延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者管理能力、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響分析研究 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者管理能力、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[摘要]目的探究延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者管理能力、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法選取本院收治的112慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象。依據(jù)患者入院時(shí)間的奇偶號(hào)隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各56例。觀察組患者采用延續(xù)性護(hù)理，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理自出院起實(shí)施6個(gè)月。于出院時(shí)及出院后6個(gè)月，分別采用血液透析的自我管理行為問(wèn)卷評(píng)估患者的自我管理能力；采用焦慮自評(píng)量表（

self-ratinganxietyscale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale,SDS）評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度；采用健康測(cè)量量表（theMOSitemshortfromhealthsurvey,

SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量。結(jié)果出院6個(gè)月，兩組的自我管理各項(xiàng)目評(píng)分均顯著增加（P<0.01），且同期的觀察組各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。出院6個(gè)月，兩組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著降低（P<0.01），且同期的觀察組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。出院6個(gè)月，兩組的生活質(zhì)量各評(píng)分均顯著增加（P<0.01），且同期觀察組的生活質(zhì)量各評(píng)分均顯著高于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理模式有助于提升CRF患者的自我管理能力及生活質(zhì)量，并顯著緩解負(fù)性情緒。[關(guān)鍵詞]延續(xù)性護(hù)理；慢性腎衰竭；自我管理能力；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量Effectofthecontinuousnursingonself-managementabllity,negativeemotionandqualityoflifeinpatientswithchronicrenalfailure[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofthecontinuousnursingonself-managementabllity,negativeemotionandqualityoflifeinpatientswithchronicrenalfailure(CRF).Methods

112patientswithCRFinhospitalwereselectedasresearchobjects.Allpatientsweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordngodd-and-evenadmissiontime,56casesineachgroup.Theobservationgroup

wastreatedwithcontinuousnursing.Thecontrolgroupwastreatedwithroutinenursing.Thenursinglasted6monthssincedischarge.Onthedayofdischargeand6monthsafterdischarge,theself-managementbehaviorquestionnaireforhemodialysiswasusedtoevaluateself-managementabllity.Theself-ratinganxietyscaleandself-ratingdepressionscalewereusedtoevaluateanxietyanddepression,respectively.TheMOSitemshortfromhealthsurvey(SF-36)wasusedtoevaluatequalityoflifeinpatients.Results6monthsafterdischarge,thescoresineachitemofself-managementintwogroupswereallsignificantincreased(P<0.01).Thescoresineachitemofself-managementinobservationgroup

wereallsignificanthigherthanthatofcontrolgroup(P<0.01).6monthsafterdischarge,theSASandSDSscoresintwogroupswereallsignificantdecreased(P<0.01).TheSASandSDSscoresinobservationgroup

wereallsignificantlowerthanthatofcontrolgroup(P<0.01).6monthsafterdischarge,qualityoflifescoresintwogroupswereallsignificantincreased(P<0.01).Thequalityoflifescoresinobservationgroup

