過敏性鼻炎有內(nèi)容課件

過敏性鼻炎的診療規(guī)范

概述過敏性鼻炎是指鼻腔粘膜的變異性疾病，是由IgE介導(dǎo)的1型變態(tài)反應(yīng)，故又稱變應(yīng)性鼻炎，是多種免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻粘膜非感染性疾病，可引起多種并發(fā)癥。主要臨床表現(xiàn)為患者常有陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕，伴有不同程度的鼻塞和鼻癢。由于過敏性鼻炎具有多種免疫細(xì)胞的參與，患者常伴有不同程度的免疫力低下。目前治療的藥物較多，但率不高，大部分藥物都是改善患者的癥狀，這也是目前基礎(chǔ)和臨床研究的熱點(diǎn)。病因1、吸入性過敏原：如室內(nèi)外塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉絮等多引起常年性發(fā)作，花粉常引起季節(jié)性發(fā)作；2、食物性過敏原：如魚、蝦、蛋、奶、面粉、花生、大豆等；3、藥物性過敏原：如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等；4、接觸物：如化妝品、油漆、酒精等；5、其他：某些細(xì)菌、病毒或毒素，物理因素如冷熱變化等。發(fā)病機(jī)制分為兩個(gè)階段致敏階段：當(dāng)鼻粘膜接觸到抗原后，經(jīng)巨噬細(xì)胞吞噬處理，將抗原信息傳遞給免疫活性T、B淋巴細(xì)胞，在T淋巴細(xì)胞的輔助下，B淋巴細(xì)胞分裂增殖，轉(zhuǎn)變?yōu)楫a(chǎn)生抗體的漿細(xì)胞，隨即產(chǎn)生大量的特異性免疫球蛋白E，IgE分子以其Fc端選擇性地吸附于肥大細(xì)胞的細(xì)胞膜上，此時(shí)人體便處于致敏狀態(tài)；激發(fā)階段：當(dāng)變應(yīng)原再次進(jìn)入鼻腔時(shí)，便可激發(fā)。早發(fā)相：發(fā)生與于變應(yīng)原接觸的數(shù)分鐘內(nèi)，主要由肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒的炎性介質(zhì)引起。晚發(fā)相：發(fā)生于早發(fā)相后的4-6小時(shí)，主要是由細(xì)胞因子引起炎性細(xì)胞浸潤的粘膜炎癥，也是局部炎癥得以遷延的主要原因。促炎細(xì)胞因子和趨化因子。變應(yīng)原機(jī)體與鼻粘膜表面的介質(zhì)細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）膜結(jié)合變應(yīng)原與IgE“橋連”產(chǎn)生IgE抗體介質(zhì)細(xì)胞脫顆粒興奮副交感神經(jīng)組胺為主介質(zhì)釋放刺激感覺神經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿阻力血管收縮，或容量血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增高，多形核、單核細(xì)胞浸潤，以嗜酸細(xì)胞明顯鼻癢，噴嚏分泌旺盛腺體增加黏膜蒼白，黏膜呈淺藍(lán)色，黏膜水腫變應(yīng)原再次接觸｛致敏狀態(tài)超敏感狀態(tài)病理生理機(jī)體過敏原釋放組織胺引起一系列過敏癥狀*組織胺是引起一系列過敏癥狀最主要物質(zhì)過敏者機(jī)體嗜堿性細(xì)胞產(chǎn)生免疫球蛋白E吸附在使機(jī)體致敏過敏物質(zhì)再次激活組織胺釋放引起一系列過敏癥狀變應(yīng)性鼻炎的傳統(tǒng)分類：

根據(jù)致病因素-變應(yīng)原

季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎

(SeasonalAllergicRhinitis，SAR): 由季節(jié)性吸入的室外變應(yīng)原(花粉為主)導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。每年只有在特定的季節(jié)才會(huì)發(fā)作，是由花、草、樹木等引起。常年性變應(yīng)性鼻炎

