輸血全過程的血液管理制度

輸血全過程的血液管理制度醫(yī)院血液輸注流程：臨床主治醫(yī)師患者病人家屬臨床主治醫(yī)師患者病人家屬主管醫(yī)師根據(jù)患者病情評估是否需要輸血治療，告知受血者或其家屬輸血的目的和風(fēng)險，簽署輸血治療同意書、開具輸血申請單逐項、申請單上所有項目必須填寫，同時報請上級醫(yī)師審核簽字、開具輸血前傳染性指標檢測項目處理醫(yī)囑，打印受血者標本采集條形碼，準備采集管，檢查采血管是否合格，粘貼條形碼主班護士處理醫(yī)囑，打印受血者標本采集條形碼，準備采集管，檢查采血管是否合格，粘貼條形碼主班護士核對輸血申請單上受血者詳細資料與采血管標簽上信息是否完全一致、一致后采集受血者血標本主班護士核對輸血申請單上受血者詳細資料與采血管標簽上信息是否完全一致、一致后采集受血者血標本主班護士采集完成再次核對受血者信息，無誤后在輸血申請單上采血者處簽名并填寫采集日期和時間連同輸血申請單、輸血治療同意書一起送至輸血科采集完成再次核對受血者信息，無誤后在輸血申請單上采血者處簽名并填寫采集日期和時間連同輸血申請單、輸血治療同意書一起送至輸血科輸血科人員和送標本護士輸血科人員和送標本護士輸血科接收受血者標本、核對輸血申請單上信息和血液條形碼上信息，檢查輸血申請單上檢測項目填寫是否完整，醫(yī)生簽名是否符合要求，輸血治療同意書填寫是否完整，有無家屬和醫(yī)生簽字，無誤后登記輸血科接收受血者標本、核對輸血申請單上信息和血液條形碼上信息，檢查輸血申請單上檢測項目填寫是否完整，醫(yī)生簽名是否符合要求，輸血治療同意書填寫是否完整，有無家屬和醫(yī)生簽字，無誤后登記檢查受血者血型、不規(guī)則抗體、進行交叉配血等，交叉配血前檢查血袋是否有破損、血液是否有滲漏，血袋上標簽信息是否清楚，包括血型、血量、采血日期或制備日期，檢查血液外觀有無溶血、嚴重脂血，血袋內(nèi)有無凝塊，合格后方可進行交叉配血試驗檢查受血者血型、不規(guī)則抗體、進行交叉配血等，交叉配血前檢查血袋是否有破損、血液是否有滲漏，血袋上標簽信息是否清楚，包括血型、血量、采血日期或制備日期，檢查血液外觀有無溶血、嚴重脂血，血袋內(nèi)有無凝塊，合格后方可進行交叉配血試驗輸血科人員輸血科人員輸血科人員送檢人員輸血科人員輸血科人員送檢人員輸血科人員再次核對受血者信息包括姓名、科別、床號、住院號等和血袋上標簽信息，檢查交叉配血試驗結(jié)果，無誤后電話通知臨床取血再次核對受血者信息包括姓名、科別、床號、住院號等和血袋上標簽信息，檢查交叉配血試驗結(jié)果，無誤后電話通知臨床取血取血人員取血時先查看受血者是否在病房內(nèi)，是否在輸液體，生命體征，包括體溫，脈搏等，是否適合立即輸血，檢查適合輸血后方到輸血科領(lǐng)取血液，取血人員和輸血科人員共同核對受血者信息包括姓名、科別、床號、住院號等和血袋上標簽信息，檢查交叉配血試驗結(jié)果，無誤后雙方簽字，取發(fā)血取血人員取血時先查看受血者是否在病房內(nèi)，是否在輸液體，生命體征，包括體溫，脈搏等，是否適合立即輸血，檢查適合輸血后方到輸血科領(lǐng)取血液，取血人員和輸血科人員共同核對受血者信息包括姓名、科別、床號、住院號等和血袋上標簽信息，檢查交叉配血試驗結(jié)果，無誤后雙方簽字，取發(fā)血取血護士、輸血科人員取血護士、輸血科人員護士取回血液后由兩名醫(yī)護人員在辦公室進行核對，內(nèi)容包括受血者信息包括姓名、科別、床號、住院號等和血袋上標簽信息，檢查交叉配血試驗結(jié)果，無誤后準備輸血所需器具（包括一次性輸血耗材用品和輸血器）護士取回血液后由兩名醫(yī)護人員在辦公室進行核對，內(nèi)容包括受血者信息包括姓名、科別、床號、住院號等和血袋上標簽信息，檢查交叉配血試驗結(jié)果，無誤后準備輸血所需器具（包括一次性輸血耗材用品和輸血器）床旁再次核對受血者信息，詢問/呼叫受血者床旁再次核對受血者信息，詢問/呼叫受血者姓名、床號、住院號等，并告知受血者做好輸血的準備輸血，血液輸注時嚴格執(zhí)行無菌操作，輸注時輕輕搖勻血袋將血袋內(nèi)成分充分混勻后再輸注，血液從輸血科取出后30分鐘內(nèi)必須輸入患者體內(nèi)，輸注過程中控制好輸注速度，先慢后快，前15分鐘2-5ml/分鐘或10-20滴/分鐘，應(yīng)嚴密觀察受血者有無不良反應(yīng)，15分鐘后若無不良反應(yīng)可加快輸注速度為每5-10ml/分鐘，一袋血在輸血科發(fā)出后盡可能在2小時內(nèi)輸注完，最長不得超過4小時。