ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理課件

ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理資料由PPT中國(guó)()收集提供下載，版權(quán)歸原作者所有滁州市二院護(hù)理部龔意ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)20世紀(jì)90年代美國(guó)三大醫(yī)療事故BetsyLehman事件：兩位乳癌患者，因注射高于正常量4倍的環(huán)磷酰胺導(dǎo)致心跳停止，其中一名37歲患者喪生WillieKing事件：患者糖尿病引發(fā)閉鎖性動(dòng)脈硬化需截左下肢，因手術(shù)單填錯(cuò)，導(dǎo)致將右側(cè)下肢被誤截BenKolb事件：7歲患者在接受ENT小手術(shù)時(shí)，誤將腎上腺素當(dāng)成利多卡因，導(dǎo)致患者死亡ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)

估計(jì)美國(guó)因可避免的醫(yī)療錯(cuò)誤

至少造成每年44,000-98,000人的死亡！

相當(dāng)每天有一架波音747飛機(jī)失事！驚嘆！ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)不良事件文獻(xiàn)報(bào)道：美國(guó)、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國(guó)等住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例2.9％－16.6％其中：病人死亡3％－13.6％永久性傷殘2.6％－16.6％這些事故中27％－51％可以預(yù)防ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)不良事件英國(guó)：2005.3－2006.450萬起醫(yī)療事故死亡：2159

嚴(yán)重傷殘：4529

醫(yī)護(hù)人員給錯(cuò)藥：50000

患者不堪忍受病痛折磨試圖自殺：20000ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)對(duì)1995年1月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析序號(hào)事件例數(shù)1病人自殺4642手術(shù)部位錯(cuò)誤4553手術(shù)或者手術(shù)后并發(fā)癥4444給藥錯(cuò)誤3585由于治療延誤導(dǎo)致死亡2696病人跌倒致傷1897病人約束中發(fā)生死亡1388病人被強(qiáng)暴1219輸血問題9410失火6511麻醉問題583548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件：不良事件ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)醫(yī)生占38%藥師占11%護(hù)士占38%在其他人員30%～50%的差錯(cuò)、事故中，2%源于護(hù)士1999年美國(guó)相關(guān)調(diào)查表明在醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生率統(tǒng)計(jì)中ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)衛(wèi)生部2007年對(duì)全國(guó)696所醫(yī)院的調(diào)查發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的類別:給藥錯(cuò)誤（包括種類錯(cuò)誤、劑量錯(cuò)誤、途徑錯(cuò)誤）；操作失誤；發(fā)生壓瘡；管路脫出；病人跌倒墜床；服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)糾紛等。ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)不良事件原因分析

第1位溝通不夠第2位人員的能力第3位對(duì)病人觀察評(píng)估不及時(shí)、不全面第4位人力不足第5位信息的可信性第6位未按操作規(guī)程ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)

2004年9月首屆患者安全國(guó)際聯(lián)盟大會(huì)在上海召開患者安全國(guó)際聯(lián)盟ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)WorldAllianceforPatientSafety

programmes

未來行動(dòng)計(jì)劃涵蓋六大領(lǐng)域潔凈的護(hù)理是安全的護(hù)理（CleanCareisSaferCare）患者參與患者安全行動(dòng)（PatientsforPatientSafety）患者安全分類（InternationalClassificationforPatientSafety(ICPS)患者安全研究（ResearchforPatientSafety）患者安全解決辦法（PatientSafetySolutions）患者安全報(bào)告與學(xué)習(xí)（Reportingand

learningforpatientsafety）ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)《2008患者安全目標(biāo)》2009年CHA患者安全目標(biāo)（中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)）

嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全I(xiàn)CU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICUICU是醫(yī)療護(hù)理的重點(diǎn)，人力物力投入的主要目標(biāo)，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)積累的主要過程，科研教學(xué)的主要對(duì)象，更是出文章和成果的主要場(chǎng)所。危重疾病信息(無形資產(chǎn))是臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、科研和教學(xué)的資源，是醫(yī)務(wù)人員智慧、創(chuàng)造、成功和失敗的信息庫(kù)。對(duì)資源的利用有利于提高專業(yè)水平和發(fā)展。ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)風(fēng)險(xiǎn)管理概述理想的風(fēng)險(xiǎn)管理程序是一連串排好優(yōu)先次序的過程，即對(duì)可以引致最大損失及最可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行優(yōu)先處理，管理者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)處理的決策直接關(guān)系著單位的生存、關(guān)系著患者的生命。做為ICU資源調(diào)配者，要以能級(jí)管理作為工作的重點(diǎn)，在人力資源、物力資源、信息資源管理中，使全體護(hù)士了解ICU進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的益處，可以積極地迎接風(fēng)險(xiǎn)，使風(fēng)險(xiǎn)管理不致陷于盲目，使護(hù)理實(shí)踐能夠以最小代價(jià)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，使責(zé)權(quán)劃分更加明確。最重要的是要讓大家知道：風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)存在（也理應(yīng)存在），但你可以管理它們ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)風(fēng)險(xiǎn)管理又名危機(jī)管理，是指如何在一個(gè)有風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境里把風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)減至最低的管理過程。ICU是一個(gè)充滿高風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)的醫(yī)療場(chǎng)所,先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)施廣泛應(yīng)用于危重患者的搶救,使護(hù)士對(duì)患者的服務(wù)不僅僅局限在對(duì)服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度和服務(wù)技術(shù)上的轉(zhuǎn)變，更關(guān)鍵的是要有應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管理意識(shí)和方法，即對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的量度、評(píng)估和應(yīng)變策略，要“杞人憂天”，要有承擔(dān)、迎接風(fēng)險(xiǎn)的勇氣，回避、逃避風(fēng)險(xiǎn)只能使自己處于落后、挨打的境地。ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概念風(fēng)險(xiǎn)是指可能會(huì)發(fā)生的危險(xiǎn)。醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)、政治風(fēng)險(xiǎn)、法律風(fēng)險(xiǎn)、人身風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法。ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性保證患者安全已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接關(guān)系到患者利益風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響醫(yī)院功能的有效發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的人身安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理目的是使醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務(wù)人員安全I(xiàn)CU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素患者因素

患者所患疾病的危險(xiǎn)性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概率的客觀因素ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)醫(yī)源性因素

是指因醫(yī)務(wù)人員的語言、行為不當(dāng)或過失給患者造成的不安全感和不安全結(jié)果

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)療護(hù)理技術(shù)因素

是指醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平低下、臨床經(jīng)驗(yàn)不足或相互配合不協(xié)調(diào)直接或間接危害患者的健康甚至生命ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素藥物性因素

是指錯(cuò)誤用藥、無效用藥、藥物配伍不當(dāng)或使用有質(zhì)量問題的藥品所導(dǎo)致的患者病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)或造成藥源性疾病，甚至危害患者的生命ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)因素

是指醫(yī)院內(nèi)感染、環(huán)境污染（包括廢棄物、劇毒藥物、消毒制劑、化學(xué)試劑、放射線污染等）導(dǎo)致患者和醫(yī)務(wù)人員的身心健康受到損害

ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素醫(yī)療設(shè)備、器械因素

是指因醫(yī)療設(shè)備、器械因素影響醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的有效發(fā)揮，而延誤患者的診斷、治療、搶救

ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素組織管理因素

組織領(lǐng)導(dǎo)、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度等方面的因素直接或間接給患者、醫(yī)務(wù)人員的健康造成損害ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組織ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理ICU集中收治各類重癥患者進(jìn)行治療搶救的場(chǎng)所，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室ICU病人自理能力差且無家屬陪伴，搶救機(jī)會(huì)多，急救儀器復(fù)雜，護(hù)理人員工作量大，存在諸多不安全因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是ICU護(hù)理管理中的重要組成部分ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別(RiskIdentification）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)(RiskMeasurement)風(fēng)險(xiǎn)處理(RiskHandling)風(fēng)險(xiǎn)管理效果的評(píng)價(jià)(RiskManagementEveluation)風(fēng)險(xiǎn)管理程序ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)制定完善的ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證。交接班與查對(duì)制度搶救工作制度藥品、設(shè)備保管使用制度護(hù)理會(huì)診制度安全護(hù)理查房制度護(hù)士長(zhǎng)夜間值班、節(jié)假日值班制度醫(yī)療事故、不良事件報(bào)告制度無菌操作與消毒隔離制度ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)自愿性：提供信息報(bào)告是報(bào)告人的自愿行為保密性：報(bào)告的信息僅僅涉及事件的經(jīng)過與所見的客觀事實(shí)，不涉及對(duì)事件的定性定級(jí)，不涉及部門、個(gè)人等信息，數(shù)據(jù)庫(kù)不記錄任何個(gè)人和科室的標(biāo)識(shí)公開性：通過各種手段在醫(yī)院內(nèi)部反饋，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)非處罰性：該系統(tǒng)獲得的資料不作為任何處罰的依據(jù)報(bào)告系統(tǒng)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)護(hù)理不良事件報(bào)告制度與流程ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)加強(qiáng)ICU護(hù)士理論和技能的培訓(xùn)在日常工作中，應(yīng)注重護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)與在職培訓(xùn)，不斷更新知識(shí)與技術(shù)、提高專業(yè)技術(shù)和工作能力?？赏ㄟ^個(gè)人自學(xué)、臨床實(shí)踐、外出進(jìn)修和參加學(xué)術(shù)交流等方式進(jìn)行在職培訓(xùn)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICU護(hù)士素質(zhì)要求護(hù)士的基本素質(zhì)：是指護(hù)士應(yīng)該具備的職業(yè)素質(zhì)，它不僅體現(xiàn)于儀表、風(fēng)度、舉止等外在形象，更體現(xiàn)于護(hù)士的道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在素養(yǎng)護(hù)士要求在工作上反應(yīng)靈敏，熟悉病情變化及各種儀器操作，有高度責(zé)任心，勤于鉆研業(yè)務(wù)，能默契配合醫(yī)師搶救心理素質(zhì)：積極穩(wěn)定的情緒，精誠(chéng)合作的團(tuán)隊(duì)精神，清晰敏捷的思維身體素質(zhì)良好ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICU護(hù)士應(yīng)具備的能力ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICU存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作人員應(yīng)急能力低窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障ICU院內(nèi)感染管路滑脫ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)停電、停氣非計(jì)劃性拔管交接班病人識(shí)別壓瘡病人告知職業(yè)防護(hù)護(hù)理病歷書寫用藥安全I(xiàn)CU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)識(shí)別和評(píng)估ICU患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)非計(jì)劃性拔管所致風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理技術(shù)因素所致風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理操作所致風(fēng)險(xiǎn)信任危機(jī)所致風(fēng)險(xiǎn)未履行告知行為所致的風(fēng)險(xiǎn)ICU患者疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性所致風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理記錄存在的風(fēng)險(xiǎn)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)落實(shí)ICU患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施提高護(hù)士長(zhǎng)自身的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)重點(diǎn)抓高危環(huán)節(jié)、高危人群、高危時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)管理加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)教育及ICU風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)建立和健全完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度，并注重落實(shí)重視家屬探視，加強(qiáng)與患者及家屬的交流溝通ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)工作人員應(yīng)急能力低常見原因

缺乏工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重患者的評(píng)估能力低下不能熟練使用搶救儀器，救護(hù)技術(shù)不熟練ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)工作人員應(yīng)急能力低對(duì)策新進(jìn)ICU護(hù)士應(yīng)進(jìn)行短期規(guī)范化培訓(xùn)，使其掌握各種儀器的使用方法、常見疾病的觀察要點(diǎn)與方法、危重癥患者搶救技術(shù)等高年資護(hù)士做好傳、幫、帶工作護(hù)士長(zhǎng)督促低年資、新護(hù)士加強(qiáng)專業(yè)理論和基礎(chǔ)知識(shí)方面的學(xué)習(xí)經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，并定期對(duì)他們進(jìn)行理論、監(jiān)護(hù)水平、護(hù)理技能、應(yīng)急能力考核ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)窒息、誤吸常見原因氣管插管患者濕化不夠、吸痰不及時(shí)、痰痂堵塞喉頭痙攣無力咳痰大量咯血嘔吐物誤吸ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)窒息、誤吸對(duì)策：充分濕化氣道，吸痰及時(shí)，方法正確大量咯血時(shí)患者頭側(cè)向一側(cè)，如血壓穩(wěn)定，則取頭低足高位，及時(shí)去除血塊、血液患者嘔吐時(shí)頭側(cè)向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物床邊備吸引器及其相關(guān)物品正確判斷窒息原因，對(duì)因處理，如血痂、痰痂等引起的氣管插管堵塞，先吸引，如無法通暢者更換氣管插管ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)口頭醫(yī)囑多常見原因

