護理安全防范與相關(guān)法律課件

護理安全防范與相關(guān)法律護理安全防范與相關(guān)法律醫(yī)療缺陷：指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，由于各種主觀、客觀原因造成診療工作中的不足，甚至產(chǎn)生一定的不良后果。一、概念護理安全防范與相關(guān)法律醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。構(gòu)成醫(yī)療事故的4個條件：合法的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有違法、過失行為有嚴重、明顯的不良后果行為與后果必須有因果關(guān)系

護理安全防范與相關(guān)法律護理差錯凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而致命護理服務的過程或結(jié)果對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果者，稱為護理差錯----輕、中度醫(yī)療缺陷。它與醫(yī)療事故的關(guān)聯(lián)：缺陷是導致醫(yī)療事故的重要隱患。護理安全防范與相關(guān)法律二、常因分析導致護理過程出現(xiàn)問題的因素包括：法律意識淡漠制度落實欠缺環(huán)境設施不全突發(fā)事件處置不妥人力資源因素其它管理疏漏護理安全防范與相關(guān)法律常因分析實施治療過程：查對不實：自信狀態(tài)下的錯誤（憑印象，忽略部分本該逐項核對的內(nèi)容）；復核不嚴（如糖尿病患者使用0.9%NS→10%GS，所有核對環(huán)節(jié)都沒檢查出來，最后在執(zhí)行過程中被家屬發(fā)現(xiàn)）。信息不清：無核對憑證，核對信息不全，傳遞不清，藥品原始信息處理環(huán)節(jié)失誤（案例：一90多歲的老人，在接受抗凝治療時，醫(yī)生將“鏈激酶1500萬u”

寫成“11500萬u”

，護士發(fā)現(xiàn)后用刀刮“1”，病人死亡后因故引發(fā)官司，因為醫(yī)囑涂改判賠14萬元）。護理安全防范與相關(guān)法律常因分析方法不慎：給藥時不重視給藥時間的正確性對常規(guī)藥物皮試過程的忽略管理不嚴：藥物標識不清、放置不妥（如：高濃度電解質(zhì)，內(nèi)外用藥，毒麻等管理）

護理安全防范與相關(guān)法律常因分析實施護理過程：護理程序不嚴謹：操作前后無認真的評估、告知、核對；護理用具使用不當（案例：昏迷患者做口腔護理時，棉球落在口腔里，死亡后做為投訴的理由；氣管套管固定帶造成的壓瘡）觀察判斷不力—專業(yè)知識及經(jīng)驗不足（案例：一例肝葉切除病人術(shù)后回病房，生命體征在測，病人在“深睡眠”，因汗出嚴重，家屬要求護士連續(xù)提供了清潔病人服三套自行更換，夜班護士未引起警覺。近天明時為判斷病人意識，推病人發(fā)現(xiàn)反應淡漠，測血壓為0，遂進行搶救，最終不治身亡）。護理安全防范與相關(guān)法律常因分析醫(yī)囑處理過程文字辨識不清：如“他巴唑”還是“地巴唑”，未仔細核對發(fā)放給甲亢病人。對病情不夠了解，藥物作用知之甚少護理安全防范與相關(guān)法律常因分析環(huán)境、設施的不齊備公共場所照明、地面干燥、防護設施扶手，床腳剎車、病床過高或無護欄、未及時處理環(huán)境破損等導致患者的跌倒、墜床在無基本設施條件下的加床（無固定床號，無呼叫，無照明，無管道供氧及吸引急救設施）影響醫(yī)護人員不能及時實施急救。既給患者帶來不安全，同時也常成為醫(yī)患糾紛的導火索。護理安全防范與相關(guān)法律三、案例案例一因搶救不力引發(fā)醫(yī)療糾紛爭議案一老年中風患者，病情平穩(wěn)后從三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)地方一級醫(yī)院。午餐后半小時發(fā)生嘔吐繼而意識喪失，醫(yī)護人員予以吸氧、建立靜脈通道進行搶救，后宣布臨床死亡；在家屬未到現(xiàn)場時拆除一切搶救措施，引起家屬異議，導致醫(yī)療糾紛。思考：搶救措施對否，有無缺陷？善后處理有無不妥？討論：窒息患者的首要搶救措施是什么？護理安全防范與相關(guān)法律分析1.對患者病情的掌握了解不夠，對患者的突發(fā)意外缺乏正確的判斷2.該醫(yī)療機構(gòu)沒有足夠的應對患者急救的設施設備3.醫(yī)護人員缺乏應對患者突發(fā)事件的處置能力4.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度不夠完善，部分醫(yī)護人員法律意識比較薄弱護理安全防范與相關(guān)法律常因分析一、護理人力因素數(shù)量不足人員的結(jié)構(gòu)不合理（年輕護士所占比越來越高）人力的使用與患者需求不匹配（夜間人數(shù)不足，年資甚低）二、理論、技術(shù)水平及綜合能力欠缺為特殊穿刺患者起針后按壓時間短導致出血，或?qū)μ厥饣颊咦⑸洳课欢ㄎ徊磺逶谝恍┯匈囉诨颊叻e極配合的治療、護理操作在告知中或在處置上不及時，不妥善導致患者拒絕接受或非計劃拔管、藥物外滲（一定要注意！）等

