醫(yī)院臨床用血管理實(shí)施細(xì)則

醫(yī)院臨床用血管理實(shí)施細(xì)則第一章總則第一條為確保臨床用血的需要，保障臨床用血安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的規(guī)定，制定我院臨床用血管理實(shí)施細(xì)則。第二條本細(xì)則所稱(chēng)臨床用血包括使用全血、成分血和血漿等，所使用的血液及其成分全部由xx市血液中心供給。第三條我院臨床用血接受xx市以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)的監(jiān)督管理。成立我院臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床安全、合理用血，科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)，宣傳無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)，鼓勵(lì)家屬互助獻(xiàn)血和病人自身輸血。醫(yī)院設(shè)立輸血科，在臨床用血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床用血計(jì)劃的申報(bào)，血液儲(chǔ)存、發(fā)放管理，交叉配血，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷，治療與研究。第四條根據(jù)我院歷年和上月用血情況、同期病人量和手術(shù)量，制定血液安全貯存基數(shù)，如下：貯存懸浮紅細(xì)胞數(shù)：O型25-30單位；A型：25-30單位；B型：15-20單位；AB型：2-4單位，新鮮冰凍血漿數(shù)：O型2500-3000ml；A型：2500-3000m；B型：2500-3000mlml；AB型：1500-2000ml，冷沉淀：O型20-30單位；A型：20-30單位；B型：10-20單位；AB型：10-20單位，其他特殊血液成分輸血科收到申請(qǐng)單后及時(shí)與xx市血液中心預(yù)約，并把預(yù)約情況及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生。第二章輸血申請(qǐng)第五條申請(qǐng)輸血按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十條的規(guī)定，逐項(xiàng)填寫(xiě)完《臨床輸血申請(qǐng)單》，申請(qǐng)單上項(xiàng)目不得缺項(xiàng)，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前送至輸血科。少量出血（出血量少于400毫升）者可以不輸血，為維持血容量可輸晶體液或膠體液代替品。第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其家屬的同意，并在《輸血治療同意書(shū)》上簽字，《輸血治療同意書(shū)》存入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)的患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。申請(qǐng)血量超過(guò)1600毫升者，應(yīng)填寫(xiě)大量用血審批表，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)；緊急情況下，可以先輸血，審批手續(xù)后補(bǔ)。第七條申請(qǐng)輸血患者，應(yīng)進(jìn)行輸血前的檢查。包括血常規(guī)、血型鑒定、抗體篩查和輸血前傳染病指標(biāo)檢查；并在輸血申請(qǐng)單上如實(shí)填寫(xiě)ABO血型、Rh血型和輸血前檢查結(jié)果。第八條對(duì)于Rh陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)盡可能采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。第九條輸血申請(qǐng)要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，堅(jiān)持可輸可不輸堅(jiān)決不輸，能少輸決不多輸?shù)脑瓌t。第三章受血者血樣采集和送檢第十條確定輸血后，當(dāng)班護(hù)士持輸血申請(qǐng)單、貼好與申請(qǐng)單上信息一致條形碼的試管，床旁當(dāng)面核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、病房、床號(hào)、血型和診斷，采集受血者樣本。采集血液時(shí)不能直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋?zhuān)档涂贵w滴度引起配血錯(cuò)誤。采集血液時(shí)避免溶血，采集后注意混勻抗凝劑，以防血液凝集。受血者標(biāo)本條形碼粘貼試管時(shí)，要注意不能遮擋采血管上刻度，以便輸血科人員觀察血樣情況。第十一條血液采集后，由醫(yī)護(hù)人員將受血者血樣和輸血申請(qǐng)單送交輸血科。非急診病人輸血前要先做血型鑒定，輸血時(shí)重抽血樣進(jìn)行交叉配血；急診病人需同時(shí)采集兩管血，一管做血型鑒定，另一管用做交叉配血，避免發(fā)生抽錯(cuò)血樣。雙方將血液樣本和輸血申請(qǐng)單進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，有任何一項(xiàng)不符則拒收，返回后修改，合格后方可接收，輸血科保存合血或備用。第十二條受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過(guò)3天的必須重新采集或采集受血者最后一次輸注血液后的標(biāo)本，原則上要求一張輸血申請(qǐng)單必須要求有一管血標(biāo)本。第四章交叉配血第十三條受血者配血實(shí)驗(yàn)的血標(biāo)本必須是在輸血前3天之內(nèi)（包括血樣采集當(dāng)天）采集的，超過(guò)3天的必須重新采集，或是3天內(nèi)最近一次輸注血液之后采集的標(biāo)本，輸注血小板和血漿患者不做交叉配血試驗(yàn)，但為了確認(rèn)患者血型，仍然要采集標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定。第十四條輸血科工作人員進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)時(shí)，要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型和不規(guī)則抗體，正確無(wú)誤后方可進(jìn)行交叉配血。配血操作按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行。