wereallsignificanthigherthanthatofcontrolgroup(P<0.01).ConclusionThecontinuousnursingmodecontributedtothepromotionofself-managementabllityandqualityoflifeinpatientswithCRF,andnotableremissionofnegativeemotion.[Keywords]continuousnursing;chronicrenalfailure;self-managementabllity;negativeemotion;qualityoflife血液透析是目前慢性腎衰竭（chronicrenalfailure,CRF）的主要治療手段，但是長(zhǎng)期的治療會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等并發(fā)癥，加之患者的的自我管理能力較差，加大了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1,2]，且治療的持續(xù)性、反復(fù)性帶來(lái)的昂貴費(fèi)用為患者造成極大的經(jīng)濟(jì)、心理壓力[3,4]。長(zhǎng)此以往，患者背負(fù)較大的負(fù)性情緒，不利于預(yù)后[5]。CRF患者的核心不僅僅是治療，還有患者主動(dòng)參與的自我管理，延續(xù)性護(hù)理即利用知識(shí)、技能實(shí)施自我的管理兼顧心理干預(yù)，使患者樹(shù)立正確的健康理念、提高自我管理水平以實(shí)現(xiàn)整體的盡快康復(fù)[6]。本研究通過(guò)分析延續(xù)性護(hù)理對(duì)CRF患者自我管理能力、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響，探究其護(hù)理效果。1臨床資料1.1一般資料選取2014年12月-2016年1月于本院治療的CRF患者112例列入研究。所有患者均已進(jìn)行至少2年的維持性血液透析治療。依據(jù)患者入院時(shí)間的奇偶號(hào)隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各56例。其中，觀察組，男性31例，女性25例；平均年齡（46.72±6.18）歲；原發(fā)性疾病組成：慢性腎小球性腎炎腎病28例，高血壓性腎病13例；糖尿病性腎9例，結(jié)石性腎病4例，多囊腎性腎病2例。對(duì)照組，男性29例，女性27例；平均年齡（44.65±6.68）歲；原發(fā)性疾病組成：慢性腎小球性腎炎腎病31例，高血壓性腎病11例；糖尿病性腎8例，結(jié)石性腎病3例，多囊腎性腎病3例。兩組患者的臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包括：免費(fèi)發(fā)放《血液透析健康知識(shí)宣傳手冊(cè)》；評(píng)估患者的健康狀態(tài)，以此調(diào)整患者的膳食、健康鍛煉指導(dǎo)甚至服藥方案。觀察組患者給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要包含以下方面：①組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)：團(tuán)隊(duì)的專職護(hù)士需具備至少5年的血液凈化中心的護(hù)理工作經(jīng)歷，且擁有較好的語(yǔ)言表達(dá)能力及一定的親和力。建立患者的方案信息（病情、家庭成員及經(jīng)濟(jì)狀況等），獲取患者及家屬的聯(lián)系方式，建立護(hù)理團(tuán)隊(duì)與患者的雙向聯(lián)系。②病情評(píng)估及健康教育：透析治療后，進(jìn)行專職護(hù)士與患者及家屬的會(huì)談，結(jié)合患者的生活日常及藥物服用情況與患者的病情變化來(lái)分析前者對(duì)后者的影響，并告知患者，同時(shí)也講解血液透析的相關(guān)知識(shí)。叮囑患者院外期間嚴(yán)格按照《血液透析患者自我管理表》及《血液透析患者透析日記表》執(zhí)行，做到血壓、體質(zhì)量的定期檢測(cè)，合理膳食、飲水，并按時(shí)進(jìn)行血液透析治療。③構(gòu)建社會(huì)支持系統(tǒng)：首先建立專職護(hù)士與患者良好的醫(yī)患關(guān)系；定期與患者家屬電話溝通（1次/周，≥30min/次），強(qiáng)調(diào)家庭氛圍對(duì)緩解患者負(fù)性情緒的重要性；通過(guò)多種不同方式（網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、座談）請(qǐng)成功治療的患者現(xiàn)身說(shuō)法，建立患者的治療信息，消減患者的負(fù)性情緒。④隨訪式護(hù)理：采用門(mén)診、電話及網(wǎng)絡(luò)隨訪方式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，出院24h即對(duì)患者進(jìn)行隨訪，保持每周1次。耐心回答患者的疑問(wèn)，并根據(jù)患者定期檢測(cè)的生活指標(biāo)及血尿常規(guī)甚至并發(fā)癥情況評(píng)估患者的健康狀態(tài)，以合理調(diào)整服藥方案；指導(dǎo)患者合理膳食及鍛煉；叮囑患者家屬督促患者執(zhí)行《血液透析患者透析日記表》。該護(hù)理模式自出院起實(shí)施6個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)①自我管理能力：出院時(shí)、出院后6個(gè)月，采用血液透析的自我管理行為問(wèn)卷評(píng)估自我管理能力，具體包括：液體和離子的限制行為（9個(gè)項(xiàng)目）、飲食量的管理行為（5個(gè)項(xiàng)目）、軀體與社會(huì)心理活動(dòng)（5個(gè)項(xiàng)目）及一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行為（6個(gè)項(xiàng)目），共計(jì)25個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)目按1-4分的4級(jí)評(píng)分法。評(píng)分越高表明患者的自我管理能力越強(qiáng)。②負(fù)性情緒：出院時(shí)、出院后6個(gè)月，分別采用焦慮自評(píng)量表（

self-ratinganxietyscale,SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale,SDS）評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度，SAS和SDS均包含20個(gè)條目，均采用1-4分的4級(jí)評(píng)分法。得分越高，表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。③生活質(zhì)量：利用健康測(cè)量量表（theMOSitemshortfromhealthsurvey,

