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文檔簡介

腹外疝病人的護(hù)理外科教研組:戚素文腹外疝病人的護(hù)理一、概述1、疝:人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位

。最常見的是腹部疝。2、腹外疝:是由腹腔內(nèi)的器官或組織連同腹膜壁層,經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙,向體表突出所形成。3、腹外疝包括:腹股溝疝、股疝、臍疝、切口疝等腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理(病因及發(fā)病機(jī)制)1、腹壁薄弱或缺損先天性因素:先天結(jié)構(gòu)缺陷及發(fā)育異常,如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管,股動靜脈穿過股管,臍血管穿過臍環(huán),及腹白線發(fā)育不良。后天性因素:后天性腹壁肌功能喪失或缺損,如手術(shù)切口愈合不良、外傷、感染、年老或肥胖所致肌萎縮。2、腹內(nèi)壓增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難、腹水、腹內(nèi)腫瘤、妊娠等。是形成腹外疝的解剖結(jié)構(gòu)。是引起或誘發(fā)腹外疝形成的重要因素。腹外疝病人的護(hù)理(病理生理)腹外疝的組成疝環(huán)(疝門):疝突向體表的門戶,各種疝的命名依據(jù)。腹股溝疝,臍疝,切口疝。疝囊:壁層腹膜的突出部。疝內(nèi)容物:進(jìn)入疝囊的腹內(nèi)器官或組織,小腸多見,大網(wǎng)膜次之。疝外被蓋:疝囊以外的各層組織。(皮膚、皮下組織、肌肉等)腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理臨床類型易復(fù)性疝(reduciblehernia)難復(fù)性疝(irreduciblehernia)嵌頓性疝(incarceratedhernia)絞窄性疝(strangulatedhernia)特殊類型的腹外疝腸管壁疝(Richter疝)、Meckel憩室疝(Littre疝)腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理易復(fù)性疝疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的疝。特點(diǎn):疝內(nèi)容物在病人站立、行走、勞動或腹內(nèi)壓增高時進(jìn)入疝囊,平臥、休息或用手輕推即可回納入腹腔。最常見,俗稱“疝氣”。腹外疝病人的護(hù)理難復(fù)性疝疝內(nèi)容物不能或不能完全被回納入腹腔的疝。特點(diǎn):無論病人是腹內(nèi)壓增高情況下,還是平躺、用手回納疝塊,疝均不消失。原因:常因疝內(nèi)容物反復(fù)疝出,表面受摩擦而與疝囊發(fā)生粘連所致。腹外疝病人的護(hù)理嵌頓性疝在疝環(huán)比較小或腹內(nèi)壓突然增高時,較多的疝內(nèi)容物強(qiáng)行通過狹窄的疝環(huán)進(jìn)入疝囊,隨后疝環(huán)彈性回縮,疝內(nèi)容物被卡住而不能回納腹腔者。腹外疝病人的護(hù)理絞窄性疝嵌頓性疝如果嵌頓時間過久,可導(dǎo)致疝內(nèi)容物發(fā)生缺血壞死時,稱為絞窄性疝。絞窄性疝是嵌頓性疝的進(jìn)一步發(fā)展,可因缺血發(fā)生壞死甚至并發(fā)感染性滲液流入腹腔出現(xiàn)腹膜炎;嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。腹外疝病人的護(hù)理應(yīng)該認(rèn)識到腹外疝的嵌頓和絞窄是一個病理過程中的兩個階段,嵌頓或絞窄后的三大主征:1、疝塊突然疝出腫大,疼痛,不能回納;2、疝塊堅實,壓痛,沖擊感不明顯3、出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻癥狀,繼而出現(xiàn)腹脹。腹外疝病人的護(hù)理二、腹股溝疝男性多見,男女比為15:1,右側(cè)多見可分為斜疝和直疝什么是斜疝?通過腹股溝管的疝,男性可進(jìn)入陰囊,女性進(jìn)入大陰唇。腹股溝管有兩口、四壁兩口指內(nèi)口(深環(huán)),外口即(淺環(huán))什么是直疝?腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理小兒斜疝腹外疝病人的護(hù)理(病因及發(fā)病機(jī)制)1、腹股溝斜疝(1)先天性解剖異常嬰兒初生后,睪丸鞘狀突未閉鎖(2)后天性腹壁薄弱或缺損2、直疝直疝三角處缺乏完整的腹肌覆蓋,且腹橫筋膜又比別處薄弱,故容易發(fā)生疝。老年人由于肌組織更加薄弱,雙側(cè)多見。腹外疝病人的護(hù)理(臨床表現(xiàn))1、腹股溝斜疝主要表現(xiàn),腹股溝區(qū)有一突出的腫塊(1)易復(fù)性斜疝腫塊和偶爾脹痛,腫塊可送回(2)難復(fù)性斜疝腫塊和脹痛稍重,腫塊不能送回(3)嵌頓性斜疝疝塊突然增大,緊張發(fā)硬,明星疼痛,不能送回。(4)絞窄性斜疝見書,臨床癥狀重腹外疝病人的護(hù)理2、腹股溝直疝--病人站立時,在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨聯(lián)合上方出現(xiàn)一球狀腫塊,不伴有疼痛和其他癥狀。--因為疝囊頸寬大,平臥后腫塊多能自行回納到腹腔而消失,故極少發(fā)生嵌頓。請比較斜疝和直疝的區(qū)別?腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理斜疝和直疝的區(qū)別斜疝直疝發(fā)病年齡兒童和青壯年多見老年人多見突出途徑經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)入陰囊由直疝三角突出,不進(jìn)入陰囊疝塊外形橢圓或梨形半球形,基底較寬回納后壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多較少腹外疝病人的護(hù)理(處理原則)1、非手術(shù)治療適用于半歲以下嬰幼兒,及年老體弱或伴有其他嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。小孩可用棉線束帶或繃帶壓住腹股溝深環(huán),隨年齡增大腹肌增強(qiáng)癥狀可好轉(zhuǎn)。老年人可佩帶疝帶腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理2、手術(shù)治療基本原則:關(guān)閉疝門,加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。術(shù)前應(yīng)積極處理引起腹內(nèi)壓力增高的情況,如,慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。(1)單純疝囊高位結(jié)扎術(shù):嬰幼兒和兒童(2)疝修補(bǔ)術(shù):高位結(jié)扎的基礎(chǔ)上修補(bǔ)薄弱處,現(xiàn)在常用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。(3)嵌頓疝和絞窄疝的處理嵌頓疝可先試行手法復(fù)位,如無效應(yīng)轉(zhuǎn)手術(shù),絞窄疝應(yīng)立即手術(shù)。腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理(護(hù)理診斷)1、焦慮2、知識缺乏3、潛在并發(fā)癥腹外疝病人的護(hù)理(護(hù)理措施)(一)術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理多臥床休息,避免使疝塊增大的因素。2、病情觀察觀察病人有無腹痛加重,疝塊突然增大等情況,警惕嵌頓疝發(fā)生的可能。3、消除腹內(nèi)壓升高的因素

