更年期綜合征管理

更年期綜合征絕經(jīng)是婦女生命進(jìn)程中必然發(fā)生的生理過(guò)程，絕經(jīng)提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。圍絕經(jīng)期指圍繞絕經(jīng)的一般時(shí)期(俗稱(chēng)更年期)，包括從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌，生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后一年，既絕經(jīng)過(guò)渡期至最后一次月經(jīng)后一年。圍絕經(jīng)期綜合征指婦女絕經(jīng)前后由于性激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。絕經(jīng)分為自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)，前者指卵巢內(nèi)卵泡生理性耗竭所致絕經(jīng)，后者是指兩側(cè)卵巢經(jīng)手術(shù)切除或受放射線(xiàn)毀壞導(dǎo)致的絕經(jīng)。人工絕經(jīng)者更易發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征。1、婦女圍絕期綜合征的臨床表現(xiàn)：1）、月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂是絕經(jīng)過(guò)渡期的常見(jiàn)癥狀，半數(shù)以上婦女出現(xiàn)2～8年無(wú)排卵性月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及月經(jīng)量增加。2）、全身癥狀（1）潮熱：是雌激素下降的特征性癥狀。其特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)短暫的面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有轟熱，繼之出汗。持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)1～3分鐘，癥狀輕者每日發(fā)作數(shù)次，重者十余次或更多，夜間或應(yīng)激狀態(tài)易促發(fā)。此種血管功能不穩(wěn)定可歷時(shí)1年，有時(shí)長(zhǎng)達(dá)5年或更長(zhǎng)。自然絕經(jīng)者潮熱發(fā)生率超過(guò)50%，人工絕經(jīng)者發(fā)生率更高。（2）精神、神經(jīng)癥狀：圍絕經(jīng)期婦女往往出現(xiàn)激動(dòng)易怒，焦慮不安和情緒低落，抑郁寡歡，不能自我控制等情緒癥狀。記憶力減退及注意力不集中也較常見(jiàn)。3）、泌尿生殖道癥狀陰道干燥、性交困難、陰道炎、尿路感染、張力性尿失禁。4）、心血管疾病絕經(jīng)后婦女易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血、心肌梗死、高血壓和腦出血，絕經(jīng)后婦女冠心病發(fā)生率及并發(fā)心肌梗死的死亡率也隨年齡而增加。5）、骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后婦女雌激素下降，骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失變疏松，圍絕經(jīng)期約25%婦女患有骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松可引起骨骼壓縮，身材變矮，嚴(yán)重者可致骨折，常見(jiàn)于橈骨遠(yuǎn)端，股骨頸，椎體等萎縮。6）、皮膚、毛發(fā)的變化皮膚干燥、瘙癢、彈性減退、光澤消失、皺紋增多、老年斑、眼睛干澀、口腔潰瘍、口干、皮膚感覺(jué)異常（麻木、針刺、蟻爬感）、浮腫、脫發(fā)。2、圍絕經(jīng)期保健1）合理安排生活，重視蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的攝入，保持心情舒暢，注意鍛煉身體。2）防治絕經(jīng)前期月經(jīng)失調(diào)，重視絕經(jīng)后再出現(xiàn)陰道流血。3）此時(shí)期是婦科腫瘤的好發(fā)年齡，應(yīng)每年進(jìn)行以防癌為中心的普查普治。4）生育能力下降，但仍應(yīng)避孕直到月經(jīng)停止12個(gè)月以上。已放置宮內(nèi)節(jié)育器，若無(wú)不適可繼續(xù)使用，亦可采用屏障避孕。5）為防治圍絕經(jīng)期綜合征，骨質(zhì)疏松，心血管疾病等發(fā)生，近年應(yīng)用激素替代療法效果良好，使生活質(zhì)量明顯提高，同時(shí)有預(yù)防絕經(jīng)期血脂率亂，骨質(zhì)丟失等作用。6）補(bǔ)充鈣劑，以防骨質(zhì)疏松。7）體內(nèi)支持組織及韌帶松馳，容易發(fā)生子宮脫垂及張力性尿失禁，應(yīng)行肛提肌鍛煉，即用力作收縮肛門(mén)括約肌的動(dòng)作，每日3次，每次15分鐘。3、婦女圍絕經(jīng)期不良心理狀態(tài)常有哪些表現(xiàn)？常見(jiàn)的更年期婦女不良心理狀態(tài)有以下幾種：1）焦慮心理反應(yīng)。這是最為常見(jiàn)的一種情緒反應(yīng)。由于更年期綜合征的出現(xiàn)，使一些婦女顧慮重重，常對(duì)外界的一點(diǎn)點(diǎn)刺激引起很大的情緒波動(dòng)和緊張，精神難以集中。