患者臥位與轉運安全課件

患者臥位和轉運安全2016-07-04重慶市中醫(yī)院ChongqingHospitalofTraditionalChineseMedicine重慶市中醫(yī)研究院ChongqingAcademyofTraditionalChineseMedicine患者臥位與轉運安全一、患者臥位二、患者轉運三、操作視頻

目錄患者臥位與轉運安全一、患者臥位（一）臥位的性質（二）常用臥位（三）臥位的更換（四）保護具的應用患者臥位與轉運安全（一）臥位的性質

①主動臥位：病人自己采取的最舒適、最隨意的臥位。②被動臥位：病人自身無能力變換臥位，需由他人幫助采取的臥位。③被迫臥位：病人意識存在，也有變換臥位的能力，因疾病的原因，被迫采取的臥位。被迫臥位：破傷風病人---角弓反張患者臥位與轉運安全仰臥位去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位側臥位端坐位俯臥位半坐臥位膝胸位頭低足高位截石位頭高足低位（二）常見臥位注：患者臥位必須根據(jù)病情及醫(yī)囑選擇患者臥位與轉運安全①全麻未清醒或昏迷病人②脊椎麻醉或脊椎腰穿刺后的病人適用范圍:姿勢：枕頭立于床頭，頭偏向一側去枕仰臥位（二）常見臥位患者臥位與轉運安全腹部檢查女病人導尿，會陰沖洗等屈膝稍分開（二）常用臥位適用范圍:姿勢：屈膝仰臥位患者臥位與轉運安全

休克病人10~20°20~30°適用范圍:姿勢：中凹臥位（二）常用臥位患者臥位與轉運安全灌腸，肛門檢查，配合胃鏡檢查；臀部肌注；預防壓瘡；肺部病變。各處放枕支撐病人適用范圍:姿勢：側臥位（二）常用臥位患者臥位與轉運安全①作腰背部檢查或配合胰、膽管

檢查的病人；②脊椎手術后或腰、背、殿部有

傷口，不能平臥或側臥的病人；③胃腸脹氣所致腹痛。適用范圍:姿勢：俯臥位臉、胸下、髖、踝各放軟枕（二）常用臥位患者臥位與轉運安全某些面部，頸部手術后病人。心肺疾病引起的呼吸困難病人。

（急性左心衰）腹腔，盆腔手術后或有炎癥的病人。腹部手術后病人。疾病恢復期體質虛弱的病人。10~15°墊軟枕適用范圍:姿勢：半坐臥位（二）常用臥位30~50°患者臥位與轉運安全適用于心力衰竭，心包積液，支氣管哮喘發(fā)作時的病人。稍抬高，防病人下滑70~80°使病人能向后有倚靠伏桌休息適用范圍:姿勢：端坐位（二）常用臥位患者臥位與轉運安全①肺部分泌物引流，使痰易于咳出。②十二指腸引流，有利于膽汗引流。③妊娠時胎膜早破，防止正臍帶流出。④跟骨或脛骨結節(jié)牽折引時。利用人體重力作為反引力。15~30cm墊枕以防碰傷頭部因此體位使病人不適，故不宜使用時間過長，顱內壓高者禁用。適用范圍:姿勢：頭低足高位（二）常用臥位患者臥位與轉運安全①頸椎骨折的病人，作顱骨牽引的，用作反牽引力。②減輕顱內壓、預防腦水腫。③顱腦手術后的病人。15~30cm墊枕適用范圍:姿勢：頭高足低位（二）常用臥位患者臥位與轉運安全①肛門/直腸/乙狀結腸鏡檢查及治療。②矯正胎位不正及子宮后傾③促進產后子宮復原。頭、胸部緊貼床面腹部懸空、臀部抬起兩腿與床面垂直，稍分開適用范圍:姿勢：膝胸位（二）常用臥位患者臥位與轉運安全①會陰、陰道、子宮頸及肛門檢查、治療或手術。如陰道灌洗、膀胱鏡、婦產科檢查等。②產婦分娩。支腿架上放軟墊注意遮擋病人及保暖。適用范圍:姿勢：截石位（二）常用臥位患者臥位與轉運安全（三）臥位的更換

