急性左心衰竭課件

臨床護(hù)理教研室劉全榮急性左心衰患者的護(hù)理急性左心衰竭

患者女，39歲。心悸、氣短反復(fù)發(fā)作8年，近半年加重，有時(shí)雙下肢水腫，未經(jīng)診治。因“急性胃腸炎”進(jìn)行靜脈輸液，當(dāng)輸液3小時(shí)，進(jìn)液量1000ml時(shí)，病人突然呼吸困難，心悸伴頻繁咳嗽，咯白色泡沫痰，且痰中帶血，不能平臥而急診入院。既往史：20年前有風(fēng)濕熱病史。急性左心衰竭

目前該患者的主要問題是什么？

突發(fā)的嚴(yán)重呼吸困難急性左心衰竭身體評估

T37.50C，BP16.0/9.3kPa(120/70mmHg)，R30次/分,P90次/分，明顯發(fā)紺，大汗，端坐呼吸。雙肺布滿中小水泡音及哮鳴音，心率130次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心臟雜音聽不清，心尖部可聽到舒張期奔馬律。急性左心衰竭

1、患者突發(fā)呼吸困難的原因？急性左心衰急性左心衰竭

定義：是指由于某種病因使心臟在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯下降和（或）心室負(fù)荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，出現(xiàn)組織器官供血不足和急性淤血的綜合征。急性心力衰竭急性左心衰竭

急性左心衰常見于急性心肌炎、心肌梗塞，嚴(yán)重心瓣膜狹窄，急性的心臟容量負(fù)荷過重，快速異位心律。病因急性左心衰竭心臟收縮力突然嚴(yán)重下降

LVEDP迅速升高心排血量急劇減少肺靜脈壓快速升高血壓下降

急性肺水腫

休克

病機(jī)急性左心衰竭癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難，被迫端坐、極度煩躁、咳嗽、咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰。體征：聽診心率加快，心尖部舒張期奔馬律，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。臨床表現(xiàn)急性左心衰竭①有心臟病基礎(chǔ)②有引起急性發(fā)作的誘因③有急性左心衰的臨床表現(xiàn)

2、患者判斷為急性左心衰的診斷依據(jù)急性左心衰竭3、病人當(dāng)時(shí)的病情應(yīng)與何種疾病進(jìn)行鑒別？如何鑒別？支氣管哮喘急性左心衰竭支氣管哮喘心源性哮喘病史反復(fù)哮喘發(fā)作史有心臟病史發(fā)病年齡兒童、青少年成人呼吸類型呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難咳痰性狀白色粘液痰粉紅色泡沫痰肺部體征肺氣腫體征、雙肺哮鳴音哮鳴音、雙肺底濕羅音心臟體征正常心臟增大、心臟雜音、奔馬律治療氨茶堿、腎上腺素有效，禁用嗎啡強(qiáng)心劑有效、可用嗎啡，禁用腎上腺素急性左心衰竭4、該患者的急救措施？①快速利尿：速尿20～40mg靜脈注射。②血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油、硝普鈉、酚妥拉明。③洋的黃制劑：西的蘭0.4mg或毒毛化甙K0.25mg稀釋后靜脈注射。④氨茶堿250mg＋葡萄糖稀釋緩慢靜脈注射。⑤治療病因。急性左心衰竭

5、該患者目前最主要護(hù)理診斷是什么？ImpairedGasClearane

氣體交換受損與急性肺水腫有關(guān)。急性左心衰竭①保持靜脈通暢，減慢輸液速度；②體位：取坐位，雙腿下垂；③吸氧和消除氣道泡沫；保持呼吸道通暢；④遵醫(yī)囑正確使用藥物，并觀察藥物副作用；⑤嚴(yán)密觀察病人的病情變化；⑥加強(qiáng)心理護(hù)理。6、該患者的急救護(hù)理措施？急性左心衰竭學(xué)習(xí)要求：掌握急性左心衰的急救護(hù)理；熟悉急性左心衰的臨床表現(xiàn)；了解急性左心衰的病因。學(xué)習(xí)重點(diǎn)：急性左心衰的急救護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：急性左心衰的發(fā)病機(jī)制。參考資料：1、本科《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》2、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》急性左心衰竭作業(yè)患者男性，60歲，高血壓病10年，因昨夜12點(diǎn)突然陣發(fā)性呼吸困難，端座位，面色蒼白，口唇紫紺，出汗多，咳嗽，可粉紅色泡沫痰，急診入院。體檢：血壓210/120mmHg心界向左下明顯擴(kuò)大，心率120次/分，