眼科醫(yī)療糾紛案例分析與處理

眼科醫(yī)療糾紛案例分析與處理北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處蓋小榮提綱醫(yī)療風(fēng)險管理麻醉意外引發(fā)醫(yī)療糾紛案例及原因分析院內(nèi)醫(yī)療糾紛的處理一、醫(yī)療風(fēng)險管理概念醫(yī)療風(fēng)險不良事件醫(yī)療差錯并發(fā)癥醫(yī)療意外醫(yī)院感染醫(yī)療風(fēng)險是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中發(fā)生的風(fēng)險。在診療場所內(nèi)遭受損失的可能性。對病人的傷害對家屬和探訪者的傷害無形資產(chǎn)的損失解決糾紛的成本不良事件（AdverseEvent)不良事件：與醫(yī)療處置相關(guān)的損害。其中許多是由醫(yī)療差錯所導(dǎo)致的。醫(yī)療差錯（medicalerror）執(zhí)行差錯（errorofexecution）未能完成既定的治療方案方案差錯（errorofplanning）采用了錯誤的治療方案

不是所有的醫(yī)療差錯都可以造成對病人的損害。導(dǎo)致對病人損害的醫(yī)療差錯又稱為可預(yù)防性不良事件。不良事件醫(yī)療差錯可預(yù)防性不良事件不良事件的發(fā)生率占住院病人的2.9-3.7%，其中6.6-13.7％導(dǎo)致病人死亡。約有超過一半以上由醫(yī)療差錯引起的。1997年美國約有44,000-98,000例住院病人死于醫(yī)療差錯。

IOM：1999

ToErrIsHuman

醫(yī)療服務(wù)過程中所發(fā)生的不良事件是全世界每一個國家，每一所醫(yī)院和每一個診所都必須面臨挑戰(zhàn)，也是從醫(yī)生和專家到護(hù)士和其它醫(yī)務(wù)人員都必須應(yīng)對的一個嚴(yán)重問題。并發(fā)癥是在診療護(hù)理過程中，病人發(fā)生了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)能夠遇見但卻不能避免和防范的不良后果。與疾病本身相關(guān)的損害。是疾病發(fā)生發(fā)展的一種自然轉(zhuǎn)歸。醫(yī)療意外是指在診療護(hù)理過程中，由于無法抗拒的原因，導(dǎo)致病人出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。醫(yī)療意外的發(fā)生是病人自身體質(zhì)特殊和疾病本身異常結(jié)合在一起突然發(fā)生的，不是醫(yī)務(wù)人員過失所至，也不是醫(yī)務(wù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所能預(yù)見和避免的。病人安全有關(guān)避免、預(yù)防及改善健康照護(hù)過程中所引起

的不良事件與傷害。-TJCHA,2003對于健康照護(hù)過程中引起的不良結(jié)果或傷害所應(yīng)

采取的避免、預(yù)防與改善措施。這些不良的結(jié)果或

傷害，包含錯誤、偏差與意外。-MedGenMed,2000在醫(yī)療服務(wù)過程中，不發(fā)生意外傷害。（Freedomfromaccidentalinjury）1999年度IOM的報告在美國以至全世界引起極大震動3個月后，美國國會通過議案要求采取措施改善病人安全并在政府部門成立了相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)(

theQualityInteragencyCoordinationTaskForce，QuIC)

2002年，WHO5.18決議要求各成員國密切關(guān)注病人安全問題，建立和加強(qiáng)改善病人安全和醫(yī)療質(zhì)量的科學(xué)體系，包括對藥品、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)的監(jiān)控。

2004年10月27日在英、美等世界各國的支持下，在美國華盛頓成立了“病人安全世界聯(lián)盟”（WorldAllianceforPatientSafety）WAPS的宗旨旨在全球范圍喚起對病人安全的注意。實現(xiàn)“Firstdonoharm”目標(biāo)，降低不良事件對衛(wèi)生和社會的不良影響。期望將來能實現(xiàn)，某一天、某一個地方、發(fā)生在某一個病人身上的不良事件能迅速傳遍世界各地，并能預(yù)防其它病人發(fā)生同樣的不幸。醫(yī)療風(fēng)險的管理機(jī)制系統(tǒng)誤差：管理、設(shè)備、流程個體錯誤：判斷或操作復(fù)雜嚴(yán)密系統(tǒng)安全性相對較差常常會因為小的差錯，釀成大錯。常常會驚爆出令人震驚的意外事件?！狫amesReason醫(yī)療系統(tǒng)屬于復(fù)雜嚴(yán)密系統(tǒng)易于出意外事故，風(fēng)險極高正常意外理論

Normalaccidenttheory對于某些系統(tǒng)，意外是不可避免的。正常與意外是一枚硬幣的兩面。雖然可能發(fā)生意外，但通過改進(jìn)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)置，優(yōu)化流程，嚴(yán)格管理，可以提高系統(tǒng)的可靠性（liability）。

當(dāng)意外發(fā)生時，往往是由于多個錯誤同時出現(xiàn)，并相互作用，最后導(dǎo)致一個系統(tǒng)崩潰。

系統(tǒng)內(nèi)部的人員很難預(yù)見各種錯誤的同時發(fā)生。而事后諸葛亮（hindsight）往往只能發(fā)現(xiàn)整個系統(tǒng)中的某一個錯誤要素，容易忽略其它協(xié)同因素。事后諸葛亮往往容易導(dǎo)致一種簡單的處理問題方法—責(zé)備、處罰當(dāng)事個人。醫(yī)療風(fēng)險管理策略醫(yī)療安全管理的兩個重要理念百分之九十的差錯由系統(tǒng)誤差造成將來比過去更重要百分之九十的差錯由系統(tǒng)誤差造成嚴(yán)重醫(yī)療差錯仔細(xì)分析查找系統(tǒng)誤差，以降低今后發(fā)生差錯的可能性。未導(dǎo)致嚴(yán)重后果的醫(yī)療差錯進(jìn)行分析，有利于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)中存在的隱患，降低將來發(fā)生嚴(yán)重差錯的可能性。策略目的在于建立一個安全的醫(yī)療體系，使整個系統(tǒng)“做對容易，出錯難”。善于發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)誤差或隱匿性差錯，提高系統(tǒng)可靠性。一但出錯，能及時糾正，并將損失降至最低

“病人安全實踐”最重要的部分是能夠從不良事件、差錯和“近似差錯”（near-misses)中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，預(yù)防再次發(fā)生。工作安排是否合理診療活動是否有章可遁工作流程是否清晰、簡明儀器設(shè)備工作狀態(tài)是否良好制定防范與改進(jìn)措施

物品的擺放和標(biāo)識是否清楚責(zé)任是否明確，制度是否完善工作人員間的溝通與協(xié)調(diào)是否通暢對于有創(chuàng)操作，是否有嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度

二、眼科并發(fā)癥引發(fā)醫(yī)療糾紛

案例分析及原因分析三、醫(yī)療糾紛院內(nèi)協(xié)調(diào)與處理原則程序技巧（一）原則妥善解決糾紛，杜絕惡性事件善于控制局面，引入正常渠道（二）程序報告介入交待協(xié)商報告及時準(zhǔn)確逐級上報