張某，男，36歲，因車禍造成多發(fā)性損傷（顱骨骨折、股骨開放性骨折），已進行骨折復位、固定、牽引，行鼻飼、吸氧、導尿等治療。請問如何幫助患者更換臥位？患者臥位與轉運安全目的預防并發(fā)癥；便于治療、護理；讓患者感到舒適。（三）臥位的更換壓瘡便秘深靜脈血栓肌肉萎縮墜積性肺炎內容患者臥位與轉運安全（三）臥位的更換單人翻身側臥法——適用于體重較輕的病人核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的過程及注意事項，說明操作要點固定床腳輪，將各種導管及輸液裝置等安置妥當，必要時將蓋被折疊至床尾或床的一側病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲先將病人肩部、臀部向護士側移動，再將病人雙下肢移向靠近護士側的床沿一手托肩，一手扶膝，輕輕將病人轉向對側，使病人背向操作者按側臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴大支撐面，必要時使用床檔，使病人安全、舒適記錄翻身時間和皮膚狀況，做好交接班核對解釋固定裝置病人臥位移至床緣翻向對側放置軟枕記錄交班患者臥位與轉運安全（三）臥位的更換單人翻身側臥法—適用于體重較輕的病人患者臥位與轉運安全（三）臥位的更換雙人翻身側臥法——適用于體重較重或病情較重的病人核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及注意事項，說明操作要點固定床腳輪，將各種導管及輸液裝置等安置妥當，必要時將蓋被折疊至床尾或床的一側病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲核對解釋固定裝置病人臥位移至床緣轉至對側放置軟枕記錄交班兩名護士站在床的同一側，一人托住病人頸肩部和腰部，另一人托住病人臀部和腘窩部。兩人同時將病人稍抬起移向近側兩人分別托扶病人的肩、腰部和臀、膝部，輕輕將病人轉向對側，使病人背向護士按側臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴大支撐面，必要時使用床檔，使病人安全、舒適記錄翻身時間和皮膚狀況，做好交接班患者臥位與轉運安全（三）臥位的更換雙人翻身側臥法——適用于體重較重或病情較重的病人患者臥位與轉運安全（三）臥位的更換多人軸線翻身法—適用于脊椎受損或脊椎手術后病人1.核對解釋2.固定裝置:固定床腳輪，將各種導管、牽引等安置妥當，移去枕頭，松開床尾蓋被并折疊至床的一側3.病人臥位：病人取仰臥位4.移動病人：一名護士固定病人頭部，縱軸向上略加牽引，另一名護士將雙手分別置于肩、背部，第三名護士將雙手分別置于腰部、臀部，使病人頭頸、腰、髖保持同一水平線，移至近側5.轉向對側：保持病人脊椎平直，翻轉至側臥位，翻轉角度不超過60°6.放置軟枕：將一軟枕放于病人背部支撐身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝處于功能位7.檢查安置：檢查并安置好病人，肢體各關節(jié)處于功能位及病人身上放置的多種導管保持通暢8.記錄交班患者臥位與轉運安全（三）臥位的更換多人軸線翻身法—適用于脊椎受損或脊椎手術后病人頸椎受傷病人必須固定住頭部注：此方法護理員不得單獨操作，必須在醫(yī)護人員的指導下。患者臥位與轉運安全（三）臥位的更換協(xié)助病人翻身側臥法的注意事項

