心衰健康講座課件

心衰健康知識(shí)及早期防治河南省中醫(yī)院心病一區(qū)心衰健康講座心臟的生理功能心臟是人體的動(dòng)力源泉，是一種始終工作的生物泵。人從胞胎中，心臟發(fā)育起始，就永不停息的跳動(dòng)，與血管一起構(gòu)成循環(huán)，周而復(fù)始，給全身提供能量，包括吃飯、呼吸，所吸收的營(yíng)養(yǎng)、氧氣，均是通過(guò)心臟的泵功能，供應(yīng)周身需求的。心衰健康講座心衰的概念心衰是指由于某些原因，使心肌泵能力降低，心臟排血減少，導(dǎo)致全身動(dòng)脈供血不足和靜脈瘀血而引起的心悸、氣短、乏力、水腫、尿少等癥候群。心衰健康講座常見(jiàn)病因心衰多是各種心臟?。ü谛牟?、高心病、心肌病、風(fēng)心病、糖尿病）的晚期階段，死亡率較高，5年生存率與惡性腫瘤相似（67％）。2007年我國(guó)有271.6萬(wàn)人死于心血管疾病，占疾病死亡人數(shù)的34%。平均每天7441人死于心血管疾病，每11.6秒死亡一人。心衰健康講座

心衰又稱心功能不全，是一種不可逆的難治性疾病。一旦心衰啟動(dòng)，很難恢復(fù)到心衰前的健康階段。

心衰健康講座心衰一旦出現(xiàn)癥狀，往往明顯影響病人的生活質(zhì)量，甚至生活不能自理。因心衰而引起的反復(fù)住院，給病人及家屬帶來(lái)諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)。心衰健康講座主流觀點(diǎn)：心衰是可以被控制和治療的，早期的診斷和規(guī)范的心衰治療，對(duì)心衰的控制尤為重要。心衰健康講座防治心衰的要點(diǎn)1提前預(yù)防2早期發(fā)現(xiàn)3源頭治療規(guī)范治療心衰健康講座提前預(yù)防的要點(diǎn)歸根到底一句話：健康的生活方式。a、戒煙、限酒b、日常飲食均衡，食物多種類、富變化c、適度運(yùn)動(dòng)心衰健康講座預(yù)防心腦血管病的三要訣

零吸煙管住嘴，邁開(kāi)腿心衰健康講座隱性心衰與早期發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人群中心力衰竭的患病率也會(huì)升高。值得注意的是，相當(dāng)部分老年心臟病患者，心功能已經(jīng)不全，卻缺少心衰的典型表現(xiàn)或被其他疾病的癥狀所掩蓋，即所謂隱性心衰，故常易被人們忽視。心衰健康講座早期心衰的蛛絲馬跡——倦怠乏力、失眠煩躁。如果夜間睡眠時(shí)有煩躁、失眠，或有冠心病、高血壓、肺心病史者出現(xiàn)倦怠乏力、反應(yīng)遲鈍、淡漠、厭食、嗜睡或睡中常醒等癥狀，可能是腦供血不足引起的，這是心衰的早期表現(xiàn)之一，最好去醫(yī)院檢查。心衰健康講座——夜間咳嗽、氣喘。有冠心病史，夜間睡眠必須墊高枕頭，平臥后出現(xiàn)咳嗽氣促，并常在睡眠時(shí)憋醒，需坐起來(lái)喘息一陣才能逐漸緩解，可能也是隱性心衰的表現(xiàn)心衰健康講座——脈搏快或不規(guī)則。

隱性心衰者多數(shù)有心悸、脈搏增快，每分鐘80次以上，稍加活動(dòng)即超過(guò)100次，此時(shí)應(yīng)做心電圖檢查，進(jìn)一步確診。心率快是心功能不全的最常見(jiàn)表現(xiàn)，是心功能不好后的自我代償。心衰健康講座——白天尿少，夜晚尿多。

有冠心病、隱性心力衰竭者，在夜間平臥休息時(shí)，因心臟負(fù)荷相對(duì)減輕，心排血量增加，腎灌注血量增加，夜尿也會(huì)明顯增多，這提示有隱性心衰的可能，應(yīng)引起重視。心衰健康講座——無(wú)痛性心梗。

