《藥理學(xué)》課件-強心苷中毒的 防治

強心苷中毒的防治強心苷為何藥？視頻究竟是誰，發(fā)現(xiàn)了洋地黃的毒性呢？1775年，威瑟靈在他的一次外出行醫(yī)的旅途中，遇到了一位嚴(yán)重水腫的婦女，當(dāng)時他認(rèn)為該婦女無救了。幾周后，他聽說那位婦女已康復(fù)，對此感到十分驚訝，于是對她康復(fù)的原因進(jìn)行調(diào)查。威瑟靈洋地黃史話原來這名婦女服用了家住希羅普郡的杭頓夫人（Mrs.Hutton）的家庭秘方，威瑟林對此產(chǎn)生了濃厚的興趣。經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，杭頓夫人的秘方雖然含有20多種藥物，其實真正有效的只有紫花洋地黃這一種植物。洋地黃史話強心苷的來源毛花洋地黃地高辛毒毛旋花毒毛旋花子苷k毛花苷丙西地蘭(脫乙?；苌?尿量增加

血容量減少

心臟負(fù)荷下降

強心苷強心苷的特效有效緩解心衰癥狀強心苷對心衰患者為何具有如此多的特效呢？強心苷的作用機制強心苷安全范圍狹窄

Na+-K+-ATP酶活性的被抑制率達(dá)到30%出現(xiàn)毒性反應(yīng)

Na+-K+-ATP酶活性的被抑制率達(dá)到60～80%明顯毒性反應(yīng)這些毒性反應(yīng)又是怎么導(dǎo)致的呢？強心苷安全范圍狹窄心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載可致心肌細(xì)胞損傷加重強心苷中毒心肌細(xì)胞內(nèi)明顯缺鉀

提高了心肌細(xì)胞的自律性出現(xiàn)各種快速性心律失常強心苷三組中毒表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)胃腸道反應(yīng)心臟毒性123強心苷第一組毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)中毒早期反應(yīng)表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等劇烈嘔吐、腹瀉可導(dǎo)致進(jìn)一步失鉀，因而加重強心苷中毒，應(yīng)減量或停藥。強心苷第二組毒性反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)主要表現(xiàn)為頭痛，疲乏，眩暈，譫妄，幻覺，視覺障礙等癥狀強心苷第二組毒性反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)黃、綠視為停藥指征之一強心苷第三組毒性反應(yīng)心臟毒性反應(yīng)最嚴(yán)重的反應(yīng)室性早搏二、三聯(lián)律，竇性心率低于每分鐘60次為停藥指征室性早搏強心苷第三組毒性反應(yīng)

嚴(yán)重者還可出現(xiàn)二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯強心苷用藥指導(dǎo)用藥中用藥前用藥后用藥指導(dǎo)強心苷用藥指導(dǎo)用藥前避免誘發(fā)因素如低血鉀、低血鎂低血鈣、心肌缺血缺氧等警惕中毒先兆強心苷用藥指導(dǎo)用藥前避免誘發(fā)因素如低血鉀、低血鎂低血鈣、心肌缺血缺氧等警惕中毒先兆低血鉀低血鎂低血鈣心肌缺血缺氧強心苷用藥指導(dǎo)用藥前避免誘發(fā)因素如低血鉀、低血鎂低血鈣、心肌缺血缺氧等警惕中毒先兆香蕉素菜強心苷用藥指導(dǎo)用藥中監(jiān)測心率、血鈉血鉀、血鎂及血鈣濃度，并注意補鉀，禁用鈣劑心率血鈉血鉀血鎂強心苷用藥指導(dǎo)用藥中監(jiān)測心率、血鉀、血鎂及血鈣濃度，并注意補鉀對于快速性心律失常，輕者口服鉀鹽，重者靜脈補鉀，但補鉀不可過量，并發(fā)傳導(dǎo)阻滯者不能補鉀強心苷用藥指導(dǎo)強心苷用藥過程中，不能服用排鉀利尿藥及鈣劑，以免加重強心苷中毒強心苷用藥指導(dǎo)強心苷給藥過程中，一旦出現(xiàn)室性心動過速及室顫，選用苯妥因鈉或利多卡因治療強心苷用藥指導(dǎo)若出現(xiàn)竇性心動過緩及房室傳導(dǎo)阻滯，選用阿托品治療強心苷用藥指導(dǎo)極嚴(yán)重中毒者，選用地高抗