(PerennialAllergicRhinitis，PAR):由常年性吸入的室內(nèi)變應(yīng)原(塵螨為主)導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)。每年過敏性鼻炎的癥狀持續(xù)在9個(gè)月以上，多為室內(nèi)過敏原，癥狀時(shí)輕時(shí)重，難以預(yù)料，可出現(xiàn)在任何季節(jié)。傳統(tǒng)分類的不足一些患者對(duì)不同季節(jié)多種花粉過敏,可表現(xiàn)為常年性癥狀某地區(qū)或國家的季節(jié)性花粉過敏原，在其它國家地區(qū)可能是常年性過敏原常年性過敏原如塵螨在某些地區(qū)，也有顯著的季節(jié)差異許多患者對(duì)多種變應(yīng)原過敏，其癥狀常年存在，但呈季節(jié)性加重上述患者較難按傳統(tǒng)法歸類。

變應(yīng)性鼻炎的ARIA分類:

根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度(對(duì)生活質(zhì)量的影響)ARIA分類的意義:

病情程度分類有助于階梯式治療的制定

輕度間歇性輕度持續(xù)性中-重度間歇性中-重度持續(xù)性避免過敏原和刺激

免疫療法鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?<10天)或口服減充血?jiǎng)?/p>

局部用色酮

鼻內(nèi)激素口服或局部非鎮(zhèn)靜H1受體拮抗劑臨床表現(xiàn)四大癥狀：噴嚏、鼻癢、流涕、鼻塞噴嚏——以清晨和睡醒時(shí)明顯，較大兒童在5個(gè)以上鼻癢——特征性表現(xiàn)，可見小兒不斷用手指或手掌擦鼻前部（“變態(tài)反應(yīng)性儀容”）。較大兒童自訴嗅覺喪失流涕——清水樣，亦可因鼻塞或繼發(fā)感染變稠，兒童還可見眼眶下有灰藍(lán)色環(huán)形暗影和皺折（“變態(tài)反應(yīng)性著色”）眼眶周圍水腫和靜脈淤積所致（特應(yīng)性兒童眼鼻過敏的一個(gè)特征性表現(xiàn)）鼻塞——嚴(yán)重時(shí)張口呼吸，常隨體位變動(dòng)而改變，如左側(cè)臥位左堵右通，右側(cè)臥位右堵左通合并癥狀：失眠，鼻竇炎，中耳炎，鼻出血檢查方法鼻內(nèi)鏡下檢查1、可檢查見鼻粘膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色2、鼻甲水腫—總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕3、合并感染—粘膜充血，雙側(cè)下鼻甲暗紅分泌物呈粘膿性或膿性4、病史長癥狀反復(fù)發(fā)作者—可見中鼻甲息肉樣變鼻腔分泌物涂片檢查：嗜酸性粒細(xì)胞增多，也可見大量嗜堿性粒細(xì)胞或肥大細(xì)胞。3、特異性診斷檢查：

診斷性疫苗（1）皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：使用標(biāo)準(zhǔn)化變應(yīng)原試劑，在皮膚掌側(cè)皮膚點(diǎn)刺，20min后觀察結(jié)果。每次試驗(yàn)均應(yīng)進(jìn)行陽性和陰性對(duì)照，陽性對(duì)照采用組胺，陰性對(duì)照采用變應(yīng)原溶媒。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7天后進(jìn)行。對(duì)結(jié)果有影響的藥物：H1抗組胺藥、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及一些三環(huán)類抗抑郁藥（2）血清過敏原特異性IgE測定（3）過敏原鼻激發(fā)試驗(yàn)診斷

主要依靠病史、癥狀和免疫學(xué)檢查1、具有典型的過敏癥的病史（包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史）和典型的臨床癥狀。2、過敏性鼻炎癥狀主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞等癥狀，這些癥狀可自行或經(jīng)治療后消失。重點(diǎn)是常伴有過敏性結(jié)膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定：1.具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4大癥狀中至少2項(xiàng)，癥狀持續(xù)0.5~1h以上，每周4d以上；季節(jié)性鼻炎或花粉癥，每年發(fā)病季節(jié)基本一致，且與致敏花粉傳粉期相符合（至少2年在同一季節(jié)發(fā)病）。常年性鼻炎則在一年中多數(shù)時(shí)間發(fā)病；2.鼻粘膜形態(tài)炎性改變3.變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)，至少1種為（++）或（++）以上/或變應(yīng)原特異性IgE陽性4.癥狀發(fā)作期鼻分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞檢查陽性