對咳嗽、便秘、排尿困難等控制,吸煙者戒煙2周。腹外疝病人的護(hù)理4、術(shù)前訓(xùn)練加強(qiáng)腹壁肌鍛煉練習(xí)床上排便5、術(shù)前準(zhǔn)備(1)備皮很重要

便秘者,術(shù)前晚灌腸進(jìn)手術(shù)室前,囑其排尿。(2)嵌頓疝和絞窄疝需急診時還應(yīng)----見書腹外疝病人的護(hù)理6、心理護(hù)理(二)術(shù)后護(hù)理1、一般護(hù)理(1)休息和活動體位:平臥位,膝下墊一軟枕,減輕腹內(nèi)壓。次日,改半臥位?;顒樱阂话?~5天離床活動,

無張力疝修補(bǔ)者可早期離床活動

年老體弱、巨大疝者可延遲下床活動腹外疝病人的護(hù)理(2)飲食術(shù)后6~12小時,無不適可進(jìn)少量流食。2、病情觀察切口,陰囊有無水腫3、傷口護(hù)理適當(dāng)加壓4、防止腹內(nèi)壓升高的因素預(yù)防咳嗽、便秘等5、預(yù)防并發(fā)癥切口感染—一般為無菌手術(shù),若絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù),切口易感染。陰囊水腫—丁字托將陰囊托起或小墊枕抬高腹外疝病人的護(hù)理(三)健康教育

出院后加強(qiáng)休息,適當(dāng)活動,三個月內(nèi),避免重體力勞動。減少和消除腹內(nèi)壓增高的因素,防止術(shù)后復(fù)發(fā)。腹外疝病人的護(hù)理練習(xí)題1.某男,17歲,右側(cè)腹股溝斜疝,嵌頓8小時就診,檢查,右下腹包塊,有明顯壓痛,腹肌有明顯肌緊張,反跳痛,此時最適宜的處理是A.選用非手術(shù)療法,佩帶疝帶B.擇期手術(shù)治療

C.試行手法還納

D.不可還納,應(yīng)緊急手術(shù)

E.以上處理都不對2.關(guān)于腹股溝直疝,下列哪一項是錯誤的

A.多見于老人B.疝塊由直疝三角突出,不進(jìn)入陰囊C.疝塊呈半球形,基底較寬D.回納疝塊后壓迫內(nèi)環(huán),疝塊仍可出現(xiàn)E.疝囊頸位于腹壁下動脈的外側(cè)腹外疝病人的護(hù)理練習(xí)題3.腹股溝疝手術(shù)后護(hù)理何者錯誤

A術(shù)后立即取半臥位B一般術(shù)后6-12小時即可進(jìn)食

C.腹股溝手術(shù)區(qū)可用沙袋壓迫

D.用陰囊托或丁字帶將陰囊托起E.在腘窩部放一小枕墊,使關(guān)節(jié)微屈可緩解縫合處的張力4.絞窄性疝與嵌頓疝的主要區(qū)別在A疝塊大小B疝內(nèi)容物能否回納C有無腸梗阻表現(xiàn)D疝塊有無壓痛E疝內(nèi)容物有無血運(yùn)障礙腹外疝病人的護(hù)理練習(xí)題5.腹外疝最重要的發(fā)病原因A慢性咳嗽B長期便秘C排尿困難D腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損E經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作6.疝修補(bǔ)術(shù)后不正確的是A注意保暖,避免受涼B術(shù)后平臥,膝下墊一軟枕,使髖關(guān)節(jié)微曲C術(shù)后不宜過早下床活動D注意觀察有無傷口滲血E血壓平穩(wěn)后改半臥位腹外疝病人的護(hù)理練習(xí)題7.多見于老年男性的腹外疝是A腹股溝斜疝B股疝C腹股溝直疝

D臍疝E

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