2）悲觀的心理反應(yīng)。一些婦女對(duì)發(fā)生在自己身上的一些更年期癥狀，出現(xiàn)悲觀的想法，情緒沉容易激動(dòng)。3）煩惱。一些人疑病疑癌，擔(dān)心自己已經(jīng)衰老，生命似乎走到終占，好日子過(guò)完了，失落感特別明顯。這些人常喜歡回憶過(guò)去，歲月中不愉快的事件（灰色回憶），經(jīng)常以淚洗面，思維零亂。4）個(gè)性與行為的改變。一些婦女的某些更年期癥狀比較明顯，由于這些癥狀，影響并改變了她們的個(gè)性，并出現(xiàn)感情的不穩(wěn)定，其表現(xiàn)為多疑、嘮叨、自私、急燥、不近人情，無(wú)端的心煩意亂，有時(shí)過(guò)度興奮，有時(shí)則傷感、絕望，常有孤獨(dú)及抑郁癥，看問(wèn)題及處理問(wèn)題常很極端，造成人際關(guān)系的緊張。在性欲上可有減退、性功能也會(huì)有所失調(diào)。5）其它不良心理狀態(tài)。興趣變得有限，每天上下班二點(diǎn)一線(xiàn)式生活方式，對(duì)社會(huì)上的一些活動(dòng)失去興趣，又不想建立新的興趣。有的人總提不起精神去充分發(fā)揮自己的能力，失去以往那種靈活性，自感記憶力下降，力不從心，工作干勁低下。4、圍絕經(jīng)期婦女如何改變多疑的心態(tài)？多疑心態(tài)的表現(xiàn)多種多樣，在不同文化層次和不同工作崗位上的人表現(xiàn)也不完全一樣，大體有以下幾種情況：（1）感知覺(jué)過(guò)敏。這些聯(lián)系往往是灰色的，即不愉快、懊喪、傷心的"杞人憂(yōu)天"就是這種感知覺(jué)過(guò)敏的寫(xiě)照。（2）特別關(guān)注流言蜚語(yǔ)。某些更年期婦女就是這些傳播的積極參與者和受害者。當(dāng)流言蜚語(yǔ)被夸大，失實(shí)時(shí)，造成人際關(guān)系的緊張，對(duì)更年期婦女來(lái)說(shuō)，又是一種惡性刺激。（3）行為動(dòng)作關(guān)系。即對(duì)別人的某些行為和動(dòng)作，作盲目聯(lián)系。盡管這些人議論這事與她毫無(wú)關(guān)系，這位婦女馬上會(huì)敏感地把它聯(lián)系他們?cè)诒澈笞h論、搞笑我。心中的不平衡馬上膨脹，情緒立即會(huì)激昂起來(lái)。（4）盲目懷疑。尤其對(duì)一些涉及到其本身利益的事無(wú)端地盲目懷疑，甚至板著手指將這些領(lǐng)導(dǎo)干部逐個(gè)"排隊(duì)"，也可能懷疑同一部門(mén)的人員，是否在背后打過(guò)小報(bào)告，"攪掉了我的好事"，一旦認(rèn)定，憤恨之心就會(huì)急劇上升。對(duì)于多疑的心態(tài)，更年期婦女主要應(yīng)從自身進(jìn)行改善：（1）學(xué)會(huì)冷靜思考。如事情較急，可找比較信任的上級(jí)或同事問(wèn)個(gè)清楚。時(shí)間是最好的冷卻劑。（2）學(xué)會(huì)忍讓。任何事物的處理，都不能是百分百合情合理的。"知足者常樂(lè)"是一副很好的調(diào)節(jié)劑。（3）學(xué)會(huì)一些積極的心理防衛(wèi)。如學(xué)會(huì)"否認(rèn)"，對(duì)某些高度懷疑，但又不能得到證實(shí)的事，不是去"忘卻"，而是加以"否定"，就象它根本沒(méi)有發(fā)生過(guò)，把心理上或情感上不愿接受的事物，當(dāng)作沒(méi)有這回事，以減輕心理上的負(fù)擔(dān)。5、什么是激素替代治療？激素替代治療從圍絕經(jīng)期臨床癥狀發(fā)生的原因，需補(bǔ)充女性激素。補(bǔ)充雌激素的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)該是在體內(nèi)雌激素開(kāi)始減少時(shí)即予補(bǔ)充，例如月經(jīng)稀少，或出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀時(shí)由于圍絕經(jīng)期內(nèi)雌激素水平被動(dòng)，補(bǔ)充劑量不易準(zhǔn)確把握，且要與期經(jīng)同步，故多數(shù)主張?jiān)诮^經(jīng)確定后開(kāi)始（即停經(jīng)1年后）使用，原則上是愈早愈好，以達(dá)到預(yù)防疾病，提高生命質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命的目的。但在國(guó)內(nèi)，激素替代療法還不太普遍。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，只要合理用藥并定期監(jiān)測(cè)可將雌激素的有害因素降低到最低限度。激素替代治療的有益作用超過(guò)其潛在的有害作用。6、激素替代療法適應(yīng)征：主要包括因雌激素缺乏所致各種癥狀，預(yù)防存在高危因素的骨質(zhì)疏松及心血管疾病等，并排除禁忌征。7、激素替代療法禁忌證：1）絕經(jīng)禁忌證有妊娠，不明原因子宮出血，血栓性靜脈炎、膽囊疾病及肝臟疾病。2）相對(duì)禁忌證有乳癌病史，復(fù)發(fā)性血栓性靜脈炎病史或血栓、血管栓塞病。激素替代用藥時(shí)間（1）短期用藥：用藥目的主要是為了解除圍絕經(jīng)期癥狀，待癥狀消失后即可停藥。（2）長(zhǎng)期用藥：用于防治骨質(zhì)疏松，有人主張激素替代治療至少持續(xù)5～10年以上。8、圍絕經(jīng)期還要避孕嗎？放置宮內(nèi)節(jié)育器何時(shí)可以取出？圍絕經(jīng)期的起因是卵巢逐漸萎縮，排卵減少，漸至停止。子宮失