主要根據(jù)前3項(xiàng)即可可作出診斷，其中病史和特異性檢查為主要診斷根據(jù)。鑒別診斷血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎：稍碰觸鼻子，便引起閃電式發(fā)作，突然消失，對(duì)非特異性緩解觸發(fā)因素，癥狀與過敏性鼻炎相似，但鼻內(nèi)多不發(fā)癢，口服感冒藥物癥狀即可得到緩解，如遇冷熱變化、體位變化（起床）情緒激動(dòng)時(shí)可誘發(fā)本病。嗜酸細(xì)胞增多癥性鼻炎：癥狀與常年性過敏性鼻炎相似，病因不明，與過敏無關(guān)，患者經(jīng)常出現(xiàn)間歇性鼻塞伴噴嚏，連大量漿粘液性鼻涕，常伴頭暈、耳鳴、乏力、陣發(fā)性咳嗽等全身性癥狀。感冒：兩者區(qū)別是感冒可伴有發(fā)熱等全身不適，并可出現(xiàn)鼻腔粘膜紅腫；病程一般較短，通常1-2周即可。過敏性鼻炎的并發(fā)癥鼻息肉：反復(fù)鼻腔粘膜充血水腫致鼻息肉形成，阻塞鼻腔引起通氣障礙；嗅覺障礙：鼻粘膜水腫或鼻腔感染傷及嗅神經(jīng)；失眠：長期鼻塞，使得人更加不容易入睡；憋氣窒息：鼻腔經(jīng)常大量液體堵塞，當(dāng)人入睡的時(shí)候，口部習(xí)慣性閉合，會(huì)引起人體憋氣，嚴(yán)重可導(dǎo)致窒息。治療主要治療原則：1.避免接觸致敏變應(yīng)原；2.非特異性治療（藥物）；3.特異性治療（免疫、脫敏、減敏）。

避免接觸致敏的變應(yīng)原是治療的第一步。無論采用何種方法治療，這一步都是必不可少的。一、避免接觸變應(yīng)原

“BGTE”療法

B“避”開一切可疑或已明確的致敏原（吸入物、食物、接觸物）。

G

“忌”服（用）一切可疑或已知致敏食物、藥物等。

T“替”就是用作用相同或相似而不致敏的食物和藥物代替那些可能或明知致敏的食物或藥物等。

E“移”指將致敏原從患者的生活環(huán)境中移開，或患者移出不利的生活環(huán)境。（惹不得躲得開）二、非特異性治療（藥物）

治療本病的首選措施1、抗組胺藥（H1受體拮抗劑）主要通過與組胺競爭效應(yīng)細(xì)胞膜上的組胺受體發(fā)揮抗H1受體的作用。對(duì)治療鼻癢、噴嚏和鼻分泌物增多有效，鼻塞緩解較弱。療程不少于2周，適用于輕度間歇性和輕度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎，與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應(yīng)性鼻炎第一代抗組胺藥：撲爾敏、賽庚啶、溴苯那敏等）有嗜睡作用第二代抗組胺藥：西替利嗪、氯雷他定、特非那丁、阿斯咪唑等。2、減充血?jiǎng)胗變骸?0歲以上、青光眼、糖尿病、孕婦以及高血壓和心血管疾病者應(yīng)慎用。不超過7d。3、抗膽堿藥防止肥大細(xì)胞脫顆粒的作用，治療鼻涕嚴(yán)重者，3%嗅化異丙托品噴鼻劑4、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，防止脫顆粒釋放介質(zhì)色甘酸鈉滴鼻，口服尼多可羅；滴眼液對(duì)緩解眼部癥狀有效5、糖皮質(zhì)激素全身用藥一般不少于4周。強(qiáng)的松30mg口服1次/日，連服7日后，第日減少5mg。推薦鼻內(nèi)局部應(yīng)用，是治療脫敏性鼻炎最有效的藥物。如果鼻粘膜高度水腫和合并支氣管哮喘可考慮短期（7-10天）應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素后改用鼻腔局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

