雙腎上腺結(jié)核診治體會

精品文檔-下載后可編輯雙腎上腺結(jié)核診治體會【關(guān)鍵詞】腎上腺結(jié)核

腎結(jié)核較常見，但腎上腺結(jié)核比較少見。而雙腎上腺結(jié)核則罕見。腎上腺結(jié)核診斷較為困難，易與腎上腺腫瘤等混淆，臨床應(yīng)與之鑒別。我院收治一例雙腎上腺結(jié)核并右腎結(jié)核失功能的患者的診斷治療資料報告如下：

1病例報告

患者，女，35歲。病人以“腰痛，乏力4個月余，無痛肉眼血尿4天”為主訴入院。病人于4個月前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛、乏力、納差、消瘦、伴有低熱、盜汗、4天前出現(xiàn)無痛全程肉眼血尿、尿中無血塊、無尿急、尿頻、尿痛癥狀。既往無結(jié)核史，無肝炎、高血壓、糖尿病史。曾于外院診斷考慮為腎上腺轉(zhuǎn)移瘤。2022年4月16日收入我院。查體：體溫36.5脈搏74次/分呼吸18次/分、血壓110/80毫米汞柱。神情，精神不振，消瘦，無貧血貌，各淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，雙腎下極未觸及，右腎區(qū)叩痛，左腎區(qū)及輸尿管走行區(qū)未見異常，無性癥異常。輔助檢查：血紅蛋白12.10g/L、白細胞9.8x109/L、中性粒細胞0.65、淋巴細胞0.25、單核細胞0.9、尿蛋白+、PH6.6、尿中未查到結(jié)核桿菌，肝功正常，血離子正常。尿素氮80mmol/L、肌酐6umol/L、結(jié)核菌素實驗陽性。腎盂靜脈造影左腎輪廓及腎盂、輸尿管清晰可見。右腎延遲6小時未顯影，考慮右腎失功能。核磁共振雙腎上腺見類橢圓形異常信號腫塊，右側(cè)腎上腺腫塊較大，最大直徑7厘米，左側(cè)5厘米。入院診斷：1.雙腎上腺腫物性質(zhì)待查，2.右腎失功能。完善檢查后，手術(shù)探查，全麻下取右第11肋間切口，長20厘米，逐層切開，至腎脂肪囊，右腎與脂肪囊粘連緊密，表面凹凸不平輸尿管粗大、質(zhì)硬、如條索狀。腎上腺為8*9*6厘米大小，表面不光滑與周圍組織粘連，質(zhì)地軟硬不一樣，游離輸尿管、鉗夾、離斷,殘端碘酒、酒精消毒、結(jié)扎,然后切除右腎及脂肪囊，腎蒂集束縫扎可靠。再仔細游離腎上腺，結(jié)扎腎上腺上、中、下動脈及靜脈，完整切除右腎上腺。腎窩放引流，逐層關(guān)腹。術(shù)后剖開右腎上腺，腺體內(nèi)有高粱米水樣混濁并有干酪樣物，多處積膿。右腎與腎上腺同樣有積膿，干酪樣物及鈣化。輸尿管腔閉鎖。術(shù)后病理診斷回報：腎結(jié)核、腎上腺結(jié)核（右側(cè)）。術(shù)后診斷雙腎上腺結(jié)核，腎結(jié)核，右腎結(jié)核失功能。術(shù)后抗感染、抗結(jié)核治療。3天拔引流管，12天拆線切口愈合佳。出院囑繼續(xù)抗結(jié)核一年。

2討論

建國初期腎結(jié)核患者在泌尿外科住院率達第一位。隨著我國結(jié)核防治工作進展，以及有效抗結(jié)核藥物應(yīng)用，腎結(jié)核發(fā)病率日趨減少，近年來少于腫瘤及泌尿系結(jié)核患者?；颊叱霈F(xiàn)腰痛、乏力、消瘦、發(fā)熱、盜汗、無痛全程肉眼血尿。臨床應(yīng)考慮結(jié)核可能。腎盂靜脈造影對腎結(jié)核診斷有意義，但無功能腎不顯影，不能顯示結(jié)核破壞情況，還應(yīng)進一步檢查核磁共振，最終手術(shù)探查切除標(biāo)本行病理檢查確診。

本患病理證實為右側(cè)腎上腺結(jié)核。左側(cè)也認定為腎