SF-36）根據(jù)情感得分、一般感情指數(shù)、健康指數(shù)及生活滿意度方面評(píng)估患者的生活質(zhì)量。分值越高，則生活質(zhì)量越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組的自我管理水平比較出院時(shí)，兩組的自我管理水平各項(xiàng)目差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院6個(gè)月，兩組的各項(xiàng)目評(píng)分均顯著增加（P<0.01），且同期的觀察組各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。表1兩組的自我管理水平比較（，分）指標(biāo)觀察組對(duì)照組出院時(shí)出院6個(gè)月出院時(shí)出院6個(gè)月液體和離子的限制行為21.91±3.7331.25±3.84*,#22.03±2.9325.98±3.11*飲食量的管理行為11.46±1.8817.72±2.03*,#11.25±1.9713.83±2.00*軀體、社會(huì)心理活動(dòng)10.96±1.2116.10±1.47*,#10.82±1.1613.99±1.33*一般狀態(tài)的管理和社會(huì)心理行動(dòng)12.02±1.3218.63±2.01*,#11.95±1.1614.91±1.55*注：與本組治療前比較，*P<0.01；兩組同期比較，#P<0.01。2.2兩組的負(fù)性情緒比較出院時(shí)，兩組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院6個(gè)月，兩組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著降低（P<0.01），且同期的觀察組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表2。表2兩組的負(fù)性情緒評(píng)分比較（，分）組別nSAS評(píng)分SDS評(píng)分出院時(shí)出院6個(gè)月出院時(shí)出院6個(gè)月觀察組5654.73±7.1540.84±5.01*,#55.92±6.9741.12±5.39*,#對(duì)照組5653.11±8.3246.36±5.47*56.25±7.0449.30±5.66*注：與本組治療前比較，*P<0.01；兩組同期比較，#P<0.01。2.3兩組的生活質(zhì)量比較出院時(shí)，兩組的生活質(zhì)量各評(píng)分差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院6個(gè)月，兩組的生活質(zhì)量各評(píng)分均顯著增加（P<0.01），且同期觀察組的生活質(zhì)量各評(píng)分均顯著高于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表3。表3兩組的生活質(zhì)量各評(píng)分比較（，分）指標(biāo)觀察組對(duì)照組出院時(shí)出院6個(gè)月出院時(shí)出院6個(gè)月情感得分31.76±5.4749.12±6.94*,#31.11±6.0337.36±7.22*一般感情指數(shù)4.56±1.017.99±1.26*,#4.62±1.095.77±1.31*健康指數(shù)8.02±1.8111.45±2.12*,#7.94±1.759.23±2.07*生活滿意度5.43±1.109.55±2.26*,#5.50±1.067.05±1.42*注：與本組治療前比較，*P<0.01；兩組同期比較，#P<0.01。3討論血液透析是目前CRF的主要治療手段，尤其是透析技術(shù)的不斷發(fā)展、完善，其臨床應(yīng)用也越來(lái)越普遍。但是因透析治療引發(fā)的并發(fā)癥及帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)、心理壓力降低了患者的生活質(zhì)量、威脅健康。延續(xù)性護(hù)理提供了一種緩解上述問(wèn)題的路徑[7]，該護(hù)理模式將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭，著眼于住院與出院后的護(hù)理連續(xù)性，更好的應(yīng)對(duì)患者結(jié)束醫(yī)院治療的后續(xù)治療與康復(fù)護(hù)理問(wèn)題。本研究發(fā)現(xiàn)，出院隨訪6個(gè)月，兩組的自我管理各項(xiàng)目的評(píng)分均顯著增加（P<0.01），且同期的觀察組各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。該結(jié)果表明延續(xù)性護(hù)理模式顯著提升了患者的自我管理能力。劉婷等[8]的研究也發(fā)現(xiàn)，采用延續(xù)性護(hù)理模式的患者自我管理評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理的患者。糾其原因可能是延續(xù)性護(hù)理連接了醫(yī)院護(hù)理與家庭護(hù)理，具體在自我管理方面，建立專職護(hù)理人員與患者的良好溝通，做到每周1次的電話溝通；采用不同方式（電話、網(wǎng)絡(luò)或門(mén)診隨訪）對(duì)患者提供指導(dǎo)與護(hù)理干預(yù)[9]。兩組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著降低（P<0.01），且同期的觀察組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于相應(yīng)的對(duì)照組（P<0.01）。該結(jié)果揭示了延續(xù)性護(hù)理模式的患者負(fù)性情緒較常規(guī)護(hù)理的患者得到顯著改善。負(fù)性情緒主要來(lái)源于長(zhǎng)期治療帶來(lái)的并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解患者的負(fù)性情緒對(duì)患者的預(yù)后至關(guān)重要。觀察組患者的負(fù)性情緒改善更顯著得益于該護(hù)理模式取得了患者家屬的配合，開(kāi)展積極的心理護(hù)理；同時(shí)評(píng)估的病情讓患者知曉，幫助患者建立正確的心理建設(shè)，消減焦慮等負(fù)性情緒。實(shí)際上，不僅CRF，冠心病、膀胱癌等疾病的患者接受延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后的負(fù)性情緒都得到了有效的改善[10,11]。此外，采用延續(xù)性護(hù)理模式的患者生活質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理的患者得到顯著改善。這與護(hù)理期間患者家屬密切監(jiān)測(cè)患者血壓等、家屬督促患者執(zhí)行自我管理表并加強(qiáng)與患者的交流是密不可分的。延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢性腎衰竭患者生活質(zhì)量的影響研究甚少，但是這種護(hù)理護(hù)士已在其他疾?。孕牧λソ摺⒏斡不龋┲凶C實(shí)可以顯著改善患者的生活質(zhì)量[12,13]。綜上所述，延續(xù)性護(hù)理模式有助于提升CRF患者的自我管理能力及生活質(zhì)量，并顯著緩解負(fù)性情緒。但值得注意的是，本研究涉及到的延續(xù)性護(hù)理模式還未做到與個(gè)性化護(hù)理的有效結(jié)合，后續(xù)可以就兩者的結(jié)合進(jìn)行一個(gè)大數(shù)據(jù)的分析。參考文獻(xiàn)[1]胡煜琳,李超.不同血液透析方式對(duì)慢性腎衰竭患者β2微球蛋白、瘦素、血紅蛋白水平的影響及安全性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(21):2914-2919.[2]BansalN,

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