對(duì)于花粉癥發(fā)作時(shí)間明確，應(yīng)在每年患者發(fā)病前1-2周開始應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，至發(fā)病期加用抗組胺藥，可使患者癥狀明顯減輕。6、鼻腔鹽水沖洗是改善癥狀、清潔鼻腔、恢復(fù)鼻粘膜功能的輔助治療方法，推薦使用生理鹽水或1%-2%高滲鹽水過敏性鼻炎的階梯性治療方案過敏性鼻炎的階梯性治療方案輕度間歇性輕度持續(xù)性中-重度間歇性中-重度持續(xù)性避免過敏原和刺激

免疫療法鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?<10天)或口服減充血?jiǎng)?/p>

局部用色酮

鼻內(nèi)激素口服或局部非鎮(zhèn)靜H1受體拮抗劑免疫治療（脫敏治療）對(duì)于藥物治療無效的變應(yīng)原明確的變應(yīng)原患者可采取免疫療法，即人為的給患者主訴或者含服特異性變應(yīng)原，劑量逐漸增加且次數(shù)頻繁，總周期一般在2年以上。這種方法能夠增強(qiáng)患者的抵抗能力，至使患者再次吸入變應(yīng)原時(shí)不再發(fā)病或者癥狀明顯減輕。此方法優(yōu)點(diǎn)在于治療完畢后效果持續(xù)有效，能夠很大程度上抑制病情的發(fā)展；缺點(diǎn)在于治療周期長，且治療階段患者會(huì)遭受一定程度的痛苦。某些有禁忌癥的患者謹(jǐn)慎選擇。免疫治療包括皮下免疫治療和舌下免疫治療。皮下免疫治療是通過上臂外側(cè)皮下深部注射過敏原的方式進(jìn)行免疫治療。目前我國只有標(biāo)準(zhǔn)化的屋（粉）塵螨制劑應(yīng)用于臨床。包括常規(guī)治療和維持治療。常規(guī)治療在注射過敏原時(shí)濃度逐漸加大，治療一段時(shí)間后采用高濃度維持，整個(gè)治療過程費(fèi)時(shí)2-3年，皮下免疫治療易復(fù)發(fā)，而且治療時(shí)間越短，復(fù)發(fā)越早。此種治療最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)。舌下免疫治療是目前研究的方向，分為兩個(gè)階段：第一階段是將藥物置于舌下1-2min；第二階段是咽下。治療過敏性鼻炎的療效呈時(shí)間和劑量相關(guān)性，隨著用藥劑量的增加和用藥時(shí)間的延長，癥狀減輕越明顯。舌下免疫治療過敏性鼻炎安全、有效，不良反應(yīng)也較輕，主要不良反應(yīng)有口舌發(fā)癢，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道不適。免疫治療的適應(yīng)癥特異性免疫主要用于常規(guī)藥物治療無效的成人和5歲以上兒童、由塵螨導(dǎo)致的變應(yīng)性鼻炎?？偟闹笇?dǎo)原則：如果變應(yīng)性鼻炎患者存在與臨床癥狀相關(guān)的變應(yīng)原特異性IgE水平增高，亦即可以通過皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和（或）血清特異性IgE檢測確定是由某一種或幾種變應(yīng)原引起患者的臨床癥狀時(shí)，可以考慮向患者推薦實(shí)施特異性免疫治療。換言之，如果患者不符合變應(yīng)性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者雖然臨床診斷為變應(yīng)性鼻炎，但檢查結(jié)果為陽性的變應(yīng)原卻與臨床癥狀無關(guān)，則不能考慮進(jìn)行特異性免疫治療。目前在我國，特異性免疫治療的適應(yīng)癥為：1、診斷明確的、對(duì)塵螨過敏的變應(yīng)性鼻炎患者；2、致敏變應(yīng)原數(shù)量為包括塵螨在內(nèi)的2-3中，最好是單一塵螨變應(yīng)原過敏的患者。存在以下情況的患者，尤其適用特異性免疫治療：常規(guī)藥物（抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等）不能有效控制癥狀的患者；藥物治療引起不能接受的不良反應(yīng)的患者‘對(duì)長期使用抗過敏藥物（如糖皮質(zhì)激素）有顧慮或不希望接受此類藥物治療的患者。免疫治療的禁忌癥1、伴有嚴(yán)重的或未控制的哮喘以及不能逆轉(zhuǎn)的呼吸道阻塞（如肺氣腫）。