搶救患者多，醫(yī)生來不及開書面醫(yī)囑醫(yī)生不在科室，電話口頭醫(yī)囑夜間護(hù)士呼叫值班醫(yī)生，但醫(yī)生不愿意起床開醫(yī)囑對(duì)策：搶救時(shí)開口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑除搶救外，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)監(jiān)護(hù)儀器故障常見原因

設(shè)置不合理電源未接上儀器損壞、故障對(duì)策：熟練掌握監(jiān)護(hù)儀的使用方法、合理設(shè)置報(bào)警范圍遇故障時(shí)檢查電路連接情況定期檢修儀器設(shè)備，由專人保管、維護(hù)、保養(yǎng)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)院內(nèi)感染常見原因

危重患者全身免疫力低下侵入性操作多醫(yī)務(wù)人員無菌操作觀念不強(qiáng)消毒隔離制度不落實(shí)或方法不妥消毒隔離設(shè)施不合理、用品缺乏對(duì)策加強(qiáng)患者抵抗力，必要時(shí)實(shí)行保護(hù)性隔離醫(yī)務(wù)人員自覺、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，規(guī)范出入ICU的制度、各項(xiàng)消毒隔離制度；嚴(yán)格控制非工作人員出入ICU；購(gòu)置必要的消毒隔離用品ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)控制院內(nèi)感染的措施醫(yī)護(hù)人員方面增強(qiáng)消毒隔離觀念通過提供充足、易獲取的洗手設(shè)備增加醫(yī)務(wù)人員洗手依從性制定ICU標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行使用免疫抑制劑、嚴(yán)重感染及特殊感染等患者應(yīng)相對(duì)隔離，減少交叉感染機(jī)會(huì)嚴(yán)重感染或特殊感染患者用物的處理，必須保證雙重黃色垃圾袋雙扎口封閉，并在醒目部位予以標(biāo)記制定安置各種引流管感染的觀察要點(diǎn)及處理措施并實(shí)施加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)控制院內(nèi)感染的措施環(huán)境方面保持病室清潔、舒適、空氣流通，控制室溫在22～24℃、相對(duì)濕度55%～65%地面、墻壁、床柜等保持清潔，定期消毒；醫(yī)用垃圾等廢棄物固定放置地點(diǎn)，嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)定處理嚴(yán)格控制出入ICU的非工作人員儀器物品所有物品或儀器于患者使用后必須清潔及消毒，清潔、消毒要規(guī)范定期檢查消毒包期限，消毒液溶液及時(shí)更換專人定期、定項(xiàng)目的進(jìn)行感染監(jiān)測(cè)工作，并有文字記錄ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防與控制監(jiān)測(cè)血管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：通過完整透明的敷料檢查，當(dāng)有發(fā)熱，局部和血液感染時(shí)檢查插管部位，在插管部位記錄插管日期和時(shí)間。嚴(yán)格洗手，嚴(yán)格無菌操作。插管部位的護(hù)理：皮膚抗菌保持干燥；充分消毒，消毒后勿觸摸；如果敷料變化，移動(dòng)，出汗時(shí)需更及時(shí)換敷料；避免插入部位的污染。預(yù)防：重要的預(yù)防方法包括在插管時(shí)嚴(yán)格的無菌技術(shù)，以及導(dǎo)管的護(hù)理和常規(guī)更換敷料。真菌感染在接受完全腸道營(yíng)養(yǎng)的病人常見，可應(yīng)用靜脈過濾器可能減少真菌的感染的機(jī)會(huì)。應(yīng)用涂抗生素的導(dǎo)管較少發(fā)生感染。