護理安全防范與相關(guān)法律案例二肌肉注射后引發(fā)的醫(yī)療糾紛爭議案11歲患兒，因頻遭繼父家暴，口服安定后急診送醫(yī)搶救。清醒后口訴臀部注射部位疼痛，當時未重視未處理；注射后20天，出現(xiàn)下肢神經(jīng)損傷事件。舉證過程中，當班護士辯稱系患兒繼父毆打所致，但，門診記錄中無注射部位外傷記錄。護理安全防范與相關(guān)法律案例分析1.常規(guī)注射部位的選擇是否存在不正確？根據(jù)患者當時的神志、體位---護士操作的隨意性。2.未認真檢查注射部位組織有無異常？按基護常規(guī)中如何選擇合適的注射部位：注射部位應避開神經(jīng)、血管，不可在炎癥、瘢痕、硬節(jié)、皮膚受損處進針……3.如有上述情況有無留下證據(jù)？詢問家屬或給予在場家屬必要的告知；相應描述記錄。4.未重視患者客觀主訴當患者出現(xiàn)癥狀后，院方未及時作適當處理（如檢查診斷或治療處理），至少失去了一次彌補可能過失的機會，對患肢起到了促進、加重的作用，存在間接的因果關(guān)系。護理安全防范與相關(guān)法律案例結(jié)論院方負有責任某醫(yī)院肌肉注射行為過程疼痛未盡義務坐骨神經(jīng)受損因果關(guān)系護理安全防范與相關(guān)法律案例三化療后引發(fā)右手腕功能障礙爭議案化療藥物推注過程中，病人主訴注射局部疼痛，護士回抽發(fā)現(xiàn)回血良好，觀察判斷局部無明顯腫脹，遂征求病人意見。病人表示繼續(xù)推注，并于治療結(jié)束后當日出院，最終因藥物外滲局部組織壞死，換藥1年零2個月，并遺留下手腕功能活動障礙。護理安全防范與相關(guān)法律案例分析就事態(tài)表面分析1.操作步驟按化療常規(guī)操作程序2.有化療藥物使用并發(fā)癥的告知3.有外滲后對癥處理，措施合理思考：在醫(yī)療護理活動的過程中，除了履行常規(guī)程序以外，是否還存在值得我們專業(yè)人士需關(guān)注的問題，如----當特殊用藥時？當有疑問時？面對特殊群體時？護理安全防范與相關(guān)法律分析依據(jù)就目前醫(yī)療護理常規(guī)《護理分冊》二篇三章---“化療護理常規(guī)”明確規(guī)定：操作要點（3）：注藥應緩慢，觀察局部注射部位有無異常，并詢問患者是否疼痛，如有疑問應及時拔針。護理安全防范與相關(guān)法律分析依據(jù)化療性靜脈炎的評估化療靜脈反應分級：

0級----無疼痛

Ⅰ級----輕微疼痛，局部皮膚發(fā)紅

Ⅱ級----中度疼痛，輕度腫脹，灼熱

Ⅲ級----重度疼痛，局部中度腫脹，水泡形成，直徑＜1cm

Ⅳ級----頑固性疼痛，中度或重度腫脹，水泡＞1cm，影響肢體功能護理安全防范與相關(guān)法律分享當藥物引發(fā)靜脈穿刺部位疼痛時是否引起醫(yī)方的注意？醫(yī)方的干預是否“盡職盡責”了？考察醫(yī)務人員是否盡職盡責、是否存在醫(yī)療過失行為，“注意義務”是應當首先確定的客觀標準。護理安全防范與相關(guān)法律分享何謂“注意義務”？“注意義務”是指一個人對自己的事務謹慎與否，不僅可能影響自己的利益，還可能給他人的生命財產(chǎn)安全造成損害，與他人關(guān)系極大普通人的注意專業(yè)人士的注意：這種注意義務，為具有相當知識、相對專業(yè)的人，是根據(jù)其專業(yè)需要所決定的高層次注意義務。醫(yī)務人員應盡的是高層次“注意義務”，具體應包括“結(jié)果預見義務”、“結(jié)果避免義務”和“救治義務”護理安全防范與相關(guān)法律分享面對專業(yè)人士高層次的注意義務范疇而言，又包括一般注意義務和特殊注意義務一般注意義務：是指醫(yī)療服務過程中對患者的責任心，對患者的尊重；對工作的敬業(yè)及求精。體現(xiàn)的是醫(yī)務人員最基本的道德素質(zhì)與業(yè)務素質(zhì)。特殊注意義務：是指具體醫(yī)療服務過程中醫(yī)務人員對每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療行為所具有的危險性加以注意的具體要求。一般注意義務是特殊注意義務的前提與保證。護理安全防范與相關(guān)法律分享鑒于注意義務的界定成為正確處理醫(yī)療糾紛的重要前提條件，從民法學原理出發(fā)，承擔注意義務的構(gòu)成要件具備三個條件

