護理安全防范與相關(guān)法律課件

護理安全防范與相關(guān)法律護理安全防范與相關(guān)法律醫(yī)療缺陷：指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，由于各種主觀、客觀原因造成診療工作中的不足，甚至產(chǎn)生一定的不良后果。一、概念護理安全防范與相關(guān)法律醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。構(gòu)成醫(yī)療事故的4個條件：合法的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有違法、過失行為有嚴重、明顯的不良后果行為與后果必須有因果關(guān)系

護理安全防范與相關(guān)法律護理差錯凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術(shù)水平低而致命護理服務(wù)的過程或結(jié)果對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果者，稱為護理差錯----輕、中度醫(yī)療缺陷。它與醫(yī)療事故的關(guān)聯(lián)：缺陷是導致醫(yī)療事故的重要隱患。護理安全防范與相關(guān)法律二、常因分析導致護理過程出現(xiàn)問題的因素包括：法律意識淡漠制度落實欠缺環(huán)境設(shè)施不全突發(fā)事件處置不妥人力資源因素其它管理疏漏護理安全防范與相關(guān)法律常因分析實施治療過程：查對不實：自信狀態(tài)下的錯誤（憑印象，忽略部分本該逐項核對的內(nèi)容）；復核不嚴（如糖尿病患者使用0.9%NS→10%GS，所有核對環(huán)節(jié)都沒檢查出來，最后在執(zhí)行過程中被家屬發(fā)現(xiàn)）。信息不清：無核對憑證，核對信息不全，傳遞不清，藥品原始信息處理環(huán)節(jié)失誤（案例：一90多歲的老人，在接受抗凝治療時，醫(yī)生將“鏈激酶1500萬u”

寫成“11500萬u”

，護士發(fā)現(xiàn)后用刀刮“1”，病人死亡后因故引發(fā)官司，因為醫(yī)囑涂改判賠14萬元）。護理安全防范與相關(guān)法律常因分析方法不慎：給藥時不重視給藥時間的正確性對常規(guī)藥物皮試過程的忽略管理不嚴：藥物標識不清、放置不妥（如：高濃度電解質(zhì)，內(nèi)外用藥，毒麻等管理）

護理安全防范與相關(guān)法律常因分析實施護理過程：護理程序不嚴謹：操作前后無認真的評估、告知、核對；護理用具使用不當（案例：昏迷患者做口腔護理時，棉球落在口腔里，死亡后做為投訴的理由；氣管套管固定帶造成的壓瘡）觀察判斷不力—專業(yè)知識及經(jīng)驗不足（案例：一例肝葉切除病人術(shù)后回病房，生命體征在測，病人在“深睡眠”，因汗出嚴重，家屬要求護士連續(xù)提供了清潔病人服三套自行更換，夜班護士未引起警覺。近天明時為判斷病人意識，推病人發(fā)現(xiàn)反應(yīng)淡漠，測血壓為0，遂進行搶救，最終不治身亡）。護理安全防范與相關(guān)法律常因分析醫(yī)囑處理過程文字辨識不清：如“他巴唑”還是“地巴唑”，未仔細核對發(fā)放給甲亢病人。對病情不夠了解，藥物作用知之甚少護理安全防范與相關(guān)法律常因分析環(huán)境、設(shè)施的不齊備公共場所照明、地面干燥、防護設(shè)施扶手，床腳剎車、病床過高或無護欄、未及時處理環(huán)境破損等導致患者的跌倒、墜床在無基本設(shè)施條件下的加床（無固定床號，無呼叫，無照明，無管道供氧及吸引急救設(shè)施）影響醫(yī)護人員不能及時實施急救。既給患者帶來不安全，同時也常成為醫(yī)患糾紛的導火索。護理安全防范與相關(guān)法律三、案例案例一因搶救不力引發(fā)醫(yī)療糾紛爭議案一老年中風患者，病情平穩(wěn)后從三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)地方一級醫(yī)院。午餐后半小時發(fā)生嘔吐繼而意識喪失，醫(yī)護人員予以吸氧、建立靜脈通道進行搶救，后宣布臨床死亡；在家屬未到現(xiàn)場時拆除一切搶救措施，引起家屬異議，導致醫(yī)療糾紛。思考：搶救措施對否，有無缺陷？善后處理有無不妥？討論：窒息患者的首要搶救措施是什么？護理安全防范與相關(guān)法律分析1.對患者病情的掌握了解不夠，對患者的突發(fā)意外缺乏正確的判斷2.該醫(yī)療機構(gòu)沒有足夠的應(yīng)對患者急救的設(shè)施設(shè)備3.醫(yī)護人員缺乏應(yīng)對患者突發(fā)事件的處置能力4.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度不夠完善，部分醫(yī)護人員法律意識比較薄弱護理安全防范與相關(guān)法律常因分析一、護理人力因素數(shù)量不足人員的結(jié)構(gòu)不合理（年輕護士所占比越來越高）人力的使用與患者需求不匹配（夜間人數(shù)不足，年資甚低）二、理論、技術(shù)水平及綜合能力欠缺為特殊穿刺患者起針后按壓時間短導致出血，或?qū)μ厥饣颊咦⑸洳课欢ㄎ徊磺逶谝恍┯匈囉诨颊叻e極配合的治療、護理操作在告知中或在處置上不及時，不妥善導致患者拒絕接受或非計劃拔管、藥物外滲（一定要注意?。┑?/p>