臨床發(fā)現(xiàn)，心肌梗死時(shí)極易發(fā)生心衰，約有25％的心梗為無(wú)痛性心梗，而這類病人以老年人居多，且最易出現(xiàn)隱性心衰?；颊咝貝灢贿m、氣短喘息，動(dòng)則加劇，應(yīng)特別重視，不要認(rèn)為沒(méi)有心絞痛，就無(wú)心梗、心衰的可能。心衰健康講座不典型表現(xiàn)——納差、腹脹、腹瀉，貌似胃腸炎。

這種情況主要見(jiàn)于右心衰?；匦难渴芟?，導(dǎo)致胃腸道、肝、膽等內(nèi)臟瘀血，患者出現(xiàn)食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，如果不詳細(xì)詢問(wèn)病史及查體（右心衰一般有肝、下肢浮腫、頸靜脈怒張等陽(yáng)性體征），容易被誤診為慢性胃腸炎等消化道疾病。心衰健康講座——尿少、浮腫，貌似腎臟疾病。心衰病人由于心排血量降低，體循環(huán)瘀血，有效循環(huán)血量減少，腎血流不足，而導(dǎo)致24小時(shí)總尿量減少，夜尿相對(duì)增多。心衰健康講座——情緒或精神異常，貌似老年性精神病或腦病。有些老年心衰患者精神癥狀表現(xiàn)突出，如頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺(jué)、譫妄、意識(shí)不清甚至昏迷等，這主要是由于老年人都存在不同程度的腦動(dòng)脈硬化及腦供血不足，在心衰時(shí)由于心輸出量下降，則腦缺血癥狀會(huì)進(jìn)一步加重。心衰健康講座——咳嗽、氣喘，貌似氣管炎、哮喘病。左心衰最初多表現(xiàn)為頻繁干咳或胸悶氣喘，活動(dòng)及勞累時(shí)尤甚；也有的在夜間突然被憋醒，呼吸短促，被迫坐起后癥狀才逐漸緩解。這是由于左心衰導(dǎo)致肺瘀血及支氣管黏膜水腫、分泌物增多，使呼吸道通氣受阻所致。由于老年人多有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性肺部疾患病史，易被誤診為支氣管炎或哮喘發(fā)作。區(qū)別在于心源性咳喘與體位關(guān)系密切，臥位時(shí)癥狀重，坐（立）位時(shí)癥狀減輕，并且常常在夜間發(fā)作。心衰健康講座源頭治療心衰是心臟疾病發(fā)展的終末階段，必有其長(zhǎng)期病因，診斷心衰的第一個(gè)考慮就是查找原因。源頭治療，其實(shí)也是醫(yī)生對(duì)疾病治療棘手的無(wú)奈選擇。源頭治療可防止心衰發(fā)生。心衰健康講座心衰的源頭高血壓、糖尿病、代謝綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、可能引起心肌損傷的情況近期國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療指南中，最重要的觀念轉(zhuǎn)變——從“治療”到“防治”。心衰健康講座從治→防的轉(zhuǎn)變心衰的分期