觀察插管穿入皮膚處有紅腫熱痛的現(xiàn)象，或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定考慮更換中心靜脈插管，同時(shí)血液2次培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端和皮下段培養(yǎng).每日更換輸液器保持導(dǎo)管通暢，導(dǎo)管內(nèi)盡量避免輸注血制品，并注意藥物之間的配伍禁忌ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制加強(qiáng)職工教育和感染檢測(cè)洗手與戴手套改善宿主易感染性除禁忌證外，維持床頭高30度，切斷胃-口咽上行感染途徑嚴(yán)格遵守吸痰無菌技術(shù)，并需抽吸口腔分泌物如病情許可，應(yīng)及早拔除氣管插管，鼻胃管等置留管注意口腔衛(wèi)生及護(hù)理，阻斷口咽-肺下行感染指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者做深呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)使用呼吸機(jī)治療，應(yīng)：切勿頻繁更換呼吸機(jī)管路；防止冷凝水倒流；確保呼吸機(jī)用品及裝置不被污染；注意痰的顏色、質(zhì)和量；使用密封式吸痰裝置，每日更換呼吸機(jī)呼氣管道的細(xì)菌過濾器規(guī)范呼吸機(jī)管路清洗和消毒盡早腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如仍需禁食則按醫(yī)囑給予保護(hù)胃粘膜藥物ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICU呼吸機(jī)管路管理中存在的問題ICU集消毒—檢測(cè)—使用一體，缺乏權(quán)威質(zhì)控監(jiān)督機(jī)制呼吸機(jī)管路消毒前后細(xì)菌學(xué)檢測(cè)和監(jiān)測(cè)技術(shù)的欠缺儀器使用有超期服役現(xiàn)象操作人員的感染控制觀念陳舊，缺乏系統(tǒng)的感染控制、專業(yè)指導(dǎo)和培訓(xùn)人工呼吸囊、模肺、氣管插管的導(dǎo)絲、喉鏡的帶菌情況呼吸機(jī)管路消毒方法北京市關(guān)于《呼吸機(jī)管路清洗與消毒指南》ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)尿路感染的預(yù)防與控制對(duì)ICU內(nèi)留置尿管的病人要每日監(jiān)測(cè)體溫變化，留取尿標(biāo)本檢查細(xì)菌數(shù)量，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，為監(jiān)測(cè)菌血癥提供診斷依據(jù)操作時(shí)要保證無菌，要妥善固定導(dǎo)尿管，防止尿液返流觀察引流的性狀，對(duì)尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留取標(biāo)本每日清潔尿道口盡早進(jìn)行膀胱訓(xùn)練ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)手術(shù)切口感染的預(yù)防與控制術(shù)前做好切口部位皮膚準(zhǔn)備備皮用物要保證一人一換換藥前后要認(rèn)真洗手，嚴(yán)格無菌操作保證環(huán)境清潔，減少粉塵微粒對(duì)切口的二次污染清潔、污染鉗鑷要分明，要遵循先清潔、后污染切口的換藥流程對(duì)疑似和感染傷口要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)加強(qiáng)病人營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)抵抗力，控制血糖加強(qiáng)手術(shù)后?？谱o(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理，如導(dǎo)管護(hù)理、切口護(hù)理等要建立不同切口、不同感染傷口的細(xì)菌監(jiān)測(cè)體系，為合理控制切口感染提供證據(jù)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)常見原因

