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文檔簡介
精選公文范文病理科醫(yī)療質(zhì)量與安全的規(guī)章制度
篇一:30病理科質(zhì)量安全管理制度
病理科質(zhì)量安全管理制度
1.病理科必須將醫(yī)療質(zhì)量安全放在首位,把質(zhì)量管理納入到各項工作中去。
2.科室成立專門的醫(yī)療質(zhì)量安全管理控制小組,負責質(zhì)量安全管理工作。日常的診斷質(zhì)量由質(zhì)控小組組長負責;切片質(zhì)量由技術(shù)組組長負責。
3.根據(jù)本科室實際情況,建立切實可行的質(zhì)量安全管理控制方案。
4.加強對全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全管理教育,組織其定期參加質(zhì)量安全管理活動。質(zhì)量安全管理小組應(yīng)對病理切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量進行定期或不定期的檢查和評估,并將結(jié)果及時通知技術(shù)組和診斷組,促進病理診斷和切片質(zhì)量的不斷提高。
5.病理技術(shù)組和診斷組人員應(yīng)嚴格按照科室相應(yīng)的規(guī)章制度開展工作,對質(zhì)量安全管理小組提出的整改意見應(yīng)及時采納,切實整改,確保病理診斷質(zhì)量和切片質(zhì)量。
6.疑難病理切片均需上級醫(yī)師復(fù)診或全科診斷醫(yī)師討論后方可發(fā)出報告。個別特殊疑難病例可建議到上級醫(yī)院會診。上級醫(yī)院會診意見由原診斷醫(yī)師負責登記并通報科室全體診斷醫(yī)師,以利診斷水平的不斷提高。
7.術(shù)中快速石蠟切片診斷意見須由兩位高年資主治以上診斷醫(yī)師共同簽署。
8.尸解診斷意見書由參加尸解的全體醫(yī)師共同討論后由副主任醫(yī)師負責簽署。
9.定期開展醫(yī)療質(zhì)量安全管理控制檢查,質(zhì)量檢查的結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合。
篇二:BL-C1-001_20160201_病理科醫(yī)療安全質(zhì)量控制與管理制度
1目的
全面規(guī)范化質(zhì)控管理是病理科確保優(yōu)質(zhì)服務(wù)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、高效低耗的關(guān)鍵環(huán)節(jié),也是病理科日常
工作的一項重要內(nèi)容。
2范圍
適用于病理科所有工作的質(zhì)控與管理。
3定義
醫(yī)療安全質(zhì)量:狹義包括醫(yī)療服務(wù)的及時性、有效性和安全性,又稱診療質(zhì)量。廣義還包括病人
滿意度、醫(yī)療工作效率、醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟效果以及醫(yī)療的連續(xù)性和系統(tǒng)性,又稱醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4職責
病理科工作人員:在上級指導(dǎo)下嚴格按照本制度執(zhí)行日常工作。
5標準
病理科質(zhì)量控制小組的組成和職能:
病理科質(zhì)量管理小組的組成:由病理科主任,副主任,質(zhì)控員,技術(shù)組長及其他成員組成
病理科質(zhì)量管理小組的職能:
定期檢查(每月)病理科病理切片的優(yōu)良率、冷凍切片診斷的符合率。
檢查各類病理報告完成的時間及抽查病理報告完成質(zhì)量。
檢查各類病理資料是否按期歸檔。
制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)、各類技術(shù)操作標準和診斷標準、各
類管理常規(guī)和管理標準、技術(shù)操作流程和病理診斷流程、醫(yī)療設(shè)備操作和維護常規(guī)。
負責科室醫(yī)療安全方面的工作。
負責醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔。
負責處理病理科與相關(guān)科室及病人的醫(yī)療糾紛。
負責病理科工作量的統(tǒng)計和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報告。
負責病理科檔案的管理和指導(dǎo)工作。