第十五條手術(shù)備血、有輸血史、妊辰史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，收到患者血標(biāo)本后，立時(shí)作不規(guī)則抗體篩查。第五章取血（血液的發(fā)放管理）第十六條配血合格后，輸血科通知臨床科室取血，由患者所在科室醫(yī)護(hù)人員或科室指定專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)人員到輸血科取血，實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生和病人家屬不得取血。第十七條取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、病房（門(mén)急癥）、床號(hào)、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀有無(wú)溶血和凝塊等，準(zhǔn)確無(wú)誤后，雙方共同簽字方可發(fā)出。第十八條凡血袋有下列情形之一的，一律不發(fā)血：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；、血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況。第十九條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱10天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。第二十條血液發(fā)出后一律不得退回。第六章輸血（輸血管理）第二十一條輸血前由2名護(hù)士或醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液外觀質(zhì)量是否異常，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。第二十二條輸血時(shí)，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床前，再次核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、性別、年齡、住院號(hào)、門(mén)急診（病室）、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。第二十三條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得超過(guò)30分鐘，不可自行儲(chǔ)血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第二十四條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。第二十五條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第二十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報(bào)告單及輸血記錄單存在病歷中。主管醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，連同血袋一起返還輸血科保存。第二十七條開(kāi)展自身輸血。對(duì)于擇期手術(shù)患者，如果患者體質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血，手術(shù)患者如果符合稀釋性自身輸血標(biāo)準(zhǔn)，要實(shí)施稀釋性自身輸血；出血量較大患者，要采取回收式自身輸血，真正落實(shí)好血液保護(hù)措施。第二十八條積極宣傳和動(dòng)員開(kāi)展擇期手術(shù)患者和家庭儲(chǔ)血及互助儲(chǔ)血工作。病房經(jīng)主治醫(yī)師應(yīng)積極宣傳動(dòng)員自己主管的并需要輸血的平診患者家屬親友為其術(shù)前獻(xiàn)血。第七章輸血不良反應(yīng)管理第二十九條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。第三十條出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通道；立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)查找原因、積極治療搶救，并做好記錄。第三十一條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師和輸血科值班人員，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做好以下核對(duì)檢查：核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩查及交叉配血實(shí)驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相實(shí)驗(yàn)），用保存于冰箱中的受血者與供血者標(biāo)本、新采集的受血者標(biāo)本、血袋中的血標(biāo)本重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體及交叉配血實(shí)驗(yàn)。立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn)及檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白含量；必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5—7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。第三十二條輸血不良反應(yīng)處理流程為：立即停止輸血、更換輸液管、改換生理鹽水、報(bào)告醫(yī)生、遵醫(yī)囑給藥、嚴(yán)密觀察并做好記錄、必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡、上報(bào)輸血科、懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)、保留血袋、抽取患者血樣、送輸血科。第八章成分輸血第三十三條成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應(yīng)及輸血傳染病。第三十四條成分輸血的目的：補(bǔ)充血容量，可以輸用白蛋白；補(bǔ)充攜氧能力可輸用紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞等；補(bǔ)充凝血因子糾正出血，可以輸用血小板、新鮮血漿以及冷沉淀；糾正免疫功能不全提高免疫力，可以輸用轉(zhuǎn)移因子、干擾素和丙種球