學校常見傳染病的預防控制課件

學校常見傳染病的防控與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告1學校/托幼機構常見的傳染病與基本知識1、呼吸道傳染病:肺結核、流感、風疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、麻疹、流行性腦脊髓膜炎、甲型流感等。2、腸道傳染?。夯魜y、傷寒副傷寒、甲肝、戌肝諾如病毒、感染性腹瀉、手足口病等。3、其它：急性出血性結膜炎（紅眼病）、食物中毒、水污染事件、群體性不明原因疾?。ㄒ唬┝餍行愿忻皾摲?/p>

1～7天，多數(shù)2～4天臨床表現(xiàn)發(fā)病急，有發(fā)熱、乏力、頭痛及全身酸痛等明顯的全身中毒癥狀，咳嗽、流涕等呼吸道癥狀輕。老年人、兒童、體弱多病者容易并發(fā)肺炎等疾病。流行病學

普遍易感，感染率最高的通常是青少年＜5歲的兒童，≥65歲的老年人是重癥病例的高危人群世界各地，一年四季，季節(jié)性升高，我市主要冬春季為主，夏季會出現(xiàn)次高峰型或亞型間無交叉免疫新亞型易引發(fā)暴發(fā)或大流行流行病學特征傳染源病人和隱性感染者是手足口病的主要傳染源流行期，患者是主要傳染源，潛伏期即有傳染力，發(fā)病后一周內傳染力最強傳播途徑—病人的呼吸道分泌物、糞便以及皰疹液中都有病毒排出—病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內衣以及醫(yī)療器具等均可傳播本病易感人群—人群對引起手足口病的腸道病毒普遍易感.，不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲以下兒童為主?！捎诓煌≡蛣e感染后抗體缺乏交叉保護力，因此，人群可反復感染發(fā)病—手足口病易在托幼機構、家庭甚至醫(yī)院內造成暴發(fā)。手足口病的皮疹特點（三）感染性腹瀉（諾如病毒）潛伏期多在24~48小時，最短12小時，最長72小時臨床表現(xiàn)發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹部痙攣性疼痛及腹瀉，通常持續(xù)1～2天。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。流行病學特征諾如病毒感染性強，以糞—口傳播為主，如水源、食物被污染可造成暴發(fā)流行。也可通過接觸或空氣傳播，常在學校、托兒所、孤老院、餐館社區(qū)、醫(yī)院等處引起集體暴發(fā)。感染后主要癥狀是腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等，患者通常1～2天即可痊愈，但抵抗力弱的老年人在感染病毒后病情容易惡化。諾如病毒遺傳高度變異，在同一時期和同一社區(qū)內可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反復感染。（四）、水痘發(fā)病原因：由人類皰疹病毒Ⅲ型引起。癥狀特點：*發(fā)熱第一天即可在孩子的皮膚上發(fā)現(xiàn)皮疹，開始為紅色斑丘疹(略高出皮膚表面的紅色點狀疹子)或丘疹(不高出皮膚表面)，數(shù)小時后變成橢圓形水滴樣小水泡，周圍紅暈，以后水皰破潰、結痂、脫痂，不留疤痕。各種不同形式的皮膚損害可同時存在，這是水痘皮疹的特點之一。*皮疹初起于軀干部，繼而擴展至面部及四肢，四肢末端少，而在頭發(fā)間可見水皰疹，這是水痘皮疹的另一特點，據(jù)此可與丘疹性蕁麻疹區(qū)別。專家提示：水痘可有腦炎、心肌炎、面癱等多種并發(fā)癥。患有白血病、淋巴瘤或免疫缺陷性疾病患兒感染水痘時可呈重癥，常伴血小板減少而發(fā)生暴發(fā)性紫癜，危及生命。

（五）流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。病人和隱性感染者是傳染源。主要經過飛沫傳播。臨床癥狀：腮腺非化膿性腫脹、疼痛，伴發(fā)熱和輕度不適。人群普遍易感。病后有持久免疫力（六）麻疹

麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一，其傳染性很強，在人口密集而未普種疫苗的地區(qū)易發(fā)生流行，2～3年一次大流行。癥狀特點：*發(fā)熱第四天出疹，皮疹先呈玫瑰色斑丘疹，繼而加深呈暗紅色，可融合成片，壓之退色，疹與疹之間可見正常皮膚，無癢感。*皮疹自頭面部至頸至軀干至四肢，同一部位皮疹持續(xù)2~3天，按出疹順序開始消退，疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，這是麻疹的特征之一。麻疹患者是唯一傳染源，無癥狀病毒攜帶者和隱形感染者較少，人群普遍易感。病后有持久免疫力（七）猩紅熱發(fā)病原因：由乙型溶血性鏈球菌引起的一種傳染病。癥狀特點：發(fā)熱第二天出疹，疹子呈紅色針尖狀，遍及全身皮膚，疹間無正常皮膚，皮疹壓之退色，可見明顯指壓印。在皮膚褶皺紋處皮疹特別密集，形成紫紅色線條樣褶痕(稱為“帕氏線”)，在口唇周圍卻有一層蒼白圈。皮疹持續(xù)3~5天退疹，一周后全身大片脫皮。專家提示：高熱，中毒癥狀重，可并發(fā)咽喉炎，扁桃體炎，舌苔上有一粒粒小隆起，醫(yī)學上稱為楊梅舌。學校/托幼機構傳染病暴發(fā)的特點常見于小學、幼兒園以丙類傳染病為主，多數(shù)是免疫接種可預防的疾病以呼吸道傳播或接觸傳播為主年度事件名稱疫情總起數(shù)學校疫情（構成比）托幼機構疫情（構成比%）2014流行性腮腺炎3100%---2015流感1100%---風疹1100%---諾如病毒感染1100%---水痘785.7%（6/7）14.3%（1/7）2016流感6100%流行性腮腺炎1100%水痘8100%學校和托幼機構易發(fā)傳染病高發(fā)的原因

每天長時間同處在教室、寢室等室內、交通工具等環(huán)境，特別是冬春換季時節(jié)氣溫偏低，春季下雨季節(jié)室內活動時間延長，且空氣不流動（關門窗或氣壓低）。學生打鬧嬉戲密切接觸，使傳染病易于實現(xiàn)傳播；不注意勞逸結合；缺乏自我保護意識，教學活動后易著涼、淋雨，抵抗力下降；個人衛(wèi)生習慣不良（經常用手搽揉鼻子、口腔，不注意洗手、咳嗽和流涕未正確處理使用紙巾等）；學校設備環(huán)境因素，如建筑、周圍環(huán)境、洗手設備、垃圾桶配置；疫苗針對性疾病免疫不理想。校園的教室建筑結構布局不利于通風換氣或不注意通風換氣（如使用空調教室、電腦室）；因季節(jié)（冬、春）原因長時間關閉教室宿舍門窗等都利于呼吸道傳染病傳播。病例的發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)療機構—通過診療活動，發(fā)現(xiàn)傳染病患者，進行網(wǎng)絡直報如發(fā)現(xiàn)聚集性病例要及時向疾控中心或社區(qū)衛(wèi)生服務中心（鎮(zhèn)防保所）報告。學校晨檢—學校、托幼機構保健人員通過晨檢、缺勤查因，發(fā)現(xiàn)學生常見的傳染病早期癥狀，進行網(wǎng)絡直報。校醫(yī)（衛(wèi)生保健老師）若發(fā)現(xiàn)學校內缺勤人數(shù)或同一癥狀病例突然增多，應立即報告所在地的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鎮(zhèn)防保所。