1.危險是能預見的

2.能預見的危險是可避免的

3.負有注意義務的人與受害人有一定的聯(lián)系如：青霉素不做敏感試驗的后果；10%KCL單位時間濃度的危害；化療藥物外滲對皮膚組織的影響也許不具備如此能力？護理安全防范與相關(guān)法律分享《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十七條規(guī)定：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。醫(yī)護人員在臨床醫(yī)護理過程中，其學識、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度均應符合通常醫(yī)護專業(yè)人員所具備的水準提示：注意義務，是一種法定義務，是醫(yī)療侵權(quán)責任的核心要素，是界定醫(yī)務人員的診療行為存在過失與否的重要法理基礎護理安全防范與相關(guān)法律該案結(jié)論對醫(yī)療事故爭議中醫(yī)療行為是否有主觀上的過失的評判，不能以低層次的注意義務來衡量，而是根據(jù)其職業(yè)需要所決定的，必須以高層次的“充分注意義務”來衡量，看其是否盡到了“盡職盡責”的注意義務。該案以專業(yè)人士“注意義務”作為衡量醫(yī)療行為是否合法的依據(jù)，醫(yī)方承擔了相應的責任。護理安全防范與相關(guān)法律共識管理學家克勞斯比提出：“質(zhì)量管理的標準是零缺陷。是要求每個人盡可能第一次把事情做對。提高質(zhì)量的良方是事先預防而不是事后檢驗。質(zhì)量管理定理之一：推翻傳統(tǒng)的“錯誤是不可避免的”觀點，堅持管理的執(zhí)行標準只能是“零缺陷”，而不能是“差不多”。對醫(yī)院而言，質(zhì)量是命脈，安全是質(zhì)量的關(guān)鍵。保障安全才能保證質(zhì)量，這已成為了我們的共識。探討：如何將護理缺陷率降至最低？護理安全防范與相關(guān)法律分享建立完善護理安全制度

---制度不在于多而在于科學、可行重視發(fā)生的每一起事件

---尋找發(fā)生問題的關(guān)鍵，從管理著手倡導共同參與系統(tǒng)防范

---醫(yī)、護、患共同重視，安全非孤立行為關(guān)注安全教育規(guī)范行為

---法律為依據(jù)，安全為目標，教育為抓手重視安全意識的培養(yǎng)

---慎獨，時時、事事盡到注意義務護理安全防范與相關(guān)法律分享有研究表明：但：不能以增加或犧牲患者的利益甚至生命為代價?。?！差錯規(guī)避差錯吃一塹長一智防范意識警覺性規(guī)范行為護理安全防范與相關(guān)法律分享關(guān)注“注意意識”的培養(yǎng)心理學家所述：注意力好壞≠先天遺傳學習、培養(yǎng)、訓練→注意力和注意品質(zhì)在醫(yī)療護理活動過程中，各種干擾可能隨時而至，除了關(guān)注對干擾因素的排除外，加強警示意識的培養(yǎng)與注意力的培訓尤為重要。護理安全防范與相關(guān)法律分享強調(diào)“注意義務”履行?？谱o理中疾病健康指導基礎護理中并發(fā)癥的預防護理中相關(guān)的“注意義務”實施治療中查對、無菌醫(yī)囑處置中藥物作用、疑問其它：巡視、告知、交接護理安全防范與相關(guān)法律借鑒美國危機管理專家羅伯特.希斯---危機管理4R理論恢復：危機一旦被控制→危機影響和后果進行分析→制定針對性的恢復計劃→盡快擺脫危機陰影，恢復運營狀態(tài)（包括個人恢復和系統(tǒng)恢復）如：當事件發(fā)生后，當事人心理→影響正常工作狀態(tài)，提倡主動上報及非懲罰的管理；系統(tǒng)恢復→總結(jié)經(jīng)驗教訓→建立規(guī)避不良事件的方法，針對事件已暴露的內(nèi)部問題通過根因分析找問題關(guān)鍵，避免重蹈覆轍?？s減力Reduction預備力Readiness反應力Response恢復力Recovery護理安全防范與相關(guān)法律謹記防范關(guān)鍵：自覺履行高度的注意義