中醫(yī)頭痛醫(yī)案分析（雙側太陽穴脹痛2年）

中醫(yī)頭痛醫(yī)案分析（雙側太陽穴脹痛2年）袁某，男，42歲。初診：202*年5月20日。主訴：雙側太陽穴脹痛2年?，F(xiàn)病史：雙側太陽穴脹痛，下午6-8點頭暈，目珠脹痛，連及眼眶，口干，身力可，心不煩，口不苦，不黏，納眠可，飲無偏好，下午6-8點自覺一股熱流上沖，隨即頭暈，測血壓偏高140-150/110mmhg，僅有一次180/130mmhg，頭不暈時血壓如常，就診前每天頭暈均發(fā)作，持續(xù)1—2小時，均在晚點。體格檢查：顱腦CT，MRI，MRA，心臟，心血管造影（DSA）腦電圖（檢查時未發(fā)作）均無異常。舌暗紅，苔薄白，脈滑。辨證：心肝火盛生風。治則：滋腎清火，平肝熄風。方藥：生地15，熟地15g，黃連6g，黃芩9g，黃柏10g，枸杞30g，玄參10g，肉桂10g，勾丁30g，生龍牡各30g，7劑，水煎服。二診：服上方前4付，頭暈發(fā)作2次，程度較前減輕，服后3付時，頭暈頭脹痛未再發(fā)作。現(xiàn)：身有力，心不煩，口不苦，不黏，納眠可，飲無偏好，二便調，舌暗紅，苔薄白，稍黃，脈弦。方藥：前方加生杜仲15g、蒼術10g、川樸10g生山楂30g。10劑，水煎服。三診：服前方期間頭暈發(fā)脹減輕，僅發(fā)作兩次，每次持續(xù)1～2分鐘即可，每逢封閉空間，空氣差及煩躁時發(fā)作，發(fā)作后頭部發(fā)脹，無疼痛?，F(xiàn)：身有力，心不煩，口稍有干苦黏，無偏飲，納眠可，二便調，舌淡紅，苔薄白膩，脈滑數(shù)。方藥：前方加知母30g、谷精草30g。10劑，水煎服。四診：服上方期間頭暈繼減，服藥期間僅發(fā)作2次發(fā)作時覺一股氣上沖至頭，持續(xù)3～5分鐘緩解?，F(xiàn)：身有力，易心煩急躁，口中和，納眠可，飲無偏好，二便調，舌紅，苔薄白，脈滑。方藥：上方加代赭石30g。10劑，水煎服。五診：服藥期間頭暈發(fā)作一次，持續(xù)幾秒鐘即緩解，現(xiàn)身有力，心情舒暢，納眠可，舌淡紅，苔白，脈滑。方藥：上方去肉桂，加天麻10g。10劑，水煎服。服上方后頭暈頭脹未再發(fā)作。按語：下午6點，屬足少陰腎經(jīng)所主之時，此時發(fā)病，多因腎水不足，虛火上沖，再看主癥：頭脹痛連目，脈見滑，此因與心肝火盛而生風上擾之故也。故治當以滋腎清火，平肝熄風為主。方以生熟地、枸杞子、玄參滋腎水以涵肝木，黃芩、黃連、黃柏瀉火，寓“瀉南補北”之意，鉤藤、龍骨、牡蠣平肝熄風。肉桂之用，似令人費解，此誠張錫純氏“肉桂”解：味辛屬金，