研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的全身不良反應(yīng)常出現(xiàn)于沒有得到良好控制的哮喘患者，因此沒有得到控制的中-重度持續(xù)性哮喘為特異性免疫治療得絕對(duì)禁忌癥。2、正在使用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻滯劑進(jìn)行治療的患者。在特異性免疫治療時(shí)同時(shí)使用β受體阻滯劑（即使局部使用β受體阻滯劑---如滴眼液）可增加呼吸道不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。并且影響使用腎上腺素?fù)尵葒?yán)重超敏反應(yīng)時(shí)的效果。而使用ACEI可抑制機(jī)體腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活化功能，導(dǎo)致在超敏反應(yīng)時(shí)易出現(xiàn)低血壓性休克。3、患有嚴(yán)重的心血管疾病4、嚴(yán)重心理障礙5、嚴(yán)重的免疫性疾病。包括自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病6、不應(yīng)在妊娠期開始進(jìn)行特異性免疫治療7、患者無法理解治療的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性8、在特異性免疫治療單詞注射之前有急性感染、發(fā)熱或接種其他疫苗等情況，應(yīng)暫停注射。免疫治療的不良反應(yīng)全身和局部不良反應(yīng)全身不良反應(yīng)分級(jí)：0級(jí)：無癥狀或非特異性癥狀1級(jí)：輕度全身反應(yīng)局部蕁麻疹、鼻炎、輕度哮喘峰流速下降小于20%，處理：口服抗組胺藥，吸入β2-受體激動(dòng)劑2級(jí)：中度全身不良反應(yīng)全身蕁麻疹和哮喘峰流速下降小于40%，處理：抗組胺藥、激素、霧化吸入β2-受體激動(dòng)劑，不用腎上腺素3級(jí)：重度全身不良反應(yīng)非致命性，全身蕁麻疹血管性水腫、哮喘峰流速下降大于40%，處理：全身使用激素、胃腸外給予抗組胺藥及β2-受體激動(dòng)劑，可能要用腎上腺素4級(jí)：過敏性休克立即發(fā)生瘙癢反應(yīng)、面部潮紅、紅斑、全身蕁麻疹、喘鳴血管性水腫、速發(fā)型哮喘、低血壓等，處理：腎上腺素、重癥搶救局部不良反應(yīng)：局部瘙癢、腫脹、硬結(jié)等為最大限度的發(fā)揮變應(yīng)原特異性免疫治療的療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，宜注意以下問題：1.建議免疫治療在搶救設(shè)施和科室設(shè)置完備的三級(jí)醫(yī)院開展；2.從事免疫治療的醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，注重醫(yī)護(hù)合作；3.治療前應(yīng)反復(fù)確證患者的診斷，除采用皮膚過敏試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測明確患者的特異性體質(zhì)，特別強(qiáng)調(diào)患者的癥狀由接觸變應(yīng)原誘發(fā)；4.強(qiáng)調(diào)與呼吸科、麻醉科等相關(guān)科室的協(xié)作，確保搶救流程順暢；5.患者或患兒家長能夠正確認(rèn)識(shí)免疫治療的療效和風(fēng)險(xiǎn)性，避免對(duì)療效期望過高而盲目接受治療；6.過敏性鼻炎合并哮喘時(shí)，應(yīng)在呼吸內(nèi)科控制哮喘癥狀和改善肺功能的前提下開展治療。其他療法1、手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥

1、鼻塞患者經(jīng)藥物或免疫治療效果不好，影響生活質(zhì)量，可以施行針對(duì)下鼻甲的射頻手術(shù)（包括低溫等離子手術(shù)）以及電動(dòng)切削器械輔助的下鼻甲成形術(shù)+外移術(shù)，這兩種手術(shù)都屬于粘膜保留技術(shù)，而且對(duì)變應(yīng)性鼻炎引起的鼻塞確有療效。在粘膜下施行下鼻甲手術(shù)可減少下鼻甲內(nèi)各種炎性或變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的細(xì)胞的數(shù)量，還可以破壞鼻后神經(jīng)的分支（有引起打噴嚏和分泌物增多的作用），有助于緩解變應(yīng)性鼻炎的癥狀

