急性胰腺炎病人的護理課件6

急性胰腺炎的護理措施

演講人：楊紅地點：12樓試教室急性胰腺炎病人的護理(6)學(xué)習(xí)目標1、熟悉急性胰腺炎的定義及病因2、熟悉急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)

3、了解急性胰腺炎的診斷及治療要點

*4、掌握急性胰腺炎的護理措施急性胰腺炎病人的護理(6)定義

急性胰腺炎是各種病因?qū)е碌囊认偌捌渲車M織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化學(xué)性炎癥。（一）常見的急腹癥（二）病情輕重不一：重癥易發(fā)生休克，呼吸衰竭，腹膜炎。死亡高達25%—40%。

急性胰腺炎病人的護理(6)病因:1.膽道疾病2.胰管阻塞3.酗酒和暴飲暴食4.其他手術(shù)與創(chuàng)傷內(nèi)分泌與代謝障礙感染藥物等急性胰腺炎病人的護理(6)臨床表現(xiàn)1：1、腹痛：主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食，高脂餐及飲酒后突然發(fā)生，進食后加劇。

腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放

水腫型腹痛一般3~5天后緩解；

出血壞死型腹部劇痛，持續(xù)較長，由于滲液擴散可引起全腹痛。

極少數(shù)病人腹痛極輕微或無腹痛。急性胰腺炎病人的護理(6)臨床表現(xiàn)22、惡心、嘔吐：

起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，

嘔吐后腹痛并不減輕。

常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。急性胰腺炎病人的護理(6)臨床表現(xiàn)33、發(fā)熱：

多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)3~5天。

若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。急性胰腺炎病人的護理(6)臨床表現(xiàn)44、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；低鈣血癥（手足搐搦），提示愈合不良。5、并發(fā)癥：出血壞死型者病后數(shù)天可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌漫性血管內(nèi)凝血等，病死率很高。急性胰腺炎病人的護理(6)輔助檢查1．白細胞計數(shù)

多有白細胞增多及中性粒細胞核左移2．淀粉酶測定血清淀粉酶一般在起病后6~12h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)3~5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病。

尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后12~14h開始升高，持續(xù)1~2周逐漸恢復(fù)正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響

急性胰腺炎病人的護理(6)3．血清脂肪酶測定

血清脂肪酶常在病后24~72h開始升高，持續(xù)7~10天，超過1.5u/L（Cherry-Crandall法）時有意義。4.C反應(yīng)蛋白（CRP）

CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標志物，在胰腺壞死時CRP明顯升高。

急性胰腺炎病人的護理(6)5．其他生化檢查

血鈣降低，若低于1.75mmol/L則預(yù)后不良

血糖升高較常見，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死。6．影像學(xué)檢查

腹部X線平片可見腸麻痹或麻痹性腸梗阻征象；

腹部B超與CT顯像可見胰腺彌漫增大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫或假性囊腫的診斷有幫助。急性胰腺炎病人的護理(6)治療要點（一）、抑制或減少胰液分泌

禁食及胃腸減壓：急性期禁食、禁飲1-3天，防止食物刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低流質(zhì)食物，忌油脂。以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌高脂肪，防止復(fù)發(fā)?？蛇x用少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日供25g左右，以利于胰腺的恢復(fù)。有規(guī)律進食，避免暴飲暴食，多食低脂、無刺激的食物和戒煙酒等，以防本病復(fù)發(fā)。急性胰腺炎病人的護理(6)（二）、解痙陣痛1、阿托品或鹽酸消旋山莨菪堿注射液肌注。2、疼痛劇烈者可用杜冷丁肌內(nèi)注射。3、禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。急性胰腺炎病人的護理(6)【常用護理診斷及措施】1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機體代謝率。（2）禁食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓急性胰腺炎病人的護理(6)（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：

腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛藥。

注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，舒適臥位如彎腰屈膝側(cè)臥，因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)者，要防止墜床等急性胰腺炎病人的護理(6)有體液不足的危險：

與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。

（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。

觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。

準確記錄24h出入量，作為補液的依據(jù)。

急性胰腺炎病人的護理(6)

定時留取標本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、血清電解質(zhì)的變化，做好動脈血氣分析的測定。

出血壞死型胰腺炎病人應(yīng)注意有無多器官功能衰竭的表現(xiàn)。（2）維持水、電解質(zhì)平衡

維持有效循環(huán)血容量：禁食病人每日的液體入量達到3000ml以上，以維持有效的循環(huán)血容量。注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充嘔吐、發(fā)熱或禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。急性胰腺炎病人的護理(6)（3）防止低血容量性休克：觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、，尿量變化。重癥急性胰腺炎病人多呈急性面容、輾轉(zhuǎn)不安、脈速、呼吸快、血壓降低。若患者突然出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細弱、血壓下降，少尿或無尿時，提示已發(fā)生休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時給予患者休克體位，注意保暖。

迅速準備好搶救用物。

病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸

快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補充血容量。

根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。

如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。急性胰腺炎病人的護理(6)【其他護理診斷/問題】1．體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)

2．恐懼與腹痛劇烈及病情進展急驟有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥急性腎衰竭、心功能不全、DIC、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征。