主班護士輸血，血液輸注時嚴格執(zhí)行無菌操作，輸注時輕輕搖勻血袋將血袋內(nèi)成分充分混勻后再輸注，血液從輸血科取出后30分鐘內(nèi)必須輸入患者體內(nèi)，輸注過程中控制好輸注速度，先慢后快，前15分鐘2-5ml/分鐘或10-20滴/分鐘，應(yīng)嚴密觀察受血者有無不良反應(yīng)，15分鐘后若無不良反應(yīng)可加快輸注速度為每5-10ml/分鐘，一袋血在輸血科發(fā)出后盡可能在2小時內(nèi)輸注完，最長不得超過4小時。主班護士主班、責(zé)任護士主班、責(zé)任護士記錄完整的護理記錄、包括輸血開始及結(jié)束時間，輸血量，受血者有無不良反應(yīng)發(fā)生責(zé)任護士記錄完整的護理記錄、包括輸血開始及結(jié)束時間，輸血量，受血者有無不良反應(yīng)發(fā)生責(zé)任護士嚴密觀察整個輸血過程，輸注過程中要隨時巡視病人，了解病人整個輸血輸血過程情況嚴密觀察整個輸血過程，輸注過程中要隨時巡視病人，了解病人整個輸血輸血過程情況輸血完畢后觀察、記錄整個輸血過程及有無不良反應(yīng)責(zé)任護士輸血完畢后觀察、記錄整個輸血過程及有無不良反應(yīng)責(zé)任護士責(zé)任護士主班、責(zé)任護士責(zé)任護士主班、責(zé)任護士輸血科人員、護士、醫(yī)生觀察處理并記錄有輸血反應(yīng)者應(yīng)立即通知醫(yī)生，停止輸血，維持靜脈輸液通道，同時告知輸血科工作人員責(zé)任護士醫(yī)生血袋交回輸血科，由輸血科保存48小時后按醫(yī)療垃圾進行無害化處理，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生填寫輸血不良反應(yīng)回報單返回輸血科輸血科人員、護士、醫(yī)生觀察處理并記錄有輸血反應(yīng)者應(yīng)立即通知醫(yī)生，停止輸血，維持靜脈輸液通道，同時告知輸血科工作人員責(zé)任護士醫(yī)生血袋交回輸血科，由輸血科保存48小時后按醫(yī)療垃圾進行無害化處理，主管醫(yī)生或值班醫(yī)生填寫輸血不良反應(yīng)回報單返回輸血科決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者及/或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字，《輸血治療同意書》隨病歷保存，無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。護士接到輸血醫(yī)囑時，認真核對醫(yī)師填寫好的《輸血申請單》，打印受血者交叉配血標本條碼粘貼于配血試管上。采集血標本時，護士持《輸血申請單》及貼有標簽的試管至患者處，當(dāng)面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型和診斷、無誤后方可采血，采血后在《輸血申請單》上采血者處簽名并填寫休集日期和時間，操作要求，一人一次一管。采集血標本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管采血，以防影響血型和交叉配血試驗結(jié)果。采血后由醫(yī)護人員或?qū)Ｈ藢⒀獦?、輸血申請單和輸血治療同意書一同送至輸血科，與輸血科工作人員雙方逐項核對，核對無誤后雙方在《輸血科標本接收記錄本》上登記，雙方簽字確認，如有任何一項不符則拒收，返回臨床一直到修改合格后方可接收。取血時，取血護士與輸血科人員雙方交接核對：1.受血者的床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型（包括Rh（D））、血液成分、血量；2.核對血袋標簽；血袋號、血型（包括Rh（D）），血液的制備日期和有效期，3.檢查血袋有無破損滲液，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，簽字確認，方可取血。凡血袋有下列情景之一的，一律拒領(lǐng)；a、標簽破損；字跡不清；b、血袋有破損，漏血；c、血液中有明顯凝塊；d、血漿呈乳糜狀或暗灰色；e、血漿中有明顯的氣泡，絮狀物或粗大顆粒；f、未搖動時血漿層與紅細胞界面不清或交界面出現(xiàn)溶血。血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護人員負責(zé)核對，核對的信息同取血時的信息一致、無誤后登記在輸血登記本上簽字，如有兩袋及以上的血液，先進行總核對，然后在一袋一核對簽名。