哈爾濱醫(yī)科大學-臨床麻醉學課件-麻醉期間體溫管理

Chapter12

Bodytemperaturemanagementduringanesthesia

Characteristics

1、耗氧量、代謝率隨體溫下降而下降2、心臟作功減少3、減少麻醉藥的用量4、抑制酶的活性和細菌的活力5、有抗凝作用，但不延長出血時間Relationbetweenbodytemperatureandmetabolicratebodytemperature（℃）metabolicrate（%）

36.810031.875~8030.060~7026.85020.02516.82015.0156.86ArtificialHypothermiaCharacteristics

1、耗氧量、代謝率隨體溫下降而下降2、心臟作功減少3、減少麻醉藥的用量4、抑制酶的活性和細菌的活力5、有抗凝作用，但不延長出血時間

Relationbetweenbodytemperatureandmind

bodytemperaturemindchanges

34℃神志清，記憶力減弱或消失33~32℃開始嗜睡，對簡單命令有反應能隨意運動，但表達能力減退32~31℃開始有麻醉作用，隨意運動失調(diào)29℃對命令仍有反應，但隨意運動喪失27℃反應遲鈍，命令無反應，不能說話26~25℃瞳孔對光反射、嘔吐反射全消失20~18℃意識完全消失Characteristics

1、耗氧量、代謝率隨體溫下降而下降2、心臟作功減少3、減少麻醉藥的用量4、抑制酶的活性和細菌的活力5、有抗凝作用，但不延長出血時間低溫的程度

1、淺低溫：34~30℃2、中低溫：30~28℃3、深低溫：<20℃4、超深低溫：<15℃二、降溫、復溫、監(jiān)測及注意事項（一）麻醉處理

1、三要點：（1）避免御寒反應（2）肌肉完全松弛（3）末梢血管擴張良好2、麻醉處理：（1）麻醉前用藥：苯二氮卓/巴比妥類、吩噻嗪類、阿片類、阿托品0.01mg/kg（2）誘導：咪唑安定+芬太尼+依托咪酯/異丙酚+肌松藥（3）維持：全憑靜脈麻醉+肌松藥靜吸復合麻醉+肌松藥（4）降溫前小劑量氯丙嗪→防止寒戰(zhàn)擴張血管（二）降溫方法1、體表降溫：（1）冰水浴或冰屑降溫法：①方法：身體的大部分浸泡在冰水中維持水溫0~4℃溫度降至34~33℃→撤去冰水②體溫續(xù)降：少者2~3℃，多者5~6℃續(xù)降程度：體型、室溫、藥物、冰浴時間③注意：心前區(qū)、耳廓、指趾、會陰勿與冰塊接觸④優(yōu)點：效果好、簡單，不需體外循環(huán)（3）變溫毯降溫法：①方法：變溫毯內(nèi)管道充滿冰水，并與冷熱水交換機相連，管道內(nèi)的水不斷流動、循環(huán)→體溫下降②適用：淺低溫、低溫的維持（四）監(jiān)測：1、體溫監(jiān)測：降溫過程中，身體各部分溫度下降程度不一致（1）鼻咽溫度：反映腦的溫度（2）食管溫度：相鄰主動脈→大血管溫，可稱為中心溫度（3）直腸溫度：下降最慢→腹部臟器溫度（4）血流溫度：需特殊的溫度探頭2、循環(huán)監(jiān)測：（1）血壓：中等度以上低溫→袖帶聽診法深低溫→動脈直接測壓（2）ECG：PR間期、QRS叢、QT間期延長產(chǎn)生“游走性節(jié)律點”→心律失常室顫（3）CVP：血液滯留在V系統(tǒng)→CVP↑3.其他：尿量、電解質(zhì)、血氣、血液流變學三、低溫期間的注意事項1、避免御寒反應：御寒反應→寒戰(zhàn)、血壓↑、心率↑立毛肌、皮膚血管收縮→代謝↑、耗氧量↑、體表和中心體溫溫差↑→影響降溫效果2、冰浴時：末梢部位露出水面，防止凍傷心前區(qū)避免直接用冰覆蓋3、體表復溫時：（1）水溫不宜>45℃，以免燙傷（2）血管擴張→BP↓、心律失?！a充血容量（3）反應性高熱→小劑量氯丙嗪體表大血管處置冰袋4、防止血管收縮和降溫過快5、防止室顫和腦損害，嚴控阻斷時間四、并發(fā)癥(Complications)1、御寒反應：（1）麻醉深度不夠→嚴重御寒反應→耗氧量↑↑（2）措施：適當加深麻醉吩噻嗪類藥、肌松藥2、心律失常：（1）降溫→各種心律失常，如頻發(fā)室早、室速（2）室顫：體溫<28℃時易發(fā)生

臨界溫度：成人為26~28℃兒童可更低而不發(fā)生室顫

誘發(fā)原因：交感相對興奮