肝硬化護(hù)理查房課件

肝硬化護(hù)理業(yè)務(wù)查房—呵護(hù)從“肝”開始肝硬化護(hù)理查房稿基本概念肝硬化是一種影響全身的慢性疾病，主要是肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞廣泛破壞、變性、壞死與再生，纖維組織增生，以及正常的肝結(jié)構(gòu)紊亂。由于瘢痕的收縮，倒置肝臟質(zhì)地變硬，形成了肝硬化。肝機(jī)能減退，肝臟生成的白蛋白，纖維蛋白原減少，白蛋白參于血漿蛋白所產(chǎn)生的膠體滲透壓降低，血液的阻力減小，在血壓的作用下，血中的漏出液增多，過(guò)多的組織液積聚在腹膜腔內(nèi)時(shí)，即成了腹水癥。

肝臟呈慢性彌漫性損害，早期肝臟體積可稍大，晚期則因纖維化。肝硬化護(hù)理查房稿發(fā)病機(jī)制目前在中國(guó)，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起門靜脈性肝硬化的主要因素。肝硬化護(hù)理查房稿肝臟為什么會(huì)硬化呢？1．病毒性肝炎

在我國(guó)病毒性肝炎（尤其是乙型和丙型）是引起肝硬化的主要原因，其中大部分發(fā)展為門脈性肝硬化。肝硬化患者的肝細(xì)胞常顯HBsAg陽(yáng)性，其陽(yáng)性率高達(dá)76.7％。2．慢性酒精中毒

在歐美國(guó)家因酒精性肝病引起的肝硬化可占總數(shù)的60％～70％。3．營(yíng)養(yǎng)缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，飼喂缺乏膽堿或蛋氨酸食物的動(dòng)物，可經(jīng)過(guò)脂肪肝發(fā)展為肝硬化。4．毒物中毒某些化學(xué)毒物如砷、四氯化碳、黃磷等對(duì)肝長(zhǎng)期作用可引起肝硬化。

肝硬化護(hù)理查房稿病因1.病毒性肝炎2.酒精中毒3.營(yíng)養(yǎng)障礙4.工業(yè)毒物或藥物5.循環(huán)障礙6.代謝障礙7.膽汁淤積8.血吸蟲病9.原因不明肝硬化護(hù)理查房稿臨床病理分型1.小結(jié)節(jié)性肝硬化2.大結(jié)節(jié)性肝硬化3.大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化4.不完全分隔性肝硬化肝硬化護(hù)理查房稿肝硬化臨床表現(xiàn)1.代償期（一般屬Child-PughA級(jí)）可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病。可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。2.失代償期（一般屬Child-PughB、C級(jí)）

——有肝功損害及門脈高壓癥候群。（1）全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。（2）消化道癥狀食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。（3）出血傾向及貧血齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。（4）內(nèi)分泌障礙蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。（5）低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。（6）門脈高壓腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進(jìn)、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。肝硬化護(hù)理查房稿輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查2.影像學(xué)檢查3.內(nèi)鏡檢查4.肝活檢檢查5.腹腔鏡檢查6.門靜脈壓力測(cè)定肝硬化護(hù)理查房稿肝硬化圖片肝硬化護(hù)理查房稿病例匯報(bào)科室

外科性別男床號(hào)

10年齡59歲姓名

萬(wàn)洪仔職業(yè)農(nóng)民文化程度

小學(xué)民族漢族籍貫

江西南昌婚姻已婚入院方式

步入病房入院時(shí)間2015-12-15病情陳述者患者本人可靠程度可靠發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位2月余，腹脹7天。既往史有乙肝20余，目前一直服用恩替卡韋分散片抗病毒治療，否認(rèn)結(jié)合，血吸蟲等其他傳染病。過(guò)敏史不詳。護(hù)理查體T36.7℃P118次/分R20次/分BP147/87mmhg初步診斷：1.肝硬化

2.糖尿病3.肝癌B超示：肝硬化，肝內(nèi)占位，腹水。生化：ALT200U/L，AST157U/L，TB56μmol/L，AFP15mg/ml肝硬化護(hù)理查房稿護(hù)理診斷措施護(hù)理問(wèn)題體液過(guò)多與肝功能減退、門靜脈高壓等有關(guān)診斷依據(jù)：腹脹、腹水、下肢重度浮腫護(hù)理目標(biāo)：病人主訴腹脹下肢浮腫減輕——具體護(hù)理措施1.矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負(fù)荷2.保持皮膚清潔，每日給予溫水搽浴，避免使用刺激性肥皂清潔皮膚。3.保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙。4.剪短指甲，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布。5.協(xié)助病人改變體位，限制納水?dāng)z入。6.監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)、生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。7.測(cè)量腹圍和體重，并指導(dǎo)病人掌握正確的測(cè)量方法。8.協(xié)助醫(yī)師放腹水，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，及時(shí)送標(biāo)本檢查。肝硬化護(hù)理查房稿護(hù)理診斷措施護(hù)理問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，消化道淤血，消化吸收不良，代謝障礙有關(guān)診斷依據(jù)：飲食差，食欲減退護(hù)理目標(biāo)：住院期間能合理安排飲食，維持營(yíng)養(yǎng)平衡?！唧w護(hù)理措施1給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)格禁酒。2肝功能嚴(yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。3病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。4限制納水的攝入，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。5臥床休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。6多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀。7腹水消退后，適當(dāng)限制納的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。肝硬化護(hù)理查房稿護(hù)理診斷措施護(hù)理問(wèn)題主訴活動(dòng)無(wú)耐力與腹水、營(yíng)養(yǎng)攝入不足、吸收不良，代謝障礙有關(guān)診斷依據(jù)：腹水、主訴心慌、乏力護(hù)理目標(biāo)：病人活動(dòng)耐力增加——具體護(hù)理措施1囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息，有利于肝細(xì)胞的恢復(fù)2協(xié)助病人日?；旧?。3與病人一起制訂活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。肝硬化護(hù)理查房稿護(hù)理診斷措施護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏診斷依據(jù)：交流含糊不清護(hù)理目標(biāo)：病人能尋找和消除誘因——具體護(hù)理措施１與病人討論引起疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素，不良飲食習(xí)慣，暴飲暴食２針對(duì)疾病的程度，建議病人合理的飲食３向病人講解疾病發(fā)生的過(guò)程，提供病人所需合適的學(xué)習(xí)資料４講解各項(xiàng)檢查前后的注意事項(xiàng)，包括檢查過(guò)程和飲食控制等，正確留取各類標(biāo)本５指導(dǎo)病人按時(shí)服藥．家屬和病人能描述服用藥物的名稱，用法，作用和不良反應(yīng)

肝硬化護(hù)理查房稿護(hù)理診斷措施護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥：肝性腦病，上消化道出血，感染診斷依據(jù)：便血一次護(hù)理目標(biāo)：病人不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時(shí)能及時(shí)處理——具體護(hù)理措施1加強(qiáng)觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況2保證身心兩方面休息，減少交流時(shí)間3保持大便通暢，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。4指導(dǎo)病人在嘔血時(shí)采用側(cè)臥位5病人大量出血時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生6床邊準(zhǔn)備搶救器械，如負(fù)壓吸引，氣管切開包等肝硬化護(hù)理查房稿健康教育嚴(yán)格禁酒，低鹽飲食，勿食過(guò)冷、硬、刺