，肥胖率為11.9%，比2002年上升了7.3和4.8個百分點(diǎn)。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》每日一次使用能夠控制24h血壓的降壓藥物，使血壓達(dá)到治療目標(biāo)在非藥物治療的基礎(chǔ)上，使用指南推薦的起始與維持抗高血壓藥物高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，最大程度降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率高血壓藥物治療策略“一個中心”“三個代表”“兩個基本點(diǎn)”終身服藥平穩(wěn)降壓；保護(hù)器官；聯(lián)合用藥。長效好于短效；服藥時間合理；選擇降壓藥物的原則治療原則小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓降壓藥物治療原則針對不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值2005年指南2010年指南一般高血壓患者<140/90<140/90在患者能耐受的情況下，逐步降壓達(dá)標(biāo)。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可以進(jìn)一步降低；舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應(yīng)在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)。高血壓伴慢性腎病<130/80<130/80高血壓伴糖尿病<130/80<130/80高血壓伴冠心病-<130/80高血壓合并心力衰竭-<130/80高血壓伴腦卒中-<140/90老年高血壓SBP<150SBP<150高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險高血壓藥物治療的血壓目標(biāo)機(jī)制：使血管緊張素生成減少，血管擴(kuò)張適用范圍：糖尿病、腎病蛋白尿、代謝綜合征、慢性心力衰竭、心肌梗死的高血壓患者。不良反應(yīng)：10%-20%患者干咳，頭暈、胃腸道反應(yīng)禁用：妊娠，雙側(cè)腎動脈狹窄，血肌酐>3mg/dl，LVH的患者機(jī)制：選擇性阻滯血管緊張素ⅡAT1受體適用范圍：胰島素抵抗。糖尿病、左心功能不全、心力衰竭、心肌梗死的患者。不良反應(yīng)：頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，偶見血管神經(jīng)性水腫禁用：妊娠機(jī)制：減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力適用范圍：老年性高血壓、單純收縮期高血壓、伴有心力衰竭的高血壓不良反應(yīng)：電解質(zhì)失衡、高尿酸血癥、脂質(zhì)代謝及糖代謝紊亂禁用：痛風(fēng)機(jī)制：阻滯鈣進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制血管平滑肌收縮，血管舒張，心肌收縮力下降。適用范圍：老年性高血壓、單純收縮期高血壓、高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛、高血壓伴有冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病者。不良反應(yīng)：水腫機(jī)制：降低交感神經(jīng)活性適用范圍：冠心病、心率快或有早搏等快速心律失常、慢性心衰患者、甲亢、焦慮等情況的高血壓患者。不良反應(yīng)：心率減慢、停藥反跳、影響糖脂代謝，支氣管哮喘患者禁用ACEI培哚普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利ARB厄貝沙坦、氯沙坦、替米沙坦常用藥物治療CCB氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片β-受體阻滯劑比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛利尿劑氨氯噻嗪、吲達(dá)帕胺降壓藥物應(yīng)用方法（1）降壓治療的實(shí)施過程對高血壓患者臨床評估后，首先進(jìn)行危險性水平分層（低危，中危，高危，極高危）所有患者都應(yīng)采用非藥物治療措施制定降壓治療計(jì)劃，確定血壓控制目標(biāo)值

極高危、高?；颊撸洪_始藥物治療。

中危：隨訪監(jiān)測3-6個月，如果血壓仍然升高開始藥物治療。

低危：隨訪監(jiān)測6-12個月，如果血壓仍然升高，開始藥物治療隨訪，調(diào)整治療方案。降壓藥物應(yīng)用原則1、用藥選擇① 心力衰竭：ACEI,利尿劑②老年收縮期高血壓：利尿劑，CCB(長效雙氫吡啶類）③ 糖尿病，蛋白尿：ACEI,CCB輕中度腎功能不全(非腎血管性）ACEI④心肌梗死：β-阻滯劑（無內(nèi)在擬交感作用），ACEI⑤穩(wěn)定型心絞痛：β-阻滯劑，CCB⑥脂質(zhì)代謝紊亂：a１阻滯劑，ACEI,CCB⑦妊娠：甲基多巴，

a１阻滯劑⑧前列腺肥大：a１阻滯劑⑨左心室肥厚：ACEI,CCB，β-阻滯劑⑩胰島素抵抗：ACEI,a１阻滯劑谷/峰比值：血壓下降的最小值占血壓下降的最大值的百分比，反映降壓藥的穩(wěn)定性，50%以上為好1 哮喘、抑郁癥、糖尿?。害?阻滯劑2 痛風(fēng)：利尿劑3 心臟自律↓，傳導(dǎo)阻滯β-阻滯劑，非二氫吡啶類4 腎血管疾?。篈CEI,ARB5 周圍血管病：β-阻滯劑6 肝臟疾?。杭谆喟?，

柳安芐心定7 血脂紊亂：β-阻滯劑，利尿劑（大劑量）8 妊娠：ACEI,ARB，利尿劑不宜用高血壓危重癥的處理

硝普鈉：

迅速降壓，以靜脈滴注最好開始10-25μg/min,然后根據(jù)血壓增加劑量。每隔5

～10min增加5μg/min硝酸甘油：

開始5-10μg/min,然后根據(jù)血壓增加劑量每隔5～10min增加5～10μg/min尼卡地平:

開始0.5μg/(kg.min)然后根據(jù)血壓增加劑量,可至6μg/(kg.min).硝苯地平：

10-20mg舌下含服。服藥不規(guī)律；不難受不服藥、血壓降下來就停藥，過分擔(dān)心副作用01降壓不達(dá)標(biāo)；02不配合非藥物方法；03不符合個體化原則；看別人吃什么藥自己就吃什么藥04相信保健品、降壓器械（降壓帽、降壓鞋、降壓表）05高血壓藥物治療的誤區(qū)老概念，新途徑：腎去交感神經(jīng)化治療頑固性高血壓頸動脈竇刺激器治療頑固性高血壓介入治療新進(jìn)展--頑固性高血壓：腎臟是血壓調(diào)節(jié)的重要器官，腎臟交感神經(jīng)系統(tǒng)，特別是最靠近腎動脈壁的腎交感傳出和傳入神經(jīng)對于誘發(fā)和保持系統(tǒng)性高血壓起著決定性作用,所以腎去交感化是降壓治療的“理想靶點(diǎn)”。未來展望在藥物療法陷入僵局的現(xiàn)狀下，兩項(xiàng)技術(shù)的早期研究結(jié)果令人鼓舞，為頑固性高血壓的治療提供了新視野和新希望，但目前研究仍處于探索階段，存在許多不足。盡管總體血壓水平呈下降趨勢，但兩種介入治療均不能使所有入選的患者血壓達(dá)標(biāo)。目前研究大多選用診室血壓作為療效的判斷指標(biāo)，而較少選擇客觀準(zhǔn)確的動態(tài)血壓監(jiān)測。所有降壓療法的最終目標(biāo)應(yīng)是降低高血壓患者潛在的心腦血管疾病的高發(fā)病率和死亡率，以及減少與之相關(guān)的代謝紊亂，不應(yīng)僅局限于血壓下降本身。然而，目前所有研究只有血壓變化這個軟終點(diǎn)，而沒有心血管事件的硬終點(diǎn)。因此，從長遠(yuǎn)來看，這兩項(xiàng)新技術(shù)是否有用尚不清楚。我們還需要更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對此作出解答