1.應注意節(jié)力原則。

2.移動病人時動作應輕穩(wěn)，協(xié)調一致，不可拖、拉、推，以免擦傷皮膚，應將病人身體稍抬起，再行翻身。

3.翻身時注意為病人保暖并防止墜床。

4.根據(jù)病情及皮膚受壓部位情況，確定翻身間隔時間。

5.若病人身上置有多種導管及輸液裝置時，翻身時應先將導管安置妥當；翻身后，檢查各導管是否扭曲或連接處脫落，注意保持導管通暢。

6.為手術后病人翻身時，翻身前先檢查敷料是否脫落或潮濕。患者臥位與轉運安全（三）臥位的更換目的協(xié)助滑向床尾而自己不能移動的病人移向床頭，恢復安全而舒適的臥位。注意事項1.操作輕穩(wěn)、節(jié)力、安全，兩人的動作應協(xié)調一致。2.移動病人時不可有拖、拉、推等動作，以減少病人與床之間的摩擦力，避免擦傷皮膚及關節(jié)脫位。3.枕橫立于床頭，避免撞傷病人。協(xié)助病人移向床頭法患者臥位與轉運安全（三）臥位的更換一人協(xié)助病人移向床頭法適用于生活部分自理、體重較輕的病人核對解釋固定裝置病人臥位:病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿。護工姿勢:護工靠近床側，兩腿適當分開，一手托住病人肩背部，一手托住膝部。移向床頭:在護工抬起病人的同時，病人腳蹬床面，在臀部提供助力，使其上移。整理歸位:放回枕頭，按需要抬高床頭，安置病人舒適臥位，整理床單位?；颊吲P位與轉運安全核對解釋固定裝置病人臥位:予病人取仰臥屈膝雙手放置于胸前護工姿勢:方法一：是護工兩人站于同側，一人托住病人頸肩及腰部，另一人托住臀部及腘窩；方法二：是護工兩人分別站在床的兩側，兩人雙手相接，手指相互交叉，托住病人頸肩部和臀部。移向床頭:在護工抬起病人的同時，病人腳蹬床面，在臀部提供助力，使其上移。整理歸位:放回枕頭，按需要抬高床頭，安置病人舒適臥位，整理床單位。二人協(xié)助病人移向床頭法適用于生活不能自理、體重較重的病人（三）臥位的更換患者臥位與轉運安全（四）保護具的應用保護具是用來限制患者身體或機體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。學習目標掌握保護具的正確用法操作中體現(xiàn)出關心、關愛病人常見床檔約束帶支被架評估（1）患者病情：意識狀態(tài)、生命體征、肢體活動度、有無局部所傷；（2）患者與家屬的心里反應及接受程度；（3）需用保護具的種類及時間?；颊吲P位與轉運安全（四）保護具的應用適用范圍兒科病人高危墜床、壓瘡某些手術后的病人精神病病人長期臥床、極度消瘦、虛弱患者臥位與轉運安全（四）保護具的應用使用方法：全自動床擋可按需進行調節(jié)半自動床檔使用時，將床檔拉起后要檢查確認床擋是否穩(wěn)妥固定；放下時要檢查患者四肢所在位置，避免床擋縫隙夾傷患者?；颊吲P位與轉運安全（四）保護具的應用手腕和踝部約束：使用時先將棉墊包裹手腕部或踝部，再用將約束帶套在棉墊外稍拉緊打結，使肢體不易脫出，以不影響血液循環(huán)（能放入一指）為宜，然后將寬系帶兩端系于床緣。肩部約束：用于固定肩部，限制病人坐起。專用肩部約束帶使用時，病人兩側肩部套上袖筒，腋窩襯好棉墊，兩袖筒上的細帶在胸前打結固定，把兩條寬的長帶尾端系于床頭。患者臥位與轉運安全（四）保護具的應用膝部約束帶：用于固定膝部，限