2、鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙

3、合并慢性鼻-鼻竇炎、鼻息肉，保守治療無效，對(duì)于鼻息肉伴哮喘的患者，應(yīng)當(dāng)盡早施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)2、激光治療

直接照射鼻內(nèi)粘膜，促進(jìn)鼻腔內(nèi)血液循環(huán)，擴(kuò)張鼻腔內(nèi)血管，是組織能夠快速的吸收炎癥，改善患者過敏癥狀。預(yù)防若癥狀主要發(fā)生在戶外，應(yīng)限制戶外活動(dòng)，避免接觸花草、腐爛的輸液、梧桐的果毛等，外出時(shí)可戴口罩或到過敏原較少的海濱；若癥狀主要發(fā)生在室內(nèi)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：保持生活衛(wèi)生清潔；清除霉變物品；徹底殺滅蟑螂等害蟲；遠(yuǎn)離寵物。

謝謝！過敏性結(jié)膜炎劉玉榮病原生物學(xué)專業(yè)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在眼科門診中，約有1/5的病人患過敏性眼病，其中過敏性結(jié)膜炎占50％左右，可見，過敏性結(jié)膜炎是眼科最常見的疾病之一。成人或小孩都可能受影響，但以小孩居多，特別是具有過敏體質(zhì)的小朋友更容易發(fā)病過敏性結(jié)膜炎是由于接觸過敏性抗原引起的結(jié)膜過敏反應(yīng)，它主要是由IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)。凡對(duì)特異性抗原有遺傳的或體質(zhì)上易感的人，在接觸這種抗原時(shí)，可導(dǎo)致速發(fā)型或遲發(fā)型過敏性結(jié)膜炎，常伴有過敏性鼻炎等病癥種類過敏性結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜(包含季節(jié)性、常年性、接觸性)巨乳頭性結(jié)膜炎春季角結(jié)膜炎(春季卡他性結(jié)膜炎)特應(yīng)性角結(jié)膜炎過敏性結(jié)膜炎以中青年最常見，起病迅速，接觸致敏原即可發(fā)生，脫離致敏原癥狀緩解，而常年性與季節(jié)性的主要區(qū)別在于過敏癥狀常年存在。接觸性過敏性結(jié)膜炎有明確接觸史。發(fā)病機(jī)制：由于眼部黏膜直接暴露于環(huán)境，因而肥大細(xì)胞和IgE介導(dǎo)的反應(yīng)時(shí)最常見的眼部超敏反應(yīng)。癥狀：眼瞼水腫，結(jié)膜充血，大量漿液性分泌物，高度燒灼感和癢感、畏光以及難以忍受的噴嚏刺激，若為藥物過敏所致則多見濾泡形成，春季結(jié)膜炎(vernalkeratoconjunctivitis，

VKC)，又稱春季卡他性結(jié)膜炎，是一種常侵犯雙眼，反復(fù)發(fā)作的變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜間質(zhì)炎癥疾病，其特點(diǎn)是季節(jié)性強(qiáng)，表現(xiàn)為春夏季發(fā)病，秋冬季癥狀緩解。多見于20歲以下的青少年男性。發(fā)病機(jī)制：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病。由于結(jié)膜內(nèi)及眼部其他附屬器內(nèi)含有大量肥大細(xì)胞，每個(gè)肥大細(xì)胞內(nèi)含有數(shù)百個(gè)由化學(xué)介質(zhì)形成的異染性顆粒，在其細(xì)胞膜上有數(shù)十萬個(gè)IgE受體，當(dāng)外界環(huán)境中的某些物質(zhì)，如花粉、細(xì)菌等做為過敏原進(jìn)入結(jié)膜與B淋巴細(xì)胞起反應(yīng)，使之形成漿細(xì)胞而合成并釋放特異性IgE抗體，這些特異性抗體與肥大細(xì)胞相結(jié)合，