護理安全防范與相關(guān)法律案例二肌肉注射后引發(fā)的醫(yī)療糾紛爭議案11歲患兒，因頻遭繼父家暴，口服安定后急診送醫(yī)搶救。清醒后口訴臀部注射部位疼痛，當時未重視未處理；注射后20天，出現(xiàn)下肢神經(jīng)損傷事件。舉證過程中，當班護士辯稱系患兒繼父毆打所致，但，門診記錄中無注射部位外傷記錄。護理安全防范與相關(guān)法律案例分析1.常規(guī)注射部位的選擇是否存在不正確？根據(jù)患者當時的神志、體位---護士操作的隨意性。2.未認真檢查注射部位組織有無異常？按基護常規(guī)中如何選擇合適的注射部位：注射部位應(yīng)避開神經(jīng)、血管，不可在炎癥、瘢痕、硬節(jié)、皮膚受損處進針……3.如有上述情況有無留下證據(jù)？詢問家屬或給予在場家屬必要的告知；相應(yīng)描述記錄。4.未重視患者客觀主訴當患者出現(xiàn)癥狀后，院方未及時作適當處理（如檢查診斷或治療處理），至少失去了一次彌補可能過失的機會，對患肢起到了促進、加重的作用，存在間接的因果關(guān)系。護理安全防范與相關(guān)法律案例結(jié)論院方負有責任某醫(yī)院肌肉注射行為過程疼痛未盡義務(wù)坐骨神經(jīng)受損因果關(guān)系護理安全防范與相關(guān)法律案例三化療后引發(fā)右手腕功能障礙爭議案化療藥物推注過程中，病人主訴注射局部疼痛，護士回抽發(fā)現(xiàn)回血良好，觀察判斷局部無明顯腫脹，遂征求病人意見。病人表示繼續(xù)推注，并于治療結(jié)束后當日出院，最終因藥物外滲局部組織壞死，換藥1年零2個月，并遺留下手腕功能活動障礙。護理安全防范與相關(guān)法律案例分析就事態(tài)表面分析1.操作步驟按化療常規(guī)操作程序2.有化療藥物使用并發(fā)癥的告知3.有外滲后對癥處理，措施合理思考：在醫(yī)療護理活動的過程中，除了履行常規(guī)程序以外，是否還存在值得我們專業(yè)人士需關(guān)注的問題，如----當特殊用藥時？當有疑問時？面對特殊群體時？護理安全防范與相關(guān)法律分析依據(jù)就目前醫(yī)療護理常規(guī)《護理分冊》二篇三章---“化療護理常規(guī)”明確規(guī)定：操作要點（3）：注藥應(yīng)緩慢，觀察局部注射部位有無異常，并詢問患者是否疼痛，如有疑問應(yīng)及時拔針。護理安全防范與相關(guān)法律分析依據(jù)化療性靜脈炎的評估化療靜脈反應(yīng)分級：

0級----無疼痛

Ⅰ級----輕微疼痛，局部皮膚發(fā)紅

Ⅱ級----中度疼痛，輕度腫脹，灼熱

Ⅲ級----重度疼痛，局部中度腫脹，水泡形成，直徑＜1cm

Ⅳ級----頑固性疼痛，中度或重度腫脹，水泡＞1cm，影響肢體功能護理安全防范與相關(guān)法律分享當藥物引發(fā)靜脈穿刺部位疼痛時是否引起醫(yī)方的注意？醫(yī)方的干預是否“盡職盡責”了？考察醫(yī)務(wù)人員是否盡職盡責、是否存在醫(yī)療過失行為，“注意義務(wù)”是應(yīng)當首先確定的客觀標準。護理安全防范與相關(guān)法律分享何謂“注意義務(wù)”？“注意義務(wù)”是指一個人對自己的事務(wù)謹慎與否，不僅可能影響自己的利益，還可能給他人的生命財產(chǎn)安全造成損害，與他人關(guān)系極大普通人的注意專業(yè)人士的注意：這種注意義務(wù)，為具有相當知識、相對專業(yè)的人，是根據(jù)其專業(yè)需要所決定的高層次注意義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡的是高層次“注意義務(wù)”，具體應(yīng)包括“結(jié)果預見義務(wù)”、“結(jié)果避免義務(wù)”和“救治義務(wù)”護理安全防范與相關(guān)法律分享面對專業(yè)人士高層次的注意義務(wù)范疇而言，又包括一般注意義務(wù)和特殊注意義務(wù)一般注意義務(wù)：是指醫(yī)療服務(wù)過程中對患者的責任心，對患者的尊重；對工作的敬業(yè)及求精。體現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)人員最基本的道德素質(zhì)與業(yè)務(wù)素質(zhì)。特殊注意義務(wù)：是指具體醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)務(wù)人員對每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療行為所具有的危險性加以注意的具體要求。一般注意義務(wù)是特殊注意義務(wù)的前提與保證。護理安全防范與相關(guān)法律分享鑒于注意義務(wù)的界定成為正確處理醫(yī)療糾紛的重要前提條件，從民法學原理出發(fā)，承擔注意義務(wù)的構(gòu)成要件具備三個條件