病種事件分類時間區(qū)域病例數(shù)（以上）流感樣病例聚集性疫情1周同一單位10

突發(fā)事件1周同一單位30

水痘聚集性疫情1周同一單位5突發(fā)事件1周同一單位10流行性腮腺炎聚集性疫情1周同一單位5突發(fā)事件1周同一單位10風疹聚集性疫情1周同一單位5突發(fā)事件1周同一單位10手足口病聚集性疫情1周同一單位/同一宿舍或班級5/2突發(fā)事件1周同一單位10急性出血性結膜炎聚集性疫情1周同一單位的同一班級或宿舍5突發(fā)事件1周同一單位20感染性腹瀉聚集性疫情3天同一單位5（諾如病毒）突發(fā)事件1周同一單位20病例管理及早隔離治療，不鼓勵帶病上課

輕癥患者

—居家隔離

重癥患者

—住院治療隔離期間不參加集體活動，不前往公共場所，如必須前往，應戴上口罩隔離期滿，憑社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鎮(zhèn)防保所開具的返校證明方可復課3、協(xié)助開展流行因素調查如近期開展集會性活動情況、疫苗接種情況、活動場所通風情況、日常消毒制度制定和實施情況、缺勤登記落實情況、病例發(fā)現(xiàn)、隔離措施4、協(xié)助采樣

咽拭子、肛拭子、嘔吐物、血清、糞便等

1、病例隔離

患病學生和教職工應及時就醫(yī)并回家休息，或安排在單獨宿舍區(qū)居住，休息期間不參加集體活動，不進入公共場所。隔離期滿后，憑社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鎮(zhèn)防保所開具的證明方可正常上課或上班。常見傳染病隔離期病種隔離期流感樣病例熱退后48小時手足口病皮疹結痂后1周或發(fā)病后2周感染性腹瀉癥狀消失后至少72小時流行性腮腺炎發(fā)病至腮腺腫大完全消退或不少于病后2周水痘全部皰疹結痂、痂皮干燥后或不少于病后2周風疹出疹后5天急性出血性結膜炎所有癥狀消失（一般為7－10天）2、加強晨檢

保健老師或班主任每天早上檢查每位學生的健康狀況，發(fā)現(xiàn)身體不適學生，及時排查，確定有相關癥狀后立即送至隔離室隔離，并通知家長接回就診、居家隔離。做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。

每日追蹤學生缺勤原因、發(fā)熱病例的健康狀況，記錄癥狀消失時間。隔離和晨檢至關重要！4、加強室內通風換氣

保持教室、宿舍、食堂、寢室等場所的空氣流通，每天通風不少于2小時。學生上課時，宿舍要開窗通風；課間和課后教室通風。注意將窗戶全部打開，形成對流。自然通風不良的，應采取機械條件加強通風。如確要使用中央空調和分體空調，應清洗消毒空氣濾網(wǎng)、管道后再使用。使用分體式空調的場所應定時多次開啟門窗，或啟動換氣風扇換氣。6、消毒處理

患者用過的餐具、衣物、毛巾等應煮沸消毒15min～30min或陽光曝曬2小時。適當增加消毒頻次。對部分重點場所進行消毒處理，空氣消毒和物體表面消毒相結合?？諝庀荆阂赃^氧乙酸0.75g／m3熏蒸消毒。物體表面：用含有效氯500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15min，必要時用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。

7、加強宣傳教育

.保持良好的個人衛(wèi)生.良好的飲食習慣.規(guī)則的體育鍛煉.充足的休息提高機體防病能力.鼓勵有病及時就醫(yī)并居家休息.學生家長的支持與配合8、疫苗應急接種可根據(jù)實際情況開展疫苗應急接種，遵循知情、自愿原則。9、對密切接觸者的醫(yī)學觀察和隨訪

