心肺復(fù)蘇,急危重癥護(hù)理

心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇CardiopulmonaryResuscitation

CPR心搏驟停?患者的心臟正?；驘o(wú)重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，致使心臟

突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺氧、缺血。若及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢復(fù)；否則可導(dǎo)致死亡。

猝死?是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡。

心肺復(fù)蘇因各種原因引起的呼吸心臟驟停必須立即予以心肺復(fù)蘇，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心臟按壓形成的人工循環(huán)啟動(dòng)心臟的博動(dòng)，從而保證心、腦等重要臟器的血氧供應(yīng)，及時(shí)搶救，以挽回病人的生命。

小腦10-15min延髓20-30min心肌、腎小管30min肝1-2h大腦4-6min大腦4-6min一、缺血缺氧對(duì)人體組織器官的損害臨床死亡生物學(xué)死亡主要器官對(duì)缺血缺氧的耐受力表心臟驟停搶救開(kāi)始時(shí)間與搶救成活率的關(guān)系基礎(chǔ)生命支持進(jìn)一步生命支持生存率(心停搏后)0-4min(心停搏后)0-8min

48%0-4

16+

10%8-120-16

6%

8-12

16+

0

12+

12+0搶救成功率與時(shí)間關(guān)系黃金搶救時(shí)間在4分鐘內(nèi)，6分鐘為極限每耽誤1分鐘搶救成功率↓10%在5分鐘時(shí)，其成功率為48%時(shí)間（分鐘）成功率%5◆國(guó)內(nèi)：在全部院外急診病例中，心搏驟停病例約占10%，且87.8%在家庭中發(fā)生?！裘绹?guó)：每天死于心搏驟停者1200人，其中2/3在發(fā)病1小時(shí)死于院外。

?心室顫動(dòng)(室顫)?心室停頓(心室靜止)?心電-機(jī)械分離二、心搏驟停的類(lèi)型心源性：非心源性：冠心、心肌病、主動(dòng)脈病變?nèi)⑿牟E停的原因造成心搏驟停的非心源性原因1、呼吸停止2、嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)3、藥物中毒或過(guò)敏4、電擊、雷擊或溺水5、麻醉和手術(shù)中的意外6、其他◆意識(shí)突然喪失◆大動(dòng)脈搏動(dòng)消失◆呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，很快停止◆瞳孔散大◆紫紺四、臨床表現(xiàn)評(píng)估呼吸

ASSESSBREATHING看、聽(tīng)、感覺(jué)，不大于10秒脈搏的檢查檢查脈搏的時(shí)間不超過(guò)10秒，如10秒后仍無(wú)法確定有無(wú)脈搏，應(yīng)開(kāi)始胸外按壓如遇一無(wú)反應(yīng)的患者沒(méi)有呼吸，即假定其為心臟驟停而直接進(jìn)行CPRBLS(Basiclifesupport)期AairwayBbreathingCcirculationACLS(advancedcardiaclifesupport)期DdrugEelectrocardiographFfibrillationtreatmentPLS(prolongedlifesupport)期GgaugingHhumanmentationIintensivecare五、基本生命支持（現(xiàn)場(chǎng)急救）（一）判斷心搏、呼吸驟停（二）體位（三）保持呼吸道通暢（四）口對(duì)口人工呼吸（五）胸外心臟按壓OPENAIRWAY

（一）開(kāi)放氣道非專(zhuān)業(yè)人員:所有患者均使用頭后仰-抬下頜手法（ClassIIa），下頦前沖手法因不易學(xué)習(xí)與實(shí)施（不能有效開(kāi)放氣道且可能引起脊柱移動(dòng)）而不推薦（ClassIIb）（二）口對(duì)口人工呼吸要點(diǎn)深吸氣捏緊病人鼻孔雙唇貼緊病人口部、用力吹氣病人胸部隆起、放松病人鼻14-16次/分（三）胸外心臟按壓要點(diǎn)硬板床部位：胸骨中下1/3交界處手法：手掌根、雙手重疊、垂直向下按壓力量：胸骨下陷4-5cm、放松按壓頻率：80-100次/分成人心臟按壓與人工呼吸比率雙人操作30：2單人操作30：2雙人搶救嬰幼兒心臟按壓與人工呼吸15：2心臟按壓有效的標(biāo)志大動(dòng)脈有搏動(dòng)動(dòng)脈收縮壓﹥60mmHg瞳孔縮小紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)有知覺(jué)反射出現(xiàn)自主呼吸二、進(jìn)一步生命支持心電監(jiān)測(cè)與血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)控制氣道：方法氧療與人工通氣：簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、胸外機(jī)械壓胸器開(kāi)胸心臟擠壓藥物治療:給藥途徑、常用藥物電除顫心臟起搏三、延續(xù)生命支持（腦復(fù)蘇）維持血壓和呼吸降溫減輕腦水腫用藥冬眠藥物、脫水劑、激素、促進(jìn)腦代謝藥物高壓氧療法糾正酸中毒深低溫(deephypothermia):10-25oC中低溫(moderatehypothermia):26-33oC輕低溫(mildhypothermia):34-35oC亞低溫亞低溫方法護(hù)理要點(diǎn)：維持時(shí)間：34oC-36oC