患者本身病情較危重,容易因病情進(jìn)展或各種并發(fā)癥導(dǎo)致嚴(yán)重后果轉(zhuǎn)運(yùn)過程本身可能出現(xiàn)諸如氧氣供給不當(dāng);運(yùn)送方式不當(dāng);護(hù)送前未通知接收科室;護(hù)送前未監(jiān)測(cè)生命體征;對(duì)病情及診斷不清楚;靜脈輸液中斷等一系列問題

ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)策

建立科學(xué)規(guī)范的外出檢查程序

充分評(píng)估患者病情,提高應(yīng)對(duì)病情突變能力

加強(qiáng)循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，保持呼吸道暢通防范管路滑脫ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)停電、停氣常見原因

地區(qū)性停電、停氣醫(yī)院電路故障，以及輸送氣體出現(xiàn)故障病區(qū)內(nèi)局部發(fā)生電路故障，以及送氣設(shè)備故障對(duì)策

制定完善的停電、停氣應(yīng)急預(yù)案ICU應(yīng)醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置每床配備簡(jiǎn)易呼吸器，呼吸機(jī)、輸液泵等設(shè)備應(yīng)具有蓄電功能ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)非計(jì)劃拔管常見原因

患者譫妄或躁動(dòng)時(shí)，無約束措施或約束不當(dāng)管道固定或連接不妥翻身或移動(dòng)病人時(shí)，活動(dòng)幅度過大，管道受牽拉護(hù)士做其它操作時(shí)，管道一起拉出清晨、中午、夜間等人員不足ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)非計(jì)劃拔管對(duì)策加強(qiáng)對(duì)患者評(píng)估，包括意識(shí)狀態(tài)、耐受狀況、導(dǎo)管位置、深度、固定情況等，做到心中有數(shù)掌握妥善固定管道的方法，在保證固定牢靠的同時(shí)盡可能提高患者的舒適度重點(diǎn)人群、重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理高危事件對(duì)于譫妄、躁動(dòng)以及明顯不耐受的患者妥善使用約束帶，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑翻身或移動(dòng)患者盡量采用多人合作，動(dòng)作幅度不能過大過猛ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)交接班常見原因

交接班內(nèi)容不完整，患者信息被遺漏護(hù)士交接班陳述內(nèi)容不正確或添加自己的主觀評(píng)價(jià)未注意患者的隱私在接收新病人轉(zhuǎn)入時(shí)，護(hù)士急于完成本職工作，不能專心聽交班護(hù)士專業(yè)知識(shí)、理論水平不足ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)交接班對(duì)策制定交接班制度，以及交接班流程交班者與接班者應(yīng)共同檢查，確保安全制定交接班報(bào)告記錄單，交接班時(shí)二人共同填寫，確保交接完整、準(zhǔn)確加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)以及交接病人的技能應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)病人識(shí)別常見原因

患者意識(shí)障礙，無法與病人進(jìn)行識(shí)別護(hù)士未進(jìn)行三查七對(duì)交接班不完整，醫(yī)護(hù)人員未對(duì)病人進(jìn)行識(shí)別護(hù)理標(biāo)識(shí)不清晰或書寫錯(cuò)誤ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)病人識(shí)別對(duì)策

最好以反向識(shí)別方式確認(rèn)病人，至少有兩種以上能識(shí)別病人的方法采用規(guī)范醒目的護(hù)理標(biāo)識(shí)起到提醒、警示的作用切實(shí)貫徹落實(shí)查對(duì)制度使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，在操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效手段完善關(guān)鍵流程的患者識(shí)別措施，在患者交接時(shí)有對(duì)患者準(zhǔn)確識(shí)別的具體措施及交接程序ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)壓瘡常見原因

因病情及治療需要，患者長(zhǎng)時(shí)間不能改變體位護(hù)士沒有定時(shí)協(xié)助患者翻身，使患者局部組織長(zhǎng)期受壓患者皮膚抵抗力低下，且經(jīng)常受物理刺激，如大便失禁、床單皺褶不平等患者局部血液循環(huán)不良，全身營(yíng)養(yǎng)缺乏ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)壓瘡對(duì)策

認(rèn)真評(píng)估，篩查高危患者，使用填寫壓瘡評(píng)估表規(guī)范交接班內(nèi)容，尤其對(duì)病情需要嚴(yán)格制動(dòng)的患者應(yīng)在護(hù)理記錄中說明，并做好交接班定時(shí)協(xié)助患者變更體位，鼓勵(lì)清醒患者自主床上活動(dòng)床單位整潔、無渣，移動(dòng)患者避免托、拉、拽加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保持皮膚清潔使用防壓瘡床墊、減壓敷貼等減壓設(shè)備ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)病人告知常見原因

護(hù)士在做操作中及操作后忽略對(duì)病人的告知由于患者搶救需要緊急操作未能及時(shí)告知家屬患者躁動(dòng)進(jìn)行約束時(shí)，未能告知家屬患者留有貴重物品，或家屬取走患者物品未進(jìn)行交接對(duì)策

制定重要護(hù)理操作前后告知程序主動(dòng)服務(wù)，加強(qiáng)溝通，認(rèn)真履行告知義務(wù)護(hù)士在工作中應(yīng)加強(qiáng)事先告知，尤其是對(duì)患者的家屬，取得患者及家屬的理解與配合ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)職業(yè)防護(hù)常見原因

物理性因素：針刺傷、負(fù)重傷、電離輻射傷、噪音化學(xué)性因素：細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑生物性因素：感染是醫(yī)務(wù)人員常見而嚴(yán)重的威脅，如乙肝、艾滋病心理性因素：工作緊張、精神壓力、夜班、超負(fù)荷工作ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)職業(yè)防護(hù)對(duì)策