制病人下肢活動。使用時，兩膝腘窩處襯好棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩頭帶各縛住一側膝關節(jié)，然后將寬帶兩端系于床緣。新型約束帶患者臥位與轉運安全（四）保護具的應用1234嚴格掌握保護具應用的適應證，維護病人的自尊。使用前做好解釋工作。保護具只能短期使用，約束帶要定時松解，每1-2h放松一次，并協(xié)助病人翻身，保證病人安全、舒適。病人肢體及關節(jié)處于功能位，約束帶下應墊襯墊，松緊適宜。經常觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、活動及感覺，若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白麻木、冰冷時，立即放松約束帶。記錄使用保護具的原因、時間、部位、每次觀察結果、相應的護理措施及解除約束的時間?；颊吲P位與轉運安全（四）保護具的應用支被架：肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止被蓋壓迫肢體。灼傷、某些皮膚病患者的暴露療法而需要保暖時?；颊吲P位與轉運安全二、患者轉運輪椅搬運法平車搬運法患者臥位與轉運安全（一）輪椅轉運法目的：1、護送不能行走但能坐起的病人入院、出院、檢查、治療或室外活動。2、增進恢復期病人的體力，作為下地活動前的過渡。評估：1、病人的體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動能力。2、病人損傷的部位和理解合作程度。3、輪椅的性能是否完好。準備：1、用物準備:輪椅，根據(jù)情況備毛毯、軟枕等。2、病人準備:病人了解輪椅運送的方法和目的，能夠主動配合操作。3、環(huán)境準備:移開障礙物，保證環(huán)境寬敞?；颊吲P位與轉運安全操作步驟仔細檢查輪椅的性能，向患者說明配合方法，鼓勵病人參與。將輪椅推至病人床旁與床尾平齊，面向床頭，以縮短病人上輪椅的距離，便于病人入坐，翻起腳踏板，將閘制動，防止輪椅滑動。扶病人坐起，囑病人以手掌撐在床面維持坐姿,協(xié)助穿衣及鞋襪下地。注意觀察病人有無眩暈和不適等反應。站在輪椅背后，用兩手臂壓住椅背，一只腳踏住椅背下面的橫擋，以固定輪椅，囑病人扶著輪椅的扶手，身體置于椅座中部，抬頭向后靠坐穩(wěn)。提醒病人不可前傾、自行站起或下輪椅，以免摔倒，如身體不能保持平衡者，應系安全帶避免發(fā)生意外。（一）輪椅轉運法患者臥位與轉運安全檢查推輪椅至床尾收起腳踏剎車制動扶病人站立轉移手腳固定輪椅安置病人（一）輪椅轉運法患者臥位與轉運安全注意：在推送過程中注意觀察病人情況，下坡應減速，并囑病人抓緊扶手；過門檻時，翹起前輪，避免過大的震動，保證病人安全；在下輪椅時，要將閘制動，翻起腳踏板，立于病人前，兩腿前后分開，屈膝屈髖，兩手置于病人腰部，病人雙手放于護工肩上，協(xié)助病人站立。或利用輪椅扶手、床緣等，協(xié)助病人站立慢慢坐回床緣。（一）輪椅轉運法患者臥位與轉運安全（二）平車轉運法目的：運送不能起床的病人出、入院、作各種特殊檢查、治療、手術或轉運病人。評估：1、病人的體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動能力。2、病人損傷的部位和理解合作程度。3、平車的性能是否完好。準備：1、用物準備:平車(上置墊子和枕頭)，根據(jù)情況準備毛毯（棉被）。2、病人準備:如為骨折病人，將骨折部位固定穩(wěn)妥；如為頸椎、腰椎骨折或病情較重的病人，應備有帆布中單或布中單（搬運病人）。3、環(huán)境準備:移開障礙物，保證環(huán)境寬敞?；颊吲P位與轉運安全操作步驟（1）將平車推至床旁，向病人或家屬說明方法和配合事項；（2）安置好病人身上的導管等，避免導管脫落/受壓或液體逆流。（3）根據(jù)病人的體重及病情選擇采取搬運方法。（4）協(xié)助病人躺好，用被單及蓋被包裹病人，先蓋腳部，然后兩側，露出頭部，（5）松閘，推病人至指定地點。（二）平車轉運法患者臥位與轉運安全輪椅檢查準備輪椅與床平行上半身先移動協(xié)助患者躺好1）挪動法：適用于病情允許且病人能在床上配合者。①移開床旁桌、椅，松開蓋被，將平車推至緊靠床邊。大輪靠床頭，將閘制動。②協(xié)助病人將上半身、臀部、下肢依次向平車挪動，搬運者在一側抵住平車，防止平車移動；此時病人頭部臥于大輪端。（二）平車轉運法注意：下車回床時，應先幫助其移動下肢，再移動上肢?；颊吲P位與轉運安全先將平車推至病人同側床尾，使平車頭端與床尾呈鈍角，將閘制動。搬運者在搬運病人時，注意兩腳前后分開，可擴大支撐面，降低重心，便于轉身。2）一人搬運法：適用于病情允許，體重較輕者。搬運者一臂自病人腋下伸入對側肩部，一臂在同側伸入病人股下，面部偏向一側；病人雙臂交叉于搬運者頸后并雙手用力握住搬運者。（二）平車轉運法患者臥位與轉運安全3）二人搬運法：適用于病情允許，體重較重者。操作者甲、乙二人站在床邊，將病人上肢交叉于自己胸前或病人雙臂交叉于搬運者頸后。將病人移至床邊，甲一手抬起病人頭、頸、肩部，一手抬起腰部；乙一手抬起病人臀部，一手抬起病人膝部（腘窩處）。二人同時抬起，使病人身體稍向護士傾斜，并移步將病人放于平車上，蓋好蓋被。身高者托病人上半身，使病人處于頭高位，以減輕不適?；颍ǘ┢杰囖D運法患者臥位與轉運安全4）三人搬運法：適用于病情較輕，但自己不能活動而體重較重者。將病人移至床邊，甲托住病人的頭、頸、肩及胸部，乙托住病人的背、腰、臀部；丙托住病人的膝及腳部。（二）平車轉運法患者臥位與轉運安全4）三人搬運法：適用于病情較輕，但自己不能活動