負責醫(yī)療設(shè)備購置和論證及安裝和驗收。
負責接待設(shè)備維修人員對設(shè)備的維護。
負責接待院外人員的參觀、檢查等項工作。
負責接待醫(yī)保、物價、保險等部門的咨詢。
質(zhì)量控制與管理會議制度:每月召開一次科室醫(yī)療工作學習會議。會議主要內(nèi)容有:
每月的病理診斷質(zhì)量控制結(jié)果匯報及討論;
當前醫(yī)療工作中存在的問題及討論;
醫(yī)師—技術(shù)室—資料室溝通和意見反饋;
信息通報和交流;
定期(季度或半年)醫(yī)療工作量變化情況通報和分析。
對科室相關(guān)人員進行質(zhì)量與安全管理的培訓(xùn)與教育。
通過科室醫(yī)療工作會議的形式搭建起醫(yī)生之間和醫(yī)技之間溝通和交流的平臺,及時發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)療工作中存在的問題,針對問題進行討論,并對在科室醫(yī)療工作會議上達成共識的意見或事情進行匯總,以一定的形式進行通報。
病理科醫(yī)療安全制度細則
病理診斷工作應(yīng)遵循真實客觀的原則;
病理醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并經(jīng)2-3年的專業(yè)培訓(xùn),方可進行臨床病理診斷工作。
病理科技術(shù)人員應(yīng)具備中等專業(yè)學歷以上的學歷,并經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),方可從事病理技
術(shù)專業(yè)工作。
病理報告的解釋權(quán)由病理報告的簽發(fā)人。非病理報告的簽發(fā)人對病理報告有疑問時,應(yīng)避
免與病人或病人親屬直接交流。
回答病理報告查詢時,一般有病理報告簽發(fā)人負責解答。
病理醫(yī)師在討論病理診斷時,應(yīng)回避病人或病人家屬。
病理醫(yī)師在取材時,應(yīng)將所有剩余組織(含修剪的組織碎片)全部裝入標本袋中。
病理科工作人員不應(yīng)在無關(guān)人員、病人及病人家屬在場時評價本科技術(shù)和診斷工作中的不
足。以免引起不必要的醫(yī)療糾紛。
病理送檢單存根,一般不外借病人或病人家屬復(fù)印(必要時經(jīng)病理科主任簽字同意方可復(fù)
?。?fù)印復(fù)制的病理文字檔案應(yīng)進行登記。
借片時,所需借的切片應(yīng)經(jīng)主檢醫(yī)師復(fù)查后方可借出,并按規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。病理科工
作人員不接待病人或病人家屬到病理科觀看手術(shù)標本。必要時,應(yīng)由臨床醫(yī)師陪同,并由臨床醫(yī)師負責解釋手術(shù)標本。
6流程圖
科室內(nèi)部質(zhì)量控制和持續(xù)改進流程圖(附件1)
7表單及用物設(shè)備無
8相關(guān)文件
臨床技術(shù)操作規(guī)范·病理學分冊
附件1科室內(nèi)部質(zhì)量控制和持續(xù)改進流程圖
篇三:y病理科醫(yī)療質(zhì)量與安全量化指標.DOC
病理科醫(yī)療質(zhì)量與安全量化指標
一.、認真落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度,特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。包括查對制度、三級醫(yī)師復(fù)核制度、疑難病例會診制度、病理診斷報告書寫制度、危急值報告制度等。
二、嚴格基礎(chǔ)醫(yī)療管理,強化“三基三嚴”訓(xùn)練,定期進行培訓(xùn)、考試。,三、加強病理質(zhì)量管理
1、建立健全標本核對制度;冰凍切片與石蠟切片保存符合規(guī)定。2、病理報告準確、規(guī)范,有嚴格的審核制度。臨床主要診斷與病理診斷符合率≥70%;冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率≥95%。
3、病理診斷報告簽發(fā)及時;大體標本病理報告,自接到標本至簽發(fā)報告≤5個工作日;深切片、特殊染色、免疫組化及疑難病例會診≤7個工作日。冰凍切片病理報告,自接到標本至簽發(fā)報告30分鐘內(nèi)。
年度科室質(zhì)量控制計劃
每月醫(yī)療質(zhì)量控
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