提高防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)教育防止交叉感染：在進(jìn)行有可能接觸到患者的血液、體液時(shí)的護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套;洗手是最有效的防護(hù)措施之一。規(guī)范操作行為，預(yù)防利器傷嚴(yán)格消毒液使用規(guī)范管理提供方便、實(shí)用的多功能運(yùn)送單架和過床板等，培訓(xùn)護(hù)士掌握力學(xué)原理，運(yùn)用節(jié)力技巧，以減少負(fù)重傷機(jī)率。適當(dāng)調(diào)整護(hù)士的心理壓力ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)護(hù)理病例書寫常見原因

與醫(yī)療記錄時(shí)間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符護(hù)理記錄涂改現(xiàn)象多，語句缺乏調(diào)理性，使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語缺乏?？谱o(hù)理內(nèi)容重要病情變化、護(hù)理措施記錄不完整，甚至無記錄ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)護(hù)理文件書寫對(duì)策

對(duì)護(hù)理文件書寫格式、內(nèi)容、要求進(jìn)行培訓(xùn)ICU護(hù)士應(yīng)養(yǎng)成良好的習(xí)慣，完成每項(xiàng)操作后倒要及時(shí)記錄遇到搶救或緊急情況下用藥，事后一定要督促醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑，避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符保證護(hù)理記錄單書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)用藥安全常見原因

藥物種類多，藥物的請(qǐng)領(lǐng)與保管護(hù)士對(duì)各種藥物之間配伍禁忌及相互作用不熟悉用藥后的反應(yīng)與病情進(jìn)展難以區(qū)分不能正確的給藥以及輸液速度使用藥物前未查對(duì)藥液外滲ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)用藥安全對(duì)策

建立完善的藥品管理規(guī)章制度用藥前應(yīng)詳細(xì)閱讀藥物說明書注意控制輸液總量及輸液速度嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌操作技術(shù)密切觀察病人輸液后反應(yīng)，出現(xiàn)問題及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)程序制定高風(fēng)險(xiǎn)藥液外滲的應(yīng)急程序妥善固定輸液管路，意識(shí)障礙、躁動(dòng)等患者必要時(shí)應(yīng)用約束帶ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)先進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)

ICU患者病情危重，每一治療措施都是超“常規(guī)的”。各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，提高了搶救效率，同時(shí)也增加了發(fā)生醫(yī)療問題的風(fēng)險(xiǎn)。危重患者時(shí)刻處于病情變化中，需要護(hù)士時(shí)時(shí)刻刻象呵護(hù)嬰兒一樣關(guān)懷照顧患者，稍有不慎就會(huì)給患者造成生命威脅。ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)超常規(guī)治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1案例一對(duì)于一低鉀、心衰的患者，要求在快速補(bǔ)充鉀離子的同時(shí)不能增加心肺負(fù)擔(dān)治療方案：利用微量泵技術(shù)，采取高濃度、低速度的補(bǔ)鉀（15%KCL30ml+NS20ml，5ml/h），在1-2小時(shí)內(nèi)迅速提升血鉀濃度，保證了治療需要。風(fēng)險(xiǎn)管理措施：護(hù)士首先要嚴(yán)格按醫(yī)囑要求配制液體、泵注速度，并且要在注射器上標(biāo)注醫(yī)囑內(nèi)容，在中心導(dǎo)管端三通處標(biāo)注液體品名，使所有當(dāng)值者都掌握。ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)2案例二ICU有50%以上的患者都存在血流動(dòng)力學(xué)的失衡，利用微量泵技術(shù)輸注血管活性藥物，采取高濃度、低速度、中心靜脈給藥原則、連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化等措施來維持患者穩(wěn)定血流灌注的保證。當(dāng)醫(yī)矚暫停輸注血管活性藥物時(shí)，護(hù)士只將三通伐門關(guān)閉而未將微量泵停止，在一定的壓力限度內(nèi)微量泵管內(nèi)就會(huì)積聚超過正常容量數(shù)倍的血管活性藥物，如果此時(shí)醫(yī)生又下達(dá)了繼續(xù)給藥的命令，積聚在泵管內(nèi)的藥液就會(huì)象“脫韁野馬”飛奔到中心循環(huán)，造成血流動(dòng)力學(xué)的“醫(yī)源性”失衡。ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理(2)風(fēng)險(xiǎn)