階段A：為有發(fā)展為心力衰竭可能的高度危險(xiǎn)的病人，但沒(méi)有心臟結(jié)構(gòu)性病變的病人；階段B：為有心臟結(jié)構(gòu)性病變，但從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)心力衰竭癥狀的病人；心衰健康講座階段C：為過(guò)去或目前有心力衰竭癥狀并有心臟結(jié)構(gòu)病變的病人；階段D：為終末期病人需要特殊治療，例如機(jī)械循環(huán)裝置、持續(xù)靜脈使用正性肌力藥物、心臟移植或臨終關(guān)懷。心衰健康講座A期心力衰竭高危但是沒(méi)有器質(zhì)性心臟病或心力衰竭癥狀例如，患者有：-高血壓病-冠狀動(dòng)脈疾病-糖尿病-肥胖-代謝綜合征或-患者使用心臟毒性藥物-患者有家族性心肌病治療目標(biāo)-治療高血壓-鼓勵(lì)戒煙-治療脂質(zhì)紊亂-鼓勵(lì)有規(guī)律運(yùn)動(dòng)-不鼓勵(lì)飲酒和藥物濫用-控制代謝綜合征藥物-有血管疾病或糖尿病的適合患者應(yīng)用ACEI或ARB心衰健康講座B期器質(zhì)性心臟病但是沒(méi)有心力衰竭癥狀例如，患者有-既往心肌梗死-左室重塑，包括LVH與EF減低-無(wú)癥狀性瓣膜病治療目標(biāo)-A期的所有措施藥物-在合適的患者中使用ACEI-在合適的患者中使用β阻滯劑心衰健康講座C期器質(zhì)心臟病并且既往或目前有心力衰竭癥狀例如，患者有-已知的器質(zhì)性心臟病-呼吸困難-疲乏-活動(dòng)耐量降低治療目標(biāo)-A期和B期的所有措施-飲食限鹽常規(guī)使用的藥物-液體潴留時(shí)應(yīng)用利尿劑-ACEI

-β阻滯劑特定患者應(yīng)用的藥物-醛固酮拮抗劑-ARBs

-洋地黃-肼苯噠嗪/硝酸鹽特定患者應(yīng)用的裝置心衰健康講座D期需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭例如：患者盡管采用強(qiáng)化藥物治療但是靜息狀態(tài)仍有明顯心力衰竭癥狀（例如那些反復(fù)住院或沒(méi)有特殊干預(yù)治療不能安全出院的患者）治療目標(biāo)-A、B、C期的所有措施-重新決定，恰當(dāng)?shù)年P(guān)注條件-晚期患者的關(guān)注治療-特別的手段●心臟移植●慢性正性肌力藥物●機(jī)械性輔助裝置●試驗(yàn)性的手術(shù)或藥物心衰健康講座新的分期法將沒(méi)有任何心臟結(jié)構(gòu)和功能改變而只有危險(xiǎn)因素的患者單獨(dú)作為一期提出來(lái)，這是一個(gè)理念的改變與升華，讓醫(yī)患高度重視高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、有使用心臟毒性藥物治療史或酗酒史、風(fēng)濕熱病史或心肌病家族史等心衰的危險(xiǎn)因素。這與中醫(yī)黃帝內(nèi)經(jīng)的觀念一致，即“上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治將病之病，下醫(yī)治已病之病”。心衰健康講座心血管病的危險(xiǎn)因素在我國(guó)我國(guó)目前高血壓患者1.8億；血脂異常患者1.8億；肥胖2億；糖尿病和糖尿病前期4000萬(wàn)；煙民3.5億，被動(dòng)吸煙9億。心衰健康講座早期心衰防治，中醫(yī)藥占一定優(yōu)勢(shì)既往調(diào)查結(jié)果顯示：超過(guò)70％的冠心病患者長(zhǎng)期使用中成藥治療。

中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2008.3.14心衰健康講座中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)一體質(zhì)因素（中醫(yī)對(duì)亞健康狀態(tài)有調(diào)節(jié)作用）心衰常見(jiàn)的誘因?yàn)椋焊腥?、勞累、心律失常、貧血等。?duì)易于感冒的肺脾氣虛體質(zhì)，多可應(yīng)用玉屏風(fēng)散、生脈散等預(yù)防；并可選用艾灸足三里、中脘、氣海等方法。對(duì)痰濕體質(zhì)，則可選用健脾化痰滲濕藥物調(diào)節(jié)。

心衰健康講座二改善癥狀。三減輕西藥服用量，減輕藥毒。四糾正西醫(yī)薄弱環(huán)節(jié)：如阿司匹林抵抗、利尿劑抵抗、低血壓狀態(tài)、胃腸功能紊亂、心律失常等并發(fā)癥，中醫(yī)藥的早期介入，有助于疾病康復(fù)。心衰健康講座五藥膳、藥粥應(yīng)用對(duì)體質(zhì)改善，水腫消退，癥狀改善，預(yù)防再發(fā)等有一定作用。生脈銀耳羹，改善氣陰不足，乏力、疲憊、氣短。苓桂術(shù)甘粥，溫陽(yáng)化氣利水，改善浮腫。等等。心衰健康講座社區(qū)-健康教育

