機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)課件

呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理ICU郭靜機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)

氣道壓＜40cmH2O,超過易導(dǎo)致氣壓傷。原因氣道阻塞：分泌物最常見人工氣道脫出支氣管痙攣氣胸肺順應(yīng)性降低人機(jī)對(duì)抗氣管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)定不當(dāng)1、高壓報(bào)警機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)處理方法

檢查呼吸機(jī)管道是否打折、受壓、管道內(nèi)是否積水過多有無吸痰指征聽診雙肺呼吸音，檢查導(dǎo)管位置檢查呼吸是否與呼吸機(jī)同步支氣管痙攣患者報(bào)告醫(yī)生采取解痙措施對(duì)于因呼吸機(jī)潮氣量設(shè)置過高引起的報(bào)警應(yīng)與醫(yī)師共同檢查，重新設(shè)置參數(shù)解釋安撫患者，使用藥物鎮(zhèn)靜。機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)2、低壓報(bào)警原因氣管導(dǎo)管氣囊破裂呼吸機(jī)管道密封不好管道脫落呼吸機(jī)供氣系統(tǒng)壓力不足呼吸機(jī)故障或傳感器異常峰流速低，設(shè)置潮氣量低機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)處理方法

檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣情況，必要時(shí)重新充氣，氣囊破裂應(yīng)更換氣管導(dǎo)管仔細(xì)檢查呼吸機(jī)管道，更換破裂管道并將各接頭接緊，尤其檢查容易忽視的接頭，如集水杯、體溫探頭插孔、三叉管及蛇形管小孔如患者出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺等缺氧癥狀，立即使用呼吸氣囊輔助呼吸重新設(shè)置峰流速和潮氣量機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)3、分鐘通氣量低呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)和設(shè)置不合理呼吸機(jī)故障管道系統(tǒng)漏氣管道系統(tǒng)扭曲、堵塞呼吸機(jī)工作壓力過低氣源故障（氧氣和壓縮空氣）呼吸機(jī)各種傳感器失靈病人氣道壓過高輔助呼吸模式時(shí)，病人呼吸力量不足原因機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)MV低的處理原則緊急處理：確保病人有效通氣呼吸機(jī)故障原因的判斷及處理程序病人病情的變化及呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)4、MV過高原因病人缺氧未糾正或人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不合理通氣量報(bào)警上限預(yù)置過低呼吸機(jī)傳感器或校正等故障處理盡快糾正缺氧或人機(jī)對(duì)抗合理調(diào)節(jié)呼吸模式和參數(shù)注意有無呼吸機(jī)故障機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)5、呼吸增快原因代謝需要增加、缺氧、高碳酸血癥、酸中毒、疼痛、焦慮、害怕處理監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?，糾正缺氧和酸中毒，鎮(zhèn)痛，解釋安撫患者機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)6、氣源報(bào)警原因：壓縮氧氣或空氣壓力低，F(xiàn)iO2分析錯(cuò)誤。處理：將呼吸機(jī)與患者斷開，給患者行人工通氣支持，同時(shí)調(diào)整或更換氧源，或校對(duì)FiO2分析儀7、電源報(bào)警原因：停電或電源插頭脫落、電源跳閘。處理：將呼吸機(jī)與患者斷開并行人工通氣支持，同時(shí)修復(fù)電源。

機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)（十）人機(jī)對(duì)抗的處理原因患者自主呼吸增強(qiáng)；高熱、抽搐、疼痛、體位不適；心肺功能改變、缺氧加重；人工氣道不通暢、移位、固定不好或受牽連刺激患者；呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或其他參數(shù)設(shè)置不當(dāng)處理取得患者理解配合；改變臥位；積極治療原發(fā)疾病；保持呼吸道通暢；調(diào)整呼吸模式和參數(shù)；合理固定氣管導(dǎo)管和呼吸機(jī)管道；必要時(shí)進(jìn)行止痛、鎮(zhèn)靜。機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)

（十二）并發(fā)癥的觀察和處理

1、心輸出量下降，低血壓：

實(shí)驗(yàn)證明氣道平均壓>7cmH2O或

PEEP>5cmH2O即影響心搏出量。機(jī)械通氣后收縮壓<90mmHg、舒張壓下降>40mmHg可造成臟器灌注不良，應(yīng)降低通氣壓力和通氣量，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量或適當(dāng)使用血管活性物質(zhì)以提高血壓，維護(hù)器官的灌注。機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)

2、肺氣壓傷：吸氣峰壓過高是造成氣壓傷的直接原因。表現(xiàn)為氣胸、皮下氣腫或縱隔氣腫，一般以吸氣壓峰值

<50cmH2O做為防止氣壓傷的警界線。出現(xiàn)氣壓傷后，可進(jìn)行穿刺抽氣，必要時(shí)閉式引流同時(shí)降低吸氣壓。故通氣壓與通氣量的設(shè)置，以能達(dá)到通氣需要的最低水平為度。機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)3、其他器官的并發(fā)癥：

①氣管套管氣囊充氣不足，吞咽氣體，致胃腸脹氣；②腎動(dòng)脈血流灌注不良而致水、鈉潴留；③長期機(jī)械通氣，門靜脈壓力升高而致的肝瘀血；④氣管套管氣囊對(duì)氣管粘膜壓迫造成的氣管粘膜潰瘍、損害。機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)

4、VAP的預(yù)防人工氣道的建立或氣管切口是院內(nèi)獲得性感染重要來源。因此對(duì)人工機(jī)械通氣病人的吸痰