密切接觸者：指同班同學、老師、家庭成員、病人看護人員以及任何可能暴露于病人口腔、鼻咽分泌物或水痘病人皰疹液的人員。醫(yī)學觀察隨訪時間

流感：7天

手足口?。?4天

水痘：24天

流腮：25天

風疹：21天

急性出血性結膜炎：7天一、相關部門職責

（二）、學校幼托機構

１、報告內容及時限

２、報告方式

學校要建立健全晨檢工作制度。晨檢工作在學校主要領導的主持下，成立領導機構，負責工作布置、檢查或抽查、現(xiàn)場處置、考核、材料收集和整理。學校在醫(yī)務人員的指導下，由班主任負責每天早晨對本班學生進行晨檢，發(fā)現(xiàn)可疑患兒應當及時告知學校醫(yī)務人員進行排查診斷。托幼機構應由醫(yī)務人員親自晨檢，認真查問和登記，杜絕遺漏可疑病例。學校醫(yī)務人員接報后要及時初步診斷和處理，需要送醫(yī)院治療的由班主任及時與家長聯(lián)系。學校和托幼機構晨檢工作要點

一摸，幼兒有無發(fā)熱現(xiàn)象，可疑者測量體溫；二看，一般情況下，觀察幼兒精神狀態(tài)、面色等，傳染病的早期表現(xiàn)，咽部、皮膚有無皮疹等；三問，個別幼兒飲食、睡眠、大小便情況；四查，有無攜帶不安全的物品，發(fā)現(xiàn)問題迅速處理。托幼機構晨檢內容：

晨檢時應認真、細心，通過觀察、詢問等方式了解掌握學生的情況；每日晨檢情況要做好記載，特別對異常情況更要做好詳細的記錄：內容包括為學生姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話，異常情況紀要,由校醫(yī)統(tǒng)一登記并按要求上報。晨檢要求：

在流行病爆發(fā)期間發(fā)現(xiàn)有所流行傳染病征候群的患病師生，由校醫(yī)立即通知學生家長、報告學校，及時送醫(yī)院診治或在家休息治療，有需要應立即進行隔離觀察。并實行日報和零告報制度。在非流行爆發(fā)期間由各班班主任每天上報學生的出勤情況，對缺課的學生要進行詳細的詢問，掌握學生的健康狀況，并及時上報給衛(wèi)生室，由校醫(yī)統(tǒng)一登記并按要求上報。一、對晨檢老師的要求穿工作服、戴手套、戴口罩二、晨檢用品體溫表（醫(yī)用），84消毒液；0.5%碘伏；消毒容器（臉盆或桶），毛巾。5/30/202473學校托幼機構晨檢方案

三、晨檢流程1、問：詢問是否有身體不適感；2、看：察看兒童手、足、口腔有無皮疹或皰疹，精神狀況；3、摸：用手觸摸兒童額頭，是否發(fā)熱；4、量：對懷疑發(fā)熱兒童進行體溫測量；5、留驗：對有發(fā)熱、出疹、精神差的兒童進行留驗，安排在單獨留檢室；6、消毒：對體溫表每使用一次消毒一次，晨檢老師每晨檢一人，消毒手一次。5/30/202474四、消毒方法1、消毒對象：手和體溫表2、消毒藥物：84消毒液；0.5%碘伏；3、消毒藥物的濃度：半臉盆（約5升）水加84消毒液一次性杯子半杯，形成500mg/L濃度；消毒方法：將體溫表浸泡15分鐘后再用毛巾擦干；4、手消毒方法：用0.5%碘伏搽拭5分鐘5/30/202475五、留驗：各托幼機構或學校應準備單間作為留驗室1、將留觀兒童進行登記；2、通知家長；3、報告疾控機構；報告內容：家長姓名、兒童姓名、詳細住址及聯(lián)系電話、臨床表現(xiàn)和晨檢統(tǒng)計日報表；4、留驗室應安排一名老師，監(jiān)護留驗兒童，家長未接走兒童前，兒童不得離開留驗室。5/30/202476一、每個班都要有洗手的設施，包括肥皂或洗手液、流水龍頭、臉盆二、毛巾、口杯專