NCD(心血管疾病、腦卒中、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病)是導(dǎo)致過(guò)早死亡和影響健康水平的主要原因，他們具有共同的危險(xiǎn)因素，可控可防。五項(xiàng)有限干預(yù)措施1、加快煙草控制2、減鹽3、健康飲食和體力勞動(dòng)4、減少有害飲酒5、基本藥物和技術(shù)的廣泛普及心衰健康講座心衰的源頭治療

適當(dāng)控制鈉鹽的攝入，一般鈉鹽（食鹽、醬油、黃醬、咸菜等）可限制到每日5克以下，病情嚴(yán)重者限制在每日不超過(guò)3克。適當(dāng)限制鈉鹽的攝入，可減輕體液的潴留，減輕臟負(fù)擔(dān)。

心衰健康講座

飲食要清淡，以易消化的食物為主，少吃多餐，適量補(bǔ)充一些蛋類、瘦肉和魚(yú)類，多食一些新鮮的水果蔬菜及粗纖維食物，保持大便的通暢。心衰健康講座心衰的源頭治療

學(xué)會(huì)記錄每日出入量：在急性期應(yīng)出水量大于入水量，出入量的基本平衡，有利于防止或控制心衰。

出量：每日全部尿量，大便量，引流量，同時(shí)加入呼吸及皮膚蒸發(fā)量大約在600～800毫升左右。

入量：飲食、飲水、水果、輸液等，每日總?cè)肓吭?500～2000毫升左右。

心衰健康講座關(guān)注體重變化可自我預(yù)測(cè)心衰每日?qǐng)?jiān)持測(cè)量體重。如1～2天內(nèi)體重快速增加，應(yīng)考慮是否有水潴留，可增加利尿劑的用量。應(yīng)用利尿劑后尿量明顯增加，水腫消退，體重下降至正常，此時(shí)的體重又稱干體重。心衰健康講座心衰的源頭治療心衰的患者首先表現(xiàn)在雙下肢或骶尾部的水腫。要注意皮膚的護(hù)理，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫一個(gè)位置。應(yīng)用熱水袋時(shí)，水溫不超過(guò)50℃，并且要觀察皮膚變化，避免皮膚燙傷。心衰健康講座

長(zhǎng)時(shí)間使用利尿劑時(shí)，應(yīng)間段服用補(bǔ)鉀、補(bǔ)氯藥物，保持電解質(zhì)（鉀、鈉、氯等）平衡。如有食欲不振、惡心嘔吐、乏力等，應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì)。心衰健康講座心衰的源頭治療服用洋地黃藥物（地高辛等）時(shí)，要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，不能自行加量或減量，并要定期監(jiān)測(cè)洋地黃濃度，防止洋地黃中毒。如有食欲減退、惡心、嘔吐、黃視或綠視、視物模糊等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。在心功能允許的情況下適量活動(dòng)，預(yù)防感冒，及時(shí)加減衣服和使用一些預(yù)防藥，避免感染。

心衰健康講座心衰的源頭治療

發(fā)生急性心衰患者應(yīng)立即采取半坐位，雙下肢下垂，減少回心血量。盡量保持鎮(zhèn)靜，深吸氣，有條件的情況下給予氧氣吸入，可使用一些利尿劑?；颊咭苊庖磺谢顒?dòng)，盡快與醫(yī)院聯(lián)系，及時(shí)送往醫(yī)院救治。心衰健康講座心衰的源頭治療心衰病人休養(yǎng)四要點(diǎn)

1.慢性心衰病人無(wú)論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素，但有些體弱病人感染時(shí)癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，所以家屬應(yīng)密切觀察病人的病情變化，預(yù)防心衰的發(fā)生。

2.合理休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，白天除午睡外，下午宜增加數(shù)小時(shí)臥