輸血前在患者的床旁，必須由兩名工作人員準確核對受血者和血液信息。血液從輸血科中取出后30min內(nèi)必須輸入患者體內(nèi)，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈震動，輸血過程中必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，血液由輸血科發(fā)出后各臨床科室不得自行儲存，血液發(fā)出后一律不得退回。為了確保血液質(zhì)量，取回的血液應(yīng)立刻輸入病人體內(nèi)，一般情況下輸血速度為5-10ml/min，1U紅細胞懸液應(yīng)盡可能在兩小時內(nèi)輸完，冷沉淀、單采血小板以病人能耐受的最大速度輸注、200ml血漿在應(yīng)盡可能在20分鐘內(nèi)輸完，一袋血在輸血科發(fā)出后盡可能在2小時內(nèi)輸注完，最長不得超過4小時。在輸注血液時輸入的血液內(nèi)不得添加任何藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。輸血時，必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型（包括Rh（D））、及交叉配血試驗結(jié)果。嚴格執(zhí)行“三查八對”，三查即對受血者的床號、姓名、性別、住院號、血型報告單、交叉配血試驗結(jié)果、供血者血袋號、血液成分、血量、用符合標準的血器進行輸血。輸血前、后用靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者的血液時，兩袋血之間用生理鹽水沖洗管道。輸血過程中掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴密觀察有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理（詳見控制輸血嚴重危害預(yù)案）。輸血全過程的信息必須及時、完整記錄于病歷中。輸血器操作規(guī)范與流程：（1）使用符合國家標準的一次性輸血器，做到“三證”齊全。（2）檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。（3）嚴格執(zhí)行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度（即三查八對）。（4）在輸血過程中排氣時，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速沖向輸血器的莫菲氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以2/3為宜，最低不可低于1/2高度。（5）輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注。（6）輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)（包括溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、避免引發(fā)各種傳染病等），如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理，并報告醫(yī)生。（7）輸血過程中加強巡視、嚴密觀察受血者病情變化，詢問患者的感受，注意觀察輸血過程中常見問題（如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時處理。（8）一次輸血器使用后嚴格規(guī)范化操作及時毀形、消毒、進行無害化處理。輸血器的操作流程使用使用“三證”齊全的輸血器檢查產(chǎn)品包裝、質(zhì)量、有效期及型號檢查產(chǎn)品包裝、質(zhì)量、有效期及型號嚴格遵循無菌操作原則及輸血查對制度（三查八對）嚴格遵循無菌操作原則及輸血查對制度（三查八對）按要求規(guī)范使用輸血器按要求規(guī)范使用輸血器根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，輸血前輸入少量生理鹽水根據(jù)病情和醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，輸血前輸入少量生理鹽水輸血過程中，加強巡視，嚴密觀察病情變化輸血過程中，加強巡視，嚴密觀察病情變化輸血完畢，使用生理鹽水沖洗輸血器輸血完畢，使用生理鹽水沖