當(dāng)再次接觸同樣過敏原時(shí)，肥大細(xì)胞表面的特異性IgE抗體與相應(yīng)的過敏原結(jié)合而引起肥大細(xì)胞膜和胞漿內(nèi)發(fā)生一系列化學(xué)變化，導(dǎo)致肥大細(xì)胞內(nèi)的異染性顆粒發(fā)生脫顆粒性變化。過敏性結(jié)膜炎的瘙癢和刺激均源于肥大細(xì)胞脫顆粒而發(fā)生的一系列化學(xué)反應(yīng)實(shí)際上結(jié)膜肥大細(xì)胞并不與外界環(huán)境中的變應(yīng)原直接接觸起反應(yīng)，而是通過變應(yīng)原溶于淚液膜通過結(jié)膜的傳遞，才與結(jié)膜內(nèi)的肥大細(xì)胞上的IgE抗體接觸，引起肥大細(xì)胞及胞漿異染性顆粒發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。癥狀：眼睛（通常是雙眼）奇癢難忍伴有灼熱感、充血、流淚及粘絲狀的粘液性乳白色分泌物。分泌物及結(jié)膜刮片中含有大量嗜酸性粒細(xì)胞。巨乳頭性結(jié)膜炎(giantpapillary

conjunctivitis

GPC)：多見于佩戴軟性或硬性透氣性結(jié)膜接觸鏡或長期戴用眼鏡者。癥狀：本病的眼部癥狀及病變形態(tài)與春季卡他性結(jié)膜炎相似，乳頭扁平，外觀似鋪路石子，也可有灰白色石灰點(diǎn)狀小結(jié)節(jié)散步于瞼結(jié)膜及角膜緣病變中，見于病變較久者發(fā)病機(jī)制：嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞的浸潤提示該病是由肥大細(xì)胞和淋巴細(xì)胞共同介導(dǎo)的，常與持續(xù)佩戴隱形眼鏡相關(guān)。特應(yīng)性角結(jié)膜炎(atopickeratoconjunctivitis，AKC)發(fā)病機(jī)制：由于肥大細(xì)胞、IgE和淋巴細(xì)共同介導(dǎo)的，并伴有是嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的浸潤。癥狀：結(jié)膜蒼白、角鞏膜緣浸潤，Trantas氏斑?；颊哐蹨I中含有極少量的IgE、嗜酸性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞，同時(shí)還含有極少量的嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞。過敏原及癥狀引起過敏性結(jié)膜炎的過敏原又以花粉、灰塵、濕冷空氣、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等極易進(jìn)入眼睛的物質(zhì)居多，其次就是常與眼部接近的香水、化妝品、藥物、隱形眼鏡及其護(hù)理液等，這些過敏原進(jìn)入眼睛，導(dǎo)致眼結(jié)膜肥大細(xì)胞釋放出組織胺等致敏因子，而這些致敏因子又使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致眼部產(chǎn)生紅、腫、癢的癥狀。癥狀

奇癢難忍是大多數(shù)過敏性結(jié)膜炎患者的感受，另外，結(jié)膜充血、水腫，有黏液性分泌物，眼瞼皮膚紅，大多數(shù)過敏性結(jié)膜炎患者奇癢難忍腫等癥狀，并且越靠近眼角部分，情況越嚴(yán)重，患者一般沒有眼痛，也無明顯視力障礙，瞳孔正常。其癥狀會(huì)隨著季節(jié)變化好好壞壞，反復(fù)發(fā)作，也就是說除了與患者過敏體質(zhì)休戚相關(guān)意外，氣候變化及患者的活動(dòng)都是發(fā)病的重要因素，一般而言，在溫暖干燥、鮮花盛開的日子里癥狀會(huì)加重，有的患者除了眼睛不適外，還可能產(chǎn)生鼻腔過敏癥狀，這種情況臨床上也稱為過敏性鼻炎結(jié)膜炎。治療

許多過敏性結(jié)膜炎都有自限性，因此治療的主要目的是減輕癥狀和避免發(fā)生后遺癥。脫離過敏原是最為有效的治療方法，應(yīng)盡量避免與可能的過敏原接觸，例如注意床褥衛(wèi)生、避免接觸花粉、停止配戴隱形眼鏡、保持室內(nèi)空氣流通等。藥物治療除口服抗炎藥外，局部用抗組胺藥