1.危險是能預見的

2.能預見的危險是可避免的

3.負有注意義務(wù)的人與受害人有一定的聯(lián)系如：青霉素不做敏感試驗的后果；10%KCL單位時間濃度的危害；化療藥物外滲對皮膚組織的影響也許不具備如此能力？護理安全防范與相關(guān)法律分享《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十七條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔賠償責任。醫(yī)護人員在臨床醫(yī)護理過程中，其學識、注意程度、技術(shù)以及態(tài)度均應(yīng)符合通常醫(yī)護專業(yè)人員所具備的水準提示：注意義務(wù)，是一種法定義務(wù)，是醫(yī)療侵權(quán)責任的核心要素，是界定醫(yī)務(wù)人員的診療行為存在過失與否的重要法理基礎(chǔ)護理安全防范與相關(guān)法律該案結(jié)論對醫(yī)療事故爭議中醫(yī)療行為是否有主觀上的過失的評判，不能以低層次的注意義務(wù)來衡量，而是根據(jù)其職業(yè)需要所決定的，必須以高層次的“充分注意義務(wù)”來衡量，看其是否盡到了“盡職盡責”的注意義務(wù)。該案以專業(yè)人士“注意義務(wù)”作為衡量醫(yī)療行為是否合法的依據(jù)，醫(yī)方承擔了相應(yīng)的責任。護理安全防范與相關(guān)法律共識管理學家克勞斯比提出：“質(zhì)量管理的標準是零缺陷。是要求每個人盡可能第一次把事情做對。提高質(zhì)量的良方是事先預防而不是事后檢驗。質(zhì)量管理定理之一：推翻傳統(tǒng)的“錯誤是不可避免的”觀點，堅持管理的執(zhí)行標準只能是“零缺陷”，而不能是“差不多”。對醫(yī)院而言，質(zhì)量是命脈，安全是質(zhì)量的關(guān)鍵。保障安全才能保證質(zhì)量，這已成為了我們的共識。探討：如何將護理缺陷率降至最低？護理安全防范與相關(guān)法律分享建立完善護理安全制度

---制度不在于多而在于科學、可行重視發(fā)生的每一起事件

---尋找發(fā)生問題的關(guān)鍵，從管理著手倡導共同參與系統(tǒng)防范

---醫(yī)、護、患共同重視，安全非孤立行為關(guān)注安全教育規(guī)范行為

---法律為依據(jù)，安全為目標，教育為抓手重視安全意識的培養(yǎng)

---慎獨，時時、事事盡到注意義務(wù)護理安全防范與相關(guān)法律分享有研究表明：但：不能以增加或犧牲患者的利益甚至生命為代價！??！差錯規(guī)避差錯吃一塹長一智防范意識警覺性規(guī)范行為護理安全防范與相關(guān)法律分享關(guān)注“注意意識”的培養(yǎng)心理學家所述：注意力好壞≠先天遺傳學習、培養(yǎng)、訓練→注意力和注意品質(zhì)在醫(yī)療護理活動過程中，各種干擾可能隨時而至，除了關(guān)注對干擾因素的排除外，加強警示意識的培養(yǎng)與注意力的培訓尤為重要。護理安全防范與相關(guān)法律分享強調(diào)“注意義務(wù)”履行?？谱o理中疾病健康指導基礎(chǔ)護理中并發(fā)癥的預防護理中相關(guān)的“注意義務(wù)”實施治療中查對、無菌醫(yī)囑處置中藥物作用、疑問其它：巡視、告知、交接護理安全防范與相關(guān)法律借鑒美國危機管理專家羅伯特.希斯---危機管理4R理論恢復：危機一旦被控制→危機影響和后果進行分析→制定針對性的恢復計劃→盡快擺脫危機陰影，恢復運營狀態(tài)（包括個人恢復和系統(tǒng)恢復）如：當事件發(fā)生后，當事人心理→影響正常工作狀態(tài)，提倡主動上報及非懲罰的管理；系統(tǒng)恢復→總結(jié)經(jīng)驗教訓→建立規(guī)避不良事件的方法，針對事件已暴露的內(nèi)部問題通過根因分析找問題關(guān)鍵，避免重蹈覆轍?？s減力Reduction預備力Readiness反應(yīng)力Response恢復力Recovery護理安全防范與相關(guān)法律謹記防范關(guān)鍵：自覺履行高度的注意義